慢阻肺课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病,呼吸内科,蓝露莹 护师,【,定,义,】,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,COPD,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。,【,病因及发病机制,】,确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关,1、,吸烟 为重要的发病因素,2、,职业性粉尘 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染,3、,空气污染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等,4、,感染 感染是,COPD,发生发展的重要因素之一。病毒、细菌 及支原体的本病急性加重的重要因素。,5、,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,6、,其他 机体内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能,降低，自主神经功能失调、气温突变,【,临床表现,】,（一）症状,1、,慢性咳嗽,通常为首发症状。,晨起时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时可有镇咳。随病程发展，会终身不愈。,2、,咳痰,清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰。,3、,气短或呼吸困难,是,COPD,标志性症状。,早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随病情加重，日常活动甚至休息时也感到气短。,4、,喘息和胸闷,重度病人或急性加重期时出现喘息。,5、,其他,晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。,（二）体征,早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界或肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。,（三）慢阻肺的严重程度分级,根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（,FEV1/FVC,）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（,FEV1%,预计值）和症状对,COPD,的严重程度做出分级。,（四）,COPD,病程分期,COPD,按病程可分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴有发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。,（五）并发症,COPD,可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、,慢性肺源性心脏病。,【,实验室及其他检查,】,1、,肺功能检查,是判断气流受限的主要客观指标。,2、,影像学检查,3、,动脉血气分析,4、,其他,COPD,并发细菌感染时，白细胞增高，核左移。痰培养可培养出病原菌。,【,治疗要点,】,1、,支气管舒张药 常选用沙丁胺醇气雾剂，每次,12,喷；抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂，每次,24,喷；茶碱类如茶碱控释片；氨茶碱。,2、,祛痰药 对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索,30mg，,或羧甲司坦。,3、,长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，,12L/min，,每天,15h,以上。,指征：,PaO255mmHg,或,SaO288%，,有或没有高碳酸血症；,PaO25560mmHg,或,SaO288%，,并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,【,常用护理诊断,/,问题、措施、依据,】,（,1,）气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关,休息与活动：病人采取舒适体位，保持病室温湿度适宜，嘱患者卧床休息，协助患者进行生活护理，减少氧耗。,病情观察：观察咳嗽、咳痰。指导患者进行有效吸氧，说明氧疗的重要性、注意事项及正确使用方法。指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。,缩唇呼吸：,缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同事收缩腹部，吸气与呼气比为,1:2,或,1:3。,缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇,1520cm,处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。图一,膈式或腹式呼吸：,病人可取立位、平卧位或半卧位，双手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内脏增加而抬上，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。图二,（,2,）清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。,护理措施：指导病人定期（每,2-4h,）进行次数随意的深呼吸，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱病人经常变换体位，有利于痰液咳出。减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖保持每天饮水,1.5-2L,以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释排出。遵医嘱给予雾化吸入，要注意无菌操作。,（,3,）营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关,护理措施：指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气（豆类、土豆、胡萝卜、汽水等）及易引起便秘（油煎食物、干果、坚果等）的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。如便秘时，嘱患者多饮水，多食纤维素多的食物和水果。,（,4,）焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关。护理措施：给予患者及家属介绍疾病的转归发展，指导病人配合治疗。耐心倾听患者的诉说，安慰患者，缓解不安和焦虑情绪。鼓励家属多与患者沟通，表示会与患者共同抗战疾病，为其增强信心，并适当给予患者听音乐等分散其注意力,。,【,其他护理诊断,/,问题,】,1、,活动无耐力,与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关,2、,营养失调：低于机体需要量,与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增加有关。,【,健康指导,】,1、,疾病知识指导,使病人了解,COPD,的相关知识，劝导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；气候变化时，及时增减衣物，避免受凉感冒。,2、,心理疏导,引导病人以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，减少孤独感，缓解焦虑、紧张等不良情绪。,3、,饮食指导,以高热量、高蛋白、高维生素的饮食为宜，避免易引起产气、便秘的食物。,【,健康指导,】,4、,康复锻炼,使病人理解康复锻炼的意义，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的联系，判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作与生活。,5、,家庭氧疗,指导患者及家属做到以下几点,:,了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意用氧安全，供养装置附近严禁烟火，防止氧气装置燃烧爆炸；氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,【,预后,】,慢性阻塞性肺疾病预后与病情程度与合理治疗有关，积极治疗可延缓病情发展。,谢谢大家！,谢 谢 聆 听！,