外科护理学--第6章-麻醉病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第,6,章 麻醉与护理,西双版纳职业技术学院,卢 森 泉,学习目标,1,列举麻醉前准备项目，并说明其意义。,2,列出麻醉前用药的种类，并说明其作用、适,应证和禁忌证。,3,简述全麻、椎管内麻和局麻方法。,4,比较全麻、椎管内麻和局部麻醉的护理特,点。,5,应用各种麻醉的互利诊断及护理措施。,6,说出麻醉常见的并发症和应急处理的方法。,7,在护理麻醉后病人时，表现出认真、细致、,关心的态度。,第,1,节 麻醉前准备,选择麻醉方法,评估病人对麻醉的耐受力,心理护理,饮食管理,麻醉前用药,选择麻醉方法,浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。,上肢较大手术选用臂丛阻滞。,颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。,胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。,脐以下手术也可用腰麻。,会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。,颅内手术用全麻。,胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。,心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。,儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。,评估病人对麻醉的耐受力,ASA,病情分级,分级,标,准,耐受力,体健,发育营养好,各器官功能正常 良好,重要器官轻度病变,功能代偿健全 尚好,器官病变较重,活动受限,日常工作可 勉强,器官病变严重,功能缺损,有生命危险 很差,无论手术与否,生命难以维持,24,小时 极差,心理护理,解释、说服和安慰。,消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取得合作。,饮食管理,常规禁食,12,小时，禁饮水,4,6,小时。,麻醉前用药,1,抗胆碱药：阿托品,0.5mg,瑶或东莨菪碱,0.3mg,，麻醉前,30,分钟肌内注射。,2,催眠药：苯巴比妥钠,0.1g(,成人剂量,),，麻醉前,30,分钟肌内注射。,3,安定、镇静药：地西泮,(,安定,)510mg,或氟哌利多,(,氟哌啶,)5mg,，麻醉前,30,分钟肌内注射。,4,镇痛药,哌替啶,50,100mg,、,镇痛新,30mg,肌内注射。,芬太尼静注,0.05,0.1mg/,次，为吗啡的,100,倍。,第,2,节 全身麻醉与护理,概述,全麻病人的护理,概述,全麻方法,1,吸人麻醉,(1),开放滴药吸人麻醉：,(2),密闭式吸入麻醉：,2,非吸人麻醉,(1),静脉麻醉：,硫喷妥钠,氯胺酮,(2),基础麻醉：,3,复合麻醉,麻醉机的基本结构,经口腔明视气管插管,全麻药物,常用的吸入麻醉药,药名,理化性质,作用特点,异氟烷（异氟醚）,是最新的吸入麻醉剂，为安氟醚的异构体，物理性质稳定,诱导各苏醒迅速，对肝肾性低，对心血管功能影响小，有肌松作用，手术后很少副作用。缺点：能抑制呼吸，可引起高热，价格昂贵,恩氟烷（安氟醚）,为新的含卤素不燃烧的吸入麻醉药，化学性能稳定,诱导和苏醒迅速，麻醉效能好，麻醉期间血压和心律稳定，但过深时可引起呼吸抑制和血压下降，有明显的肌松弛作用。,氟烷,无色透明液体，有苹果香味，不会引起燃烧和爆炸,作用快，用量小，恢复迅速，对呼吸道无刺激。缺点是有扩张血管和抑制心肌作用，可引起血压下降和心动过缓；对肝有损害；肌松作用不够。,氧化亚氮（笑气）,CO,2,为不燃烧、不爆炸的气体麻醉剂,麻醉作用弱，必须与其他吸入麻醉药合用。毒性小，对循环系统无抑制作用，不刺激呼吸，对肝肾无影响,全麻深度评估,吸入麻醉深度的临床表现,麻醉深度,临床体征,意识消失,由清醒至呼之无反应，痛觉存在,兴奋抑制,呼吸不规律，屏气、喉痉挛，心律时常，痛觉过敏,浅麻醉,呼吸规则，窦性心律，血压略降，对强刺激有呼吸加强、血压升高和躯体运动反应,中度麻醉,呼吸抑制，血压下降，强刺激时仍有呼吸、循环等反应，但较弱,深麻醉,呼吸极度抑制直至停止，严重低血压，心律失常直至心脏停搏,全麻病人的护理,护理评估,护理诊断与医护合作性问题,护理目标,护理措施,护理评价,护理评估,1,呼吸系统并发症,(1),呼吸道阻塞,(2),呼吸抑制,(3),肺炎及肺不张：,2,循环系统并发症,(1),血压下降：,(2),心律失常：,3,神经系统并发症,(1),高热与惊厥,(2),苏醒延迟或不醒,护理诊断与医护合作性问题,1,有窒息的危险,2,低效性呼吸状态,3,心输出量减少,4,体温过高或体温过低,5,有围手术期受伤的危险,护理目标,1,病人呼吸道通畅、呼吸和循环功能维持正常。,2,病人体温在正常范围。,3,病人避免了意外损伤。,护理措施,1,严密观察病情变化,每,1530,分钟测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，循环和呼吸稳定。,护理措施,2,维持呼吸功能,(1),防治误吸,(2),防治舌后坠,(3),呼吸道分泌物过多的处理：,(4),喉痉挛的处理：,(5),呼吸抑制的处理：,护理措施,3,维持循环功能,进行血压、脉搏、心率、心律及心电图、中心静脉压等循环功能和血流动力学监测。,护理措施,4,维持体温正常,多数全麻大手术后病人体温过低，应注意保暖。,如无休克，宜给予,50,以下的热水袋，用布包好，以防烫伤。,护理措施,5,防止意外损伤,全麻苏醒前，应安排专人守护,对小儿及躁动不安者需加床栏,6,评估病人麻醉恢复情况,麻醉病人恢复记分法,项目,分数,2,1,0,意识,清醒，回答问题正确,呼其名时能醒来,呼吸无反应,呼吸,能深呼吸并咳嗽,呼吸困难或间断,无自主呼吸,循环,与麻醉前基础血压相比，收缩压变化率在,20%,以内,与麻醉前基础血压相比，收缩压变化率在,20%-50%,以内,与麻醉前基础血压相比，收缩压变化率在,50%,以上,活动,四肢均能活动,能活动两个肢体,不能自主活动,皮肤色泽,面、口唇、指（趾）端色泽正常,苍白、灰暗等改变,明显青紫,总分,7,分以上者可离开恢复室，,7,分以下则继续观察。,护理措施,6,评估病人麻醉恢复情况,护理措施,7.,健康教育,（,1,）术前向病人详尽解释全麻方法和操作进程，减轻病人的陌生和恐惧感。,（,2,）讲述全麻操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取病人的合作。,（,3,）争对全麻术后的心态变化，提高病人心理适应能力和社会生活能力。,（五）护理评价,1,病人焦虑或恐惧的心理是否缓解，心理状况改善的程度。,2,病人全麻过程中是否顺利，是否发生麻醉意外情况，经处理后有否缓解。,3,全麻术后是否发生呼吸道阻塞、血压下降和苏醒异常等情况，经治疗后有否,缓解。并发症是否得到预防或早期发现、正确处理。,第,3,节 椎管内麻醉与护理,概述,椎管内麻醉病人的护理,一、概述,蛛网膜下腔阻滞麻醉,硬脊膜外腔阻滞麻醉,（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉,1,穿刺及给药方法：,（,1,）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。,（,2,）选第,3,、,4,或第,4,、,5,腰椎棘突间隙为穿刺点,（,3,）在,5,10,分钟内以调节麻醉平面。,2,、适应症：适用于手术时间在,2-3,小时以内的下腹,部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。,3,、禁忌症：,中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等；,穿刺部位或临近部位皮肤感染；,脊柱畸形、外伤；,严重休克、贫血、脱水；,急性心律衰竭或冠心病发作；,婴幼儿及不合作的病人。,（二）硬脊膜外腔阻滞麻醉,1,、穿刺及给药方法：,（,1,）准备和体位与腰麻相同。,（,2,）先给试探剂量，观察,5-10,分钟，若无腰麻征象，即可按手术需要正式给药。,2,适应证和麻醉特点,(1),适应范围广：颈、胸壁、腹部、会阴和四肢的各种手术，尤其对腹腔部和下肢手术更为适宜。,（,2,）麻醉时间不受限制：,3,适应症和禁忌证 与腰麻基本相同。,二、椎管内麻醉病人的护理,护理评估,护理诊断与医护合作性问题,护理目标,护理措施,护理评价,(,一,),护理评估,1,对循环功能的抑制,2,对呼吸功能的抑制,3,对消化系统功能的影响,4,对泌尿系统功能的影响,5,疼痛不适,6,肢体感觉或运动障碍,7,椎管内感染,（二）护理诊断与医护合作性问题,1,心输出量减少,2,低效性呼吸状态,3,排尿异常 尿潴留,4,不舒适 头痛,5,有意外损伤的危险,6,有椎管内感染的危险,（三）护理目标,1,呼吸循环功能维持正常。,2,尿潴留及时解除。,3,病人无头痛发生或头痛明显减轻。,4,下床活动时，无意外损伤发生。,5,感染等并发症及时发现及时处理。,（四）护理措施,1,观察病情,2,维持循环功能,3,维持呼吸功能,4,防治腰麻后头痛,5,对症处理,6.,健康教育,（四）护理措施,1,观察病情,测血压、脉搏、呼吸，并注意其意识状况；,以后酌情每隔,1530,分钟测量一次，并作详细记录；,注意患者的尿量、各种引流量、体温及肢体的感觉和运动情况；,注意有无恶心呕吐、尿潴留、头痛及穿刺处疼痛等。,（四）护理措施,2,维持循环功能,麻醉后继续应用心电图连续监测，防止病情恶化。,必要时需测定中心静脉压,若血压下降、脉搏增快、中心静脉压低，应大量快速输液扩充血容量。,若血压下降，心动徐缓，则应在加速输液的同时静脉注射麻黄碱,15mg,或阿托品,0.5mg,。,尿量是循环监测的最简便方法，麻醉后应保持每小时尿量在,30ml,以上。,（四）护理措施,3,维持呼吸功能,术后仍有呼吸减弱或呼吸困难者，应继续吸氧或气管插管。,若麻醉中辅助药物应用过多或用量过大，术后尚未苏醒者，应将病人置于平卧位，头偏向一侧，并及时清除呼吸道分泌物，以保持其通畅。,（四）护理措施,4,防治腰麻后头痛,多在术后,12,天内开始，第,3,天最剧烈。,选用细针穿刺，避免穿刺时出血，,穿刺前皮肤上所涂碘酊用酒精洗净，,选用精制纯净的局麻药。,术后常规去枕平卧,6,8,小时等措施。,对脑压降低的头痛，应卧床休息，静脉补液。,对血管扩张性头痛，可用安钠咖,0.5g,。,其他原因所致的头痛，可用镇静止痛药或针刺止痛等对症治疗。,（四）护理措施,5,对症处理,恶心呕吐者：应查明原因，对症处理,有尿潴留者：热敷、诱导和无菌导尿,穿刺部位有感染者：应采用抗生素治疗，必要时准备手术切开椎板排脓。,发现病人有下肢感觉、运动障碍：尽量在血肿形成后,8,小时内进行清除血肿。,（四）护理措施,6.,健康教育,（,1,）术前向病人详尽解释椎管内麻方法和操作进程，减轻病人的陌生和恐惧感。,（,2,）讲述椎管内麻操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取病人的合作。,（,3,）对椎管内麻术后的病人，对穿刺部位出现疼痛、发热、下肢活动障碍等变化，应及时复诊。,（六）护理评价,1,病人焦虑或恐惧的心理是否缓解，心理状况改善的程度。,2,病人椎管内麻过程中是否顺利，是否发生麻醉意外情况，经处理后有否缓解。,3,椎管内麻术后是否发生头疼、尿潴留、穿刺部位感染、肢体麻痹等并发症，是否得到预防或早期发现、正确处理，经治疗后有否缓解。,第,4,节 局部麻醉与护理,一 局麻方法简介,二 局麻病人的护理,一 局麻方法简介,(,一,),表面麻醉,(,二,),局部浸润麻醉,(,三,),区域阻滞麻醉,(,四,),神经干,(,丛,),阻滞麻醉,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉。,局部浸润麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。,臂丛神经阻滞,肌间沟径路,常用局麻药比较,药名,麻醉效能,常用浓度,%,一次限量,（,mg,）,毒性,*,强度,*,显效,min,作用时间,min,表面麻醉,局部浸润,神经组滞,普鲁卡因,1,1,5-10,45-60,无作用,0.5,1-2,1000,丁卡因,12,12,10,20-18-,1-2,不用,0.15-0.3,40(,表面麻醉,),0.5-1(,眼,),80(,神经阻滞,),利多卡因,4,4,2,60-120,2-4,0.25-0.5,1-2,100(,表面麻醉,),400(,局部浸润、神经阻滞,),布比卡因,10,16,3-5,300-360,无作用,少用,0.25-0.5,150,*,毒性和作用强度以普鲁卡因为,1,二 局麻病人的护理,(,一）麻醉前护理,(,二,),局麻药毒性反应及护理,(,三,),麻醉后护理,(,一）麻醉前护理,1,饮食：一般小手术可不必禁食。估计手术范围较大者，须按常规禁食和禁饮。,2,术前用药 常规应用苯巴比妥钠，不宜用哌替啶。,3,局麻药皮肤过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；利多卡因免试。,(,二,),局麻药毒性反应及护理,1,常见原因,药液浓度过高,用量过大,不慎将药液注入血管,局部组织血运丰富，吸收过快,病人体质差，对局麻药耐受力低,药物间相互影响使毒性增高,(,二,),局麻药毒性反应及护理,2,毒性反应,类型,（,1,）兴奋型：较多见。表现为精神紧张，出冷汗、呼吸急促，心率增快。严重者有谵妄、狂躁、肌肉震颤、血压升高，甚至意识丧失、惊厥、紫绀、心律失常。倘惊厥不止，可发生窒息。,（,2,）抑制型：较少见，但后果严重。表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。,(,二,),局麻药毒性反应及护理,3,局麻药毒性反应,急救处理,立即停用局麻药。,确保呼吸道通畅。,兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮,(,安定,),有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。,抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加适当血管收缩剂,(,如麻黄碱、间羟胺,),以维持循环功能。,如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。,(,二,),局麻药毒性反应及护理,4,局麻药毒性反应,预防,麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，可预防或减轻毒性反应。,限量使用，一次用量普鲁卡因不超过,1g,，利多卡因不超过,0.4g,，丁卡因不超过,0.1g,。,注药前均须回抽，以防注入血管。,在每,100ml,以局麻药中加人,0.1,肾上腺素,0.3ml,，可减慢局麻药的吸收，减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。但不能用于指,(,趾,),、阴茎神经阻滞，因其动脉为末梢血管，肾上腺素引起血管痉挛，可使其缺血而发生坏死。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。,(,三,),麻醉后护理,局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理。,如术中出现中毒性反应或过敏反应，应注意观察，直到完全恢复为止。,术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（,15,30min,），观察无主观不适及异常反应后方可离去。,小结：,麻醉是应用药物或其他方法，使病人在手术时痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术，要求对病人做到安全、无痛、精神安定和适当的肌肉松弛。常用的麻醉方法有全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉，他们是手术必不可少的组成部分，但是麻醉药物却对机体的生理功能有不同程度的干扰，有时还会发生意外，甚至危及生命。因此为提高麻醉和手术过程中病人生命的安全性，必须认真做好麻醉前准备、麻醉中配合和麻醉后护理。,目标检测,一、填空题,1,麻醉前禁食禁饮的主要目的是防止发生,。,2,麻醉前应常规禁食,小时，禁饮,小时。,3,腰麻后的常见护理问题“不舒适”是指,，其预防的措施是术后,。,4,局麻药毒性反应的临床表现可分为,和,两种类型。,二、单项选择题,(A1,型题,),1,麻醉前禁食、禁饮的主要目的是,A,预防呕吐物误吸,B,防止术中排便,C,防止术后腹胀,D,利于术后胃肠功能恢复,E,防止术后尿潴留,2,麻醉前的用药目的，下列哪项是错的,A,消除紧张、恐惧,B,提高痛阈,C,使病人安静,D,减少麻药过敏反应,E,减少麻药毒性反应,3,术前不必用阿托品的麻醉是,A,吸人麻醉,B,腰麻,C,静脉麻醉,D,硬膜外麻,E,臂丛神经阻滞,4,气管内麻的优点是,A.,能始终保持呼吸道通畅,B,利于控制麻醉平面,C,适应于多种手术,D,减少术后并发症,E,利于手术操作,5,全身麻醉患者完全清醒的标志是,A,能准确答问,B,眼球能转动睫毛 反射恢复,D,呼吸加快,E,呻吟躁动,6,维持全麻病人的呼吸功能，下列哪项不妥,A,舌后坠应托起下颌,B,抽吸咽喉分泌物,C,喉痉挛立即作人工呼吸,D,牵拉内脏呕吐,应暂停手术,E,呕吐时应放低头部并转向一侧,二、单项选择题,(A1,型题,),7,腰麻后病人去枕平卧,6,8,小时主要是预防,A,低血压,B,呕吐,C,切口痛,D,头痛,E,腰痛,8,硬膜外麻醉最严重的并发症是,A,血压下降,B,。头痛,C,尿潴留,D,呼吸变慢,E,全脊髓麻醉,9,成年人使用普鲁卡因一次最大用量是,A,5g B,4g C,3g D,2g E,1g,二、单项选择题,(A1,型题,),三、简答题,1,简述腰麻后头痛发生的时间、最常见的部位和特点,?,2,简述局麻药毒性反应的预防措施,?,3,叙述椎管内麻醉相关的护理诊断,?,4,理想的麻醉一般应包括哪些要求,?,5,全麻后常见的并发症是什么,?,并请提出相关的护理诊断,/,问题。,四、病例讨论,女性,35,岁,在局麻下行阑尾切除术,术中用,1%,普鲁卡因,150ml,后出现嗜睡、心律紊乱、血压下降,考虑病人发生了什么？,请提出病人目前主要的护理问题和相应的护理措施。,谢谢大家!,