肝、胰、肾上腺的断面解剖及腹部断面.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝横断层解剖及,CT,、,MRI,图像,一肝脏解剖（一）肝形态：,1,（二）肝分叶，分段及肝内管道 肝门,V Glisson,系统 肝,A,肝管 肝内管道肝左,V,肝中,V,肝,V,系统 肝右,V,尾状叶,V,肝右后,V,2,(,三,),肝门区及肝外胆道解剖,3,二肝横断层解剖（一）肝段在肝横断面上的划分,1,肝裂交汇点：下腔,V,左前壁,2,肝裂在肝横断面上的识别：,（,1,）正中裂：分开段,与段,、段,。上部：为肝中,V,长轴或中点至下腔,V,左前壁的连线下部：为胆囊窝中份至下腔,V,左前壁的连线,4,（,2,）背裂：划出段,（尾状叶）上部：肝左、中,V,汇入下腔,V,处与,V,韧带裂右端的连线 中部：下腔,V,右前壁至,V,韧带裂右端的弧形线,下部：下腔,V,右壁至肝门,V,分叉处或肝门,V,中点的连线,5,（,3,）左叶间裂：分开段,与段,、段,。上部：为肝镰状韧带附着点左侧,1cm,或左叶间,V,长轴至下腔,V,左前壁的连线中部：为门,V,左支矢状部的长轴为标志下部：为肝圆韧带裂，天然标志,6,（,4,）左段间裂：分开段,与段,。识别标志：肝左,V,长轴（或断面中点）至胃压迹的连线门,V,左支矢状部出现及其以上断面，左半肝为段,a,、段,和段,，以下为段,b,、段,，段,消失。（,5,）右叶间裂：肝上部分开段,和段,，肝下部分开段,和段,。识别标志：肝右,V,长轴或中点至下腔,V,右壁的连线。,7,（,6,）右段间裂：分开段,与段,，亦分开段,段,。识别标志：肝门,V,右支主干平面。门,V,右支出现及其以上断面，右半肝为段,、段,；以下为段,、段,。当门,V,呈三叉型而无右支主干时，可以门,V,分叉处确定右段间裂。,8,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,9,3,在断面上肝内门,V,与肝,V,的鉴别方法（,1,）肝,V,的走行与肝门,V,相反，肝,V,越近第二肝门，其口径越大；而门,V,愈近第一肝门，其口径愈大。（,2,）肝,V,与门,V,的走行呈双手十指交叉状，如门,V,显示长轴，肝,V,则为横断面，反之亦然。,10,（,3,）肝,V,壁看不到回声，管壁直而柔软，液性管腔清晰；门,V,支则出现回声强且各支具有特定形态，极易分辨。（,4,）肝,V,在肝叶间或段间走行，而门,V,支则出现于叶内或段内。（,5,）肝,V,属支多较直，而门,V,分支多弯曲或具有多种形状。,11,三肝横断层解剖图像（幻灯片,171183,）,12,171,经左右膈穹,男性,28,岁,1.,膈,2.,肝左外叶,3.,食管,4.,下腔,V 5.,肝右叶,13,172,经第二肝门,1.,膈,2.,肝左外叶,3.,横结肠,4.,胃底,5.,脾,6.,食管,7.,下腔,V 8.,肝右叶,9.,镰状韧带,14,173,经膈食管裂孔,1.,膈,2.,横结肠,3.,胃底,4.,脾,5.,食管,6.,下腔,V 7.,肝右,V 8.,肝中,V 9.,左叶间,V 10.,肝左,V 11.,镰状韧带,15,174,经胃贲门,1.,胃贲门,2.,肝尾状叶,3.,肝右,V 4.,肝中,V 5.,肝左,V 6.,静脉韧带裂,16,175,经肝门,V,左支角部,1.,横结肠,2.,胃底,3.,肝门,V,右前上支,4.,肝中,V 5.,肝门,V,左支角部及左外上支,6.,肝左,V,17,176,经肝门,V,左支矢状部,1.,下腔,V 2.,肝中,V 3.,肝门,V,左内支,4.,肝门,V,左支矢状部,5.,肝门,V,左外下支,18,177,经肝门,V,左支横部,1.,胃体,2.,横结肠及其脾曲,3.,肝尾状叶,4.,下腔,V 5.,肝门,V,右前上支,6.,肝中,V 7.,肝门,V,左支横部,8.,肝圆韧带裂,9.,肝门,V,左外下支,19,178,经肝门,1.,胃体,2.,横结肠及其脾曲,3.,空肠,4.,胰尾,5.,脾,A 6.,乳头突,7.,弓状切迹,8.,尾状突,9.,下腔,V 10.,肝右后下,V 11.,肝门,V,右后上支,12.,肝门,V,右前支,13.,肝门,V,右支,14.,肝中,V 15.,肝门,V,分叉处,16.,肝圆韧带,20,（一）肝门平面的标志意义：,1,为腹腔结构配布发生较大变化的转折平面。该平面以上腹腔结构配布相对简单，由右至左主要为肝、胃、脾，以下腹腔结构渐多，且配布复杂。,21,2,肝门平面以下肝断面逐渐变小，肝内管道明显变细。,3,该平面下方的第一断面常为某些结构的首次出现断面，如胆囊、左肾、胰体和网膜孔等。,22,4,为肝右段间裂的标志平面。,5,为第三肝门的标志平面。,6,是识别肝左、右管的关键平面。,23,（二）肝右后,V,与肝右,V,的鉴别：,1,肝右,V,经第二肝门汇入下腔,V,，而肝右后,V,经第三肝门汇入下腔,V,。,2,当肝右,V,较细小时，应考虑有粗大的肝右后,V,的存在。,24,3,门,V,右后叶支可作为区分肝右,V,与肝右后,V,的天然良界，肝右,V,在断面上位于门,V,右后叶支的右前方，而肝右后,V,位于门,V,右后叶支的后内侧。,4,肝右,V,位于叶间、段间，而门,V,位于段内。,25,一、胰的冠状断面形态：,（一）常见型（一般型）：,74%,标准：,1,、胰头比胰体低，而胰体又低于胰尾；,2,、在连续横切面上，每个切面只切到一个胰块。,胰断层解剖,26,（二）特殊型（少见型）：,26%,标准：,1,、胰头、体、尾在冠状位上的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；,2,、在连续横切面中有可能在一个切面上出现两个胰块。,27,二、胰横断层解剖：自上而下，一般先切及胰尾，再切及胰体和胰颈，最后切及胰头。,（一）胰头：,1,、识别标志：十二指肠降部和下腔,V,2,、断面形态：圆形,52.7%,、椭圆形,40%,、浅分叶形,4.7%,、近似三角形,2.7%,。,28,3,、断面大小,:,男性前后径,23.8mm,女性,22.4mm,。,4,、钩突：位于肠系膜上动、静脉与下腔,V,之间。,CT,形态有钩形（,54.7%,）、角形（,22.6%,）、圆形（,22.6%,）三种。,29,正常钩突向左延伸部分不应超过肠系膜上动脉横径的一半，且不管腹内脂肪多少，肠系膜上动脉和钩突之间总有一脂肪线将其隔开，而肠系膜上静脉与钩突间有脂肪线者仅,22.6%,。,30,如果钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消失、钩突伸到该动脉后或者肠系膜上动脉移位超过邻近椎体左缘均应考虑为病理情况。,31,（二）胰颈：门,V,或肠系膜上,V,右壁是区分胰头与胰颈的标志，左壁是区分胰颈与胰体的标志。,（三）胰体：,1,、识别标志：脾,V,或左肾前缘可作为其后界的标志，左肾血管有助于确定胰体的下界，胃的后壁可作为胰体的前界。,32,2,、断面大小：前后径：男性,16.7mm,，女性,15.4mm,。,（四）胰尾：,1,、识别标志：左肾前方或前外侧，邻近脾门。,2,、断面大小：前后径男性为,14.5mm,，女性为,13.6mm,。,33,肾上腺的横断层解剖,一、左、右肾上腺的识别,1,、右肾上腺三角：,前界,下腔,V,外侧界,肝裸区,内侧界,膈；,2,、左肾上腺三角：,前外侧界,胃后壁或脾血管,后外侧界,脾或左肾,内侧界,膈。,34,二、肾上腺的范围：左右肾上腺位于,T10/11-L2,范围内，均以,T11/12-L1,水平出现率为高，其中,80%,以上集中于,T12-T12/L1,水平。右侧,83.4%,的占,4-5,个断面，左侧,86.7%,占,3-4,个断面。,76.7%,的右肾上腺高于左肾上腺。,35,三、肾上腺出现平面和变化规律,门,V,左支矢状部以上平面,10%,，门,V,左支矢状部平面,50%,，肝门平面,40%,。,一般先出现右肾上腺，其下的两个断面可同时出现左右肾上腺，第,4,个断面仅见左肾上腺。,四、肾上腺在横断面的形态,单肢型、双肢型、三肢型、环型。,36,179,经肝门,V,右后支,1.,胃幽门部,2.,横结肠,3.,空肠,4.,降结肠,5.,胰体,6.,左肾上腺,7.,右肾上腺,8.,肝右后下,V 9.,肝门,V,右后支,10.,胆囊,11.,肝总管,12.,肝门,V 13.,肝固有,A 14.,脾,AV,37,180,经胃幽门,1.,胃幽门部,2.,左肾,3.,左肾上腺,4.,脾,AV 5.,右肾上腺,6.,肝右后下,V 7.,胃幽门,8.,十二指肠上部,9.,肝门右切迹,38,181,经腹腔干,1.,横结肠,2.,降结肠,3.,左肾,4.,胰体,5.,胰颈,6.,肝门,V,合成处,7.,腹腔干,8.,门腔淋巴结,9.,胆总管,10.,肝右后下,V 11.,肝门右切迹,12.,胆囊,13.,肝方叶小舌,14.,肝左外叶,39,182,经主,A,裂孔,1.,横结肠,2.,空肠,3.,降结肠,4.,左肾,5.,腹主,A 6.,肠系膜上,V 7.,胰颈,8.,胰头,9.,胆总管,10.,十二指肠降部,11.,下腔,V 12.,肝门,V,右后下支,40,183,经肠系膜上,A,1.,横结肠,2.,肠系膜上,A 3.,肠系膜上,AV 4.,胰头,5.,胆总管,6.,十二指肠降部,7.,右肾,8.,肝右叶,9.,胆囊底,41,184,经十二指肠空肠曲,1.,肠系膜上,AV 2.,胰头,3.,胆总管,4.,胰钩突,5.,十二指肠空肠曲,6.,左肾,V 7.,腹主,A 8.,下腔,V 9.,肝右叶,42,185,经十二指肠大乳头,1.,横结肠,2.,肠系膜上,AV 3.,胰钩突,4.,十二指肠升部,5.,左肾,AV 6.,左肾,V 7.,十二指肠大乳头,8.,胰头,9.,升结肠,43,186,经左右肾,V,1.,胰头,2.,胰钩突,3.,空肠,4.,左肾,5.,左肾,V 6.,十二指肠水平部,7.,腹主,A 8.,右肾,A 9.,十二指肠降部,10.,右肾,V 11.,升结肠,12.,肝右叶,44,187,经十二指肠水平部,1.,肠系膜上,AV 2.,胰头,3.,十二指肠水平部,4.,左输尿管,5.,右肾,AV,45,188,经右肾门下份,1.,十二指肠水平部,2.,左输尿管,3.,左肾,4.,右肾,5.,升结肠,6.,肝右叶,7.,横结肠,46,189,经,L2,椎体上份,1.,小肠系膜,2.,空肠,3.,左输尿管,4.,腹主,A 5.,下腔,V 6.,右肾,47,190,经,L2,椎体下份,1.,腹直肌,2.,小肠系膜,3.,降结肠,4.,左肾,5.,腹主,A 6.,下腔,V 7.,肠系膜淋巴结,8.,升结肠,48,191,经,L2/3,椎间盘,1.,腹直肌,2.,腹外斜肌,3.,腹内斜肌,4.,腹横肌,5.,腰大肌,6.,升结肠,7.,腰方肌,49,192,经,L3,椎体上份,1.,升结肠,2.,回肠,3.,下腔,V 4.,腹主,A 5.,腰大肌,6.,降结肠,50,193,经,L3,椎体中份,1.,盲肠,2.,回肠,3.,下腔,V 4.,腹主,A 5.,降结肠,51,194,经,L3,椎体下份,1.,回盲部,2.,下腔,V 3.,肠系膜下,A 4.,空肠,5.,降结肠,52,195,经,L3/4,椎间盘,1.,脐,2.,小肠系膜,3.,肠系膜下,A 4.,降结肠,5.,盲肠,53,四肝,CT,图像,196,34,岁男性,增强扫描,54,197,55,198,56,199,57,200,58,201,59,202,60,203,61,204,62,205,63,206,64,207,65,五,.,肝横断,MRI,图像,22123,岁男性,66,222,67,223,68,224,69,225,70,226,71,227,72,228,73,