骨关节炎诊治PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨关节炎的诊治,四川大学华西医院临免科,林 辉,1,.,骨关节炎(osteoarthritis,OA),一种慢性关节病,关节软骨变性、破坏,骨质增生,老年人群患病率高,60岁以上达50%，75岁以上达80%,2,.,病因,年龄,肥胖,炎症,创伤,遗传因素,3,.,临床表现,关节疼痛及压痛,负重关节及双手,关节肿胀,晨僵,关节磨擦音,膝关节OA,4,.,实验室检查,免疫复合物、血清补体等正常,类风湿因子、抗核抗体阴性,关节液透明、淡黄、细胞数不高,5,.,X线特点,非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化、囊性变,关节边缘骨质增生、骨赘形成,关节内游离体,关节变形,6,.,7,.,8,.,诊断,膝OA诊断标准,临床标准 临床+放射学标准,1 近1月膝关节疼痛 1 近1月膝关节疼痛,2 有骨摩擦音 2 X线片示骨赘形成,3 晨僵30min 3 关节液符合骨关节炎,4 年龄38岁 4 年龄40岁,5 有骨性膨大 5 晨僵30min,满足1+2+3+4或1+2+5或,6 有骨摩擦音,1+4+5者可诊断,满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6,可诊断,9,.,手OA诊断标准,临床标准,1 近1月有手关节疼痛、发僵、发酸,2 10个指间关节中，骨性膨大2个,3 掌指关节肿胀 个,4 远端指间关节骨性膨大2个,5 10个指间关节中，畸形关节1个,满足1+2+3+4或1+2+3+5可诊断,10,.,治疗,缓解疼痛,延缓疾病的发展,保护关节功能,11,.,一般治疗,药物治疗,外科治疗,患者教育,减轻关节负荷，保护关节功能,物理治疗,控制症状药物,改善病情药物及软骨保护剂,关节腔内补充治疗,关节镜手术,整形外科手术,治疗方案,12,.,控制症状的药物,非甾体抗炎药（NSAIDs),13,.,COX 概念,花 生 四 烯 酸,血栓素 A,2,前列环素 前列腺素 E,2,(血小板)(胃肠粘膜)(肾),炎性前列腺素,促发炎症,非甾体类药物,副 作 用,抗炎镇痛作用,生理保护功能,内毒素,细胞因子,有丝分裂原,抑 制,抑 制,激 活,COX-1,COX-2,14,.,更新的,COX概念,1,Vane.,Nature,1994;367:215-216,2,Newberry et al.,Nat Med,1999;5:900,3,Rocca et al.,J Clin Invest,1999;103:1469,4,DuBois et al.,FASEB J,1998;12:1063,5,G,ilroy et al.,Inflamm Res,1998;47:79,6,Gilroy et al.,Eur J Pharmacol,1998;355:211,胃粘膜损伤愈合,肾功能的修复,COX-1,COX-2,发炎,疼痛,发热,胃粘膜保护,肾功能,血小板功能,调节血流,前列腺素,PGE,2,PGI,2,TXA,2,前列腺素,PGE,2,PGI,2,TXA,2,发炎?,T细胞发育,骨小梁形成,最初的,COX,概念,1,修正后的,COX,概念,2,3,4,5,6,15,.,水杨酸类 aspirin 40006000 3,丙酸类 ibuprofen 2 12003200 3,ketoprofen 2 100400 3,笨酰酸类 diclofenac 2 75150 3,吲哚酰酸类 sulindac 18 400 2,吡喃羧酸类 etodolac 8.3 4001000 1,非酸类 nabumetone 24 10002000 12,昔康类 meloxicam 20 7.515 12,磺酰苯胺类 nimesulide 2.5 400 2,昔布类 celecoxib 11 200 12,rofecoxib 17 12.525 1,分类 英文名称 半衰期(h)每日总剂量(mg)用法(次/d),治疗骨关节炎的常用NSAIDs,16,.,其他止痛药,曲马多,可待因,17,.,局部治疗,外用NSAIDs，双氯芬酸乳剂,18,.,改善病情药及软骨保护剂,硫酸氨基葡萄糖（glucosamine sulfate，GS),葡糖胺聚糖,作用：刺激软骨蛋白聚糖合成,减少分解代谢酶活性,逆转IL-1对软骨代谢的不良影响,降低氧自由基的产生,19,.,关节腔内补充治疗,透明质酸关节腔内注射，如施沛特、欣维可,作用：润滑作用,增加内源性透明质酸合成,减少软骨蛋白聚糖降解,抑制花生四烯酸的释放,20,.,其他,维生素A、C、D和E,双醋瑞因,21,.,骨关节炎患者的药物治疗,口服,NASIDs,选择性COX-2抑制剂,非选择性NSAIDs+米索前列醇或制酸剂,其他止痛药,曲马多,改善病情药,GS,关节腔注射,糖皮质激素,透明质酸,局部外用药,双氯芬酸乳剂,22,.,共 80,mal02009.jpg,谢谢！,23,.,