胃镜科新技术推介会.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内镜室新技术介绍,工作人员,6,人，,4,名医生，,2,名护士。配备,200,万元全世界最先进日本“奥林巴斯”,260NBI,高清晰内镜,3,台，,50,万元,V70,内镜,1,台。年诊治病人,1,万余例，全市第二，同级医院遥遥领先。,开展项目：胃镜，肠镜，气管镜，胶囊内镜，舒适内镜，无痛内镜，息肉切除，镜下止血，取异物，食管狭窄扩张及支架置入，食管胃静脉曲张硬化、套扎、组织胶治疗，镜下碎石，,C14,呼气试验。,EMR,（内镜粘膜切除术），,ESD,（内镜粘膜剥离术），,ERCP,（经内镜逆行性胰胆管造影）等。,食管静脉曲张硬化治疗,EMR,、,ESD,ERCP,食管静脉曲张硬化治疗,EMR,、,ESD,ERCP,5,门脉高压,90%,由肝硬化引起，肝硬化最常见病因是慢性乙肝。食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压的主要并发症，发生率为,25,30,。首次出血者死亡率高达,50,，反复出血者死亡率更高。,有效减少出血的发生以及有效预防首次出血后再出血的发生，是延长患者生存时间和提高生存质量的关键。,门脉高压食管胃底静脉曲张出血概况,6,出 血 视 频,7,我院于,2011,年从北京地坛医院引进食管静脉曲张硬化治疗技术，至今开展,100,余人次，效果显著。,胃镜下硬化治疗技术，是食管静脉曲张破裂出血防治最有效的治疗手段，聚桂醇是硬化治疗的首选药物。,聚桂醇在静脉旁粘膜下注射，可压迫静脉血管，降低血管内血流速度及压力；注入到血管内可造成血管炎性改变，引起白细胞浸润和形成血栓性静脉炎，同时刺激纤维母细胞增生。,注射后,7,天可发生局部组织坏死，,1014,天时出现肉芽组织，,34,周发生纤维化，达到血管闭塞止血的目的。,8,治疗方法、疗程及费用,聚桂醇注射以静脉内注射为主，间隔,1,周注射,1,次，,3,至,4,次为,1,疗程，,1,疗程,1,万元左右。,治 疗,效 果,坚持序贯治疗，才能达到理想效果！,硬化治疗优势及患者受益,注射硬化剂后，局部黏膜层造成无菌性炎症、黏膜组织纤维化和疤痕形成，使细小静脉闭塞消失和加强已闭塞的曲张静脉疤痕化，防止闭塞消失的静脉再通，提高硬化治疗的长期疗效，可预防再出血。,总之，聚桂醇硬化治疗是食管静脉曲张破裂出血有效、方便、安全的止血方法。,适应症及术前准备,适应症：,食管静脉曲张破裂急诊止血，静脉曲张破裂出血的一级、二级预防。,术前准备：,心功能、血常规、凝血功能化验等，空腹。,食管静脉曲张硬化治疗,EMR,、,ESD,ERCP,息 肉,粘膜下肿瘤,不是所有息肉都需镜下治疗！,根据病理类型、大小、生长部位、,心理因素,等而定。,电切息肉,APC,电凝息肉,息肉治疗,已开展,3000,多例，技术成熟。,上消化道癌发生发展,正常,炎症,异型增生,早期癌,中晚期癌,大肠癌发生发展,大部分大肠癌由息肉演变而成，主要是腺瘤性息肉。及早发现大肠息肉并切除，就能阻止大部分大肠癌的发生！,消化道癌诊治现状,消化道癌（食管癌、贲门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌）发病率最高，占全部肿瘤,50%,左右。发生发展一般需要数年，甚至十几、二十年。是慢性病，可防！可治！,大部分就诊时为中晚期，错过最佳治疗时机，费用高，效果差。,原因分析：,一、患者。无病不求医，麻痹大意，惧怕内镜检查。,二、医生。早癌意识淡薄，满足于消化道症状缓解。,2013-2014,年度胃镜普查,1986,例，发现癌症病人,19,例，检出率,1%,。其中早期,17,例。,胃镜普查，利国利民！,早期癌、晚期癌治疗效果对比,5,年生存率，早期治疗后达,95%,以上，中晚期不足,30%,。,EMR,示意图,ESD,优势：能一次切除较大病变，得到完整病 理，残留率低，复发率低，可重复治疗。适应症：,1,、早期癌及癌前 病变。,2,、,大于,2CM,息肉，尤其是平坦型息肉。,3,、粘膜下肿瘤。,ESD,缺点：难度大、风险高、费用高，对技术、内镜及配件要求高。,ESD,示意图,EMR,（内镜下粘膜切除术）,ESD,（内镜下粘膜剥离术）,EMR,、,ESD,对比,EMR,适合小于,2,厘米、能一次性切除的病变。,ESD,适合大于,2,厘米病变及粘膜下肿瘤。,EMR,ESD,ESD,切除粘膜下肿瘤,EMR,、,ESD,适应症及术前准备,适应症：息肉，癌前病变，早期癌，粘膜下肿瘤等，具体术式综合分析确定。,术前准备：心功能，一般情况，血常规，凝血功能等，空腹。,内镜下治疗优势,与传统手术相比，具有创伤小，费用低，恢复快，住院时间短（,47,天），不影响生理功能等优点。,2007,年先后在天津市人民医院及河北省四院学习,EMR,技术，已做数百例，技术成熟。治疗费用需,800-3500,元不等。,2013,年先后在中国医学科学院肿瘤医院及北京友谊医院学习,ESD,技术，已成功开展多例。治疗费用需,5000,元左右。,食管静脉曲张硬化治疗,EMR,、,ESD,ERCP,ERCP,简介,经内镜逆行性胰胆管造影术,(ERCP),是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头，注入造影剂后,X,光透视，以显示胰胆管的技术。,现今所说的,ERCP,很少做为单纯诊断，一般指基于,ERCP,基础上的胆胰管疾病的治疗。,2012,年先后在河北省二院及北京友谊医院学习,ERCP,技术，已成功开展，效果满意！,ERCP,适应症,ERCP,取石：,肝外胆管结石。,引流：,巨大结石，良恶性狭窄、梗阻。,内引流：,支架,。,外引流：,鼻胆道引流管。,金属。,塑料。,胆管良性狭窄、胆管炎、胆管癌、胰头癌、肝门部癌、转移淋巴结压迫、慢性胰腺炎等。,恶性病变。,良恶性病变。,动态观察胆汁，冲洗、给药等。,胆管梗阻性化脓性胆管炎,胆管结石取出,ERCP,视频,塑料支架,金属支架,支架置入,“方寸之间”完成需要开腹的大手术，具有创伤小，住院时间短（,1,周左右），恢复快，费用低等优点，是胆胰管疾病患者的首选！,ERCP,优势,鼻胆引流管,1,周左右。,手术后腹部,T,管引流,3,个月。,一般,1,万元左右，特殊病人需,23,万元。,术前准备：心电图，一般情况，血常规，凝血功能，淀粉酶等，空腹。,费用及术前准备,内镜技术不单是诊断方法，还是治疗手段，治疗的范围在不断拓宽,治疗效果也在不断提高，已成为很多消化道疾病的首选。,内镜,+,病理，是发现消化道早癌和癌前病变唯一方法。,消化道癌防治观念从“三早”,（早发现、早诊断、早治疗）,向“三前”,（癌前发现、癌前诊断、癌前治疗）,转变。实现方法：,有症状早做内镜，无症状从,40,岁开始,12,年体检一次内镜。,放大内镜、共聚焦内镜、内镜隧道技术、,EUS-FNA,（超声内镜引导穿刺）、,NOTES,（经自然腔道内镜手术）等。,前 景 展 望,硬化治疗食管静脉曲张效果显著。,ERCP,、,ESD,是内镜领域难度最高的、最具挑战性技术之一，,ERCP,在全市同级医院率先开展，,EMR,、,ESD,在全市率先开展。,希望家人们一如既往支持内镜室工作，多宣传上述新技术，让更多患者受益，为我院发展添砖加瓦！,结 束 语,