口腔组织病理学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔组织病理学,第二版,配套光盘,全国高等职业技术教育卫生部规划教材,主编,:,宋晓陵,编者,:,刘来奎 张玮 顾卫平,南京医科大学口腔医学院,光盘目录,第一章,第二章,第三章,第四章,第五章,第六章,第七章,第八章,第九章,第十章,第十一章,第十二章,第十三章,第十四章,第十五章,第十六章,第十七章,第十八章,第十九章,第二十章,牙 体 组 织,第一章,第一章,本章重点,釉质的组织结构,牙本质的组织结构、增龄与反应性变化,牙髓结构特点、功能,牙骨质结构特点,第一章,牙体组织分类,釉质（,enamel,）,牙本质（,dentin,）,牙髓（,pulp,）,牙骨质（,cementum,）,第一节 釉质,釉质的理化特性,釉质的组织结构,基本结构,釉柱,特殊结构,无釉柱釉质,第一章,釉质理化及生物学特性,人体最硬的组织,无机盐占重量的,96%,，主要是磷灰石晶体,外观呈半透明，乳白或淡黄,不含细胞、血管、神经，,营养主要来自牙髓,代谢力低，,不能再生,第一章,釉柱的光镜形态,釉柱纵断,有横纹（,横纹间隔,4,）,釉柱横断,鱼鳞状,第一章,扫描电镜,透射电镜下釉柱横断面,第一章,釉柱电镜形态,釉柱与晶体排列,釉柱是由一定排列方向的晶体构成,釉柱头部：晶体长轴与釉柱长轴平行,釉柱尾部：,晶体长轴与釉柱长轴呈,65-70,第一章,釉柱的排列方式,水平状,水平状,第一章,釉柱的走行方式,外,1/3,呈直线,直釉,内,2/3,弯曲绞绕,绞釉,第一章,绞釉形态及意义,增加釉质的,抗剪切强度,咀嚼时不易被劈裂,第一章,釉质的特殊结构的形成机制,釉质生长线（芮氏线）：,发育期节律性沉积的间歇线,釉板：,发育障碍导致的裂隙,釉丛：,钙化不良釉柱在不同平面的重叠影,釉梭：,成牙本质细胞突起末端膨大,表层：,晶体方向一至，互相平行,釉牙本质交界,第一章,牙尖部：,生长线环绕牙尖,牙颈部：,生长线呈斜行线,釉质,牙本质,釉质,牙本质,第一章,见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至,第一章,釉板：,从牙表面向内延伸，多止于釉牙本质交界,第一章,E,：釉质,D,：牙本质,釉丛：,起自釉牙本质界，向牙表面放散，为矿化不良的釉柱重叠,E,：釉质,D,：牙本质,第一章,釉梭：,穿过釉牙本质界的成牙本质,细胞胞浆突起末端膨大,第一章,E,：釉质,D,：牙本质,釉质表层（,T,）：,透明状，无釉柱结构，晶体平行排列所致,第一章,ER,：釉柱,釉牙本质交界,：连续的小弧形面凹凸相嵌，增加了两者的结合强度,第一章,E,：釉质,D,：牙本质,釉质表面结构,窝沟：漏斗型、烧瓶型，多见于咬合面,釉面横纹（牙面平行线）：水平浅凹,第一章,颌面窝沟表面观,颌面窝沟剖面观,第一章,大体观：釉面横纹,扫描电镜观：釉面横纹,第一章,第二节 牙本质,牙本质的理化特性,牙本质的组织结构,牙本质的增龄与反应性变化,第一章,牙本质的理化特性,硬度介于釉质与牙骨质之间,无机物占重量,70%,，无机物也为磷灰石晶体,淡黄色，稍有弹性，有良好的渗透性,含神经，对外界剌激有反应,随年龄增长可不断再生,第一章,牙本质的组织结构,牙本质小管与成牙本质细胞突起,管周牙本质,管间牙本质,前期牙本质,球间牙本质,童氏粒层,（,Tomes granular layer,）,生长线,（,von,Ebner,线）,第一章,牙本质小管,贯穿牙本质全层的管状空间，沿途发出分支，分支可互相吻合,第一章,成牙本质细胞突起,成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中,第一章,牙本质小管横断面,管周牙本质，管间牙本质,第一章,扫描电镜观：,管周牙本质（,PD,）管间牙本质（,ID,）,第一章,牙本质间质中有纵横交错的胶原纤维,第一章,球间牙本质,：多位于冠部近釉牙本质界处，似相连球体间的空隙,第一章,童氏粒层（,T,）：,黑色颗粒状未矿化区，位于根部牙本质表层,D,：牙本质,C,：牙骨质,第一章,前期牙本质（,PD,）,为刚分泌出尚未矿化,的牙本质基质,第一章,D,：矿化牙本质,OB,：成牙本质细胞,P,：牙髓,生长线,：牙本质发育的间歇线,磨片观（生长线处有色素沉着）,第一章,牙本质增龄与反应性变化,继发性牙本质,修复性牙本质,透明牙本质,死区,第一章,原发性牙本质（,PD,）,牙发育期中形成,继发性牙本质（,SD,）,牙发育完成后不断形成,牙本质的增龄变化,P,：牙髓,第一章,第一章,修复性牙本质（,R,）,牙本质受刺激时形成,其中小管少且不规则,牙尖重度磨损导致牙本质暴露（）,D,：死区,R,：修复性牙本质,第一章,第三节 牙髓,牙髓的组织结构：细胞分布及形态,牙髓的功能与生物学特性,第一章,牙髓的细胞分布,成牙本质细胞层,乏细胞（,Weil,）层,多细胞层,固有牙髓（髓核）,第一章,成牙本质细胞和牙髓细胞的光镜形态,成牙本质细胞：,高柱状,扁平,，排列整齐,顶端伸出细长突起,位于牙髓周边,牙髓细胞,:,星形或梭形,遍布整个牙髓,第一章,牙髓功能与生物特性,形成功能,营养功能,防御修复功能,感觉功能,增龄改变,第一章,第四节 牙骨质,牙骨质的分类与组织结构,釉质与牙骨质交界,牙骨质的生物学特性及意义,第一章,A,：,无细胞性牙骨质,C,：,细胞性牙骨质,D,：牙本质,第一章,牙骨质细胞突起多朝向牙周膜方向，便于从牙周膜吸取营养,第一章,切片观：紫蓝色线条为生长线，分割牙骨质形成,层板结构,隐约可见由表面穿入，与生长线垂直的,穿通纤维,第一章,1.,牙骨质少许覆盖釉质,2.,牙骨质与釉质端端相接,3.,牙骨质与釉质不相连接,釉质与牙骨质交界方式,第一章,釉质,釉质,釉质,牙骨质生物学特性及意义,生理情况下牙骨质可新生,补偿咬合磨损,修复根折,牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔,正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系,第一章,思考题,第一章,1.,釉质的基本结构是什么，其有何临床意义？,2.,釉质中有哪些含有机质较多的特珠结构，其形成机制如何？,3.,牙本质的组织结构如何，在生理和病理情况下可发生哪些变化？,4.,牙髓中的主要细胞是什么，其分布与功能如何，增龄可引起哪些变化？,5.,牙骨质如何分类，其结构有何特点及临床意义？,第二章,牙 周 组 织,第二章,本章重点,牙龈的组织结构,牙周膜的组织结构与功能,固有牙槽骨的结构,第一节 牙龈,牙龈的表面解剖,牙龈组织结构：上皮层：牙龈上皮,龈沟上皮,结合上皮,固有层：越隔纤维等,第二章,牙龈表面观,第二章,牙龈剖面观,游离龈沟,龈沟正常深度,0.5,3mm,3mm,为病理性牙周袋,附着龈,游离龈,第二章,牙齿侧面观,切牙,前磨牙,磨牙,第二章,龈沟底位置随年龄而变化：从釉质釉质牙骨质界牙骨质,第二章,A,：牙龈上皮,C,：龈沟上皮,D,：结合上皮,B,：龈缘,E,：釉质空隙,第二章,牙龈上皮：,复层鳞状上皮，表层有角化，上皮钉突多而长,第二章,龈沟上皮：,无角化，有上皮钉,深部结缔组织中常有炎症,结合上皮：,无角化，无上皮钉,借半桥粒与牙面附着,第二章,结合上皮与牙面的附着方式,第二章,近远中向牙体周切片,第二章,越隔纤维（,T,）,支持龈乳头,保持相邻牙的位置,颊舌向牙龈剖面示意图,牙龈纤维分布及方向,第二章,第二节 牙周膜,牙周膜纤维分布及功能,牙周膜细胞种类及功能,牙周膜的神经支配,牙周膜增龄变化,第二章,唇舌向牙周纤维分布,近远中向牙周纤维分布,第二章,水平组（,H,）,对抗侧方压力，维持牙齿直立,斜行组,呈,45,o,斜行，悬吊牙齿,第二章,低倍镜观：,根尖区牙周膜,高倍镜观：根尖纤维呈放射状排列,起固定牙根尖的作用,第二章,成牙骨质细胞：,形成牙骨质,成纤维细胞：,形成牙周膜纤维,第二章,低倍镜观,破骨细胞位于骨吸收陷窝内,高倍镜观：破骨细胞为多核巨细胞,第二章,Malassezs,epithelial rest,上皮根鞘退化后残留的上皮,受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤,第二章,牙骨质小体,C,：牙骨质,D,：牙本质,第二章,牙周膜神经,来自牙槽神经分支，穿过牙槽骨骨壁进入牙周膜,神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状,感受痛觉和触压觉,感觉可定位,第二章,牙周膜增龄变化,咀嚼功能下降，牙周膜变薄,牙周组织萎缩，牙龈退缩，牙根暴露,结合上皮根方移位，龈沟底位置降低,第二章,第三节 牙槽骨,牙槽骨的基本结构：固有牙槽骨,松质骨,皮质骨,牙槽骨的生物学特性,第二章,下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观,固有牙槽骨,松质骨,皮质骨,第二章,固有牙槽骨近牙周膜处为,束骨,由平行骨板及穿通纤维构成,固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）,由束状骨和哈氏系统构成,是牙周组织健康与否的重要标志,第二章,松质骨,皮质骨,第二章,牙槽骨的生物学特性,具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建,随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度逐渐减低,受压力,吸收，受牵引力,新生（正畸治疗的基础）,第二章,思考题,第二章,1.,牙龈从解剖位置上可分几部分，龈沟的生理位置和深度如何？,2.,牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮各有何特点？,3.,牙周膜纤维分哪几组，各有何功能？,4.,固有牙槽骨组织结构有何特点，其临床意义如何？,5.,何谓,Malassez,上皮剩余，其来源及意义如何？,口 腔 黏,膜,第三章,口腔黏膜上皮的基本结构,基底膜的结构,口腔黏膜的分类及各类黏膜的结构特征,第三章,本章重点,第一节 口腔黏膜基本结构,上皮层：角质形成细胞,非角质形成细胞,基底膜,固有层,黏膜下层,第三章,口腔黏膜基本结构,由表及里分为：,上皮层 固有层 黏膜下层,第三章,角化层,颗粒层,棘层,基底层,上皮层,（主要为角质形成细胞）,第三章,角化层和颗粒层,正角化：,均质红染，无细胞核,颗粒层：,胞质内含嗜碱性颗粒,不全角化：,含有固缩的细胞核,颗粒层不明显,第三章,棘层和基底层,棘层,：细胞体积大，多边形,细胞连接处有,细胞间桥,基底层,：立方或柱状，排列整齐,长轴与基底膜垂直（,极性,）,第三章,非角质形成细胞,黑色素细胞,黑色素细胞,郎格汉斯细胞,梅克尔细胞,第三章,基底膜的结构,基底膜,：上皮与结缔组织交界面，上皮以半桥粒与之相连,1.,半桥粒,2.,透明板,3.,密板,4.,网板,第三章,第二节 口腔黏膜分类及结构特点,咀嚼黏膜,被复黏膜,特殊黏膜,第三章,咀嚼黏膜,结构特点：,上皮有角化；细胞间桥明显；上皮钉突多而长；大部分无黏膜下层。,功能特点,：有良好的机械附着，能耐受咀嚼磨擦力。,第三章,牙龈黏膜,硬腭黏膜,第三章,被复黏膜,结构特点：,上皮无角化；细胞间桥不明显；上皮钉短而粗；黏膜下层疏松。,功能特点：,富有弹性可承受较大张力。,第三章,颊黏膜,唇红部黏膜,第三章,舌背黏膜,舌乳头,固有层,舌肌,第三章,第三章,丝状乳头,：上皮有不全角化，角化层易脱落,舌苔,菌状乳头,：上皮薄，无角化，有少量味蕾（），固有层血管丰富,第三章,轮廓乳头,：,10,个左右，沿人字形界沟排列，周围环绕轮廓沟（）,侧壁上皮中有许多淡染的卵圆形小体,味蕾（）,第三章,味孔,鳞状上皮,暗细胞,亮细胞,基底膜,固有层,味蕾镜下组织结构,第三章,第三章,舌根黏膜下可见淋巴小结,舌滤泡,口腔黏膜的功能及增龄变化,保护功能：机械保护；免疫功能,感觉功能：一般感觉；味觉,增龄变化：黏膜萎缩变薄,舌丝状乳头减少,味蕾减少,味觉减退,小涎腺萎缩,口干,第三章,第三章,思考题,1.,口腔黏膜分哪几层，各层的基本组织结构如何？,2.,有角化的复层鳞状细胞可分几层，各层细胞的形态与排列有何特征？,3.,咀嚼黏膜和被复黏膜组织学上各有何特点？,4.,舌乳头有哪几种，其形态结构有何特点？,5.,唇红黏膜有何特点，其临床意义如何？,涎 腺,第四章,本章重点,涎腺的一般组织结构及功能,大涎腺的组织学特点,小涎腺的结构特点,第四章,第一节 涎腺的一般组织结构,腺泡：浆液性、黏液性、混合性,导管：闰管、分泌管、排泄管,间质：小叶间隔、包膜,第四章,涎腺分泌单位结构模式图,第四章,腺泡的三种类型,第四章,浆液性腺泡,组织图与超微结构模式图,第四章,黏液性腺泡,组织图与超微结构模式图,第四章,混合性腺泡,以黏液细胞为主，浆液细胞形成,半月板（）,第四章,肌上皮细胞,的位置（,S-100,染色）,肌上皮细胞超微结构特征,第四章,涎腺分枝导管模式图,1.,排泄管,2.,分泌管,3.,闰管,第四章,闰管,：终末导管，与腺泡相连，导流唾液，干细胞作用,第四章,分泌管（纹管）,与闰管相延续，导流唾液，转运水和电解质,第四章,排泄管,：与纹管相延续，导流唾液，基底细胞有干细胞作用,第四章,第二节 涎腺的分布及组织学特点,大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺,小涎腺：唇、腭、颊、舌腺等,第四章,腮腺,：,纯浆液性腺，闰管长、分泌管多，间质中有淋巴组织,第四章,颌下腺,：,混合性腺，以浆液性腺泡为主，分泌管长,第四章,舌下腺,：,混合性腺，以黏液性腺泡为主，导管系统不发达,第四章,腭腺：,纯黏液腺,，导管不发达,第四章,唇腺：,混合腺，以黏液腺泡为主,，位于唇黏膜下层,第四章,第三节 涎腺的功能与增龄变化,消化功能,湿润、保护、防御功能,抗菌功能,内分泌功能,增龄变化：腺泡萎缩，腺细胞化生，间质纤维及脂肪增多,第四章,思考题,1.,涎腺的腺泡有几种，其结构及功能如何？,2.,肌上皮细胞主要分布在,哪里，其形态特点及功能,？,3.,分泌管为何又称纹管，其有何特殊功能？,4.,三对大涎腺各有何组织学特点？,5.,随年龄增长，涎腺组织可发生,哪些改变,？,第四章,颞下颌关节,第五章,本章重点,颞下颌关节的组成,髁状突的基本结构,关节盘的基本结构,第五章,颞下颌关节的组成结构,第五章,关节盘,髁状突,关节囊,下颌髁突表面的组织结构,第五章,颞下颌关节盘结构示意图,第五章,a:,关节盘前带,bp,:,关节盘后带,c:,髁突,d:,关节盘,i:,双板区下板,m:,关节盘中间带,p:,翼外肌,颞下颌关节盘组织结构,第五章,颞下颌关节盘结构,第五章,关节囊穹隆部滑膜,第五章,思考题,1.,简述髁突的组织结构特点？,2.,简述关节盘的组织结构特点？,第五章,口腔颌面发育,第六章,本章重点,神经嵴的分化和外胚间叶的概念,面、腭发育的基本过程及常见的发育畸形,舌的发育及甲状舌管的形成,涎腺的基本发育过程,第六章,第一节 神经嵴和头部的分化,神经嵴的分化和外胚间叶的概念,鳃弓及咽囊的发育,第六章,神经嵴发育和细胞分化,第六章,鳃弓发育示意图（胚胎侧面观）,第六章,鳃弓和咽曩发育示意图（胚胎正面剖面观）,第六章,第六章,第二节 面部发育,面突的分化：,3,5,周,3,周：额鼻突（,1,）；下颌突（,2,）,4,周：上颌突（,2,）；中鼻突（,1,）,侧鼻突（,2,）,5,周：球状突（,2,）,面突联合：,6,8,周,面部发育异常：唇裂；面裂,颌面部发育过程模式,A,胚胎第,4,周,B,胚胎第,5,周,C,胚胎第,6,周,D,胚胎第,8,周,E,成人面部各突起融合的位置,第六章,（,1,）面突的联合 （,2,）面突的融合,第六章,第六章,面突联合与融合的概念,面突的联合（,merge),）：,突起表面被覆连续的外胚层上皮，突起之间为沟样凹陷,随面突的生长，沟状凹陷逐渐变浅，直至消失。,面突的融合（,fuse,）：,突起之间无连续外胚层上皮，随突起的生长，其表面上皮,发生相互接触、断裂、退化、消失，最终合并在一起。,面裂畸形发生的部位,面突之间未如期联合或联合不全所至,第六章,第六章,第三节 腭的发育,面突的分化：,6,周,3,月,球状突,前腭突（,2,）,上颌突,侧腭突（,2,）,面突融合：鼻中隔,侧腭突 侧腭突,腭发育异常：腭裂；颌裂,第六章,侧腭突的融合模式,前腭突,侧腭突,侧腭突融合过程,：,A.,侧腭突的发育,B.,侧腭突融合前,C.,侧腭突的融合,第六章,唇、腭裂示意图,第六章,腭裂的临床表现,第六章,第六章,第四节 舌的发育,舌的发育过程：侧舌隆突,舌体,联合突舌根,甲状舌管的形成,舌的发育异常：异位甲状腺,甲状舌管囊肿,菱形舌,舌的发育模式图,舌体来源于侧舌隆突；舌根来源于联合突,第六章,第六章,菱形舌的临床表现,第六章,第五节 涎腺发育,涎腺的基本发育过程,各类涎腺发育时间和部位,涎腺的发育过程示意图：,A,上皮芽的形成；,B,上皮条索形成,第六章,涎腺的发育过程示意图：,C,上皮条索发出分支；,D,小叶形成,第六章,第六章,大涎腺发生部位示意图,第六章,下颌骨的发育,第六章,思考题,1.,什么是神经嵴、外胚间充质、鳃弓、咽囊？,2.,面部由,哪些突起分化形成，唇裂是如何发生的,？,3.,腭部是怎样形成的，腭裂,是如何发生的,？,4.,面突的联合与融合有何不同？,5.,舌起源于,哪些突起，舌的发育异常有哪些，它们是如何形成的,？,牙 的 发 育,第七章,第七章,本章重点,牙胚的组成及发育,成釉期各期的结构特征,牙本质及釉质的基本形成过程,牙根及牙周膜的发育,第七章,第一节 牙胚的发生和分化,牙板的发生,成釉器的发育：蕾状期、帽状期、钟状期,牙乳头的发育,牙囊的发育,牙板的结局,牙齿发育全过程的示意图,第七章,牙板,及,前庭板,形成示意图,第七章,牙板,及,前庭板,形成模型,第七章,6,周人胚组织切片,第七章,舌,牙板,前庭板,牙板末端膨大,蕾状期成釉器,第七章,帽状期成釉器,A.,成釉器,B.,外釉上皮,C.,内釉上皮,D.,牙乳头,E.,牙乳头,第七章,钟状早期成釉器,第七章,第七章,a:,牙胚,的三个组成部分,b:,成釉器,四层细胞的形态,颈环,:,成釉器游离端内釉上皮与外釉上皮的移行处,第七章,釉结位置与形态,釉索（,A,）的形态,第七章,牙胚重组合后，由,牙乳头决定牙的形态,第七章,牙囊,：环绕成釉器和牙乳头的外胚间叶组织,第七章,恒牙胚形成示意图,第七章,牙龈结缔组织中残余的牙板上皮角化，形成上皮珠,第七章,第七章,第二节 牙体组织形成,牙本质的形成,釉质的形成,牙髓的形成,牙根的形成,牙周组织的形成,牙本质的沉积,从牙尖部开始牙本质呈圆锥状有节律地沉积,第七章,成釉细胞、成牙本质细胞分化示意图,第七章,釉基质分泌模式,a.,成釉细胞形成圆锥状突起分泌釉基质,b.,成釉细胞边缘呈锯齿状,第七章,釉质的形成模式,从切缘和牙尖开始形成，逐步向牙颈和牙尖之间的区域过渡,第七章,钟状晚期牙胚切片（,p,：牙乳头）,1.,牙本质形成（,d,）,2.,釉质形成,第七章,赫特威上皮根鞘,在牙根发育过程中的变化,a.,单根牙,b.,多根牙,第七章,内、外釉上皮在颈环处增生内折形成,上皮隔,a,第七章,多根牙的形成示意图,第七章,牙周膜主纤维的形成,A,开始形成,B,斜行排列,C,水平排列,D,斜行排列,（箭头示牙槽嵴纤维）,第七章,第七章,第三节 牙齿的萌出与替换,牙齿的萌出过程,乳恒牙交替,牙萌出时间和顺序,牙萌出的全过程,第七章,牙萌出通道,a.,恒切牙在乳牙舌侧萌出（箭头示乳牙根侧方的吸收部位）,第七章,d,：牙本质,e,：釉质,切牙萌出期,牙冠萌出口腔，缩余釉上皮在牙颈部形成结合上皮,第七章,d:,牙本质,e:,釉质,乳前牙替换,（,a.,示意图,b.,组织学切片图）,恒牙胚在乳牙舌侧发生并向乳牙根尖方向移动，使乳牙根从舌侧开始吸收,第七章,乳磨牙交替（,a.,示意图,b.,组织切片图,）,恒牙胚在乳磨牙根间发育并萌出，使乳磨牙从根分叉处开始吸收,第七章,思考题,1.,牙胚的组成及其最终形成何种牙体组织？,2.,成釉器各期的结构特征如何？,3.,牙本质及釉质的形成有何特点？,4.,何谓上皮根鞘，其来源及结局如何？,5.,牙萌出及乳恒牙替换有何规律？,第七章,牙齿发育异常,第八章,牙齿发育异常的分类,牙齿形态异常：结合牙、融合牙、双生牙等,牙齿结构异常：釉质发育不全,氟牙症,遗传性乳光牙本质,第八章,本章重点,第一节 牙齿数目异常,牙齿数目异常：少牙,无牙,多生牙,第八章,上颌侧切牙缺失（）,第八章,上颌中切牙之间多生牙（）,第八章,上颌中切牙之间多生牙,第八章,多生牙,X,线,第二节 牙齿形态异常,巨牙，小牙,结合牙，融合牙，双生牙,畸形中央尖，畸形舌侧窝，牙中牙,锥形牙,釉珠,第八章,过大牙,过小牙,第八章,结合牙,：两牙牙根部经牙骨质相连，牙冠及根管独立,第八章,下颌中切牙与侧切牙融合（）,第八章,融合牙,：两牙牙本质融合,双生牙,（,X,线）,第八章,畸形舌侧窝,畸形中央尖,第八章,畸形舌侧沟,牙中牙,X,线（箭头所示）,牙磨片观,第八章,釉珠,第八章,锥形牙,第八章,第三节 牙齿结构异常,釉质发育不全,氟牙症,先天性梅毒牙,遗传性乳光牙本质,第八章,釉质矿化不全,：呈白垩色，不透明,病因出现较晚，影响釉基质矿化,釉质发育不全,：釉质表面缺损,病因出现早，影响釉基质形成,第八章,氟牙症,：牙发育期中摄入含氟量过高的水或食物所致,牙面色素沉着，重者有缺损（釉质发育不全）,氟斑牙抗酸溶解性较强，不易患龋,第八章,遗传性乳光牙本质,X,线：牙髓腔闭锁消失,第八章,第八章,遗传性乳光牙组织学,牙本质小管稀疏，排列不规则，甚至缺失，髓腔狭窄,先天性梅毒牙,第八章,Hutchinson,中切牙 第一恒磨牙为桑葚牙,四环素牙,：四环素色素沉积于牙本质内,服药越早，时间越长，着色越深,第八章,思考题,1.,结合牙与融合牙有何区别？,2.,氟斑牙病因是什么，其病变有何特点？,3.,遗传性乳光牙的病变有何临床意义？,4.,四环素牙的颜色改变与服药时间有何关联，其色素沉积的部位是哪里？,第八章,龋 病,第九章,本章重点,龋病病因,釉质早期龋的病理变化,牙本质龋的病变及发展过程,第九章,龋病病因（三联因素）,B:,细菌,F:,食物,H:,宿主,B,F,H,龋,第九章,B,F,H,T,B:,细菌,F:,食物,H:,宿主,T:,时间,龋,四联因素学说,第九章,病变呈三角形，底部向釉质表面，顶部向釉牙本质界,第九章,釉质平滑面龋,第九章,a.,釉质早期龋病变分四层,:,1.,透明层,2.,暗层,3.,病损体部,4.,表层,b.,显微放射摄影：病变呈三角形透射区,釉质龋病变层次及意义,透明层,：病损最前沿，晶体开始脱矿，孔隙容积,1%,暗层,：脱矿加重，孔隙容积,2%,4%,，有再矿化,病损体部,：脱矿最重，孔隙容积,5%,25%,表层,：因再矿化而相对完整，孔隙容积,5%,第九章,扫描电镜观,釉柱周缘脱矿，使釉柱更为清楚,第九章,透射电镜观,晶体中央溶解（空箭头）,晶体周缘破坏（实箭头）,窝沟龋特点,：沿窝沟侧壁，向沟窝底部进展形成底朝釉牙本质交界，顶向牙表面的三角形病损,第九章,第九章,牙本质龋,牙本质龋病变模式图,牙本质龋病变层次及意义,透明层,：细胞突变性的基础上，小管中钙盐沉积,脱矿层,：细菌产物导致脱矿，无菌，无有机物溶解,细菌侵入层,：有菌，脱矿与有机物溶解并存,坏死崩解层,：牙本质结构完全破坏,第九章,脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层,色素沉着层,磨片：牙本质龋的形态,第九章,透明层（,T,）,切片：牙本质龋病变,细菌侵入层 坏死崩解层,第九章,牙本质龋的牙髓反应,修复性牙本质形成（）牙髓炎症,第九章,条件：牙骨质暴露,特点：多发于牙颈部、进展快、累及牙本质,发生：菌斑下、沿层板及穿通纤维进展,第九章,牙骨质龋,思考题,第九章,1.,龋病发生的四联因素是什么，它们是如何引起龋病发生的？,2.,釉质早期龋的病变可分几层，各层的形态特征及病变本质是什么？,3.,牙本质龋的病变是如何发展的，其病变在磨片及切片上的形态表现？,4.,牙骨质龋有何临床病理特征？,第十章,牙 髓 病,本章重点,牙髓病的分类,各型急慢性牙髓炎的临床病理特点,常见牙髓变性的病理变化,第十章,血管扩张，血球充盈，血管的通透性增加,牙髓充血,第十章,血管扩张，血浆及少量中性粒细胞渗出，组织水肿,第十章,急性浆液性牙髓炎,急性化脓性牙髓炎,局部有大量中性粒细胞聚积，中心坏死形成脓肿,上方可见牙本质龋及修复性牙本质（空箭头）,第十章,慢性,闭锁性,牙髓炎,炎症细胞浸润并形成局限性脓肿，毛细血管及成纤维细胞增生活跃肉芽组织形成，髓室顶完整无牙髓暴露,第十章,慢性溃疡性牙髓炎,髓室顶完全破坏，牙髓外露，表面为炎症渗出及坏死组织形成的溃疡面、深部为炎性肉芽组织，,其中可见密集的炎症细胞浸润,第十章,慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）,增生的牙髓从大穿髓孔中长出呈息肉状,息肉表面有鳞状上皮覆盖，深部为炎性肉芽组织或纤维组织,第十章,成牙本质细胞空泡变性,成牙本质细胞内和细胞间液体积聚形成水泡,成牙本质细胞受挤压似稻草束状,第十章,牙髓钙化,牙髓钙化的两种形式,1.,髓石，多见于髓室内；,2.,弥散性钙化，多见于根管内,第十章,1,2,牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体牙髓细胞减少，血管和神经消失，呈现纤维网状结构,牙髓网状萎缩,第十章,牙髓纤维性变,牙髓细胞、血管、神经减少甚至消失，纤维成份增多,胶原纤维呈粗大的束状或呈均质红染的玻璃样变性，伴有不规则钙化,第十章,牙髓坏死,牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失，,呈现为无结构的红染颗粒，坏死组织中可见炎症细胞,第十章,生理性牙体吸收,第十章,乳恒牙替换时的乳牙根吸收的,X,线照片,牙内吸收,X,线片：牙根部有卵圆形吸收阴影,组织切片：牙本质,内壁,呈现凹陷状吸收，可见多核破骨细胞,第十章,牙外吸收,可见牙本质吸收陷窝，内有多核破骨细胞（,P,：牙髓）,第十章,思考题,第十章,1.,引起牙髓炎的病因有,哪些,？,2.,急性牙髓炎可分为,哪两个阶段，临床及病理上各有何特点,？,3.,慢性牙髓炎有几种类型，牙髓息肉有何临床病理特征？,4.,牙髓钙化的病变类型及形态特征？,第十一章,根 尖 周 炎,第十一章,本章重点,根尖周炎的分类,急性根尖周炎发展变化及排脓途径,慢性根尖周炎病理变化及相互关系,第十一章,第一节 急性根尖周炎,急性浆液性根尖周炎,急性化脓性根尖周炎,排脓途径：经根管从龋洞排脓,经牙周袋排脓,经骨髓腔从黏膜或皮肤排脓,（,1,）根尖周脓肿；（,2,）骨膜下脓肿；（,3,）黏膜下脓肿,第十一章,急性根尖周炎的发展变化,根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞浸润并伴有组织坏死,急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）,第十一章,第十一章,第二节 慢性根尖周炎,根尖肉芽肿,慢性牙槽脓肿,根尖囊肿,慢性根尖周炎的发展变化,患牙多有大面积龋损或为死髓牙，牙龈肿胀，可有瘘管形成；,肉眼见患牙根尖区脓性分泌物或软组织团块附着,根尖粗糙不平,第十一章,慢性根尖周炎,病变中央为脓腔，内含脓液，边缘大量急、慢性炎症细胞浸润，根尖牙骨质有吸收,慢性根尖周脓肿,第十一章,根尖肉芽肿,肉眼,见附着于根尖部的肉芽组织团块,镜下可见新生毛细血管、成纤维细胞、炎症细胞,、,增生的上皮,（箭头所示）,第十一章,根尖肉芽肿内有时可见,胆固醇结晶,，呈针状裂隙，周围有多核巨细胞,根尖周肉芽肿,第十一章,根尖肉芽肿内可见成片的,泡沫细胞,根尖周肉芽肿,第十一章,根尖囊肿,X,线,第十一章,根尖区大小不等透射影，边界清楚，边缘可有白色的阻射线,第十一章,根尖囊肿,囊壁由复层鳞状上皮,+,纤维囊壁,上皮钉增生呈网状，纤维囊壁中有大量炎症细胞、增生的毛细血管,第十一章,根尖囊肿,有的囊壁中可见,透明小体,（箭头所示）,第十一章,慢性根尖周炎的发展变化,根尖脓肿,根尖肉芽肿,根尖囊肿,肉芽肿内增生的上皮团中央缺血性坏死液化,囊肿,肉芽肿内上皮网状增生，网眼肉包裹的肉芽组织坏死,囊肿,肉芽肿中央组织坏死液化,脓肿，增生的上皮被复脓腔囊肿,根尖肉芽肿中央坏死液化形成脓肿,第十一章,上皮性根尖周肉芽肿向根尖囊肿的发展过程,1.,根尖周肉芽肿有增生的上皮团,2.,上皮团中央缺血性坏死液化,3.,坏死区渗透压增高吸引组织液渗透入使囊腔不断扩大,第十一章,思考题,第十一章,1.,急性根尖周炎的排脓途径有几个，,哪个对根尖周组织的损伤最小,？,2.,根尖肉芽肿的病理变化如何？,3.,根尖囊肿是怎样发生的，其病理变化如何？,4.,简述从龋病,牙髓病,根尖周病的发展过程。,牙 周 组 织 病,第十二章,本章重点,牙周组织病的分类,慢性龈炎、龈增生的病理变化,剥脱性龈病损的概念,牙周炎病变发展过程及病理变化,第十二章,早期菌斑性牙龈炎,严重菌斑性牙龈炎,慢性龈炎,临床表现,第十二章,炎症水肿型,牙龈缘红肿，光亮、松软、易出血,纤维增生型,牙龈炎症性增生，龈缘肿胀坚实,慢性龈炎,临床表现,第十二章,龈沟上皮局灶性溃疡，上皮钉突增生，组织水肿，炎症细胞浸润,炎症局限于龈沟壁及龈沟底，结合上皮、牙周膜及牙槽骨无破坏,慢性龈炎,病理变化,第十二章,龈增生,临床表现,病因,：,主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染,临床,：表现为局部或弥漫性牙龈增生,第十二章,非炎性增生：,纤维组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织,炎症性增生：,上皮及纤维组织增生伴有慢性龈炎表现（如图）,龈增生,病理变化,第十二章,急性坏死性溃疡性龈炎,(,奋森龈炎、战壕口炎,),临床表现：龈缘坏死呈蚕蚀状缺损，表面复盖灰白色假膜，有出血,第十二章,病变区分泌物涂片：可见,梭形杆菌和奋森螺旋体,急性坏死性溃疡性龈炎,第十二章,剥脱性龈炎,非独立性疾病,是多种病患在牙龈的表现,如天疱疮、类天疱疮、扁平苔藓、红斑狼疮等。表现为牙龈的发红及脱屑样病变,牙龈鲜红,光亮及表层剥脱。,第十二章,牙周炎的发展过程,第十二章,1.,始发期：,2,3,天，龈沟周围急性渗出性炎症，血管扩张，大量,中性粒细胞渗出，龈沟液增多,2.,早期病变：,3,周，炎性渗出增多，并有多量,T,淋巴细胞，胶原纤维,变性破坏，结合上皮开始增生,3.,病损确立期：,B,淋巴细胞增多，龈沟液中出现免疫球蛋白、补体,各种酶，结合上皮根向增殖，浅牙周袋形成,4.,进展期：,炎症向深部蔓延，浆细胞增多，牙槽骨出现吸收破坏，,牙周膜纤维变性溶解，牙周袋加深,牙周炎,临床表现,牙龈出血，牙周袋溢脓，牙齿松动、移位，牙面,附有,大量牙石,X,线：牙槽骨吸收，导致牙槽嵴高度降低，牙周膜间隙增宽,第十二章,第十二章,牙周炎病变示意图,牙周炎主要病变：,牙龈及牙周膜炎症,牙周袋形成,牙槽骨吸收,牙周炎进展期病理,牙面可见菌斑，沟内上皮有溃疡和糜烂，上皮下大量炎症细胞浸润,第十二章,牙面可见牙石，沟内上皮增生呈网状，结合上皮根方移位并出现上皮钉,牙周炎进展期病理,第十二章,结合上皮向根尖移位，深牙周袋形成；大量炎细胞浸润，胶原纤维水肿、变性；牙槽骨吸收活跃，牙周膜增宽，牙骨质暴露,牙周炎进展期病理,第十二章,结合上皮、沟内上皮周围炎症明显减少；新生纤维结缔组织中可见粗大胶原纤维束；牙槽骨吸收静止；有新骨沉积；吸收的牙骨质有新生修复；牙周膜间隙恢复正常,牙周炎静止期病理,第十二章,牙周袋类型,龈袋,/,假性牙周袋,(1),结合上皮位置无改变,牙槽骨无吸收,骨上袋,(2),牙周袋底位于牙槽骨的冠方,牙槽骨水平吸收,骨下袋,(3),牙周袋底位于牙槽骨的根方,牙槽骨垂直吸收,第十二章,1,2,3,牙周袋类型,骨上袋 骨下袋,第十二章,牙周变性,牙周组织营养不良性变化，包括水样变性、黏液样变、玻璃样变等,镜下：牙周膜主纤维消失，发生水样变、玻璃样变、病理性钙化、局灶性坏死；牙槽骨广泛的骨吸收，牙周膜血管管壁增厚、管腔狭窄,第十二章,牙周创伤,病因,：,咬合创伤,外科创伤,不当治疗引起的创伤,病理：,压迫侧：,组织变性、坏死、钙化、出血、骨质吸收,牵引侧：,纤维增生、骨质增生,第十二章,镜下病变：出血、变性、坏死及钙化,第十二章,牙周创伤,牙周萎缩,病因：,炎症性萎缩；增龄性萎缩；机械刺激性萎缩、废用性萎缩、全身疾病造成萎缩,临床表现：,牙龈、牙槽骨向根方退缩,牙根暴露,病理：,组织及细胞成分减少，骨小梁稀疏,第十二章,思考题,第十二章,1.,慢性龈炎和龈增生的病变有何异同,？,2.,急性坏死溃疡性龈炎的临床病理特征是什么？,3.,牙周炎的发展过程及病理变化？,4.,牙周袋可分为几种类型，其形成机制和特点如何？,5.,何谓剥脱性龈病损？,口 腔 黏 膜 病,第十三章,本章重点,常见的口腔黏膜基本病变,白斑、扁平苔癣、慢性盘状红斑狼疮,红斑、天疱疮、口腔黏膜下纤维化,毛状白斑的临床病理特征,第十三章,第一节 口腔黏膜基本病变,过度角化,角化不良,上皮异常增生,棘层松解,疱,基底细胞空泡性变及液化,糜烂和溃疡,第十三章,角化异常模式图,第十三章,过度正角化,均质红染,过度不全角化,有固缩的细胞核,过度角化（角化亢进）,过角化临床表现为白色斑块,第十三章,良性角化不良,：不伴上皮细胞异形,恶性角化不良,：伴有上皮细胞异形增生,第十三章,角化不良（错角化）,上皮钉中出现角化团,上皮异常增生组织学表现,基底细胞极性消失,上皮层次紊乱,出现水滴状上皮钉,上皮错角化,上皮浅层有核分裂,细胞黏附力下降,出现一层以上基底细胞,第十三章,细胞多形性,细胞核浆比增加,细胞核浓染,核仁增大，数目增多,有异常核分裂,核分裂数增加,上皮轻度,异常增生,上皮重度,异常增生,第十三章,上皮异常增生组织学,上皮异常增生细胞学,上皮层次紊乱，基底细胞极性消失，细胞核异形，核浆比增大，核分裂增加,第十三章,细胞溶解破坏，基底膜不清,第十三章,基底细胞空泡性变及液化,疱的部位模式图,第十三章,疱的组织学分类,上皮内疱,疱位于上皮层内，棘层松解引起,上皮下疱,疱位于基层下方，基底细胞液化变性引起,第十三章,疱的组织学,糜烂,：上皮浅层破坏,溃疡,：上皮全层破坏缺损,第十三章,糜烂与溃疡,第二节 口腔黏膜病,白斑,红斑,扁平苔癣,口腔黏膜下纤维化,慢性盘状红斑狼疮,天疱疮,良性黏膜类天疱疮,复发性阿弗他溃疡,腺周口疮,良性淋巴组织增生病,多形性渗出性红斑,念珠菌病,肉芽肿性唇炎,毛状白斑,第十三章,黏膜白斑,定义：白色斑块状损害，临床与病理上均不能诊断为其它疾病，属,癌前病变,临床分型：,均质型,非均质型：疣状型,颗粒型,溃疡型,预后：非均质型白斑较均质白斑易癌变,第十三章,均质性白斑,溃疡性白斑,黏膜白斑临床表现,第十三章,黏膜白斑组织病理,上皮过度角化，粒层明显，棘层增生，基底层完整,第十三章,白斑伴上皮异常增生,白斑癌变,第十三章,红斑,临床表现：红色斑块，范围固定,组织学：上皮异常增生或原位癌,第十三章,扁平苔癣临床表现,颊黏膜病变呈白色网纹状,白色网纹周围黏膜有充血改变,第十三章,扁平苔癣组织病理,低倍镜观：上皮过度角化，粒层明显,棘层增生或萎缩，上皮钉不规则,固有层淋巴细胞呈带状浸润,高倍镜观：基底细胞液化变性,基底膜不清晰,第十三章,口腔黏膜下纤维化,黏膜发白，僵硬，活动障碍,第十三章,上皮下结缔组织胶原纤维增生玻璃样变,慢性盘状红斑狼疮临床表现,唇红部盘状红斑，边缘区有白色病变,第十三章,慢性盘状红斑狼疮组织病理,表层过度角化伴角质栓，粒层明显,上皮萎缩变薄,上皮过度正角化，角质栓形成,基底细胞变性，基底膜不清晰,第十三章,慢性盘状红斑狼疮组织病理,固有层胶原纤维水肿、变性，断裂,血管周围淋巴细胞袖套状浸润,第十三章,慢性盘状红斑狼疮免疫病理,直接免疫荧光：上皮基底膜区免疫球蛋白沉积,狼疮带,（,lupus band,）,第十三章,黏膜良性淋巴组织增生病,本病特征是固有层结缔组织中有淋巴滤泡形成,表面上皮可增生、萎缩或溃疡，上皮可出现异常增生甚至癌变,第十三章,天疱疮临床表现,松弛性水疱，壁薄易破，有周缘扩展，,Nikolsky,征（,）,水疱破溃后形成糜烂面,第十三章,天疱疮组织病理,上皮细胞间桥粒蛋白溶解,棘层松解,棘层内疱形成，疱底呈乳头状突起,松解的棘细胞,天疱疮细胞,第十三章,天疱疮免疫病理,直接免疫荧光：上皮细胞间免疫球蛋白沉积（绿色荧光）,涂片检查：,松解脱落的棘细胞周围也有荧光着色,第十三章,良性,黏膜类天疱疮,基底细胞液化变性形成上皮下疱,上皮下结缔组织中有大量炎症细胞,基底膜区免疫球蛋白沉积,第十三章,复发性阿弗他溃疡,圆