循环系统常见疾病影像诊断学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏及大血管常见疾病影像诊断学,黄,晓,心脏常见疾病,大血管常见疾病,后天性心脏病,先天性心脏病,肺 源 性 心 脏 病,高 血 压 性 心 脏 病,心 包 疾 病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,风 湿 性 心 脏 病,心 肌 病,房间隔缺损,室,间隔缺损,肺动脉狭窄,动脉导管未闭,法洛氏四联症,右房,右室,左房,左室,循环系统放射诊断学常见疾病,风湿性心脏病（,rheumatic heart disease）,可分为,急性或亚急性风湿性心脏炎：,风湿热的主要组成部分。影像学改变无特异性，,X,线检查对其病原诊断帮助不大。,慢性风湿性瓣膜病：,风湿性瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏病之一。,循环系统放射诊断学常见疾病,好发年龄：,多发生于2040岁，女性略多。,好发部位：,各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见，其次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。,循环系统放射诊断学常见疾病,二尖瓣狭窄（,Mitral,Stenosis,简称,MS）,主要,病理改变,:,为瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小赘生物以及腱索缩短和粘连。,循环系统放射诊断学常见疾病,血液动力学改变,：,二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥厚，并出现肺瘀血现象。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及主动脉均可萎缩。,右房,右室,左房,左室,循环系统放射诊断学常见疾病,临床表现,：,轻度二尖瓣狭窄或心功能代偿期，症状不明显或主要为劳累后心悸。,重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。,循环系统放射诊断学常见疾病,体征：,为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。,循环系统放射诊断学常见疾病,X,线表现：,心脏各房室的改变：,心影增大,左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；,左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直；,主动脉球缩小，肺动脉段扩张；,肺血的改变：,肺瘀血和间质性水肿。,有时还可见肺野内出现直径12,mm,大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。,二尖瓣瓣膜钙化：,不规则、呈星状、小斑点状致密影，,系直接征象；,MS,女，,44,岁，,DR12476,，,活动后气促两月余，二尖瓣区闻及舒张中晚期,3/6,级隆隆样杂音。,P2,亢进,风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并间质性肺水肿,肺含铁血黄素沉着,pulmonary,hemosiderosis,循环系统放射诊断学常见疾病,单层容积扫描：,于二尖瓣层面显示瓣叶开放受限，瓣叶增厚，有的可见钙化,显示相应房室的大小、主动脉及肺动脉的内径及有无肺动脉高压,二窄伴耳部血栓,循环系统放射诊断学常见疾病,血管造影表现：,二尖瓣狭窄只有在诊断困难，要考虑手术或介入治疗，需明确病变程度时，才进行造影检查。,以左心房造影为宜。,循环系统放射诊断学常见疾病,左房或左室造影：,1、左房造影可显示:,“,圆顶征,”,“,喷射征,”,左房排空延迟及扩大,2、左室造影：,“,圆顶样,”,或,“,鱼口样,”,充盈缺损改变,瓣口开放受限。,血管造影,循环系统放射诊断学常见疾病,二尖瓣关闭不全（,mitral,insufficiency MI）,二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全,，,而单纯二尖瓣关闭不全少见。,循环系统放射诊断学常见疾病,病理改变：,瓣膜的肥厚、缩短,乳头肌或腱索的粘连、缩短,循环系统放射诊断学常见疾病,血液动力学改变：,右房,右室,左房,左室,循环系统放射诊断学常见疾病,临床表现：,一般不引起自觉症状。,晚期可有气促、胸闷,体征：,二尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音。,循环系统放射诊断学常见疾病,X,线表现：,各房室的改变：,心影随病变程度而不同，中度以上扩大。,基本征象是左房、室增大。,轻度：主要是左房轻度增大。,肺血的改变：,重度：伴有肺淤血。,无明显肺循环高压，特别无确切肺动脉高压,MI,（,左房、室大；肺淤血轻）,MI,女，,40,岁,男，,50,二尖瓣前瓣脱垂并极重度关闭不全；,中度三尖瓣反流。,中度肺动脉高压。房纤律。,左室舒张功能减低,收缩功能尚正常。,循环系统放射诊断学常见疾病,EBCT：,可显示腱索拉长，瓣叶脱垂，心室收缩期瓣叶对合不完全或显示二尖瓣叶通过瓣环突入左房,不能直接显示二尖瓣的返流，但可对返流量作定量分析，对心室容积的测量准确性很高,循环系统放射诊断学常见疾病,血管造影：,左心室造影为宜。可根据造影剂返流情况分为：,左房内少量造影剂，心室舒张期一次可排出,左房内中量造影剂,左房内大量造影剂,左房及肺静脉均可见造影剂充盈。,循环系统放射诊断学常见疾病,二尖瓣狭窄及关闭不全,（,Mitral,stenosis,and incompetence,简称,MSMI）,单纯二尖瓣关闭不全少见，常与狭窄并存。当左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，致使部分血液逆流入左房，当左心室舒张时,左房排血发生障碍，因而左房扩大比单纯二尖瓣狭窄或关闭不全更为明显。肺血管早期表现脉淤血，继之可出现肺动脉高压。,循环系统放射诊断学常见疾病,二尖瓣狭窄及关闭不全 有三种形式：,二尖瓣狭窄,（重）,+二尖瓣关闭不全,（轻）,二尖瓣狭窄,（轻）,+二尖瓣关闭不全,（重）,二尖瓣狭窄+二尖瓣关闭不全,循环系统放射诊断学常见疾病,应注意,：,1、心脏增大程度；,2、以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；,3、肺循环改变；,4、及结合临床资料综合判断，分析。,MS+,轻度,MIMS,表现+左室增大,MI+,轻度,MSMI,表现为主，平片限度较大,MS+MI,两者表现之和,肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。,MS+MI,二狭,+,二漏,40Y,，,左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。,肺淤血：肺血重新分布。右房大，右室巨大。左室大。,循环系统放射诊断学常见疾病,联合瓣膜疾病（,Combined,vavular,diseases）,多发性瓣膜损害的结果,可以为多种组合：,MV+AV,最多见；,MV+TV,次之；,MV+AV+TV,等。,X,线：,1、仅能反映受累较重的瓣膜损害征象；,2、心脏高度增大。,循环系统放射诊断学常见疾病,二尖瓣+主动脉瓣联合瓣膜病：,（,Combined,mitral,and aortic,valvular,diseases）,常见二尖瓣双损害与主动脉瓣闭锁不全合并存在，简称,MSMIAI。,循环系统放射诊断学常见疾病,X,线表现：,心脏增大及肺淤血,X,线表现，兼有上述二尖瓣及主动脉瓣膜病的征象。,如以二尖瓣狭窄为主，则显示肺动脉段隆凸及双心房征，斜位片显示食管受压，移位。肺淤血明显或具有肺循环高压。,如以主动脉瓣关闭不全为主，则以左心室增大为主，主动脉搏动增强，左房轻度增大，肺动脉段平直或轻凸，肺淤血较轻。,A.,二尖瓣损害为主,B.,主动脉瓣损害为主,二尖瓣主动脉瓣联合病变,40Y,，,间质性肺水肿。含铁血黄素沉着。主动脉增宽，左室大。,风心病、联合瓣膜病变,37Y,，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口,4cm,，主动脉瓣狭窄,+,关闭不全。,各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。,主动脉增宽。,严重肺淤血并肺动脉高压 表现肺透亮度增高。,女性，,42,岁，因劳动性呼吸困难、心绞痛、劳力性晕厥作心超检查，诊断为风湿性多瓣膜心脏病（二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全），于,2006,年,12,月份作主动脉瓣,+,二尖瓣人工瓣膜置换术。,风湿性瓣膜病的影像评价,X,线平片,：,各种征像应密切结合临床，可以对病变进行定位及定性诊断；特别对,“,哑型,”,瓣膜损害，平片更有帮助。,超声：,对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重要。,MRI,及,CT：,虽然分辨率更好，但价格昂贵，扫描时间长。,血管造影：,一般情况下不做。,高血压性心脏病,分类：,原发性高血压（90%）：,神经精神内分泌,继发性高血压（10%）：,肾脏及肾血管病*,内分泌异常,高血压性心脏病,诊断标准：,舒张压,90mmHg,收缩压,140mmHg,高血压性心脏病,临床表现：,头晕、头痛、失眠、心悸、气短等,高血压性心脏病,X,线表现：,1.左室圆隆或隆凸，心胸比可正常；,2.胸主动脉扩张、迂曲、延长；,3.晚期：左室失代偿而显著扩大，继发,MI（,相对性）,4.肺循环：心功代偿期正常；,心功失代偿肺静脉高压（早于临床）,5.心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。,*,注意继发高血压的胸部表现。,高血压性心脏病,血管造影：,能发现继发高血压的原因为手术及介入治疗提供依据。,CT、MRI：,能发现继发高血压的原因。,超声：,可测量心肌肥厚程度，对高血压的生理及功能进行评价。,高血压性心脏病,影像诊断的评价：,平片：,对显示肺循环改变早于临床，对判断病情有意义。还可发现继发高血压的病因。,2.临床,心电图：,改变早于,X,线所见，两种检查应互相配合。,3.,CT、MRI、,超声及血管造影,：,对继发高血压的病因诊断有一定意义，特别为进一步治疗提供解剖学依据。,高血压性心脏病,慢性肺源性心脏病,慢性肺原性心脏病简称,肺心病,(,Chronic pulmonary heart disease),慢性肺源性心脏病,病因：,1、慢支并肺气肿（80%）,2、支气管哮喘、支扩、肺结核、矽肺,3、胸廓运动障碍：,4、,肺血管疾患肺动脉血栓栓塞,慢性肺源性心脏病,病理：,肺部长期慢性病变引起广泛纤维化及肺气肿，肺血管床逐渐闭塞/减少,+,缺氧所引起的肺小动脉痉挛,肺动脉压力升高/右心室肥厚和扩张/右心衰竭。,慢性肺源性心脏病,临床表现：,患者多有慢性咳嗽及咯痰史，且大部分在10年以上之久，长期咳嗽、咳痰、咯血、哮喘和劳动时心悸、气喘等。,体检有肺气肿和支气管炎体征，如轻度紫绀，杵状指，桶状胸。,颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿说明右心功能不全。,慢性肺源性心脏病,X,线改变：,慢性胸肺疾病+心血管改变,1、慢性胸肺疾病：,2、心血管：,右下肺动脉扩张、肺动脉段隆起,残根征,右心室/房的增大,3、关键是早期发现肺动脉高压和右室增大。,胸改术后的肺心病,肺结核所致肺心病,慢性肺源性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,定义：,动脉粥样硬化病变累及冠状动脉，导致管腔狭窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后果。,简称,冠心病,（,coronary heart disease,）,冠状动脉粥样硬化性心脏病,发病率：,占全国各类心脏病第三位。,是威胁中老年健康的重要器质性心脏病。,南方,北方 脑力劳动者,体力劳动者,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因,是遗传因素和环境因素相互作用的结果。,目前比较肯定的因素包括：,高龄、,高血压、,高脂血症、,糖尿病、,肥胖、,吸烟、,缺乏体力活动,社会心理因素（职业）。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,好发部位：,左冠前降支近心段,右冠和回旋支,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病理,血管内膜下脂质沉积,纤维组织增生,斑块,梗阻 血栓,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌缺血,心肌梗塞,心室壁瘤,心室破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂,冠状动脉粥样硬化性心脏病,分型：,级：25%以下,级：26%50%,级：51%75%,级：75%以上,冠状动脉狭窄程度和血流量,分级,%,管径狭窄,%,血流减少,临床变化,0,无,0,0,临床无症状,1,轻微,025,0 44,2,轻度,2650,4575,运动时狭窄区心肌缺血,3,中度,5175%,7694,狭窄面积,85%,静息心肌缺血,4,重度,7690%,9499,各种检查指标都会出现异常,5,极重度,9199%,99100,6,完全,100,100,心肌梗死,冠状动脉粥样硬化性心脏病,临床表现：,1、隐性冠心病,2,、心率失常,3,、心绞痛,4,、心肌梗塞,5,、心衰,6,、原发性瘁死,冠状动脉粥样硬化性心脏病,X,线表现：,对冠心病的诊断只起辅助作用。,早期心脏形态及大小正常。,如有心肌梗塞，心功能不全时，心脏增大以左室为主，,冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化,冠状动脉粥样硬化性心脏病,CT,扫描：,1.平扫：可发现冠状动脉钙化。,2.增强：可发现并发症，附壁血栓，计算心功能。,MRI：,1.,急期：,T,1,与,T,2,均延长,，,T,2,WI,有助于鉴别。,2.陈旧心梗：,局部心壁薄，心肌增厚率及运动降低，,可看到稍高信号的附壁血栓。,Cine MR,可观察瓣膜返流。,心肌桥畸形 左前降支穿行于心肌层中,主动脉粥样硬化并瘤样扩张,左心室,升主动脉,肺动脉,左心房,主动脉,右心房,右心室,流出道,三维重建显示左冠状动脉前降支钙化斑与管腔的关系,软斑块,-,多层螺旋,CT,的优势,冠心病室壁瘤,患者 男，,80,岁。,心悸，呼吸困难,5,年，加重,5,天。曾行“冠脉支架置入术”。,PE,：,Bp 130/70mmHg,，,HR 82,次,/min,，,临床诊断：,1,）冠心病，心功能,3,级。,2,）高血压病,3,级（极高危组）,胸部,CT,轴位平扫（层厚,10mm,，螺距,1.5,，重建间隔,10mm,）,冠脉重建,冠脉重建,3.0 T MRI,冠状动脉成像,冠心病陈旧性心肌梗塞,A,前降支近端阻塞,BHASTE,序列 心尖部变薄,C,舒张期,D,收缩期,EF,首过法心肌灌注扫描，示灌注缺损区,GH,心肌灌注延迟扫描，对应区域呈条带状高信号，而正常心肌无信号,冠状动脉粥样硬化性心脏病,血管造影表现：,左室,及,冠状动脉造影,是最为重要最准确的方法，是诊断冠心病的“金”标准,冠状动脉造影诊断冠心病的主要方法，它可提供病变的部位，管腔狭窄的程度及有无侧枝循环的建立等。,左心室造影室壁瘤诊断的最可靠的方法，它可确定瘤腔大小，位置以及左室功能状况。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,方法：,RCA,4,6ml；,LCA,6,8ml；,LV,30,40ml，17ml/S,多体位投照，避开脊柱,冠状动脉粥样硬化性心脏病,造影表现：,1.管腔不规则或充盈缺损，不同程度狭窄。,50%狭窄，截面血流量为1/4，有病理意义。,2.重度狭窄可见逆向充盈的侧枝循环。,3.室壁瘤形成。,4.室间隔穿孔。,5.,MI,的诊断。,右前斜,30,度,左前斜,50,度,左前斜,50,度,右前斜,30,度,左前降枝近心段,偏心性狭窄,冠心病,左前降支中段局限性狭窄,85,PCI,治疗的基本机制,1,、,血管塑形（,remodleing,）：,球囊成形术及支架等，,使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形,态发生改变。,2,、去除斑块（,removing),：,旋切及旋磨等，去除造成,阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。,球囊导管,粥样斑块切除器,药物涂层支架,TAXUS,（紫杉醇）,带膜支架,左前降枝近心段偏心性狭窄,PTCA,支架植入术后,左室造影：,心尖部、外侧壁、下壁运动减弱或消失。,心尖部附壁血栓,冠状动脉粥样硬化性心脏病,影像诊断的评价：,1.,平片：,诊断不能定性，但可早于临床发现左心衰征象，特别对于机械并发症的诊断有一定价值。,2.,血管造影：,可提供详细的解剖学改变，为手术及判断愈后提供依据，但此检查为创伤性检查。,3.,CT：,对发现钙化敏感，而且钙化程度及范围与病变呈正相关。,4.,MRI：,能较好显示心肌壁及心腔内结构，作为无创检查是定期随访及评价预后的主要方法。,心包炎,心包膜脏层和壁层的炎性病变,心包炎,病因：,感染性：结核性最常见，化脓性及病毒性,非感染性：尿毒症,过敏或自身免疫反应：风湿、类风湿,创伤、肿瘤等,心包炎,心包炎可分为,干性,和,湿性,两种。,前者是心包脏、壁层出现以纤维蛋白为主的渗出物，使心表面粗糙而呈绒毛状，但,X,线无异常发现.,后者则伴有积液。,心包积液,心包积液的液体可为浆液性、浆液血性、血性、化脓性及乳糜性等。,心包积液,病理改变：,心包积液时，心包腔内压力升高，当达到一定程度时，便可压迫心脏，使心房和腔静脉压力升高，以至静脉回流受阻，同时，心室舒张及血液充盈亦受阻，心脏收缩期排血量减少，因而出现心包填塞症状。,心包积液,临床表现：,有发热、疲乏、心前区疼痛,心包填塞症状，如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿和端坐呼吸等。,心界向两侧扩大、心音遥远、颈静脉怒张、静脉压升高、血压和脉压均降低。,超声心动图能作出诊断，且能测出积液的多少。,心包积液,X,线表现：,不论积液的性质和病原如何，都可以显示其共同特点：,心包积液在300,ml,以下者:,心影大小和形状可无明显改变，,X,线难以发现。,心包积液,中等大量积液：,巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称,心影向两侧普遍增大，心缘正常弧度消失，心形状呈,烧瓶状,，如积液缓慢增多，则呈,球形,；,上腔静脉增宽、主动脉影缩短,肺纹理减少或不显,心缘搏动减弱或消失,不同的心包积液,疾病诊断,心包炎,心包积液的演变过程,1999,年,1,月,28,日,1999,年,2,月,3,日,1999,年,2,月,28,日,心包积液,CT,与,MRI,：,可对积液的量及性质作出判定。,1.少量积液：100,ml，,舒张期心包厚度5,15,mm，,位于左室后壁及右房侧壁；,2.中量积液：100,500,ml，,心包厚度15,24,mm，,位于右室前及心尖下外方；,3.大量积液：500,ml，,心包厚度25,mm。,4.MR,信号：炎性渗出含蛋白成分高不均匀高信号；,（,T,1,WI）,血性积液中等或高信号；,肿瘤不均匀的混杂信号。,心包积液,心包积液如吸收不彻底，可引起心包肥厚、粘连，并可逐渐发展成缩窄性心包炎。,心包积液,缩窄性心包炎,为心包脏、壁两层之间发生粘连，并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心的收缩和舒张活动。,缩窄性心包炎,大多是由于急性心包炎未能及时有效治疗发展而来。,增厚的心包如同盔甲，包裹在心脏上，厚度可达1,cm,以上。,一般以心室面，包括膈面增厚、粘连为著，而心房和大血管根部较轻。,缩窄性心包炎,病理改变：,右心室受压，舒张受限，静脉回流到右心房被阻，引起静脉压升高、颈静脉与上腔静脉扩张、肝大、腹水和水肿等。,左心室受压，舒张受限，在舒张期进入左心室的血量减少，导致左心房和肺静脉压升高。心排血量亦随之减少。造成脉压下降。,缩窄性心包炎,临床表现：,主要为心悸、呼吸困难、颈静脉怒张、腹胀、肝大、腹水、面部和下肢水肿、血压偏低、脉压变小和静脉压升高。,体征为心音减低，心界不大或稍增大。,缩窄性心包炎,X,线表现：,心影大小正常或轻度增大，也可中度增大*,心包增厚粘连使两侧或一侧心缘变直，各弓影分界不清，心外形常呈三角形或近似三角形，亦可呈球或其他形状。,心搏动一般明显减弱或消失，但在心包增厚不显著的部位，心可局部膨大，搏动明显增强。,心包,“,蛋壳样,”,钙化,是特征性表现,缩窄性心包炎,上腔静脉扩张；,胸膜增厚、粘连。,心包缩窄、钙化,心 包 缩 窄,缩窄性心包炎,CT,与,MRI：,CT,对显示心包钙化敏感。,1.心包不规则增厚（4,mm）；,2.,心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限；,3.腔静脉及心房扩大，可有肺淤血；,4.,MR,信号：低信号纤维组织伴钙化；,高信号尿毒症性的心包增厚。,鉴别诊断：,右室限制型心肌病。,CT,心包钙化,心包填塞,放 疗 后 心 包 缩 窄,缩窄性心包炎,影像检查的评价：,X,线：,所见结合临床仍为首选，特别对心脏搏动异常的判断简便、易行；,2.,CT：,对钙化的检出率最敏感，但对心内结构的观察需做增强；,3.,MRI：,显示心腔结构及组织特性较好，对限制型心肌病的鉴别有帮助。,胸主动脉瘤及主动脉夹层,一、,主动脉瘤,（,Aneurysm）,定义：,动脉某部病理性扩张。,病理：,1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。,2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周,围包绕结缔组织。,真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤,胸主动脉瘤及主动脉夹层,X,线表现,：,1.,纵隔影增宽,或形成,局限性肿块,；,2.上述增宽影或肿块,扩张性搏动,；,3.瘤壁可见,钙化,；,4.压迫侵蚀周围器官。,主动脉瘤平片,主动脉瘤平片,胸主动脉瘤及主动脉夹层,血管造影：,1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口；,2.主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔30%；,3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；,4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况；,5.附壁血栓的判定。,马凡综合征,升主动脉根部瘤样扩张,胸主动脉瘤及主动脉夹层,MRI,与,CT：,1.,可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；,2.提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤,体与动脉的关系；,3.,MR,信号：新鲜血栓信号较高；,陈旧血栓中等或较低信号；,2004.10.04,2004.10.15,主动脉动脉瘤隔离术,胸主动脉瘤及主动脉夹层,影像检查的评价：,1.,X,线,平片对典型病变的定性及定位有一,定的帮助，初步筛选方法；,2.,MRI,与,CT,对诊断及手术适应症的选择可,提供重要的诊断信息，为首选；,3.,血管造影,虽为本病诊断的金标准，但属,有创性检查。,胸主动脉瘤及主动脉夹层,二、主动脉夹层（,Arterial Dissection）,病理：,主动脉壁中膜血肿或出血。,由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。,分型：,沿用,Debaker,分型。,胸主动脉瘤及主动脉夹层,临床：,多见于中老年人，23的病例有高血压病史或高血压，男性患者比女性患者多二倍。,1.急性：剧烈胸痛，,可向颈及腹部放射。常伴有心率增快、呼吸困难、恶心呕吐、少尿或无尿，肢体血压、脉搏可不对称。,2.慢性：无症状，影像检查而发现。,Debaker,分型,型，夹层波及升主动脉、主动脉弓、玫主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多拉于升主动脉；,型，夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉；,型，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展。,型又分为两个亚型：甲型，夹层局限于胸段降主动脉；乙型，夹层延珐腹主动脉远端。,胸主动脉瘤及主动脉夹层,X,线表现：,1.,急性,：,1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊，,短期复查进行性加重；,2）主动脉壁（内膜）钙化内移，4,mm；,3）,心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。,2.,慢性,：,1）主动脉普遍扩张，边缘清晰；,2）升主动脉高度扩张，应注意继发于,Marfan,综合征的主动脉瘤或夹层；,3）病变处搏动减弱或消失；,4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；,主动脉夹层,胸主动脉瘤及主动脉夹层,MRI,与,CT,：,1.,显示主动脉真假腔和内膜片；,2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能；,3.,MR,信号：假腔内缓慢血流中等或高信号；,假腔内血栓中等或高信号，不同心,动周期和体位，信号强度恒定；,4.可显示分支受累情况。,动脉瘤,夹层动脉瘤,胸主动脉瘤及主动脉夹层,血管造影,：,1.可看到双腔主动脉，一般假腔扩张；,2.可显示内膜片及内膜破口；,3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈；,4.显示主动脉各分支与真假腔的关系，及主动脉瓣功能。,黄永翔,黄永翔,胸主动脉瘤及主动脉夹层,影像检查的评价：,1.,X,线平片,：有一定的征象，作为初步筛选方法；,2.,MRI,与,CT,：,对显示病变解剖变化具有确诊作用,3.,血管造影,：仍为诊断的金标准，但是有创性检,查，应注意适应症。,大动脉炎,（,Aorto-arteritis,）,注意胸主动脉情况,：主动脉内收、搏动减弱、,主动脉边缘不规则或钙化。,心脏的改变,：50%不同程度心脏增大，,以左室大为主。,肺血管的异常,：肺静脉高压、肺动脉高压。,注意肋骨的改变,：4,8后肋的切迹。,大 动 脉 炎,大动脉炎（造影）,大 动 脉 炎（造影）,髂动脉支架,大血管疾病的影像学诊断评价,主动脉瘤,及,主动脉夹层,的诊断：,X,线平片,仍为筛选及初步诊断方法。,急性病例普通造影逐步被,DSA,所取代。,慢性病例,CT,、,MRI,及,超声检查,可满足诊断。,大动脉炎,的诊断：,CT,及,MRI,可显示动脉本身改变,对分支的病变及全面诊断仍需血管造影,DSA,为首选。,先天性心脏病,定义：,是胚胎时期心脏和大血管发育不正常所形成的畸形疾病,先天性心脏病,分类：,按其血液动力学改变，可分为,左向右分流,，,右向左分流,和,无分流,三类。,临床上一般将其分为,有紫绀,和,无紫绀,两大类。,先天性心脏病,X,线上则可根据肺血管表现分为,肺血增多,肺血减少,肺血无明显改变,房间隔缺损,（,atrial,septal,defect,简称房缺，,ASD,）,是成人最常见的先天性心脏病，女性多于男性。,房间隔缺损,房间隔的形成：,房间隔缺损,病理改变：,房间隔缺损,病理分型：,中央型或卵圆窝型：最常见，占76%,下腔型：占12%,上腔型：占3.5%,混合型：两种缺损以上同时存在，房间隔几乎完全缺如，似“单心房”,房间隔缺损,卵圆孔未闭,房间隔缺损,房间隔缺损,血液动力学改变：,在通常情况下左心房压力高于右心房，因此房缺是左向右的分流，使右房、右室和肺动脉血流量增加，致肺充血、右房、室增大。一般肺动脉压力正常或轻度升高。显著的肺动脉高压多发生在成年，并可导致双向或右向左的分流。临床上为晚发性紫绀。,房间隔缺损,临床表现：,常有劳累后心悸、气促，易患呼吸道感染，无发绀，儿童症状不明显，多数在青年期才出现症状，心力衰竭常出现于30岁以后。,体检在胸骨左缘第23肋间可听到收缩期吹风样杂音，无震颤，肺动脉瓣区第二音亢进、分裂。,房间隔缺损,X,线表现：,（一）当缺损小，分流量少时：,心大小和形状正常或改变不明显。,ASD,中少量分流,ASD,，男，,13,岁，,继发孔房缺，女，,6Y,，缺损,1.51.5cm,，轻度肺充血，右室轻大。,房间隔缺损,（二）缺损较大，中等或较大量的左向右分流时：,心呈二尖瓣型，常有中度增大；,右心房及右心室增大，尤以右心房显著增大为心房间隔缺损的主要特征性改变；,肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张，常有“肺门舞蹈”现象；,左心房一般不增大,肺充血，后期可出现肺动脉高压。,手术缺损位于膜周部 直径,1.2CM,继发孔房缺，男，,13Y,，缺损,0.81.5cm,，右房右室大，重度肺充血。,继发孔房缺，男，,5Y,，缺损,2.52.0cm,，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。,房间隔缺损,（三）晚期 合并重度肺动脉高压时,心脏明显增大，以右心室显著。,肺门“残根征”,手术缺损位于膜周部 直径,2.5CM,ASD,合并肺动脉高压,CT,CT,可见房间隔中断,房间隔缺损,MRI:,主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。,cineMRI,可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵圆孔未闭,MRI,房间隔缺损,造影:,左房显影后,右房见内造影剂逆向充盈,肺,V,造影 左房造影,房间隔缺损,介入治疗：,继发孔型房间隔缺损,行封堵术，球囊位于缺损处，直径,3.2CM,房间隔缺损,鉴别诊断：,鲁藤巴赫综合征（,Lutembacher,syndrome）,房间隔缺损（先天性）+二尖瓣狭窄（风湿性）,X,线改变取决于两种病变的程度,在,ASD,基础上出现轻度肺淤血，,结合临床杂音可以确定诊断。,Lutembacher,syntrome,房间隔缺损,房间隔缺损,（,atrial,septal,defect,简称房缺，,ASD,）,是成人最常见的先天性心脏病，女性多于男性。,房间隔缺损,房间隔的形成：,房间隔缺损,病理改变：,房间隔缺损,病理分型：,中央型或卵圆窝型：最常见，占76%,下腔型：占12%,上腔型：占3.5%,混合型：两种缺损以上同时存在，房间隔几乎完全缺如，似“单心房”,房间隔缺损,卵圆孔未闭,房间隔缺损,房间隔缺损,血液动力学改变：,在通常情况下左心房压力高于右心房，因此房缺是左向右的分流，使右房、右室和肺动脉血流量增加，致肺充血、右房、室增大。一般肺动脉压力正常或轻度升高。显著的肺动脉高压多发生在成年，并可导致双向或右向左的分流。临床上为晚发性紫绀。,房间隔缺损,临床表现：,常有劳累后心悸、气促，易患呼吸道感染，无发绀，儿童症状不明显，多数在青年期才出现症状，心力衰竭常出现于30岁以后。,体检在胸骨左缘第23肋间可听到收缩期吹风样杂音，无震颤，肺动脉瓣区第二音亢进、分裂。,房间隔缺损,X,线表现：,（一）当缺损小，分流量少时：,心大小和形状正常或改变不明显。,ASD,中少量分流,ASD,，男，,13,岁，,继发孔房缺，女，,6Y,，缺损,1.51.5cm,，轻度肺充血，右室轻大。,房间隔缺损,（二）缺损较大，中等或较大量的左向右分流时：,心呈二尖瓣型，常有中度增大；,右心房及右心室增大，尤以右心房显著增大为心房间隔缺损的主要特征性改变；,肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张，常有“肺门舞蹈”现象；,左心房一般不增大,肺充血，后期可出现肺动脉高压。,手术缺损位于膜周部 直径,1.2CM,继发孔房缺，男，,13Y,，缺损,0.81.5cm,，右房右室大，重度肺充血。,继发孔房缺，男，,5Y,，缺损,2.52.0cm,，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。,房间隔缺损,（三）晚期 合并重度肺动脉高压时,心脏明显增大，以右心室显著。,肺门“残根征”,手术缺损位于膜周部 直径,2.5CM,ASD,合并肺动脉高压,CT,CT,可见房间隔中断,MRI,MRI,房间隔缺损,介入治疗：,继发孔型房间隔缺损,行封堵术，球囊位于缺损处，直径,3.2CM,房间隔缺损,室间隔缺损,（,Ventricular,septal,defect,简称室缺,VSD,）,占小儿先心病的首位，约20%。,成人中约为第三位。,室间隔缺损,室间隔的形成：,室间隔缺损,病理改变：,1.膜周部：80%,分为：单纯膜周部,流入道膜周部（膈瓣后）,流出道膜周部（嵴下型）,2.漏斗部：20%,分为：干下型,（嵴上缺损）,嵴内型,3.肌部：3%少见,室间隔缺损,血液动力学改变：,因缺损的大小及体、肺动脉阻力的不同而有较大差别。,室间隔缺损,：缺损小+分流量少,：缺损较大+中/大量的左向右分流,：中/重度的肺动脉高压+双向或右向左分流（,Eisenmenger,综合征）,室间隔缺损,临床表现：,常有心悸气促，活动受限，易患呼吸道感染,胸骨左缘34肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音,室间隔缺损,X,线表现：,：缺损小+分流量少,心脏及心室轻度增大，肺血正常,手术缺损位于膜部 直径,0.6CM,室间隔缺损,：缺损较大+中/大量的左向右分流,心影中重度增大，呈“二尖瓣”型,左右室明显增大，以左室更为显著,肺充血，主动脉结变小,先心,VSD DR 12184,隔瓣后缺损约,1.21cm2,室间隔缺损,：（,Eisenmenger,综合征）,肺门“残根征”,心脏增大：,心脏及左右室增大较更明显,右室增大更为突出，并有右房增大，肺血管变细/减少,室间隔缺损,超声、,MRI,与,CT,：,清晰显示心内结构。,对,VSD,的存在、部位、大小,及并发的其它畸形作出诊断。,心血管检查,：,膜部缺损，直径,5MM,用,6MM,伞封堵后，分流消失,室间隔缺损,法乐氏四联症,tetralogy,of,fallot,简称法四,F4,最常见的紫绀属复杂畸形先心病之一，占30%,法乐氏四联症,内容：,室间隔缺损：膜周型缺损,肺动脉狭窄：漏斗部狭窄并瓣膜/环狭窄,主动脉骑跨,右心室肥厚,前两者为主要病理改变，后两者为继发改变,法乐氏四联症,血液动力学改变：,肺狭是决定血流动力改变的关键因素,法乐氏四联症,临床表现：,主要为紫绀（46月）,杵状指趾、气急、喜蹲,活动力低下、体格/智力发育延迟,胸骨左缘24肋间较响的收缩期杂音,预后差：出生后有紫绀者2,Y；,50%,78,Y；10%,20,Y,法乐氏四联症,X,线表现：,心影呈“靴”型，右室增大为主,升主动脉扩张,肺动脉段平直或凹陷，肺血减少,重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无明确的肺门结构体肺侧枝循环。,TOF,，男，,26,岁,法乐氏四联症,血管造影：,法乐氏四联症,影像学诊断评价：,1、典型,X,线征象结合临床体征，平片多可做出或提示诊断；,2.,X,线征象类似,F4，,但心脏增大明显，心脏异位，疑左位升主动脉，而心电图没有右室高电压，应警惕其它复杂畸形；,3.超声及,MRI,可部分取代造影，但对肺血管的发育及体肺侧枝的了解不如血管造影。,先天性心血管病的影像学诊断评价,超声,技术为先心病的无创检查的主要方法，但有一定的限度。,X,线平片,与临床及心电图结合为基本的无创检查方法，70%-80%的病例可提供诊断及鉴别诊断信息。,心血管造影,目前仍是显示复杂解剖细节的最可靠方法，主要用于复杂病例及介入治疗的组成部分。,MRI,的诊断效用优于,CT，,但由于设备限制，主要用于手术后的复查。,