社区护理诊断.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2011.3,护理学院,人 口 构 成,人口变动情况,社会经济阶,层和文化程度,文 化 特 征,健 康 水 平,人口数量及分布,评估,诊断,计划,实施,评价,返回,结束,人 口 构 成,人口变动情况,社会经济阶,层和文化程度,文 化 特 征,健 康 水 平,人口数量及分布,评估,诊断,计划,实施,评价,返回,结束,下页,返回,结束,评估,诊断,计划,实施,评价,第一节 社区健康护理程序,【,复习,】,护理学导论学习过的护理程序,?,学习目标,1,、掌握社区护理评估的内容,2,、掌握社区护理评估的方法,3,、熟悉社区护理护理程序步骤,2011.3,护理学院,2,【,复习,】,护理学导论学习过的护理程序,?,一、,assessing,二、,diagnosing,三、,planning,四、,implementing,五、,evaluating,2011.3,护理学院,4,收集与社区健康状况相关的的资料，并对资料进行整理和分析的过程。,它与个体的评估不同，需从社区的 各个层面，即人，地点，功 能三个方面收集资料。,一、社区健康护理评估,community,health,nursing,assessment,2011.3,护理学院,5,2011.3,护理学院,6,具体环境,：,地理特征,气候,动植物,社区环境,社区护理评估,医疗保健服务的地点,人为环境,社区界限,区域范围、面积大小与整个环境的关系,。,建造房屋、工厂、水坝、处理垃圾、废气排放等。,社区内有多少保健服务设施、分布位置及职能,。,2011.3,护理学院,7,社区人群,社区健康评估内容,人口数量及分布,人口的构成,人口变动情况,社会经济阶层和文化程度,文化特征,健康水平,2011.3,护理学院,8,社区健康评估内容,社会系统,2011.3,护理学院,9,（二）社区护理评估,-,收集资料的方法,主观资料（由评估者凭借个人视、触、听等感觉获得的资料）,客观资料（社区统计报表、社区调查等）,完整的社区资料,2011.3,护理学院,10,1.,查阅文献,查看已有的社区健康相关资料及各种记录数据,收集资料的方法,2011.3,护理学院,11,2.,实地考察（观察）,指研究者深入到社区，观察、收集、记录研究对象在社区中日常生活信息。,居住环境、设施、交通手段、服务机构的种类和位置、垃圾处理、生活方式、互动方式等。,收集资料的方法,2011.3,护理学院,12,3.,社区调查,访谈法,指调查员带着问题面对面征求某些人的意见和看法。（重要知情人）,访谈步骤：确定访谈名单；,列出提纲；,采用开放式问卷方式；,认真做好记录。,重要人物访谈（,key informant interviews,）,问卷调查法 普查和抽样调查,收集资料的方法,2011.3,护理学院,14,收集资料的方法,4.,社区讨论会,(1),专题小组讨论,指为了了解人们行为的、态度以及经历等信息，将一组人聚集在一起，就,某一特定的问题进行深入讨论,。,方法：,参加讨论者分成若干小组,每组参加人数：,8,10,人,由受过训练的主持人引导进行广泛深入自由的交换意见和观点，社区护士进行归纳分析总结,会场安排环行座位以便于交流,讨论时间,1,2,小时,2011.3,护理学院,15,收集资料的方法,4.,社区讨论会,（,2,）选题小组讨论,是一种程序化的讨论，目的是,为了寻找问题,，并把所发现的问题,按其重要程度排出顺序,。,方法：,参加人数：,6,10,人,参加者互不交谈，自己根据主持人给出的问题在纸上列出他认为重要的几项,所有人的问题写在黑板上，并合并同类问题,参加者根据黑板上列出的问题，选出个人认为重要的,5-10,项，按重要性顺序给予分数,所有人的问题分值加在一起，集中排序,2011.3,护理学院,16,目的是为护理诊断作准备,注意内容的真实性，客观地记录收集的资料，避免自己的主观判断和结论。,步骤：,分 类,概 括,确 认,比较分析,结 论,（三）社区护理评估,-,分析资料,2011.3,护理学院,17,二、社区护理诊断,（,community nursing diagnosis,）,提 出 护 理 诊 断,社区工作中常利用的护理诊断,确定社区护理诊断的优先顺序,2011.3,护理学院,18,社区护理诊断,：,对收集的社区资料进行分析，推断现存或潜在的社区健康问题的过程。,陈述三要素：,社区健康问题（,problem P,）,引起社区健康问题的相关因素（,etiology E,）,推断问题的主客观资料（,sign,）,example,：,2011.3,护理学院,19,某社区中小学生的安全知识测试成绩不理想，经过调查，发现学生没有得到任何与安全有关的信息，家长也未意识到交给孩子安全知识的重要性。,社区护理诊断（,PES,）,:,学生安全知识缺乏,(P),学校未能提供安全的信息,/,家长对安全教育重视不够,(E),社区中小学的安全知识测试成绩不理想,(S),2011.3,护理学院,20,某社区婴儿死亡率统计表,地 区,死亡数,/1000,本社区 本市,本省 国家,25,4,15,2,10,5,11,7,某社区婴儿死亡率统计表,2011.3,护理学院,21,社区健康护理诊断,P,：婴儿死亡率高于全国平均水平,E,：母亲营养不良或早产率高等,S,：某社区婴儿死亡率达,2.54,。,2011.3,护理学院,22,社区护理诊断,社区工作中常利用的护理诊断有：,NANDA,(North American Nursing Diagnosis Association),OMAHA,(Omaha Problem Classification,Scheba,),2011.3,护理学院,23,OMAHA,系统是专用于社区护理实践的分类系统，其护理诊断系统可分为四个领域：环境、心理社会、生理与健康有关的行为,4,个领域，共有,44,个诊断（问题）。,OMAHA,2011.3,护理学院,24,Omaha,系统护理诊断分类表,领域 护理诊断（问题）,/,分类,环境 收入、卫生、住宅、邻居,/,工作场所安全等,;,心理社会 与社区资源的联系、社会接触、角色改变、,人际关系、,精神压力、哀伤、忽略儿童等；,生理 听觉、视觉、说话与语言、咀嚼、呼吸、循,环、消化、排便功能等；,健康相关行为 营养、睡眠与休息形态、身体活动、个人卫,生、家庭计划、健康指导、处方用药等,2011.3,护理学院,25,社区护理诊断,确定优先顺序的原则：,严重性,可预防性,有效性,可行性,具体方法：,采用,Muecke,（,1984,）,(Stanhope Lancaster),（,1996,）提出的,优先顺序,和,量化,8,项原则,：,指所干预的危险因素对本地区人群有较大危害。,：,即已有有效控制干预对象或危险因素的手段。,：,通过护理干预能改善不良健康善或控制危险因素。,：,采取的措施能得到政府或管理机构的关注和支,持，有可利用资源。,2011.3,护理学院,26,三、制定社区护理计划,确定预期目的和目标,制 定 实 施 计 划,记录社区护理计划,2011.3,护理学院,27,确定预期目的和目标,宏观目的（,Goal,）,具体的行为目标（,Objective,）,每个目标均应做到,SMART,即,特定的（,Specific,）,可测量的（,Measurable,）,可达到的（,Attainable,）,相关的（,Relevant,）,有时间期限的（,Timely,）,2011.3,护理学院,28,社区,护理目标的制定,问题 相关因素 一般目标 具体目标,不恰当的 *对饮用水污,2005,年,12,月末 *,2005,年,6,月为止,饮用水管理 染的认识低,90%,的社区居民能 对全居民实施有,*不检水质 得到安全的饮用水 关饮用水管理的,教育,*,2005,年下半年进,行两次水质检查,2011.3,护理学院,29,制定社区护理实施计划,社区护士应与个人、家庭、群体协商，选择,合适的、具体的干预措施,.,应考虑以下问题,:,1,）确定目标人群；,2,）组成实施计划的小组；,3,）可利用的资源（人、财、物）；,4,）最佳的干预方法和策略（时间、地点、具体 措施等）,有形的,资源,包括,3M,：,人力,资,源,(manpower),、,物力,资,源,(material),、,财力,资,源,(money),无,形的,资,源：,社,区,意,识,、,文,化,规范,、社,会,凝聚力,2011.3,护理学院,30,社区护理计划表,相关因素 具体目标,实施计划,评价计划,实施内容 执行者 时间 场所 评价标准 评价方法,护理问题：,一般目标,：,2011.3,护理学院,31,四、社区护理实施,（,community nursing implementation,）,计划实施步骤：,明确任务、营造氛围、完成计划、记录护理实施情况,实施的影响因素,：,社区居民的参与意识、沟通交流形式及领导决策模式等有关。,2011.3,护理学院,32,五、社区护理评价,（,community nursing evaluation,）,护理评价的类型,过程评价和结果评价,评价步骤,计划质量评价活动；建立质量评价标准；收集评价资料；分析资料；评价报告及结论,评价内容,社区实际健康状况与预期目标比较的差距。分析原因，确定,没有达到目标原因后，可重新评估、诊断、计划，并采取正,确的护理干预，进入社区护理程序的下一个环节。,流程图,2011.3,护理学院,33,THANK YOU!,