肺部听诊.ppt

<p>,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南师范大学医学院,诊断学（,diagnostics),胸廓和肺部检查,体表标志、标志线、分区,骨骼标志,常用标志线,胸部分区,胸壁,静脉：有无静脉曲张。,皮下气肿：皮下积气；局部产气杆菌感染。,胸壁压痛：见于肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折；白血病。,肋间隙：回缩或膨隆。,胸廓,形态：,正常成人胸廓的前后径：横径为,1:1.5,桶状胸,(barrel chest):,前后径,=,横径,佝偻病胸（,rachitic chest,）：,佝偻病串珠；肋膈沟；漏斗胸；鸡胸,:,前后径,横径。,扁平胸（,flat,）,:,前后径,女,;,成人,儿童,;,瘦,胖。,右上,左上,;,上部,下部,;,后下,后上。,语颤增强,:,肺实变,;,肺大空洞,;,压迫性肺不张。,语颤减弱,:,肺气肿,;,胸壁增厚,;,阻塞性肺不张。,胸膜摩擦感,肺部,-,叩诊,注意事项,:,体位,;,顺序叩诊,;,力量均等,;,板指的位置。,（）正常叩诊音及其分布部位,清音正常肺泡的叩诊音,浊音正常肺与心、肝、脾交界重叠部分。,实音未被肺组织遮盖的心、肝、脾脏。,鼓音左胸下部,胃泡区，即讨贝（,traube,）,半月区。,肺部,-,叩诊,（,2,）异常叩诊音及其分布部位,过清音：肺气肿,浊音及实音,肺实变：肺炎,肺不张,肺梗塞,肺纤维化等。,胸膜病变：胸腔积液,胸壁水肿,胸壁肿物。,鼓音：气胸，浅表肺空洞（,3-4cm,）。,肺部,-,叩诊,（,3,）肺界叩诊：,肺上界：肺尖宽度（,kronig,峡）,:4,6cm,。,肺前界 左,-,心界,;,右,-,胸骨右缘。,肺下界,6 8 10,肺下界移动度 方法,6,8cm,：,肺气肿；肺不张、肺纤维化；肺部炎症、水肿；,或消失：大量积液或气；,广泛胸膜粘连；膈神经麻痹。,肺部,-,听诊,呼吸音,特征,机理,强弱,部位,临床意义,气管呼吸音,空气进出气管,强,1,：,1,胸外,气管,无,肺泡呼吸音,呋,冲击肺胞,吸,-,强,3,：,1,肺部,支气管呼吸音,哈,气流在声门形成湍流,呼,-,强,3,：,1,喉、胸骨上窝,C6,7,T1,2,异常,支气管肺泡呼吸音,呋,-,哈,吸,=,呼,1,：,1,胸骨角、肩胛间区,T3,4,异常,肺部,-,听诊,异常肺泡呼吸音,增强：双侧,-,运动、贫血、酸中毒。,减弱及消失：胸廓活动受限、呼吸肌、支气管阻塞、肺不张、腹部疾病。,呼气延长：支气管哮喘。,断续性呼吸音：若伴不规则间歇：齿轮呼吸音：见于肺结核、肺炎；寒冷时出现与呼吸无关。,粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，因气道不光滑。,肺部,-,听诊,异常支气管呼吸音：,肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。,异常支气管肺泡呼吸音：,支气管肺炎、肺结核、肺炎初期、肺膨胀不全。,肺部,-,听诊,-,罗音,干性罗音,湿性罗音,机理,:,气道阻塞,(,炎症,痉挛,肿瘤,),稀薄液体,分类,:,鼾音,;,大,(,粗,),中,小,(,细,),；,哨笛音,;,哮鸣音；捻发音。,特点,:,呼气时听到；吸气时,连续多个出现。,易变性,咳嗽后消失；不易变,部位固定。,分布,:,局部持续,-,结核或肿瘤；局限性,-,肺炎,TB,、,支扩。,两侧,-,哮喘,心性哮喘；两侧,-,心衰,支气管肺炎。,干,性罗,音,肺部,-,听诊,-,语音共振,临床意义：,减弱：肺气肿,;,胸壁增厚,;,阻塞性肺不张。,增强：肺实变,;,肺大空洞,;,压迫性肺不张。,支气管语音：肺实变。,胸语音：更响，大范围肺实变。,羊鸣音：响且带鼻音，压迫性肺不张。,耳语音；语音共振在肺泡听到，肺实变。,肺部,-,听诊,胸膜摩擦音,临床意义,:,干性胸膜炎,严重脱水,胸膜肿瘤。,特点,:,最明显部位,:,前下侧胸壁,屏气消失,体件加压和深呼吸更明显,大叶性肺炎,体,征：急性热病容，呼吸困难，鼻翼扇动，发绀，口唇疱疹。,视：呼吸运动减弱。,触：呼吸运动度不对称，语颤增强。,叩：浊音。,听：呼吸音消失或减弱，支气管呼吸音。,胸膜摩擦音（感），湿罗音，捻发音。,慢支并,肺气肿,两肺底散,在 干、湿性罗音。,视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。,触：呼吸运动度减弱。,叩：过清音，肺下界下移，肺下界移动度下降，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。,听：肺泡呼吸音减弱，呼气相延长。,支气管哮喘,双肺满布哮鸣,音，伴呼气延长。,急性肺气肿。,端坐呼吸,胸腔积液,中等量：,视：呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖博动及气管移向健侧。,触：语颤减弱或消失。,叩：浊音，,Damoiseau,线，,Garland,三角，,Scoda,浊鼓区，,Grocco,三角。,听：呼吸音和语音共振减弱或消失。积液上方可闻支气管呼吸音。,气胸,视：呼吸运动受限，胸廓饱满，肋间隙变宽，心尖博动及气管移向健侧。,触：语颤减弱或消失。,叩：鼓音。,听：呼吸音和语音共振减弱或消失。,本讲小结：,体表标志、标志线、分区；,胸廓形态、,乳房,肺部,-,望诊：呼吸类型,触诊：,呼吸运动度语颤胸膜摩擦感,叩诊：注意事项、叩诊音、肺界叩诊；,听诊：呼吸音、听觉语音、罗音、胸膜摩擦音,呼吸系统常见疾病的主要体征,</p>