医疗服务收费相关政策解读.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,。,医疗服务收费相关政策解读,1,医疗服务收费标准及相关政策解读,为了全口径、全方面、全业务地贯彻落实市卫计委关于,开展医疗机构药品及医疗服务收费违规行为专项检查工作方案的通知,（武卫生计生办201450号文件）精神，更好更准确地掌握医疗服务收费标准，规范医疗服务收费过程中的违规收费行为，有效规避医疗服务收费违规风险，今天和大家一起共同学习,湖北省武汉市医疗服务价格手册,标准。,武汉市卫生计生委,2,大纲,一、,医疗服务价格管理的历史及现状,二、,医疗服务价格管理规定及执行范围,三、现行医疗服务价格项目的基本框架,四、医疗服务收费相关政策的解读,五、药品、耗材购置管理的具体要求,六、医疗服务收费应注意的问题和建议,3,2000年,原国家计委、卫生部制定了,关于改革医疗服务价格管理的意见,，确定了中央管项目、地方定价格的原则。,2001年,原国家计委、卫生部、国家中医药管理局联合印发了,全国医疗服务价格项目规范（试行）,2001,年版,。,一、医疗服务价格管理的历史及现状,4,一、医疗服务价格管理的历史及现状,各地依据,全国医疗服务价格项目规范,，经过项目归并、成本测算、价格论证、价格听证、政府审批等程序纷纷出台了本省医疗服务价格手册。标志着在全国范围首次统一了医疗服务项目编码、名称、内涵、除外内容及计价单位等。通过规范与调整，一定程度上理顺了我国医疗服务价格体系，规范了医疗服务价格行为，优化了医药费用结构。,5,二、医疗服务价格管理规定及执行范围,医疗服务价格实行政府指导价和市场调节价两种管理形式。,制定的,湖北省武汉市医疗服务价格,为最高价格，各非营利性医疗机构在不突破规定价格前提下，根据本单位实际情况可下浮（下浮幅度不限）服务价格，各级各类医疗机构开设的分院，必须按分院医疗机构许可证审批的级别执行标准（执行对象指所有公立医疗机构）。,营利性医疗机构，除价格由医院自行制定外，也应认真执行规范后的医疗服务项目及相关规定。,6,武汉市物价局 收费管理处,1,政府指导价,非营利性医疗机构必须按照,武汉市医疗服务价格手册,规定的各项内容严格执行；各级各类医疗机构开设的分院，必须按分院医疗机构许可证审批级别执行标准（对象指所有公立医疗机构）。,2,市场调节价,营利性医疗机构的医疗服务价格实行市场调节价，由医疗机构根据成本、供求等因素自行制定，但也认真执行规范后的医疗服务项目及相关规定。,二、医疗服务价格管理规定及执行范围,7,二、医疗服务价格管理规定及执行范围,开展的特殊医疗服务项目严格限定在保健、美容、整形、特殊病房等四类，价格实行市场调节价，具体价格由医疗机构自行确定，报当地物价、卫生部门备案。其他类的新项目不得以特殊服务项目为由报备后自行收费。,8,三、现行医疗服务价格项目的基本框架,武价费,200623,号文件颁发的,湖北省武汉市医疗服务价格（试行）,所列项目共计,3966,项，包括目前我市各级各类医疗卫生机构向社会所提供的医疗服项目。,武价费,200940,号文件颁发的,湖北省武汉市新增及修订医疗服务价格（试行）,，增加新项目,204,项，修订项目,141,项。,9,二、医疗服务价格管理规定及执行范围,各市、州、直管市、神农架林区物价部门会同卫生行政主管部门，对本辖区内非营利性医疗机构申报的新增医疗服务价格项目进行严格审查，并提出立项意见及建议价格，按照规定程序，由省物价局会同省卫生厅组织专家进行评审后批准试行，试行期限为一年。同时，由省报国家发展改革委、卫生部审批。,10,市物价局、市卫生局关于印发,湖北省武汉市医疗服务价格,新增和修订项目及实施意见的通知,（武价费号文件）规定新增项，含,9,个扩展项目，修订项,武汉市医疗服务价格,及实施意见的通知,市物价局、市卫生局关于印发（武价费号文件）规定有项,项,三、现行医疗服务价格项目的基本框架,医疗服务价格手册,的使用构成图及说明,11,三、现行医疗服务价格项目的基本框架,全国医疗服务价格项目规范项目分类统计,分类,项目数,（版）,新增项目数,（增）,修订项目数,（修）,合计,综合类,医技类,临床类,中医类,小计,12,医疗服务价格项目，采用了五级分类法，构架图如下：,三、现行医疗服务价格项目的基本框架,13,三、现行医疗服务价格项目的基本框架,价格手册,关于项目内涵使用中用“含”“包括”“不含”三个专用词界定其在医疗服务项目中执行的具体作法。,“含”表示在服务中应当提供的服务内容，这些服务内容不得单独分解收费。在特殊情况下，因患者病情需要只提供其中部分服务内容，也按此项标准计价。,14,三、现行医疗服务价格项目的基本框架,“包括”表示后面所列的不同服务内容和不同技术方法，可分别单列收费项目，按同一收费价格执行。,(“,说明”中若有特殊说明除外,),。,“不含”后面所列的服务内容不在其中,应单独计价。,15,四、医疗服务收费相关政策的解读,医疗收费包括有医疗服务项目、药品、医用特殊材料、其他服务项目四类。,（一）、医疗服务项目相关规定,医疗服务项目分为四类：综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类（包括临床各诊疗系统、经血管介入诊疗、手术麻醉、物理治疗与康复）、中医及民族医诊疗类。,16,武汉市卫生计生委,综合医疗服务类,90,项,一般医疗服务,1,4 20,项,1100,一般检查服务,4,55,项,1200,社区卫生服务及保健,P8-,11,项,1300,其他医疗服务项目,P9,4,项,1400,（一）、医疗服务项目相关规定,1,、综合医疗服务类服务项目,17,1,、综合医疗服务类服务项目,诊查费：诊查按各自给定的级别执行，门诊病人诊查费随挂号费一同收取，治疗疗程中不再收取诊查费。,口腔、妇科诊查费（含一次性口腔器械、一次性窥阴器、一次性纸垫），可在对应级别诊查费基础上加收,2,元/次,中医、急诊诊查费可在不同级别医师门诊诊查费基础上加收,1,元/次。,18,1,、综合医疗服务类服务项目,急诊诊查费是指中心卫生院及以上医疗单位在所设的急诊科（室）内，根据患者病情为符合急诊条件的病人进行诊疗服务时所收取的诊查费用。节假日及夜间就诊不得按急诊收取诊查费。,门急诊留观诊查费含诊查、护理费，床位费可另收。急诊留观不足,12,小时按半日计价，超过,12,小时,1,日收费。,19,1,、综合医疗服务类服务项目,急诊监护费：含监护、床位、诊查、护理。必须符合监护病房条件和管理标准，超过半日不足,24,小时按一日计价，不足半日按半日计价，使用监护仪器可另收费。,院前急救费：必须有医生、护士随同出车，不含出诊费、诊查费、监护费、救护车费。化验费、特殊检查、治疗、药品、血液可另外收费。,20,1,、综合服务类医疗服务项目,体检费：含内、外（含皮 肤）、妇（含宫颈刮片）、五官等科室常规检查，完成体检总结报告。影像、化验等特殊检查除外，不另收挂号费及诊查费。该项目仅限于门诊。,21,1,、综合医疗服务类服务项目,床位费：一般住院大楼床位费原则上按照鄂价费,200,6,2,3号文件执行；住院床日费以天计算、一律计入不计出。手册标准中的床位费均含有医疗废弃物处置费。凡未申报获得批准开征医疗废弃物处置费的医疗机构，住院床位应扣减,2,元,/,床日。,22,1,、,综合医疗服务类服务项目,新改、扩建住院大楼：要按规定程序和管理权限进行申报，对未履行价格变动报批手续的，一律不得提高价格或自行收费。,特殊病房：可按开放床位,5-10%,的比例设置，其床位价格由医疗机构自行确定，但必须报市物价局、市卫生部门备案后执行。,23,1,、,综合医疗服务类服务项目,层流洁净病房床位费：是指达到规定洁净级别、有层流装置、风淋通道的层流洁净间，采用全封闭管理，有严格消毒隔离措施及对外通话系统。该病房需经过省物价局、省卫生厅批准后方可收取，不另收空调费、取暖费。加床病人不能收空调费。,24,1,、综合医疗服务类服务项目,监护病房床位费：是指配有中心,监护台、心电监护仪及其他监护抢救设施，符合,ICU,、,CCU,标准的单人或多人监护病房，相对封闭管理。保留普通床位的，普通床位可另外计费，不另收空调费、取暖费。,25,按规程序和管理权限进行申报，对未履行价格变动报批手续的，一律不得提高价格或自行收费。,原则上按照鄂价费,200524,号执行：,单人间：,42,元,/,床日,2,人间：,22,元,/,床日,3,人间：,17,元,/,床日,4,人间以上：,12,元,/,床日,一般住院大楼,新改（扩）建大楼,特殊病房,床位费：,省物价局、卫生厅关于印发规范调整省管医疗服务价格实施意见的通知,（鄂价费,200524,号）和,湖北省非营利性医疗机构病房床位价格管理办法,（鄂价费,2006204,号）规定：,按开放床位,5-10%,的比例设置，其床位价格由医疗机构自行确定，必须报市物价局、市卫生部门备案后执行。,1,、综合服务类医疗服务项目,武汉市卫生计生委,26,1,、综合服务类医疗服务项目,护理费：指医务人员技术性的劳务费用，除外内容中明确规定了护理过程中使用的药物、特殊消耗材料及特殊仪器均可另外收费。,重症监护：指含,24,小时室内有专业护士监护,监护医生、护士严密观察病情、监护生命体征；随时记录病情、作好重症监护记录及各种管道与一般性生活护理。,27,1,、综合医疗服务类服务项目,特级护理：含,24,小时设专人护理,严密观察病情、测量生命体征，记特护记录，进行护理评估，制定护理计划，作好各种管道与一般性生活护理。,级护理含需要护士每,15-30,分钟巡视观察一次,观察病情变化,根据病情测量生命体征,进行护理评估及一般性生活护理，作好卫生宣教及出院指导。,28,1,、综合医疗服务类服务项目,对于收取了重症监护、特级护理的患者，不再收取各种管道（如气管插管、动静脉置管）等管道护理费。,收取重症监护、特级护理、,级护理、特殊疾病护理中任何一项费用的，不得再收取一般专项护理和动静脉置管护理。“,级护理”可与“一般专项护理”同时收，需根据病情需要据实收费。,29,1,、综合服务类医疗服务项目,气管切开护理、吸痰护理：在说明中明确规定使用吸痰机不另收费。,特殊疾病护理：是指气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊传染病的护理，含严格消毒隔离及一级护理内容，特殊疾病护理与一级护理不能同时收费。,30,1,、综合医疗服务类服务项目,抢救费：按天计费，计算时间自抢救实施到抢救撤销为止，不满,12,小时按半天计算，超过,12,小时按一天计算，会诊费另计。药物及特殊消耗材料、特殊仪器为除外内容可另收费。,大抢救：成立专门抢救班子；主管医生不离开现场；严密观察病情变化；抢救涉及两科以上及时组织院内外会诊；专人护理、配合抢救。,31,1,、综合医疗服务类服务项目,中抢救：成立专门抢救小组；医生不离开现场；严密观察病情变化；抢救涉及两科以上及时组织院内会诊；专人护理、配合抢救。,小抢救：专门医生现场抢救病人；严密观察记录病情变化；抢救涉及两科以上及时请院内会诊；有专门护士配合。,32,1,、综合服务类医疗服务项目,注射：含用药指导与观察、药物的配置。一次性输液器（输液泵及专用管）、过滤器、输出血器、采血器、胰岛素笔用针头、静脉留置针、注射器等特殊消耗材料、药物、血液和血制品可另外收费。输液贴、留置针敷贴、采血针、输液针头等在除外内容中未明确的不得另收费。,33,1,、综合医疗服务类服务项目,静脉输液：包括静脉输血、留置静脉针，它们是平行关系可分别收费。留置针冲管、封管时不能套静脉注射收费或套动静脉置管护理收费。说明栏中的每增加一组加收,1,元；使用微量泵或输液泵按每小时加收,1,元；注药加收,1,元；它们在使用时可分别计价。配药不能套静脉注药收费。临时需要增加一种药品时可按注药加收,1,元,/,次。,34,1,、综合医疗服务类服务项目,清创缝合：按照缝针数量划分的等级收费，,10,针以下是小清创缝合；,10-19,针是中清创缝合；,20,针以上是大清创缝合，严格按照划分的等级收费，不得提高标准收费。,换药：特殊药物、引流管可另收费，依据实际换药面积大小和使用敷料的多少划分换药类型：,35,1,、综合医疗服务类服务项目,特大换药：,14*10,的大纱布,5,块；每增加一块加收,2,元；,大换药：,14*10,的大纱布,3-4,块；,中换药：,14*10,的大纱布,1-2,块或,8*10,的小纱布,3-4,块；,小换药：,8*10,的小纱布,1-2,块。,36,1,、综合医疗服务类服务项目,实行基本药物制度由政府举办基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务中心）：现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。,一般诊疗费：不包括药品费和原注射费规定以外国家规定允许收取费用的医用耗材。,37,1,、综合医疗服务类服务项目,乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）一般诊疗费标准为每人次（含一个疗程）,10,元；村卫生室一般诊疗费标准为每人次（含一个疗程）,5,元。对已合并到一般诊疗费的基层医疗机构原收费项目（包括挂号费、诊查费、注射费），不得再另外收费或变相收费。,38,医技诊疗类,1097,项,医学影像,P10,14 74,项,210,0,超声检查,P14,18 64,项,2200,核医学,P18,22 107,项,2300,放射治疗,P22 50,项,2400,检验,P24,51 733,项,2500,血型与配血,P51,53,23,项,2600,病理检查,P53,56,37,项,2700,2,、医技诊疗类服务项目,39,2,、医技诊疗类服务项目,X,线摄影：含曝光、冲洗、诊断、胶片，一张胶片多次曝光每增加一 次曝光加收,5,元。适用于计价单位是片数的所有项目,(,指的是普通,X,光机）。,数字化摄影,DR,（含,CR,）：含数据采集、存贮、图像显示，计价按曝光次数收费，胶片可另外收费。一张胶片多次曝光，按实际曝光的次数收费。,40,2,、医技诊疗类服务项目,X,线造影：含临床操作及造影剂过敏试验，使用数字化,X,线机加收,50%,，造影剂、胶片、一次性插管为除外内容可另外收费。,磁共振扫描（,MRI,）：以场强,1T,为基价，含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用注射器耗材。造影剂、麻醉另收费。每增加一个部位按前一个部位的,50%,收费。平扫后同时做增强的加收,100,元，平扫和增强不能分别收费。超过,1T,加收,20%,。,41,2,、医技诊疗类服务项目,案例1：某患者做颅脑、眼眶两个部位磁共振平扫（场强1.5T），检查结果提示：未见异常。计价应为：,第一个部位：550+550*20%/1.5T=660元,第二个部位：660*50%=330元。共计990元,如果其中某部位有异常同时需做增强磁共振扫描时，计价应：,660元+330元+100元 计1090元。造影剂据实,42,2,、医技诊疗类服务项目,X,线计算机体层（,CT,）扫描：含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用注射器耗材。造影剂、麻醉另收费。每增加一个部位按前一个部位的,50%,收费。平扫后同时做增强的加收,50,元，平扫和增强不能分别收费。,43,2、医技诊疗类医疗服务项目,案例2：近期头颈来院看医生，医生开医嘱：头、颈部CT，按照物价标准250元/部位，每增加一个不位按前一个部位的50%收费，应收费375元，而不是500元。,案例3：某患者CT平扫后，因病情需要需 同时进行增强扫描，该项检查计费应该是300元（250元+50元），而不是550元（250元+300元）。造影剂据实收费。,44,2,、医技诊疗类服务项目,超声检查类：医疗服务项目价格中不含造影剂、胶片、一次性插管、一次性导管、图像记录数据存贮介质，可另外收费。,彩色多普勒超声常规检查：按次,.,部位收费，每增加一个部位总是按前一个部位规定标准的,50%,收费。,45,2、医技诊疗类医疗服务项目,案例1：,医生开医嘱腹部、泌尿系、妇科三个部位彩超检查，超声结果提示：肝、胆、脾、双肾、其它膀胱组织等未见异常，附件陶氏腔有积液，按照价格手册规定，医嘱虽然开出了三个部位检查，但根据结果显示，只能按（腹部肝胆脾双肾、子宫附件及膀胱组织）二个部位收费，且第二个部位还应减半收费。,46,2,、医技诊疗类服务项目,图像记录附加收费项目仅适用于超声检查项目。,超声计算机图文报告：按照（武价费,200940,号文件）调整为,10,元,/,次，含计算机图文处理、储存及彩色图文报告,检验项目的医疗服务项目价格是按照不同方法学定价的，严格按照医院各自实际开展的方法学收费。特殊采血管可另外收费,47,2,、医技诊疗类服务项目,病理大体标本摄影、显微摄影术项目：凡用于积累科研资料的摄影不得计费。,凡标本外送检测计价一律按送出医疗机构等级标准收费。,因教学、科研、操作失误以及仪器性能差错等原因，需要重新检验、检查的项目，不得再向患者收费。不论以任何形式取检验、检查等结果，均不得收取费用。,48,3,、临床诊疗类医疗服务项目,临床诊疗费,2859,项,从,P57,194,临床各系统诊疗,P57,104 925,项,310,0,经血管介入性治疗,P105,108 58,项,320,0,手术治疗,P109,190 1810,项,330,0,物理治疗与康复,P191,194 69,项3400,49,3,、临床诊疗类医疗服务项目,脑电图：含深呼吸诱发，深呼吸诱发不能另外收费。,特殊脑电图：包括特殊电极（鼻咽或蝶骨或皮层等）、特殊诱发，它们是平行关系，可分别收费。,内分泌系统：检验费为除外内容，可另收费。执行过程中要严格按照项目内涵规定的服务内容提供服务，项目内涵中含需取静脉血及结果分析时，必须要有书面结果分析报告，静脉采血不能另外收费。,50,3,、临床诊疗类医疗服务项目,肺功能检查：指使用肺功能仪检查。,气道阻力测定：在项目内涵中明确规定不含残气容积测定，它们可分别同时收费。,血气分析含血液,Ph,、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析，同时做电解质检测的，可分别收费。,睡眠呼吸监测含心电、脑电、肌电、眼动、呼吸监测和血氧饱和度监测。,睡眠呼吸监测过筛试验含口鼻呼吸、胸腹呼吸、血氧饱和度监测。,51,3,、临床诊疗类医疗服务项目,心电生理和心功能检查：含电池、电极费用。,心电监测：,6,元,/,小时包含无创血压监测，无创血压监测不能套动态血压监测收费，普通测血压更不能套动态血压监测收费。,心率变异性分析,50,元,/,次，指的是短程，超过,24,小时加收,100,元，未超过,24,小时不得加收。,荧光检查包括会阴、阴道、宫颈部位病变检查，可分别计价。检查治疗使用的一次性窥阴器、一次性纸垫单一律不得收费。,52,3,、临床诊疗类医疗服务项目,经食管镜取异物不含止血等治疗，需止血时可另外收费。,介入治疗：以诊断为目的的第一次检查完成之后立即进行介入治疗时，分别计算检查与治疗的费用。,曾进行过介入检查已明确诊断，仅是作为介入治疗前进行的常规介入检查,(,第二次,),及治疗后的复查,(,立即进行,),时，则检查费按,50%,收取。,53,3,、临床诊疗类医疗服务项目,介入治疗原则上以经一根血管的介入治疗为起点，每增加一根血管的治疗按,30%,加收。“造影剂”全部除外，导丝、导管、导管鞘、球囊、球囊导管、支架、滤网等特殊材料均为除外内容。介入治疗项目均含局部麻醉费用，监护费用。,麻醉项目：危、急病人可加收,20%,，不符合危、急病人标准的手术不能加收。例如：手术病人未按手术科室安排时间开展手术的，不属于急诊麻醉加收范围。,54,3,、临床诊疗类医疗服务项目,手术治疗同时进行两种麻醉时，主要麻醉按全价收，辅助麻醉按辅助麻醉的,60%,收取。,若一个手术全过程中包含有必须作的几个单独手术项目时，则只能收取此项手术的手术费，不得分解术中收费（如开胸包含的胸腔引流术；胃修补术中包含的腹腔引流术等）。,55,3,、临床诊疗类医疗服务项目,凡在进行探查性手术过程中，若需改做其他手术时，除按改做手术项目收费外，探查手术按探查手术费的,60%,收取。,在手术过程中，因病情变化或手术粘连等客观因素致使手术无法进行下去，只能按探查手术收费不得另收其他手术费。,在手术过程中如病情需要再次手术，应在该项目计价基础上，按,30%,加收。,56,3,、临床诊疗类医疗服务项目,经同一切口进行的两种不同疾病的手术，其中另一手术按其,60%,收取；经两个切口的两种不同疾病的手术，按手术标准分别计价；同一手术项目中两个以上切口的手术，按,20%,比例加收；双侧器官同时实行的手术，在相应单侧手术收费基础上加收,80%,。以上四种情况，麻醉费不再另外加收。,57,3,、临床诊疗类医疗服务项目,手术中所需的特殊医用消耗材料（如特殊穿刺针,(,器,),、特殊导丝、导管、支架、球囊、特殊缝线、可吸收止血材料、特 殊缝针、钛夹、钛钉、钛板、扩张器、吻合器、缝合器、固定器、多功能手术解剖器、微创一次性腹部入口系统）、特殊药品、组织器官移植供体、人工植入体 等，均为除外内容。凡在项目内涵中已含的不再单独收费。,58,3,、临床诊疗类医疗服务项目,相同的手术，采用内镜或显微镜进行手术治疗的，在原手术计价基础上加收相应费用。手术中使用下列设备时：氩气刀、双极电凝、超声刀、激光刀、氩氦刀、射频刀、微波刀、等离子刀、高频电刀，加收相应费用。,红外线治疗:包括远、近红外线、,TDP,、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗。其中：,TDP,治疗就是原来的频谱仪治疗。,59,3,、临床诊疗类医疗服务项目,康复:在治疗中开展的平衡功能检查、日常生活能力评定、等速肌力测定、康复评定、轮椅功能训练、手功能训练、运动疗法、步态分析检查、言语能力评定、人体残伤测定、减重支持训练、手功能训练等应有患者病种治疗的需要，作好医嘱和治疗评定记录。,60,4,、中医及民族医疗类医疗服务项目,中医及 民族医疗类 124项,中医外治,P195,P195,13,项,4100,中医骨伤,P195,P196,17,项,4200,针刺,P196,P197,28,项,4300,灸法,P197,P197,8,项,4400,推拿疗法,P197,P198,14,项,4500,中医肛肠,P198,P198,22,项,4600,中医特殊疗法,P198,P199,16,项,4700,中医综合,P199,P199,6,项,4800,61,4,、中医及民族医疗类医疗服务项目,中医外治类医疗服务项目内涵含药物调配的费用，不另收服务费，药费为除外内容可另收费。,中医骨伤类医疗服务项目不含,X,光透视、麻醉费用可另收费；外固定材料石膏、夹板为除外内容可另收费。,62,4,、中医及民族医疗类医疗服务项目,针刺类医疗服务项目的除外内容中未明确一次性针能否收费，不能另收耗材的费用。,灸法类医疗服务项目督灸除外内容中明确规定了中医特殊药物可另外收费外，其他项目药物均不另外收费。,63,4,、中医及民族医疗类医疗服务项目,内科妇科疾病推拿治疗、其他推拿治疗每次治疗时间为,20,分钟，超过,10,分钟可加收,50%,，其他项目没有约定每次接受治疗的时间，不能以接受治疗的时间长短为计费依据。,中医辨证论治按医生职称划分档次，含诊查费，收取中医辨证论治不能另收诊查费，住院患者每周收取,1,次。,。,64,（二）、药品价格管理方面相关规定,（二）、药品价格管理方面相关规定,政府定价药品实行最高零售价格和医疗机构销售药品加价率（额）双重控制。即既不得突破规定的最高零售价格，也不得突破规定的加价率（额）。县及县以上非营利性医疗机构、营利性医疗机构，必须以药品的实际购进价为基础，加价率严格控制在,15%,以内，实际购进价,500,元及以上的药品的实际加价额不得超过,75,元，中药饮片的加价率可适当放宽，控制在,20%,以内。,65,其他医疗机构,零差价销售,Text,Text,加价率及最高零售价双重控制,以实际购进价为基础，西药、成药加价率严格控制在,15%,以内，实际购进价,500,元及以上的药品的实际加价额不得超过,75,元。,属于政府定价的药品，既不能突破规定最高零售价格，也不得突破规定的加价率。,中药饮片加价率适当放宽，严格控制在,20%,以内,武汉市卫生计生委,（二）、药品价格方面相关政策,其他医疗机构执行规定：,66,（二）、药品价格管理方面相关规定,基层医疗卫生机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室等）实行基本药物制度，药品实行零差价销售,;,县级公立综合改革试点的医院，实行零差价销售。,疾病预防控制机构经营药品按县及县以上非营利性医疗机构有关政策规定执行。包括二类疫苗按药品加成政策执行。,医院自制药品需取得省级药监部门核发的制剂生产批件和批准文号，并报上级物价主管部门批准。凡未经批准的制剂，医疗机构不得自行作价销售。,67,（二）、药品价格管理方面相关规定,基层医疗机构,（包括乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室等）,药品零差价销售,Text,根据湖北省物价局,关于严格规范医疗机构销售药品加价行为有关政策的通知,（鄂价工农,2007145,号）和医药卫生体制改革要求：,基本药物制度,武汉市卫生计生委,基层医疗机构基层药物执行规定：,68,（三）、特殊消耗材料管理方面相关规定,（三）、特殊消耗材料管理方面相关规定,凡,湖北省武汉市医疗服务价格手册,及新增和修订项目文件中“除外内容”“说明”中未明确规定可以另收费用的医疗器械和医用消耗材料等，一律不得另行收费。,可以另行收费的一次性消耗材料，购进的数量、规格、型号必须与收费数量、规格、型号一一相符，不得低值高套、少用多记。,69,（三）、特殊消耗材料管理方面相关规定,对价格手册明确规定可以另收费的特殊消耗品按编码、项目名称和品名实行目录管理。对列入目录管理的，医疗机构可按照实际购进价格加一定的加,价率计收费用：进货单价在,1000,元以下（含,1000,元）的，按进价的,8%,；单价在,1000,至,5000,元（含,5000,元）的，按进价的,5%,；单价在,5000,元以上的，按进价的,3%,。,70,明确可另行收费,未明确可单独收费,进货单价,1000,元，加价率,8%,湖北省武汉市医疗服务价格手册中的,“,除外内容,”,、,“,说明,”,一律不得另行收费,1000,元进货单价,5000,元，加价率,5%,进货单价,5000,元，加价率,3%,（三）、特殊消耗材料管理方面相关规定,武汉市卫生计生委,如：一般检查治疗、手术麻醉中常用的棉签、敷贴材料、纱布块、创口敷贴、活力碘、中单、一次性便盆、换药包、备皮包、电极片、便婴宝、棉垫、棉球、医用绷带、腹带、肤肌片、湿化瓶、手术手套、采血针、吸引头、吸引管、留置针敷贴、肝素帽三通等等,71,（四）、其他服务项目的相关规定,（四）、其他服务项目的相关规定,医疗机构开展非医疗服务（如向患者出售婴儿襁褓、便盆、痰盂、毛巾等），不能纳入医疗服务收费范畴，应到工商、税务等部门按照规定办理相关的工商、税务登记，开具发票并照章纳税。非医疗服务收费应与医疗服务收入分开核算，遵守患者自愿购买原则。,72,（四）、其他服务项目的相关规定,病例复印除收取工本费以外，不得收取其他任何费用，工本费收费标准：,A4,纸每张,0.50,元、,A3,纸每张,1,元、,B4,纸每张,0.40,元，,B3,纸每张,0.80,元，根据节约的原则，可尽量采取双面复印方法；,医疗机构机动车停车服务收费实行政府定价，标准报相应物价部门制定。,各医疗机构收取的培训费、实习费和进修费，须由医疗机构根据成本测算收费标准，必须报同级物价部门备案许可。,任何医疗机构及临床科室，不得以任何理由私自收取现金，包括押金等。,73,五、药品、耗材购置管理的具体要求,药品及医用耗材增购使用，必须依照医院采购定价管理规定，有使用科室申请，有院领导审批，有药事（耗材）委员会或价格监督部门审证、核价、定价后，方可通知执行。其中基层卫生院还需依照基药目录，通过各区属卫计委核认后的基药平台采购。,药品及医用耗材仓储及档案管理，必须按照药品及医用耗材管理规定，办理出入库手续，做好药品及医用耗材每批次购入出库登记。,74,五、药品、耗材购置管理的具体要求,药品（医用耗材）必须建立健全各项档案目录，包括配送公司明细品规目录。其档案管理包括有：,a,、医院与配送公司须签定购销合同，配送人员应有资格委托书、配送公司企业法人营业执照、经营许可证、质量认证证书、税务登记证、组织机构代码等应有备案。,b,、使用药品及医用耗材品规的生产厂家证件备案，包括生产许可证、药品（医用耗材）注册证、药品（医用耗材）注册检验报告、药品,GMP,证。,75,六、医疗服务收费应注意的问题和建议,加强对临床一线医护人员收费政策培训与指导，定期下科室指导临床收费。增强贯彻执行物价政策的自觉性，强化全院医护人员对药品及医疗服务规范行为的主动意识。,从源头抓起，规范医疗行为，提高服务质量。做好各项事前解释和沟通工作。严格医嘱文书书写规范和资料整理完整。因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。做到医嘱与收费一一对应。,76,六、医疗服务收费应注意的问题和建议,严格按照医疗操作规程执行，根据病情需要适时调整医嘱，合理收费。,武汉市医疗服务价格手册,“,除外内容,”“,说明,”,中未明确规定，可另收费的，不能自立项目或套标准收费。,医用耗材,严格按照产品注册证上的名称、规格、型号及定价格标准收费。,77,六、医疗服务收费应注意的问题和议,购进耗材价格变化时，无论上涨还下跌，均要及时予以调整。,医嘱上药品和耗材名称、规格、数量，应与实际购进和收费相一致。,建立出院病人结算审核制度,保证医疗服务收费的准确合理性。,78,.,。,谢 谢！,79,