尿液显微镜检验课件.ppt

,医学检验系,医学检验系,医学检验系,医学检验系,尿液显微镜检查,临床检验基础与输血,教研室,概 述,尿沉渣,(urinary sediment),是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。,有,机,成,分,细胞,红细胞、白细胞、上皮细胞等,管型,透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型型,其他,胆红素结晶管型、血液管型等,无,机,成,分,结晶,类管型、假管型、脂肪滴,盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶,病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶等,药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结晶等,一、尿液沉渣的检测方法,主 要 内 容,二、尿液沉渣形态学检验,一、尿液沉渣的检测方法,尿沉渣直接涂片法,尿沉渣定量计数法,尿沉渣定量计数板法,尿沉渣定量显微镜图像工作站法,尿沉渣染色法,1.,直接涂片法,又称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显微镜观察尿液各种有形成分,方法学评价,简便、易行、快捷，适用于急诊病人。,阳性率低，重复性差，易漏诊。,适用于肉眼浑浊的尿液。,报告方式,:,细胞 低值,-,高值,HP,管型 低值,-,高值,/LP,参考值,:WBC 0-2/HP,RBC 0-,偶见,/HP,管型,0-,偶见,/LP,2.,尿沉渣定量计数法,（,2,）尿沉渣定量分析法,（,1,）尿沉渣定量计数板法,尿沉渣定量分析板,NCCLS,推荐的一次性尿沉渣定量分析板。,每块板上有,10,个大格，即可放,10,个样品。每个大格的管察体积约,7l,，其中划有刻度的计数区的总体积为精确的,1l,。每个计数区分为,10,个中格，每个中格又划分为,16,个小格。也就是说，,1l,体积的样品，在这里被精密地分成,160,个小格。,专用尿沉渣检测计数板,方法学评价,直接涂片法：,简便、快速、省成本,阳性率太低、又不定量,适用于血尿、浓尿标本,并逐步被淘汰。,离心法：,敏感性及阳性率高于上法,仍然不定量，方法有待于标准化。适用于肾病科及日常工作。,沉渣定量板法,:,使用了一次性器材,避免标本之间交叉污染，操作标准化、结果量化、有可比性。,1.,细胞,2.,管型,3.,结晶,4.,精子,5.,细菌,二、尿液沉渣形态学检验,1.,细胞,(1).,红细胞,(2).,白细胞,(3).,上皮细胞,(4).,吞噬细胞,二、尿沉渣形态学检查,细胞数量：肉眼血尿,镜下血尿,(RBC3/HPF),（,2,）非均一性红细胞血尿,（,1,）均一性红细胞血尿,（,3,）混合性血尿,形态：,红细胞,(RBC),尿的红细胞与白细胞,电子显微镜图象,光学显微镜图象,红细胞,尿液中红细胞,古钱币状红细胞,棘状红细胞,尿 中 异 常 红 细 胞,形态各异的红细胞,大小不一的红细胞,尿中异常红细胞,正常,RBC,棘状,RBC,小,RBC,异 常,红细胞,正 常,红细胞,血 尿 中,的红细胞,皱缩红细胞,小红细胞,影细胞,大红细胞,环形红细胞,颗粒形红细胞,新月形红细胞,红细胞碎片,棘形红细胞,小 结,临 床 意 义,判断血尿是肾源性还是非肾源性,1,肾源性血尿,2,非肾源性血尿：,暂时性镜下血尿,泌尿系统自身疾病,其它疾病,肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别,肾脏疾病,肾外泌尿系统疾病,1.,尿中红细胞少，蛋白多,尿中红细胞多，,蛋白少,2.,尿中有红细胞，伴有肾小管上皮细胞或管型，尿中有红细胞,无肾小管上皮细胞或管型,临 床 意 义,泌尿系统自身疾病,:,炎症、结石、创伤、肿瘤,泌尿系统临近器官疾病,:,前列腺炎、盆腔炎等,全身出血性疾病：如,ITP,、血友病等,红细胞镜检注意事项,1,、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别,2,、红细胞多时可致蛋白假阳性,3,、注意单纯血尿与血浓尿的区别,4,、有时潜血与镜检结果不一致,尿中红细胞及类似有形成分的鉴别,名称 形态 折光性 大小 排列 加蒸馏水 化学试验,红细胞 淡黄色双凹盘状 弱 一致 无规律 破坏 隐血（,+,）,酵母菌 无色椭圆形 强 不 有规律 不破坏 隐血（,）,脂肪球 无色正圆形 强 不 不一致 不破坏 苏丹,III,染色（,+,）,精子头部 无色椭圆形 较强 不 无规律 不破坏 隐血（,）,淀粉颗粒 无色类圆形 弱 不 无规律 不破坏 遇碘成兰紫色,草酸钙结晶 无色圆形或椭圆形 强 不 无规律 不破坏 盐酸可溶解,尿酸盐结晶 淡红色小球 较弱 不 无规律 不破坏 加热,60,度溶解,酵母菌,RBC,酵母菌和红细胞,红细胞镜检注意事项,1,、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别,2,、红细胞多时可致蛋白假阳性,3,、注意单纯血尿与血脓尿的区别,4,、有时潜血与镜检结果不一致,潜血阳性、镜检阴 性,镜检阳性、潜血阴性,尿液不新鲜,尿液不等渗,强碱性尿,误认,干化学试带失效,大量,VitC,等还原性物质干扰,均一性,(RBC),血尿,非均一性,(RBC),血尿,出血部位,肾小球以下部位或泌尿道出血，毛细血管破裂,肾性血尿，源于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎,通过基底膜,未通过,通过,pH,、渗透压影响,影响，但时间短暂,影响严重,红细胞形态,均一性,RBC,变形红细胞,30,非均一性,RBC,变形红细胞,70,棘形红细胞比率,5/HPF,）,形态：,（,1,）完整白细胞,（,2,）闪光细胞,（,3,）脓细胞,完整白细胞：圆形，直径,10,14um,，不染色核较模糊，浆内颗粒清晰可见；分散存在。闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。,白 细 胞,放大倍数,1000,，,Giemsa,染色,放大倍数,400,，不染色,白细胞,嗜中性白细胞,(,无染色,),嗜中性白细胞,(,染色,),白 细 胞,单核细胞,淋巴细胞,中性粒细胞,中性粒细胞,闪光细胞,胀大白细胞,脓细胞团（见于炎症，白细胞变性、坏死粘连）,1.,泌尿系统炎症：肾盂肾炎、膀胱炎。,2.,生殖系统疾病：女性阴道炎、宫颈炎和附件炎，前列腺炎。女性生殖系统炎症成团脓细胞伴鳞状上皮细胞增多。,3.,肾移植排斥反应：出现大量淋巴细胞和单核细胞,4.,尿液单核细胞增多常见于药物性急性间质性肾炎,5.,尿液嗜酸性粒细胞为主常见于药物所致变态反应、泌尿系其他部位的非特异性炎症等。,临 床 意 义,上皮细胞,(epithelium),组织学和形态学：,肾小管上皮细胞,(,复粒细胞,),移行上皮细胞：大圆上皮细胞（表层），尾形上皮细胞（中层），小圆上皮细胞（底层）,鳞状上皮细胞,(,扁平,),肾小管上皮细胞,:,来自于肾小管立方上皮。尿中出现表示肾小管有病变及肾移植后发生排异反应,移行上皮细胞,(,变异上皮细胞,):,来自于输尿管、膀胱等移行上皮组织、可由来源部位和脱落时器官缩张状态差异,而大小形态有很大的差异,鳞状上皮细胞,(,扁平,):,来自尿道前段,上皮细胞,大圆上皮细胞：来自于肾盂、输尿管、膀胱及尿道等处的移行上皮组织的表层脱落而来。细胞较大,尾形上皮细胞：来自于上述器官的中层。细胞呈梨形、纺锤形有尾。大多来自于肾盂，又叫肾盂上皮细胞,小圆上皮细胞：来自于上述器官的底层。胞体类似于肾小管上皮细胞，但体圆、核小,上皮细胞,放大倍数：,400,尿液中的上皮细胞,尿液中的上皮细胞,尿液中的上皮细胞,肾小管上皮,鳞状上皮,移行上皮,（尾形上皮）,移行上皮（小圆上皮）,B.,白细胞,A.,小圆上皮细胞,尾形上皮细胞,尾形上皮细胞,鳞状上皮细胞,白细胞,A.,移行上皮细胞,B.,红细胞,C.,白细胞,异常鳞状上皮细胞,移形上皮细胞,:,大量移行上皮细胞出现时提示相应部位的炎症或坏死性病变。膀胱炎时，可大量大圆上皮细胞或成片脱落；肾盂肾炎时，常见尾形上皮细胞增多,鳞状上皮细胞,:,尿中大量出现或片状脱落，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎；女性患者，应排除阴道分泌物的污染,临 床 意 义,肾小管上皮细胞,:,增多提示肾小管病变。见于急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性炎症。肾移植术后,l,周出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐恢复正常，如发生排斥反应，再度大量出现,若尿中上皮细胞伴有白细胞具有较高参考价值：,1.,肾小管上皮细胞或尾状上皮细胞增多，提示肾盂肾炎。,2.,底层移形上皮细胞增多，提示膀胱炎。,3.,扁平上皮细胞增多，提示尿道炎或阴道分泌物的混入。,4.,出现管型提示肾实质受损，多见于肾小球肾炎。,临 床 意 义,吞噬细胞,(phagocyte),中性粒细胞,（,1,）小吞噬细胞,（,2,）大吞噬细胞,组织细胞,比,白,细,胞,大,2,倍,吞,噬,细,胞,吞噬细胞,吞噬细胞,（吞噬白细胞）,吞噬细胞,（胞浆含大,量颗粒，趋向一红细胞）,尿中出现呑噬细胞提示泌尿道急性炎症,见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等,常伴有白细胞、脓细胞和细菌存在,临 床 意 义,尿液管型,(cast):,是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管,(,远曲小管,),和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。,提示有肾实质性损害。,与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病综合征有特异的诊断意义。,管型,蛋白在小管、集合管中凝固管型形成条件：,清蛋白和,T-H,蛋白为基质,尿液浓缩酸化,有可提供交替使用的肾单位,尿流缓慢,管型形成机制,共性：圆柱体，长短、粗细不一，两边多平行、末端多钝圆。,只在肾小管或集合管内形成，其外形基本可反映肾小管和集合管内腔的形状。,主要类型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、其它管型和类管型物质。,管 型,1.,透明管型,主要由,T-H,蛋白构成。,规则圆柱体，大小、长短不一致；通常两边平行，两端钝圆，平直或 弯曲，质地菲薄，可有少许颗粒或细胞粘附在管型外或包含于其中。,碱性尿液中或稀释时可溶解消失，无色透明；折光性较差，观察时视野调暗。,透明管型,（其他为黏液丝）,透明管型,（黏附少量白细胞）,透,明,红,细,胞,管,型,1.,透明管型参考值为,O-1,LPF,；,2.,生理：偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等病理：,1.,可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后,3.,大量持续出现，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。,临 床 意 义,2.,细胞管型,概念：含有脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质之中而形成的管型。,分类：红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。,正常尿中无红细胞管型,病理情况：提示肾小球疾病和肾单位内有出血，见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、,lgA,肾病等,(1),红细胞管型,(red cell cast),红细胞管型,红细胞管型,管型中含由退化变性坏死的白细胞,(,或脓细胞,),，一般为中性粒细胞。,正常尿中无白细胞管型,白细胞管型，提示肾实质有细菌感染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎；非感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾移植排斥反应,(,可见淋巴细胞管型,),。,(2),白细胞管型,(white cell cast),A.,白细胞管型,B.,红细胞,C.,小圆上皮,透明管型（黏附少,量白细胞，与白细,胞管型区别）,白细胞管型,白细胞管型,白细胞管型,管型内含肾小管上皮细胞，比白细胞大，大小、形态变化比白细胞复杂，加酸法呈现细胞核；酯酶染色（,+,），过氧化物酶染色（,-,）。,正常尿中无肾上皮细胞管型。,病理增多，常见于肾小管病变；肾移植患者，在移植术,3,天内，出现肾小管上皮细胞管型，为排异反应的可靠指标之一。,3,肾上皮细胞管型,(renal epithelial cast),复合管型（由,WBC,、,RBC,、,上皮细胞混合而成，可见,于肾移植急性排斥反应）,退行性肾小管上皮细胞管型,肾上皮细胞管型,内含大小不等的颗粒物，颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其它物质,含量超过,1,3,管型面积以上时，称为颗粒管型。,形态：颗粒管型常较透明管型短而宽大，呈淡黄褐色或棕黑色。,分类：粗颗粒管型和细颗粒管型。,4.,颗粒管型,1.,正常人尿中无粗颗粒管型。,2.,细颗粒管型可偶见于运动后。,3.,颗粒管型的出现和增多，肾脏病变性细胞产生,为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害。,临床意义,颗粒管型,箭头所指为黏液丝，,其他为颗粒管型,颗粒管型,血液管型（红细胞破碎呈颗粒状）,颗粒管型,(,无染色,),颗粒管型,(S,染色,),5.,蜡样管型,似透明管型，蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短而粗，略有弯曲，两端常不整齐，在低渗溶液、水和不同的,pH,介质内均不溶解。,正常尿液中无蜡样管型。,2.,出现蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差。见于慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性；亦可见于肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反应、重症肝病等。,腊样管型,腊样管型,A.,腊样管型,B.,颗粒管型,脂肪管型由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大量的脂肪滴进入管型内而形成。苏丹,染色染成橙红色或红色。,1.,正常尿液中无脂肪管型。,2.,出现脂肪管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性。可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等，尤其多见于肾病综合征。,6.,脂肪管型,(fatty cast),脂肪管型,脂肪管型,(S,染色,),透明管型,上皮细胞管型,WBC,管型,RBC,管型,管型,颗粒管型,蜡样管型,肾衰管型,脂肪管型,管型,(1),粘液丝：长线条形，边缘不清，末端尖细卷曲。见于正常尿中，尤其其妇女尿液中较多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎症反应。,(2),假管型：为非晶形尿酸盐、磷酸盐等形成的圆柱体，加温或加酸后即消失。,(3),圆柱体：又称类管型，其形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲或弯曲，如螺旋状，常伴透明管型同时出现。见于急性肾炎、肾血循环障碍或肾受刺激的患者。,7.,类管型相似物,黏液丝（附着,颗粒状结晶）,类管型,（黏液性纤维状物,黏附非晶型盐类,结晶，但视野不,伴其他有形成分）,粘液丝,类圆柱,假管型,透明管型,白蛋白,+,T-H,蛋白,浓缩,酸化,聚集,沉淀,透明管型,细胞管型,红细胞,白细胞,上皮细胞,脂肪变性,上皮细胞,蛋白质,+T-H,蛋白,红细胞管型,白细胞管型,上皮细胞管型,盐类管型,细菌管型,真菌管型,白蛋白,+,T-H,蛋白,盐类,细菌,真菌,其它管型,粗、细颗粒管型,脂肪管型,蜡样管型,血红蛋白管型,形成,:,与尿液的,pH,、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。,检查方法,:,（,1,）光学显微镜下观察结晶形态；,（,2,）相差、干涉或偏振光显微镜观察晶体立体形态及颜色等,;,（,3,）根据各种理化反应特性进行鉴别。,（三）结晶,(crystal),酸性结晶 碱性结晶,非结晶性尿酸盐结晶 磷酸铵镁结晶,尿酸结晶 磷酸钙结晶,尿酸钠结晶 非晶性磷酸盐,尿酸胺结晶,草酸钙结晶 尿酸钙结晶,马尿酸结晶 碳酸钙结晶,分 类,1.,草酸钙结晶,2.,尿酸结晶,3.,非结晶性尿酸盐,4.,马尿酸结晶,5.,磷酸盐类结晶,6.,尿酸铵结晶,7.,碳酸铵结晶,1.,胆红素结晶,2.,胱氨酸结晶,3.,亮氨酸与酪氨酸结晶,4.,胆固醇结晶,5.,含铁血黄素,6.,药物结晶,生理性,病理性,1,草酸钙结晶,形状：无色、方形、闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形等多种形态，偶见哑铃形或饼状，与红细胞相似,特性：溶于盐酸而不溶于乙酸和氢氧化钠。,临床意义：,1.,正常代谢成分,2.,新鲜尿液中大量出现此结晶伴随红细胞，肾或膀胱的刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆，尿路结石约,90,为草酸钙结晶。,正八面体草酸钙结晶,2,尿酸结晶,形状：黄色、暗棕色，三棱形、哑铃形、蝴蝶形及不规则形。,特性：尿酸结晶溶解于氢氧化钠溶液，而不溶于乙酸或盐酸；加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶。,临床意义：,1.,正常情况下，如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高，一般无临床意义。,2.,尿中尿酸浓度增高，可引起尿酸结晶增多,(,高尿酸结晶,),尿酸结晶,3.,非结晶性尿酸盐,成分：主要是尿酸钠、钾、钙、镁的混合物,形状：黄色的非晶形颗粒状沉淀物，在淡色尿液中无色,特点：在低温、浓缩或酸性较强的尿液中容易析出沉淀，加热溶解在盐酸或乙酸内溶解后形成尿酸结晶,不规则形尿酸结晶,非晶形尿酸盐结晶,4.,磷酸钙结晶,形状：非结晶形、粒状形、三棱形，排列成星状或束状。,特点：常见于弱碱性尿液、中性尿，溶于乙酸，马尿酸只出现于酸性尿液中。,临床意义：长期见到大量磷酸钙结晶，应与临床资料结合，考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。,非晶形磷酸盐结晶,5.,磷酸铵镁结晶,(,三联磷酸盐,),形状：此结晶为复盐，呈方柱状、信封状或羽毛状，无色，有很强的折光性,临床意义：一般无临床意义；感染引起结石时，尿中常出现磷酸镁铵结晶。,洋信封样,磷酸铵镁结晶,A.,未成羽毛状磷酸铵镁结晶,B.,方柱状磷酸铵镁结晶,C.,细菌,椭圆形,哑铃形,6.,草酸钙结晶,7.,胆红素结晶,形状：成束的针状或小块状，黄红色，由于氧化有时可呈非结晶体色素颗粒,特点：加硝酸后因被氧化成胆绿素而呈绿色，溶于氢氧化钠或氯仿中,临床意义：见于各种黄疸患者，如黄疸性肝萎缩、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。,8.,胱氨酸结晶,形状：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶，由蛋白分解而来。,特点：不溶于乙酸而溶于盐酸，迅速溶于氨水，再加乙酸后结晶可重新出现。,临床意义：正常尿液中少见，大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。,胱氨酸结晶,9.,酪氨酸结晶,形状：略带黑色的细针状结晶，成束成团或羽毛状,特性：可溶于氢氧化 钠而不溶于乙酸,临床意义：病理情况下，可见于组织大量坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等。,酪,氨,酸,结,晶,10.,胆固醇结晶,外形：为缺角的长方形或方形，五色透明，常浮于尿液的表面，成薄片状,特性：可溶于氯仿、乙醚。,临床意义：尿胆固醇结晶，可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者；偶见于脓尿患者。,胆固醇结晶,11.,磺胺类药物结晶,成因：乙酰化率高，饮水较少，偏酸，易析出结晶，阻塞尿道，引起血尿、肾损伤甚至尿,乙酰基磺胺嘧啶形状：棕黄色、不对称的麦杆束状、球状，但其束偏在一侧，两端不对称，有时呈贝壳状。,大量磺胺结晶与红细胞或管型并存，表示肾脏已受药物损害，立即停药，大量饮水，服用碱性药物使尿液碱化。,磺胺类药物结晶,尿酸,草酸钙,磷酸钙,三联磷酸盐,尿酸氨,非晶型磷酸盐,非晶型尿酸盐,胆固醇结晶,酪氨酸,胱氨酸,亮氨酸,磺胺结晶,+1 14/HP,有形盐类结晶,+2 59/HP,+3 10,个以上,/HP,-,：,0,+1,少量,+2,中等量,无定型盐类结晶,+3,大量,-,：无,结晶的报告方式,:,（四）精子,真菌,寄生虫,（五）细菌,红细胞,脂肪球,胞子,镜 检 标 准,非肾病科病人在干化学试带质量合格，尿液分析仪运行正常情况下，同时满足以下四项条件者可以不作镜检：,1.WBC,脂酶阴性,2.NIT,阴性,3.PRO,阴性,4.RBC,阴性,尿干化学分析结果的临床应用,将常用的干化学项目分为三组：,泌尿系组合项：,PRO,、,BLD,、,NIT,、,WBC,糖尿病组合项,:GLU,、,KET,肝胆组合项,:URO,、,BIL,泌尿系组合项,PRO:,:,多是生理性或女性白带污染。,+:,镜检红细胞满视野，多为良性血尿或经血污染。,+,以上,:,注意有无,WBC,、,RBC,、管型。,BLD,阳性,:,镜检有红细胞,注意其完整性以判断红细胞的来源。,无红细胞、考虑血红蛋白尿、肌红蛋白尿。,注意排除外来污染。,LEU,阳 性,镜检多为中性粒细胞。,女性注意排除白带污染。,若,WBC,很多且,NIT,阳性,注意找细菌和巨噬细胞。,NIT,阳性,1,、除去外来污染原因，并注意观察有无白细 胞、细菌、巨噬细胞。,2,、但,NIT,阴性不能排除菌尿，原因是：,感染菌不是革兰氏阴性杆菌。,饮食中少蔬菜及水果。,尿液在膀胱贮存时间少于,4,小时。,糖尿病组合项,GLU,阳性,:,查血糖。,若增高则为糖尿病性糖尿。,不高为肾性糖尿、多饮糖尿或妊娠性糖尿。,KET,阳性,:,表示酮症酸中毒。,若血糖增高为糖尿病性酮症。,不高为非糖尿病酸中毒。,注意,:,高浓度,KET,可致,GLU,假阴性。,肝胆组合项,URO,阳性、,BIL,阴性,:,溶血性黄疸。,URO,阴性、,BIL,阳性,:,梗阻性黄疸。,URO,和,BIL,不定：肝细胞性黄疸。,尿液分析的现状和今后努力的方向,物理检查,化学粗成分筛,有形成分细筛,现状,努力方向,目视外观,试带品种太多,不统一,全自动分析,折射率,渗透压测定,标准化试带,可靠的质控液,显微镜检查,(400X,、,1000X),层流式自动粒子识别,相差,干涉显微镜,电镜,染色,免疫组化染色,细胞定量,基因检查,1.,简述临床常用的尿液检测方法。,2.,试述尿液沉渣中的均一性和非均一性红细胞的鉴别。,3.,尿液中出现大量白细胞、上皮细胞、呑噬细胞有何临床意义？,作业与思考,血红蛋白尿与血尿鉴别,红色尿,血尿,血红蛋白尿,离心取上清液,颜色,变浅,不变，仍为红色,隐血试验,阴性或弱阳性,强阳性,蛋白试验,结果减弱或阴性,阳性,离心取沉淀物，镜检,大量完整的红细胞,不见红细胞，或仅见红细胞碎片,谢谢,