如何解读血气分析报告课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,如何解读血气分析数据,本幻灯片原创作者是,第三军医大学新桥医院,全军呼吸内科研究所,钱桂生教授,临泉县人民医院呼吸消化科,韩振军,修改宣讲,向钱桂生教授致敬！,一、动脉血气分析作用 可以判断,呼吸功能,酸碱失衡,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为,型和,型,标准为海平面平静呼吸空气条件下,1.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,正常或下降,2.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,50 mmHg,(,一,),判断呼吸功能,3.,吸,O,2,条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况,(1),若,PaCO,2,50 mmHg,，,PaO,2,60mmHg,可判断为吸,O2,条件下,型呼吸衰竭,(2),若,PaCO,2,50 mmHg,，,PaO,2,60mmHg,可计算氧合指数，其公式为 氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,300 mmHg,提示 呼吸衰竭,鼻导管吸,O,2,流量,2 L/min PaO,2,80 mmHg FiO,2,0.21,0.042,0.29,氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,=80/0.29,300mmHg,提示 呼吸衰竭,举例,氧合指数公式,氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,这个公式比较常用，尤其是在阅读论文时。,(,二,),判断酸碱失衡,判断准确性提高,定性的判断 定量的判断标准,可以判断五型新的混合型酸碱失衡,提高了判断水平,1.,单纯性酸碱失衡,(Simple Acid Base Disorders),呼吸性酸中毒,(Respiratory Acidosis),呼吸性碱中毒,(Respiratory Alkalosis),代谢性酸中毒,(Metabolic Acidosis),代谢性碱中毒,(Metabolic Alkalosis),2.,混合型酸碱失衡,(Mixed Acid Base Disorders),(1),传统认为有四型,呼酸并代酸,（,Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis,）,呼酸并代碱,(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis),呼碱并代酸,(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis),呼碱并代碱,(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis),(2),新的混合性酸碱失衡类型,混合性代酸,(,高,AG,代酸高,Cl-,性代酸,),代碱并代酸 代碱并高,AG,代酸 代碱并高,Cl-,性代酸,三重酸碱失衡,(Triple Acid Base Disorders,TABD),呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高,AG,代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高,AG,代酸）,1.pH,指体液内氢离子浓度的反对数即,pH=log 1/H,+,是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血,pH 7.35,7.45,平均值,7.40,静脉血,pH,较动脉血低,0.03,0.05 pH,7.35,时为酸血症,pH,7.45,时为碱血症,二、常用的考核酸碱失衡的指标,2.PCO,2,血浆中物理溶解的,CO,2,分子所产生的压力称,PCO,2,正常值 动脉血,35,45mmHg,平均值,40 mmHg,静脉血较动脉血高,5,7mmHg,PCO,2,是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标,PCO,2,45mmHg,时,为呼酸 代碱的呼吸代偿,PCO,2,35mmHg,时,为呼碱 代酸的呼吸代偿,3.HCO,3,-,即实际碳酸氢盐,(actule bicarbonate,AB,）,是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆,HCO,3,-,值,正常值,22,27 mmol,L,平均值,24 mmol,L,动、静脉血,HCO,3,-,大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,HCO,3,-,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿,HCO,3,-,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,4.,标准碳酸氢盐,(standard bicarbonate,SB),在标准条件下,PCO,2,40mmHg,、,Hb,完全饱和、温度,37,测得的,HCO,3,-,值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,正常值,22,27 mmol,L,平均值,24 mmol,L,正常情况下,AB,SB AB,SB,见于代碱或呼酸代偿,AB,SB,见于代酸或呼碱代偿,5.,缓冲碱（,buffer base,，,BB,）体液中所用缓冲阴离子总和 包括,HCO,3,-,、,Pr,-,、,Hb,-,血浆缓冲碱,(BBp)=HCO,3,-,+Pr,-,24+17 =41mmol/L,全血缓冲碱,(BBb)=HCO,3,-,+Pr,-,+Hb,-,=24+17+0.42,15 =47.3 mmol/L,仅,BB,一项降低时,应考虑为贫血,(Hb,低,),6.,碱剩余,(base excess,，,BE),它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围,3 mmol,L,平均为,0 BE,正值时表示缓冲碱增加,BE,负值时表示缓冲碱减少或缺失 碱缺失（,base defect,BD,）它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 全血碱剩余,BE,b,BE,15,ABE,细胞外液碱剩余,BE,b,BE,ECF,SBE,7.,总,CO,2,量（,TCO,2,）化学结合,CO,2,量,(24 mmol/L),物理溶解的,CO,2,量,(0.03,40=1.2mmol/L),正常值,24,1.2,25.2 mmol,L,其意义同,HCO,3,-,值,8.CO,2,-CP,是指血浆中呈化合状态的,CO,2,量 理论上应与,HCO,3,-,大致相等 但因有,NaCO,3,-,等因素干扰 比,HCO,3,-,偏高 其意义同,HCO,3,-,值,9.PO,2,PO,2,是指血浆中物理溶解的,O,2,分子所产生的压力,PaO,2,正常值,80,100 mmHg,其正常值随着年龄增加而下降 预计,PaO,2,值（,mmHg,）,102,0.33,年龄（岁）,10.0,PvO,2,正常值,40 mmHg,PvO,2,受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现,PaO,2,正常，而,PvO,2,明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用,PaO,2,，决不能用,PvO,2,替代,10.,血氧饱和度（,SO,2,）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以,SaO,2,表示 正常范围为,95,99,SaO,2,与,PaO,2,间的关系即是氧离解曲,SaO,2,可直接测定所得目前血气分析仪所提供的,SaO,2,是依,PaO,2,和,pH,推算所得,SaO,2,90,PaO,2,60mmHg,PCO,2,作为判定呼吸性酸碱失衡的指标,pH,作为血液酸碱度的指标，看法一致,判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见,美国波士顿的,Schwartz,派主张用,HCO,3,-,丹麦哥本哈根的,Astrup,派主张用,BE,但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的,三、酸碱失衡的判断方法,下面主要介绍使用,pH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,指标的判断方法,1.,首先要核实实验结果是否有误差 临床上常用的血气分析仪绝大部分 是全自动血气分析仪 各项参数值均是有仪器自动打印出 一般不会出现误差,（,1)HCO3-,、,PCO2,任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,原发,HCO,3,-,必有代偿的,PCO,2,原发,HCO,3,-,必有代偿,PCO,2,反之亦相同,2.,分清原发与继发（代偿）变化,酸碱失衡代偿必须遵循下述规律,(2),原发失衡变化必大于代偿变化,根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论,原发失衡决定了,pH,值是偏碱抑或偏酸,HCO,3,-,和,PCO,2,呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在,牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的,根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的,pH,是由原发失衡所决定的,pH,7.40,提示原发失衡可能为酸中毒,pH,7.40,原发失衡可能为碱中毒,HCO,3,-,24 mmol/L PaCO,2,40 mmHg,pH 7.40,代碱,HCO,3,-,24 mmol/L PaCO,2,40 mmHg,pH 7.40,呼碱,举例,pH 7.32,、,HCO,3,-,15 mmol/L,、,PaCO,2,30mmHg,分析,PaCO,2,30 mmHg,40 mmHg,可能为呼碱,HCO,3,-,15,24mmol/L,可能代酸 但因,pH 7.32,7.40,偏酸结论 代酸,举例,pH 7.45,、,HCO,3,-,32 mmol,L,、,PaCO,2,48mmHg,分析,PaCO,2,48mmHg,40 mmHg,可能为呼酸,HCO,3,-,32,24 mmol,L,可能代碱 但因,pH 7.45,7.40,偏碱结论 代碱,举例,pH 7.42,、,HCO,3,-,19 mmol/L,、,PaCO,2,29mmHg,分析,PaCO,2,29mmHg,40 mmHg,可能为呼碱,HCO,3,-,19,24 mmol,L,可能代酸 但因,pH 7.42,7.40,偏碱结论 呼碱,举例,pH7.35,、,HCO,3,-,32 mmol/L,、,PaCO,2,60mmHg,分析,PaCO,2,60 mmHg,40mmHg,可能为呼酸,HCO,3,-,32,24 mmol/L,可能代碱 但因,pH 7.35,7.40,偏酸结论 呼酸,3.,分析单纯性和混合性酸碱失衡 根据上述代偿规律 一旦,HCO,3,-,和,PCO,2,呈相反方向变化 必定为混合性性酸碱失衡 临床上常见有以下二种情况,(1)PaCO,2,升高同时伴,HCO,3,-,下降 肯定为呼酸合并代酸举例,pH 7.22,、,HCO,3,-,20 mmol/L,、,PaCO,2,50 mmHg,分析,PaCO,2,50,40 mmHg,、,HCO,3,-,20,24 mmol/L,结论 呼酸并代酸,(2)PaCO,2,下降同时伴,HCO,3,-,升高 肯定为呼碱并代碱举例,pH 7.57,、,HCO,3,-,28 mmol/L,、,PaCO,2,32 mmHg,分析,PaCO,2,32,40mmHg HCO,3,-,28,24 mmol,L,结论 呼碱并代碱,PaCO,2,和,HCO,3,-,同步升高或者下降的病人也有,合并混合性酸碱失衡的可能,需用酸碱失衡的公式计算来判断,举例,pH 7.37,、,PaCO,2,75mmHg,、,HCO,3,-,42,mmol,L,分析,PaCO,2,75,明显大于,40 mmHg HCO,3,-,42,明显大于,24,mmol,L pH 7.37,在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断,PaCO,2,75,40 mmHg,提示有呼酸可能 用公式计算,HCO,3,-,=0.35,PaCO,2,5.58 =0.35,(75-40),5.58=12.25,5.58,预计,HCO,3,-,=24,12.25,5.58=41.83,30.67,实测,HCO,3,-,42,41.83,mmol,L,提示代碱存在 结论 呼酸并代碱,记住钱教授提供的：呼酸公式,呼酸公式：,HCO,3,-,=0.35,PaCO,2,5.58,4.,用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断,正确使用公式必须要遵从以下步骤,必须首先通过动脉血,pH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,三个参数并结合临床确定原发失衡,根据原发失衡选用合适公式,将公式计算所得结果与实测,HCO,3,-,或,PCO,2,相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡,若为并发高,AG,代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在,HCO,3,-,，将潜在,HCO,3,-,替代实测,HCO,3,-,与公式计算所得的预计,HCO,3,-,相比,举例,pH7.53,、,PaCO,2,39mmHg,、,HCO,3,-,32mmol/L,分析,HCO,3,-,32,24,mmol,L,提示有代碱可能按代碱公式计算,PaCO,2,=0.9,HCO,3,-,5=0.9,(32-24),5 =7.2,5 mmHg,预计,PaCO,2,=,正常,PaCO,2,PaCO,2,=40,7.2,5 =52.2,42.2 mmHg,实测,PaCO,2,39 mmHg,42.2 mmHg,提示 有呼碱成立 虽然此时,PaCO,2,39 mmHg,在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱,代碱公式,PaCO,2,=0.9,HCO,3,-,0.5,举例,pH7.39,、,PaCO,2,24mmHg,、,HCO,3,-,14 mmol/L,分析,HCO,3,-,14,24mmol/L,，,PaCO,2,24,40 mmHg pH 7.39,7.40,提示代酸存在 按代酸预计代偿公式计算,PaCO,2,=1.5,HCO,3,-,8,2=1.5,14,8,2 =27,31 mmHg,实测,PaCO,2,24,27mmHg,提示 呼碱存在 虽然,pH 7.39,在正常范围内 仍可诊断为呼碱并代酸,代酸公式,PaCO,2,=1.5,HCO,3,-,8,2,5.,结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察,举例,pH 7.45,、,PaCO,2,52 mmHg,、,HCO,3,-,35 mmol/L,分析 根据动脉血气分析结果 判断为,HCO,3,-,35,24 mmol/L,可能为代碱,PaCO,2,52,40 mmHg,可能为呼酸,pH 7.45,7.40,偏碱结论 代碱 若按代碱公式计算 预计,PaCO,2,正常,PaCO,2,PaCO,2,40,0.9,（,35-24,）,5,44.9,54.9 mmHg,实测,PaCO,2,52 mmHg,在此代偿范围内结论 代碱,结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之,CO,2,排出后碱中毒,（,post hypercapnic alkalosis,）,四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题,1.,允许性高碳酸血症策略,减少呼吸机相关性肺损伤是有效的,适度,PaCO,2,缓慢 确保,PaO,2,60mmHg,PH 7.207.25,此策略可用于,COPD,、慢性呼吸衰竭救治,在确保,PaO,2,60mmHg,基础上,升高,PaCO,2,可缓慢下降,2.,严重,CO,2,潴留、特别是急性,CO,2,潴留,通畅气道 机械通气,CO,2,不宜过多补碱性药物,当,PH,7.20,时 可不补,PH,7.20,时 少补,5,碳酸氢钠,40,60ml/,次为宜,短期内不能,CO,2,呼酸并代酸,可适当加大补碱量,避免,post-hypercapnic alkalosis(CO,2,排出后碱中毒）,3.,注意酸碱失衡与电解质关系,低钾碱中毒 碱中毒并低钾,高钾酸中毒 酸中毒伴高钾,低钾酸中毒,肾小管性酸中毒,应用醋氮酰胺,经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术,临床上广泛应用,危重病人监测中发挥了重要作用,不能替代动脉血气分析检查,4.,经皮血氧饱和度监测,经皮血氧饱和度无正常参考值,作为个人而异 动态监测有价值,S,T,O,2,90%,时,PaO,2,约为,60mmHg,危重病人监测时出现,S,T,O,2,变化不大,病情明显恶化,PaCO,2,升高可能,必须及时行动脉血气分析检查,休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义,酸碱失衡预计代偿公式,呼酸公式,HCO,3,-,=0.35,PaCO,2,5.58,代碱公式,PaCO,2,=0.9,HCO,3,-,0.5,代酸公式,PaCO,2,=1.5,HCO,3,-,8,2,如果我们能熟练掌握钱教授给我们提供的这三个公式，就可以说能熟练分析血气分析数据了！,使用酸碱失衡预计代偿公式注意事项,正确使用公式必须要遵从以下步骤,必须首先通过动脉血,pH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,三个参数并结合临床确定原发失衡,根据原发失衡选用合适公式,将公式计算所得结果与实测,HCO,3,-,或,PCO,2,相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡,若为并发高,AG,代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在,HCO,3,-,，将潜在,HCO,3,-,替代实测,HCO,3,-,与公式计算所得的预计,HCO,3,-,相比,谢谢,