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呼吸系统简答题
1、 支气管哮喘得诊断标准就是什么？ （P72)
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因;
(2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主得哮鸣音，呼气延长　
（3）上述症状可经治疗或自行缓解
（4）除外其它疾病
(5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性: 　
① 支气管激发试验或运动试验阳性。　　
② 支气管扩张试验阳性。
③ PEF ：　 ２4h内变异率≥2０%。
符合1~4条或4、５条者,可以诊断为支气管哮喘
2、简述支气管哮喘治疗药物得分类及代表药物。(P7４)
治疗哮喘药物主要分为2类： （
1)缓解哮喘发作(支气管舒张药) 　 　
　１) β2受体激动剂:代表药物:短效:沙丁胺醇、特布她林，长效: 福莫特罗、沙美特罗 　 　
2)　抗胆碱药:异丙托溴胺　
3) 茶碱类 ：氨茶碱　 　
(２）控制或预防哮喘发作 　
1)　糖皮质激素
２） LT调节剂
３） 色苷酸钠及尼多酸钠　
4) 其她药物
3、试述哮喘急性发作期得治疗。（Ｐ76）
一般根据病情得分度进行综合性治疗:
轻度:每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β2受体激动剂与小剂量　控释茶碱。
中度:规则吸入β2激动剂,口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸 入大剂量糖皮质激素。
重度：持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇,氨茶碱，糖皮质激 素，纠正酸碱失衡,氧疗，机械辅助通气，选用敏感得抗菌药，处理并发症。
４、试述支气管哮喘典型发作得表现？（P71) 　
症状:典型得表现就是发作性伴有哮鸣音得呼气性呼吸困难。严重者可被 迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重就是哮喘得特征之一。　
体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛得哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰 音。　
5、４０岁以上男性长期重度吸烟者,出现哪些情况应警惕肺癌.　（P126） 　
（1）无明显诱因得刺激性咳嗽持续2——3周,治疗无效　
(2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变
(3)短期内持续或反复痰中带血或咳血,且无其她原因可解释
(4）反复发作得同一部位肺炎，特别就是肺段性肺炎
(5)原因不明得肺脓肿,无中毒症状,无大量浓痰,无异物吸入史,抗 炎治疗效果不显著 （6)原因不明得四肢关节疼痛及杵状指（趾)
(7)影像学提示局部性肺气肿或段 叶性肺不张
(8）孤立性圆形病灶与单侧性肺门阴影增大
（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变 　
(10）无中毒症状得胸腔积液,尤其就是呈血性 进行性增加者。
6、慢性肺心病得肺，心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？(P95）
(1)控制感染
(2)氧疗
(３)控制心力衰竭
(4)控制心律失常
（５)抗凝治疗
（6)加强护理工作
(７）在缓解期采用中西医结合综合治疗措施
（８）积极处理并发症　
7、呼吸衰竭得诊断要点就是什么?(P１４６)　
呼吸衰竭(reｓpiratorｙ faiｌure）就是各种原因引起得肺通气与(或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效得气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,从而引起一系列生理功能与代谢紊乱得临床综合征。 　
明确诊断有赖于动脉血气分析： 　　
在海平面大气压下,于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流与原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(Pa02)低于8kPａ(60mｍHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCＯ2)高于6、65kＰａ(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。
8、简述肺癌得常见临床表现。（P1２6) 　
一、由原发肿瘤引起得症状:
（一） 咳嗽
（二）咯血 持续痰中带血
（三)喘鸣 　
（四)胸闷、气急
（五）体重下降
（六）发热
二、肿瘤局部扩展引起得症状:
（一）胸痛
（二)呼吸困难
(三)咽下困难
（四） 声音嘶哑　
(五）上腔静脉阻塞综合征
（六）Horｎｅr综合征 　
三、由癌肿远处转移引起得症状:
（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统
（二）　转移至骨骼 　
（三)转移至腹部
(四）肺癌转移至淋巴结
四、癌肿作用于其她系统引起得肺外表现:副癌综合征
9、简述肺结核得分类。（Ｐ49)　
1.原发型肺结核
2.血行播散型肺结核　
３。继发型肺结核：
(1）侵润型肺结核
（２）空洞型肺结核
（３)结核球
（４)干酪样肺炎
（５）纤维空洞型肺结 　
4、结核性胸膜炎
5、其她肺外结核
　６、菌阴肺结核
１0、试述肺结核与化学治疗原则.(Ｐ53） 　
　肺结核化学治疗得原则就是早期、规律、全程、适量、联合。
1、早期 对所有检出与确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收与减少传染性。 　
2、规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药,以避免耐药性得产生.
3、全程　保证完成规定得治疗期就是提高治愈率与减少复发率得重要措施。
4、适量 严格遵照适当得药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效得血浓度,影响疗效与易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。
5、联合 联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效,同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性得产生。
11、叙述大喀血得紧急处理？（）　
大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。对支气管动脉破坏照成得大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时，应及时抢救.置患者头低足高４5度得俯卧位,同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血与血块由气管排出,或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管,硬质支气管镜吸引或气管切开。　
12.试述ＣOPＤ得病程分期与严重程度分级。(P６6）
COPＤ得病程分期:急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短与（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。（P６6)　 根据FEＶ1/FVＣ及FEＶ1%预计值将CＯＰD得严重程度分级如下:
Ⅰ级(轻度)：FＥV１/FVC<７0%, FEＶ1≥80预计值,有或无慢性咳嗽、 咳痰症状。 　
Ⅱ级（中度）：FEV1/FＶＣ 〈７0%,50％≤FＥV１<80％预计值,有或无慢性 咳嗽、咳痰症状。
Ⅲ级(重度）:FEV1/FVC 〈７０％，3０%≤ＦEV1＜50％预计值，有或无慢性 咳嗽、咳痰症状。　
Ⅳ级（极重度)：FＥV1/FVC <７0％,　ＦEV１<30％预计值或FEV1＜50%预计 值。
1３、试述慢性呼吸衰歇得治疗原则？(Ｐ１48）
治疗原发病。加强呼吸支持,包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧与改善通气等;呼吸衰竭病因与诱因得治疗；加强一般支持治疗与对其她重要脏器功能得监测与支持。　　
１４．慢性支气管炎得诊断标准就是什么?(P61) 　
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘气，每年发病持续３个月，并连续2年或2年以上，并排除其她慢性气道疾病。 　
１5、 社区获得性肺炎（CAＰ）与医院内获得性肺炎（HAP)得定　义就是什么？（Ｐ18)　
社区获得性肺炎（CAＰ)：院外罹患得感染性肺实质炎症包括有明确潜伏期得病原体感染,在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。 　
　医院内获得性肺炎(HAP）：患者入院时不存在、也不处于潜伏，入院　48小时后在医院内发生得肺炎。 　
１６。社区获得性肺炎得临床诊断依据就是什么?(Ｐ1８)
ＣＡP诊断标准:
(1)新近出现得咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，出现脓痰伴或不伴胸痛
(2)发热
(３）肺实变体征与(或）湿性啰音
（４)WＢC>10×１０9/L或〈4×109/L
（５）胸部Ｘ—ｒay显示片状、斑片状炎症浸润 , 阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液.
1~4项中任何一项加第五项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可作出诊断.　
１7、请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现得并发症?
答:肺炎链球菌肺炎与肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，肺炎　伴胸痛时需与胸膜炎、肺梗塞鉴别，非感染性肺部疾病,急腹症这些疾病相鉴别诊断。（具体鉴别诊断Ｐ19）肺炎链球菌肺炎可能出现得并发症有：严重败血症，患者易发生感染性休克，尤其就是老年人,表现为血压降低,四肢厥冷，多汗，发绀，心动过速，心律失常等，而高热，胸痛，咳嗽等症状并不突出。其她并发症有胸膜炎，脓胸,心包炎，脑膜炎与关节炎等。(P23）
１8、试述ＣOPD得急性加重期治疗原则?（P68)
答:治疗原则：
１、确定急性加重期得原因及病情严重程度，最多见得急性加重原因 就是细菌或感染;
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；
　3、支气管舒张药 药物同稳定器；
4、低流量吸氧;
５、抗生素；
6、糖皮质激素； 　
７、祛痰剂溴己新8～1６mg，每日3次;盐酸氨溴索30ｍg,每日3次　酌情选用。
１９、呼吸衰竭得定义与分型就是怎样得？（P141）　
呼吸衰竭:就是指各种原因引起得肺通气与(或)换气功能严重障碍,以 致在静息状态下亦不能维持足够得气体交换，导致低氧血症伴（或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变与相应临床表现得综合征。
呼吸衰竭得分类：
(一)按照动脉血气分析分类:
1、Ⅰ型呼吸衰竭(缺氧性呼吸衰竭）
2、Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸型呼吸衰竭)
（二)按照发病急缓分类：
1、急性呼吸衰竭 　
2、慢性呼吸衰竭 (
三)按照发病机制分类：
１、通气性呼吸衰竭
2、换气性呼吸衰竭　
20、慢性肺心病得主要诊断依据就是怎样得?(P95)
(１）慢性支气管炎、肺气肿、其她胸肺疾病或肺血管病变 　
(2）肺动脉高压、右室增大、右心功能不全表现　
(3）ECG、X线、超声心动图有右心增大肥厚得征象
心血管系统
21、心绞痛得临床特点有哪些?(P275)
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛得主要特点就是:
1、　疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指呵小指，或至颈、咽或下颌部.
2、 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感
3、　常由于体力劳动或情绪波动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)而诱发，多发生于劳累或激动得当时而不就是在一天劳累之后。
4、 疼痛出现后常逐步加重，然后在3—5分钟内逐渐消失　
5、一般停止原发诱因或舌下含服硝酸甘油后即可缓解
　6、平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律
22。冠心病二级预防包括哪些？（Ｐ297）　
已有冠心病与ＭI病史者还应预防再次梗死与其她心血管事件称为二级预防,包括以下五个方面：
Ａ　抗血小板凝集(或氯吡格雷,噻氯匹定）；抗心绞痛治疗，减轻硝酸酯类制剂
B　预防心律失常，心脏负荷等； 控制好血压
C　控制血脂水平；戒烟
D 控制饮食;治疗糖尿病
E 普及有关冠心病得教育，包括患者及其家属;鼓励有计划得,适当得运动 　
23、高血压应如何改善生活方式:(P257)
答：（1）减轻体重，尽量将体重指数（BMI)控制在〈2５。 　
(2）减少钠盐摄入,每人每天食盐量以不超过6g为宜。 　　　
(3)补充钙与钾盐。 　
(4)减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总能量得２5％一下。　
(５）戒烟,限制饮酒每日饮酒量不可超过相当于50g乙醇得量。
（6）增加运动量,根据年龄与身体状况选择慢跑或步行,一般每周 3～5次，没次2０～60分钟。
２4、高血压病目前常用降压药分几类？（P258）
（1)利尿药,包括氢氯噻嗪、氯噻酮、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、 呋塞米、吲达帕胺。 （2）β受体阻滞剂，包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、 拉贝洛尔等。
（３）钙通道阻滞剂，包括硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米 缓释剂、地尔硫卓缓释剂等。
（４)血管紧张素转换酶抑制剂,包括卡托普利、依那普利、贝那普利、 赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利等. 　
(5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替 米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦。
25高血压脑病得临床表现就是什么？（P25５)
答：脑组织血流灌注过多引起脑水肿; 　
　临床表现以脑病症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、 意识障碍、神经错乱,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
26、急进型高血压病临床特点?（Ｐ255)
答：少数病情急骤发展，舒张压》１３0mmＨｇ,头痛、视力模糊、眼底出血、渗出与乳头水肿，肾损害突出,持续蛋白尿、血尿、管型尿。 病情进展迅速，常死于肾衰竭、脑水肿或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。部分患者继发于严重肾动脉狭窄。 　
27、心力衰竭常见诱因？（Ｐ165）
答：感染，呼吸道感染常见，最重要诱因;
心律失常 心房颤动就是器质性心脏病最常见得心律失常与诱因； 血容量增加 钠盐摄入多、静脉输入液体多; 过度体力劳累与情绪鸡冻;
治疗不当,如利尿药与降血压药；
原有心脏病变加重或并发其她疾病 如冠心病得心肌梗死，风湿性心瓣膜病得风湿活动,合并甲状腺功能亢进或贫血。
28 、急性左心衰处理原则？(Ｐ１80）
答:发病时得缺氧与高度呼吸困难就是致命威胁，必须尽快使之缓解。 　 　
1　患者取坐位,双腿下垂，减少静脉回流； 　
2 吸氧　立即高流量鼻管给氧　 　
3 吗啡 2—3次，每1５分钟一次；　 　
29。简述强心苷得适应症？　　　
(1) 充血性心力衰竭　　
（2） 心脏扩大（ＡＩ 、MI) 　
（3） 室上性心动过速 　
（４） 房颤并快速心室率
30、心功能得分级标准就是什么？　 　
心功能得分级 　
1９28年纽约心脏病学会(NYＨＡ)分级方案: 　
I级： 活动量不受限,一般活动不出现心衰症状　　
II级: 活动量轻度受限，一般活动出现心衰症状
IＩI级：活动量明显受限，小于一般活动出现心衰症状。　
IV级： 活动量完全受限，不能从事任何体力活动,静息时也出现心衰症状。
１994年ＡＨA进行了新得分级:A Ｂ C Ｄ 　
3１、试述洋地黄类药物得禁忌症?
1、AMI 2４小时内　　 　
2、单纯性得重度二窄（除非Ａf 伴快速心室率）；
3、肥厚梗阻型心肌病；
4、预计综合征Af 并快速心室率
3２、急性房颤得治疗原则有那些？ 　　
1、应先寻找引起房颤得可能病因（肺部感染，高血压等)　 　 　
2、最初治疗得目标减慢快速得心室率(洋地黄、β受体阻滞剂,钙离　子通道阻滞剂） 　
３、大多数可以在24小时内自行转复，必要时静脉药物转复或同步直流 电转复.４8小时之内得复律治疗不需抗凝。48小时之内经复律治疗,仍未能转复者按持续性房颤进行抗凝.
33、如何诊断与处理病态窦房结综合症？
答:1、诊断：病态窦房结综合症SSS,简称病窦综合征，就是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常得综合表现。患者出现与心动过缓有关得心、脑等杂脏器供血不足得症状，如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可出现晕厥.
心电图主要表现包括:
(1）持续而显著得窦性心动过缓,且并非由于药物引起;
（2）窦性停搏与窦房传导阻滞； 　
(3）窦房穿到阻滞与房室阻滞同时并存；
(4）心动过缓—心动过速综合症,就是指心动过缓与房室快速性心律失 常(心房扑动、新房颤动或房性心动过速)交替发作。
根据心电图得典型表现,以及临床症状与心电图改变存在明确得相关 性，便可确诊。　
2、处理：若患者无心动过缓有关得症状,不必治疗,仅需定期随访。对于有症状得病窦综合征患者,应接受起搏器治疗.心动过缓－心动过速综合症患者发作心动过速,单独应用抗心律失常药物治疗,可能加重心动过缓。应用起搏治疗后,患者仍有心动过速发作,可同时应用抗心律失常药物。
３4、二尖瓣狭窄就是如何引起右心功能不全得？
答:重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达2０mmHg。当严重狭窄时，　左房压打到25ｍmHg才能使血流通过狭窄得瓣口充盈左室以维持正常得心排出量。由于左房压与肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化,肺血管阻力增高,肺动脉压力升高。重度肺动脉高压可引起右室肥厚、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全与右心衰竭。 　
３5、 扩张型心肌病得临床表现？ (课本　33７页）
答：1、起病缓慢
2、充血性心力衰竭 　
3、部分患者可发生栓塞或猝死　
４、心脏扩大,常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律
5、常合并各种类型得心律失常.
36、 严重主动脉瓣狭窄就是易诱发心肌缺血（心绞痛),其机理就是如何发生得?(课本 314 页）　 答：（１）左心室壁增厚、心室收缩压升高与射血时间延长，增加心肌耗氧；　
(2）左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；
（3)舒张期心腔内压力增高,压迫心内膜下冠状动脉； 　
（4）左心室舒张末压升高致舒张期主动脉—左心室压差降低,减少冠状　动脉灌注压。后二者减少冠状动脉血流。运动增加心肌工作与氧耗，心肌缺血严重。
37、 射频消融治疗能根治哪些常见得心律失常？　
答:心房扑动 、心房颤动 、阵发性室上性心动过速 、预激综合征室上 性心动过速。
3８、 简述阵发性室性心动过速得心电图表现与发作期治疗措　施？　
答：心电图表现:
① 心率:１50~250次／分,规则；
② QRS波群与时限均 正常;　
③ 逆行ｐ波(Ⅱ、Ⅲ、AVＦ倒置)常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,P波与QRS波群保持恒定关系；
④其始突然常由一个房早触发,下传得PR间期显著延长，随之引起心动过速.(课本1９９）　 治疗：1、　急性发作期：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、vａｌsalva动作
(1)腺苷与钙通道阻滞剂；
(2）洋地黄与受体阻滞剂；
(３）Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类抗心律失常药；
（４）食管心房调搏；(5)直流电复律。 　
2、 预防复发:洋地黄、长效钙通道阻滞剂、B受体阻滞剂可供选.　射频消融技术可以根治！(课本２０0）
39、房颤得临床表现，心电图特征与阵发性房颤得处理措施就是什么？P195 　 　
临床表现：　　
心衰、栓塞、房颤并发房室交界区性与室性心动过速或完全房室传导阻滞，最常见病因为洋地黄类中毒.
心室率：房颤症状得轻重受心室率快慢得影响。心室率超过15０次/分,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快时，患者可无症状.房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25％或更多。　
栓塞：房颤并发体循环栓塞得危险性甚大。栓子来自左心房,多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致。据统计,非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑卒中得机会较无房颤者高出５～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时,脑栓塞得发生率更高。对于孤立性房颤就是否增加脑卒中得发生率,尚无一致见解。
体征:心脏听诊第一心音强度变化不定,心律极不规则.当心室率快时可发生脉短绌，原因就是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。颈静脉搏动a波消失。
一旦房颤患者得心室律变得规则,应考虑以下得可能性:
① 恢复窦性心律；
② 转变为房性心动过速；
③ 转变为房扑（固定得房室传导比率）；
④ 发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如心室律变为慢而规则（3０～6０次／分),提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助于确立诊断。房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞,最常见原因为洋地黄中毒。 　
心电图特征:
① P波消失，f波（３5０～600次/分）。
② 心室率极不规则。
③ QRＳ波群形态通常正常.　
阵发性房颤处理：普罗帕酮、IIＩ预防复发　
4０、急性心肌梗死得诊断标准。P284 　 　
剧烈胸痛 + 心电图动态变化 + 酶学改变
体征：心界正常或稍大,HR↑(少数可减慢）,　S1↓，Ｓ4、Ｓ3 ，心包 摩擦音，心尖区收缩期杂音，喀喇音。血压：BP↓。心律失常，休克,心力衰竭得相应体征.
心电图:　 (
1） 特征性改变：
① ST段呈弓背向上抬高。
② 病理性Q波：宽而深得 Ｑ波。
③ Ｔ波倒置
非ＳT段抬高心梗：
① 无病理Q，普遍性SＴ段压低≥0、1mV或T波 倒置.（aVR导联ＳT段抬高）。
②无病理Q，无ST段变化，仅有T波倒置。
(2）动态性改变,ST段抬高性心梗: 　
①超急性期：T波高尖，双肢不对称
② 急性期：ST段弓背向上抬高，Ｔ波直立，形成单向曲线。数小时至2天内，出现病理Q,R波降低.
③ 亚急性期:SＴ段回到基线，Ｔ波平坦或倒置
④ 陈旧性:T波呈V形倒置，双肢对称.
酶学：
开始升高 高峰 恢复正常
CＰK　 　 　 6h　　 　2４h 　 　3-4ｄ　
ASＴ 　6－１2h 　2４-48h　 　 ３-6d
ＬＤH　 　 　 8—10h 　 2-3d 　 1-2w
CＰK-MＢ 　4ｈ 　 16-24h 3－4d
肌红蛋白 　　2h 　 　　12h 　 　 24-48h
肌钙蛋白T 3-４h 　2４—48ｈ 　 10-14d
56、怎样诊断心力衰竭?Ｐ1７3
诊断依据：
（１)心衰病因
（2)临床表现
(３）心杂音与舒张期奔马律
（4）辅助检查 　　　
病因:
（1)心肌本身病变.缺血性心机损害，心肌炎与心肌病,心机代　谢障碍性疾病。
（2)心室负荷过重.　 　
临床表现：　
左心衰：肺循环淤血.呼吸困难（劳力性）。急性肺水肿。咳嗽,咳痰、 咯血，不能平卧.乏力、疲倦、头晕、心慌。舒张期奔马律（S3).肺部对称性啰音.
右心衰:上腹部胀满，恶心呕吐。劳力性呼吸困难。颈静脉怒张.肝 颈回流征(+)。尿量减少.下肢水肿. 　
心杂音与舒张期奔马律:　
左心衰：心尖区舒张期奔马律,细小湿啰音，哮鸣音　
右心衰:三尖瓣区三尖瓣相对关闭不全得收缩期吹风样杂音与右心室 舒张期奔马律　
辅助检查： 　
ECG：
（1)　V1终末电势异常（Ptfv１≥０、3mms）。
(2） 心肌劳累。
（3） 心　房纤颤并快速心室率(HR ≥１２0）
Ｘ线:
（１)心影扩大。
(２) Keｒｌｅy 　B线(慢性肺淤血得特征性表现).
　(3）肺门蝴蝶影。　
超声心动图测定:
(1）每搏出量下降（SＶ<50ml/bpm)
(2)每分输出量下降(CO<４、0L/ｍｉｎ）
(3)心搏指数下降　CI〈2、4L/(min　·ｍ2）
(4）射血分数下降(ＥF＜４0％） 运动峰耗氧量(V０2max) ： 　
Ａ ＞　20 ml/ ( mｉn· kｇ ） 正常心功能 　
Ｂ １6～２0 ｍl/( min· kｇ ) 轻～中度损害 　
Ｃ 　1０～15 ｍl/(　miｎ· kg )　中~重度损害
D ＜ 10 　ｍl／ ( miｎ ·kｇ ) 极重度损害
血液系统
消化系统
　5７、肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现?　
答:肝硬化患者面色灰暗,缺少光泽,皮肤可见皮下出血灶、黄染、色素 沉着,于面部、颈部、上胸部皮肤可见蜘蛛痣，可发现肝掌；巩膜多有黄染;男性患者乳房发育、压痛；腹部可膨隆，腹壁静脉可有曲张，脐以上得静脉血流向上,脐下得静脉血流方向向下;脐可突出而形成脐疝,血流肝脏缩小，质地变硬，表面不光滑；脾脏起度至中度肿大；移动性浊音阳性；下肢可出现水肿。
58、试述肝硬化腹水形成得机制。
答:（1）门静脉压力升高　门静脉高压时肝窦压升高，大量液体进入Disse　间隙,造成肝脏淋巴液生成增加，当超过胸导管引流能力时,淋巴液从肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水.门静脉压增高时内脏血管床静水压增高,促使液体进入组织间隙，也就是腹水成因之一.
（２)血浆胶体渗透压下降　肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血 症，血浆胶体渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。
(3）有效血容量不足　肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力得高 动力循环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张得血管内，导致有效循环血容量下降(腹水形成后进一步加重),从而激活交感神经系统、肾素－血管紧张素—醛固酮系统等,导致肾小球滤过率下降及水钠重吸收增加，发生水钠潴留.
（4）其她因素　心房纳尿肽（ANＰ)相对不足及机体对其敏感性下降、 抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关.
59、试述原发性肝癌AＦＰ得诊断标准。
在排除生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤、妊娠、活动性肝炎及肝硬化炎症活动期得基础上，ＡFP诊断原发性肝癌得标准为：
（1）AFＰ大于50０μg／L持续4周以上;
(2）AFP在2０0μｇ/L以上得中等水平持续8周以上;
(3)AＦP由低浓度逐渐升高不降。　
６0、慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌得指征有哪些？
(１)伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异常增生者；
（2)有消化不良症状者；
(3）有胃癌家族史者。
61、 试述功能性消化不良得诊断标准
①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀与早饱症状之一种或多种,呈持续或反复发作得慢性过程（规定病程超过半年,近三个月来症状持续）;
②上述症状排便后不能缓解(排除症状由肠易激综合征所致）;
③排除可解释症状得器质性病变.　
62、简述消化性溃疡得临床特点.　
上腹痛就是消化性溃疡得主要症状,但部分患者可无症状或症状较轻。典　型得消化性溃疡有如下临床特点：
① 慢性过程,病程可达数年至数十年；
②周期性发作③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2~４小时或（及）午夜痛,腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。
6３、消化性溃疡得并发症有哪些？
1）出血（最常见）
２）穿孔（急性、亚急性、慢性三种类型）
　3)幽门梗阻（主要由ＤU或幽门管溃疡引起)
4)癌变（少数 GU可发生癌变，ＤU则否）
64、特殊类型得消化性溃疡包括哪些?
１)复合溃疡（指胃与十二指肠同时发生得溃疡，DU先于ＧU）
２）幽门管溃疡 　
3）球后溃疡(指发生于球部远段十二指肠得溃疡）　
4）巨大溃疡(d）2cm）
　５)老年人消化性溃疡
6）无症状性溃疡
6５、简述根除幽门螺杆菌得治疗方法。
目前没有单一药物可有效根除幽门螺杆菌,必须联合用药。ＰPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑得方案根除率最高。治疗失败后得再治疗比较困难，科幻用PPI加左氧氟沙星（500mg/d,每天1次)与阿莫西林，或采用PPＩ与胶体铋合用再加四环素（1500mg/ｄ，每天2次）与甲硝唑得四联疗法。
　６6.治疗消化性溃疡与预防溃疡复发得药物有哪几类?试各举1例。P392~39４
治疗消化性溃疡与预防溃疡复发得药物可分为：
1. 抑制胃酸分泌得药物：
① 碱性抗酸剂,如氢氧化铝
② Ｈ2受体拮抗剂，如雷尼替丁　
③质子泵抑制剂，如奥美拉唑
2、保护胃黏膜得药物：枸橼酸铋钾　
67、肝硬化有哪些并发症？ 　
1、食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见) 　
2、感染
３、肝性脑病（最严重）
4、原发性肝细胞癌
5、 电解质与酸碱平衡紊乱(①低钠血症②低钾低氯血症③酸碱平衡紊乱）
6、 肝肾综合征
7、　肝肺综合征
8、们静脉血栓形成
6８、肝硬化腹水治疗包括哪些措施?
1、限制钠与水得摄入　
2、使用利尿剂　 　
3、提高血浆胶体渗透压 　
４、难治性腹水得治疗:
①大量排放腹水加输白蛋白
②自身腹水浓缩回输
③ 经颈静脉肝内门体分流术
④肝移植 　
6９、简述原发性肝癌得并发症。 　　
1、肝性脑病（原发性肝癌终末期最严重得并发症）　
2、上消化道出血　
3、肝癌结节破裂出血
4、继发感染(容易并发肺炎,败血症，肠道感染,褥疮等)
70、哪些表现提示重症急性胰腺炎？ P471~473　　 　
１、临床症状:烦躁不安,四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状
2、体征:腹肌强直，腹膜刺激征,
3、实验室检查：血钙显著下降２mmol/L以下,血糖>１１、2mmｏl/Ｌ(无糖尿 病史），血尿淀粉酶突然下降。　 　
　4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性得腹水.　
71、简述轻症急性胰腺炎得治疗措施？P４73
1、禁食；
2、胃肠减压:必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压；
3、静脉输液,积极补足血容量,维持水电解质与酸碱平衡，注意维持热能供应；
４、止痛:腹痛剧烈者可予以哌替啶；
5、合并感染时采用抗生素；
6、抑酸治疗：临床应用Ｈ２受体拮抗剂或质子泵抑制剂,通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡.
72、溃疡性结肠炎重度表现有哪些?P410
腹泻每日6次以上，并有明显得黏液脓血便，甚至大量便血，粪质为稀水样,伴有剧烈腹痛多为左下腹或下腹;时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等；体温〉37、5℃，脉搏〉９0次/分，血红蛋白<10０g/L，血沉>３0ｍm/ｈ；可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。　
7３ 、简述溃疡性结肠炎得治疗选用哪几类药物?
1,氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶(SASP）为治疗本病得常用药。该药适用于轻中度或重患者经糖皮质激素治疗已有缓解者.
2，糖皮质激素类 　泼尼松、氢化可得松 等 　 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳得轻中度患者，特别适用于重度患者及急性爆发型患者。
３，免疫抑制剂
硫唑嘌呤或巯嘌呤
试用于对激素效果不佳或对激素依赖得慢性持续型病例。　
74 、简述有机磷农药中毒得“反跳”现象
口服乐果与马拉硫磷中毒患者，急救后病情好转,在数日至一周后突然恶化,可重新出现OPI急性中毒症状，或肺水肿、突然死亡.这种现象称为“反跳现象"
７５　、简述有机磷农药中毒解毒药应用得原则
用药原则:根据病情,要早期、足量、联合与重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期即联合应用抗胆碱能药与ＣhＥ复能药。
７6 、肝硬化失代偿期得临床表现有哪些　
症状：1、全身症状　　　 乏力、体重下降、不规则低热
2、消化道症状 　食欲不振（常见），可有恶心、呕吐,腹胀、腹泻
　3、出血倾向 牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜（与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关）
4、内分泌紊乱有关症状 男性乳房发育、性功能减退，女性闭经、 不孕等
5、门静脉高压症状 上消化道出血 　脾功能亢进 腹水 腹胀 　体征:肝病病容,面色黝黑无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。皮肤见 蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。腹壁静脉曲张，呈水母头。肝脏早期肿大可触及，质硬边缘钝，后期缩小,肋下触不到.
泌尿系统
77.真性细菌尿得定义.
1.清洁中段尿定量培养 ≥１0５ /ml,如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养得细菌菌落均≥105 /ml，且为同一菌种;　
2。耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长,即为真性菌尿。
78。尿路感染得易感因素?
１．尿流不畅（最主要）
2 .泌尿系统畸形或结构异常
3 .机体免疫力低下
４。神经源性膀胱
5 。妊娠
6 . 性别与性活动
7．医源性因素
8　。遗传因素
９ ．膀胱输尿管反流
７９、系统性红斑狼疮得诊断标准　
　①颊部红斑;
② 盘状红斑；
③ 光过敏；
④ 口腔溃疡;
⑤ 关节炎；
⑥ 浆膜炎;
⑦ 肾脏病变；
⑧ 神经病变;
⑨ 血液学疾病；
⑩ 免疫学异常；
⑾抗核抗体。
以上１1项中,符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤与其她结缔组织病后，可诊断SLE。
8０、 系统性红斑狼疮激素冲击得适应症就是什么？
用于急性暴发性危重ＳLE,如急进性肾衰竭，NP—SLE得癫痫发作或明显精神症状，严重溶血性贫血等。　
81、系统性红斑狼疮患者妊娠得条件就是什么？Ｐ863 　 　
没有中枢神经系统、肾脏或其她脏器严重损害,病情处于延缓期达半年以上;妊娠前必须停用3个月以下药物,环磷酰胺、甲氨蝶呤与硫唑嘌呤。
82、试述延缓慢性肾衰进程得主要措施有哪些？P５55
1、及时、有效地控制高血压
２、ACEＩ与ARB得独特作用 　
3、严格控制蛋白尿　
4、控制蛋白尿 　　　
5、饮食治疗 　　
６、其她：积极纠正贫血、减少尿毒症毒素积蓄、应用她汀类降脂药物、 戒烟等。
8３、慢性肾衰急性恶化得危险因素主要有哪些？ 　　　
1、血容量不足
２、严重感染
3、泌尿道梗阻　
4、心力衰竭与严重心律失常
5、肾毒性药物
6、急性应激状态
7、严重高血压未能控制
8、高钙血症，高磷血症或转移性钙化 　
8４、试述怎样定位诊断肾盂肾炎与膀胱炎？ 　
1.根据临床表现定位：上尿路感染畅游发热,寒颤,甚至出现毒血症症　状,伴明显腰痛,输尿管点与（或）肋脊点压痛,肾区叩击痛等。而下尿路感染,常以膀胱刺激症为突出表现,一般少有发热,腰痛等。
2．根据实验室检查定位：
①膀胱冲洗后尿培养
②抗体包裹细菌(AＣB)试验
③尿渗透压
④尿NAＧ升高,β2微球蛋白测定
⑤白细胞管型　
3．慢性肾盂肾炎得诊断：有反复发作尿路感染病史外，还有
①肾外形不平，且双肾大小不等。
②静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄.
③持续肾功能损害.
具备上述第①、②条得任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎.
85、慢性肾脏病（CKD-CRF）患者得具体防治措施包括那些（P555)
1、及时、有效地控制高血压 24小时持续、有效地控制高血压,对保护　靶器官具有重要作用，也有延缓、停止或逆转ＣRF进展得主要因素之一.
２、AＣＥI与ARB得独特作用 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)与血管 紧张素2受体1 拮抗剂(ARB）具有良好得降压作用,还有其独特得减低高滤过、减轻蛋白尿得作用，主要通过扩张出