十+疾病观-《传统医学文化概论》.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第十讲 疾病观,1,.,引子,2,.,中医学认为，人体各脏腑组织之间，以及人体与外界环境之间，既对立又统一，它们在不断地产生矛盾又解决矛盾的过程中，维持着相对的动态平衡，从而保持着人体正常的生理活动。当这种动态平衡因某种原因而遭到破坏，又不能立即自行调节得以恢复时，人体就会发生疾病。,3,.,破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因就是病因。,致病因素是多种多样的，诸如气候的异常、疫疠的传染、饮食劳倦、持重努伤、跌仆金刃外伤，以及虫兽所伤等，均可导致疾病的发生。此外，在疾病过程中，原因和结果相互作用，在某一病理阶段中的结果，在另一阶段中则可能成为原因，如痰饮和瘀血等，既是脏腑气血功能失调所形成的病理产物，反过来又能成为某些病变的致病因素。,4,.,古代医家对病因的阐释,素问,调经论,指出：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”,汉代张仲景在,金匮要略,指出：“千般疢,(chen),难，不越三条，一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”,5,.,晋代陶弘景,肘后百一方,三因论,分为“一为内疾，二为外发，三为它犯。”,宋代陈无择引申,金匮要略,“,千般疢难，不越三条”之意，提出了“三因学说”,他说：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气、金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。”即六淫邪气侵袭为外因，情志所伤为内因，而饮食劳倦、跌仆金刃，以及虫兽所伤等则为不内外因。,疰忤,(,zh w,):,中医病名。犹中恶。宋文同,蒲生锺馗,诗：“下有三鬼相啸聚，初行谁家作疰忤。”参见“中恶”。,尸疰,:,1.,亦作“尸注”。,2.,中医病名。痨瘵病。即肺结核。病程缓慢且相互传染。,鬼疰,:,迷信者称流注，即流窜无定随处可生的多发性深部脓疡。明 李时珍,本草纲目,果三,榧实,：“,主治,常食，治五痔，去三虫蛊毒，鬼疰恶毒。”,中恶,:1.,得暴病。,三国志,吴志,孙权潘夫人传,：“诸宫人伺其昏卧，共縊杀之，託言中恶。”,太平广记,卷三二四引 南朝 齐 祖冲之,述异记,区敬之,：“夕登岸，停止舍中，敬之中恶猝死。”,2.,中医病名。由于冒犯不正之气所引起。其症状或为错言妄语，牙紧口噤；或为头旋晕倒，昏迷不醒。俗称中邪。唐 段成式,酉阳杂俎,怪术,：“僧半日方能言，如中恶状。”,古今小说,杨思温燕山逢故人,：“方坐下，家中人来报，説孺人又中恶。思厚 再告法官同往家中救治。”清孔尚任,桃花扇,截矶,：“想是中恶，快取辰砂灌下。”,6,.,辨证求因,中医认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据，这种方法称为“辨证求因。”,7,.,一、六淫,风、寒、暑、湿、燥、火,“六气”“六淫”,淫有太过和浸淫之意。由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪”，是属于外感病的一类致病因素。,8,.,六淫致病的几个特点：,(1),六淫致病多与季节气候，居处环境有关。如春季多风病，夏季多暑病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，冬季多寒病等。另外，久居湿地常有湿邪为病，高温环境作业又常有燥热或火邪为病等等。,(2),六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病。如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。,9,.,(3),六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且可以在一定的条件下相互转化，如寒邪入里可以化热；暑湿日久可以化燥伤阴等。,(4),六淫为病，其受邪途径多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪，故又有“外感六淫”之称。,10,.,六淫致病从今天的临床实践看，除了气候因素外，还包括了生物,(,细菌、病毒等,),、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映。,这种用六淫来概括病邪，把致病因素与机体反应结合起来研究疾病发生发展规律的方法，尽管还不十分细致，但却是一个较为正确的途径。,11,.,内生五邪,临床上还有某些并非因为六淫之邪外感，而是由于脏腑功能失调所产生的化风、化寒、化湿、化燥、化热、化火等病理反映，其临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点和症状相类似，但其发病原因，不是外来之邪，而是机体内在的某些病理状态，为区别于外感六淫，故又称其为“内生五邪”，即内风、内寒、内湿、内燥、内火,(,内热,),等。,12,.,(,一,),风,风为春季的主气，但四季皆有风，故风邪引起的疾病虽以春季为多，但不限于春季，其它季节亦均可发生，中医学认为风邪为外感发病的一种极为重要的致病因素。,风邪外袭多自皮毛肌腠而入，从而产生外风病证，如,素问,风论,说：“风气藏于皮肤之间，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。”,13,.,风邪的性质及致病特点如下：,(1),风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。,(2),风性善行而数变。,(3),风为百病之长。,14,.,(1),风为阳邪，其性开泄，易袭阳位,风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。其性开泄，是指易使腠理疏泄而开张。正因其能升发，并善于向上向外，所以风邪侵袭，常伤及人体的上部,(,头面,),、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，常出现头痛，汗出，恶风等症状。如,素问,太阴阳明论,说：“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之。”,15,.,(2),风性善行而数变,“,善行”是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如风寒湿三气杂至引起的“痹证”，若见游走性关节疼痛，痛无定处，便属于风气偏盛的表现，故又称为“行痹”或“风痹”。,“数变”是指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性而言，如风疹块就有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏的特点。同时，由风邪为先导的外感疾病，一般发病多急，传变也较快。故,素问,风论,说：“风者，善行而数变”，即概括了风邪为病的这一特性。,16,.,荨麻疹，俗称,“,风疹块,”“,风疙瘩,”“,风包,”,等，它即可是一个独立的疾病，又可为许多疾病的症状，其基本特征为全身起红色或苍白色风团，发生消退都较快，消退后无任何痕迹，起疹时伴搔痒。本病病因复杂，部分人不易查明。,17,.,荨麻疹的常见病因：,食物，以鱼、虾、蟹、蛋类最常见，其次某种香料调味品亦可引起。,药物，有许多可引起该病。青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等，常通过免疫机制引发荨麻疹。而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素,B1,等药物为组胺释放物，能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨麻疹。,感染：包括病毒,(,如上感病毒、肝炎病毒,),、细菌,(,如金葡萄,),、真菌和寄生虫,(,如蛔虫等,),。,动物及植物因素，如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。,物理因素，如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起。此外，胃肠疾病，代谢障碍，内分泌障碍和精神因素亦可引起。,组织胺,(Histamine),是一种活性胺化合物。作为身体内的一种化学传导物质，可以影响许多细胞的反应，包括过敏，发炎反应，胃酸分泌等，也可以影响脑部神经传导，会造成人体想睡觉等效果。,18,.,风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。多见于,-,岁的孩子。患了风疹一般仅有低热及很轻的感冒症状。多在发病后到天出现皮疹，疹的形状及分布与麻疹相似，出疹迅速由面部开始发展到全身只需要天的时间，发热即出疹，热退疹也退，这些是风疹的特点。枕后、耳后、颈部淋巴结肿大，也是本病常见的体征。风疹无需要特殊治疗，诊断明确后，在家观察，做好皮肤、口腔的清洁护理，给以易消化富有营养的流食或半流食，注意安静休息。,19,.,皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。用手掐抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴有搔痒，不久消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。,20,.,(3),风为百病之长,风邪为六淫病邪的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等。所以风邪常为外邪致病的先导。古人甚至把风邪当作外感致病因素的总称。如,素问,骨空论,说：“风者，病之始也。”,素问,风论,说：“风者，百病之长也。”,21,.,膈 指噎膈。,素问,阴阳别论,：“一阳发病，其传为膈。”又谓：“三阳结，谓之膈。”此处之膈，即为噎膈之简称。后世又以“风、痨、臌、膈”为四大证，所谓膈，与噎膈同义。噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病。多见于高龄男性。噎与膈有轻重之分，噎是吞咽之时，梗噎不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。噎可单独出现，是膈的前驱症状，而膈常由噎发展而成，临床常噎膈并称。现代医学中的食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管癌及贲门痉挛等均属本病范畴。通“格”字。,儒门事亲,卷五：“,正理论,曰：格则吐逆。故膈亦当为格。”参见关格条。指噎塞、反胃。,杂病源流犀烛,噎塞反胃关格源流,：“噎塞，反胃，二者皆在膈间受病，故通名为膈也。”横膈膜。,灵枢,经脉,：“肺手太阴之脉,上膈，属肺。”,22,.,23,.,漏风：古病名。又名酒风。因酒后感受风邪所致。,素问,风论,：“饮酒中风，则为漏风。”,备急千金要方,卷八：“因醉取风为漏风，其状恶风多汗，少气，口干善渴，近衣则身如火烧，临食则汗流如雨，骨节懈惰，不欲自劳。”,张氏医通,杂门,：“漏风之状，多汗，常不可以单衣，食则汗出，甚则身汗，喘急，恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事，先宜五苓散热服取汗，后与黄芪建中加白术、泽泻。”亦可用泽泻散、白术散、漏风汤等方。,五苓散（利湿泻热）,方源,内经,灵兰秘典论,：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。,内经,至真要大论,：“诸湿肿满，皆属于脾”。,组成,猪苓 十八铢,12g,去皮 泽泻 一两六铢,20g,白术 十八铢,12g,茯苓 十八铢,12g,桂枝 半两,8g,去皮,用法,捣为散，以白饮和服方寸匕（,6g,），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。,方歌,五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。,主治,1,蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。,2,水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。,3,痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。,功用,利水渗湿，温阳化气。,病机,太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。,运用,1,本方为利水之剂，所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。,2,若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通以利水清热。,3,常用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。,注意事项,1,入汤剂不宜久煎。,2,湿热者忌用，且本方不宜常服。,24,.,归脾汤,【,方名,】,归脾汤,【,出处,】,正体类要,【,分类,】,补益剂,-,补血,【,组成,】,白术（,3,克）当归（,3,克）白茯苓（,3,克）黄芪炒（,3,克）远志（,3,克）龙眼肉（,3,克）酸枣仁炒（,3,克）人参（,6,克）木香（,1.5,克）炙甘草（,1,克）,【,功用,】,益气补血，健脾养心。,【,主治,】,心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。（本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。）,【,用法,】,加生姜、大枣，水煎服。,【,禁忌,】,斟酌。,25,.,【,方论,】,本方是在严氏,济生方,归脾汤的基础上加当归、远志而成，主治心脾气血两虚之证。方中以参、耆、术、甘草温补气健脾；当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯苓、远志宁心安神；更以木香理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍胃。组合成方，心脾兼顾，气血双补。,【,方解,】,本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，,灵枢,决气,曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。,本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。”（,古今名医方论,）,归脾汤,【,来源,】,重订严氏济生方,【,组成,】,白术 茯神,(,去木,),黄耆,(,去芦,),龙眼肉 酸枣仁,(,炒，去壳,),各,30,克 人参 木香,(,不见火,),各,15,克 甘草,(,炙,)7.5,克,【,用法,】,上哎咀。每服,12,克，用水,220,毫升，加生姜,5,片，枣子,1,枚，煎至,150,毫升，去滓温服，不拘时候。,【,功用,】,健脾益气，补血养心。,【,主治,】,思虑过多，劳伤心脾，健忘怔忡。,归脾汤,【,组成,】,人参,1,钱,2,分，白术,1,钱,2,分，茯神,1,钱,2,分，黄耆,1,钱,2,分，地骨皮,1,钱,2,分，甘草,3,分，木香,5,分，远志,1,钱（去心），枣仁,1,钱。,【,来源,】,种痘新书,卷十二。,【,主治,】,女子闭经，血海干涸，适产出痘。,【,用法,】,加生姜、大枣，水煎服。,26,.,附方一,茵陈五苓散（,金匮要略,）,组成：茵陈蒿末,4g,、五苓散,2g,用法：上二味和，先食饮方寸匕（,6g,），日三服。,功用：利湿退黄。主治：湿热黄疸，湿多热少，小便不利等证。,附方二,四苓散（,明医指掌,）,组成：白术 茯苓 猪苓 泽泻,各,9g,用法：水煎服功用：渗湿利水。主治：内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄。,附方三,胃苓汤（,丹溪心法,）,组成：五苓散 平胃散,各,3g,用法：上合和，姜枣汤，空心服。,功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。,以上三方鉴别,以上三方均为五苓散加减而成。四苓散即五苓散去桂枝，功专淡渗利水，主治水湿内停，小便不利诸证。胃苓汤系平胃散与五苓散合用，具有行气利水，祛湿和胃之功，主要用于水湿内盛的泄泻、水肿，小便不利等。茵陈五苓散即五苓散加入倍量之茵陈，具有利湿清热退黄作用，适用于黄疸病，属于湿多热少，小便不利者。,27,.,桂枝汤,【,出处,】,伤寒论,【,分类,】,解表剂,-,辛温解表,【,组成,】,桂枝（,9,克）芍药（,9,克）生姜（,9,克）大枣（,3,枚）甘草（,6,克）,【,功用,】,解肌发表，调和营卫。,【,主治,】,外感风寒。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨（,qian,）麻疹等属营卫不和者。）,【,用法,】,水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍身漐漐（,zhezhe,），微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。,【,禁忌,】,表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。（凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。）,28,.,(,二,),寒,寒为冬季主气，在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体注意防寒保暖不够，则常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，或汗出当风，亦常为感受寒邪之重要原因。,寒邪为病有外寒、内寒之分，外寒指寒邪外袭，其致病又有伤寒、中寒之别。寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，则为“中寒。”内寒则是机体阳气不足，失于温煦的病理反映。外寒与内寒虽有区别，但它们又是相互联系，相互影响的。阳虚内寒之体，容易感受外寒；而外来寒邪侵入机体，积久不散，又常能损及人体阳气，导致内寒。,29,.,寒邪的性质及致病特点如下：,(1),寒为阴邪，易伤阳气,(2),寒性凝滞,(3),寒性收引,30,.,(1),寒为阴邪，易伤阳气,寒为阴气盛的表现，故其性属阴，即所谓“阴盛则寒。”阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除阴寒之邪，反为阴寒所侮，故又说“阴盛则阳病”,(,素问,阴阳应象大论,),。所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。阳气受损，失其正常的温煦气化作用，则可出现阳虚阴盛的寒证。如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，就会见到恶寒；寒邪直中脾胃，脾阳受损，便可见脘腹冷痛，呕吐，腹泻等症；若心肾阳虚，寒邪直中少阴，则可见恶寒倦卧，手足厥冷；下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等症。,31,.,(2),寒性凝滞,“,凝滞”，即凝结、阻滞不通之意。人身气血津液之所以能运行不息，通畅无阻，全赖一身阳和之气的温煦推动。一旦阴寒之邪偏盛，阳气受损，则正如,素问,举痛论,所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”所谓“稽迟”、“泣而不行”、“不通”，乃是经脉气血为寒邪所凝闭阻滞之故。气血阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状。正如,素问,痹论,所说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”因此又说寒性凝滞而主痛。,32,.,(3),寒性收引,“,收引”，即收缩牵引之意。寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如,素问,举痛论,说：“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”缩蜷、绌急，即经络、血脉收引之意。如寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，则可见恶寒发热，无汗；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧；寒客经络关节，经脉拘急收引，则可使肢体屈伸不利，或冷厥不仁。,33,.,34,.,(,三,),暑,暑为夏季的主气，乃火热所化。故,素问,五运行大论,说：“其在天为热，在地为火,其性为暑。”暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋以前，所以,素问,热论,又说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”暑邪纯属外邪，无内暑之说。,35,.,暑邪的性质及致病特点如下：,(1),暑为阳邪，其性炎热,(2),暑性升散，耗气伤津,(3),暑多挟湿,36,.,(1),暑为阳邪，其性炎热,暑为夏日火热之气所化，火热属阳，故暑为阳邪。暑邪伤人，多出现一系列阳热症状，如壮热，心烦，面赤，脉象洪大等。,37,.,(2),暑性升散，耗气伤津,暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵犯人体，多直入气分，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，即可出现口渴喜饮，尿赤短少等症。暑热之邪，扰动心神，则心烦闷乱而不宁。在大量汗出的同时，往往气随津泄，而致气虚。所以伤于暑者，往往可见气短乏力，甚至突然昏到，不省人事。故,素问,举痛论,说：“炅,(jiong),则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”,素问,六元正纪大论,说：“炎火行，大暑至，,故民病少气，,甚则瞀闷懊侬，善暴死。”,瞀闷mo mn1.目眩晕厥。,清 蒲松龄,聊斋志异,章阿端,：“如是年餘，女忽病瞀闷，懊憹恍惚，如见鬼状。”,懊侬,:,语出,伤寒论,。汪必昌,医阶辨证,称：“懊侬之状，心下热如火灼不宁，得吐则止”。,38,.,广州公交车站旁发现男尸 可能是中暑致死,(,图,),2005-7-8,39,.,截至昨日为止，广州已经连续,4,天发出高温预警。记者昨日从市内各大医院了解到，这几天医院门诊量一直高企，其中广州市儿童医院的日门诊量更一直保持在,5000,多人次。,多家医院表示，这几天病人以中风的老人、发烧的孩子和年轻人为多，以往一般在,7,月中下旬才出现的“红眼病”，今年提前杀到。,记者从市一医院、市二医院、红会医院、广医二院等医院了解到，这几天的门诊一直都很“爆棚”，每天平均有,30005000,人到医院看病，而广州市儿童医院每天接诊的小病人超过,5000,人。,广州连续,4,日高温 中风老人发烧儿童挤爆门诊,40,.,“,热中风”老人“占”满病床,记者昨日上午在红会医院的门诊大厅看到不少市民正在排队挂号，输液室坐满了正在打吊针的病人。,据广州市儿童医院的负责人介绍，这几天医院的日门诊量一直超过,5000,人次，其中大部分是发烧的孩子。,广医二院神经内科的徐恩主任告诉记者，这几天她们光是处理中风入院的老人就已经忙得团团转了，“病区,100,张病床早已爆满，而且每天都有新入院的病人，绝大多数是中风的老人。”防病贴士：多喝水避免“热中风”,专家提出，天气炎热，一些原本就有血管硬化、高血压的老年人出汗较多时，血液黏稠度会相应增加，输向大脑的血液受阻、流动缓慢，出现“热中风”的机会就会增加。,专家提醒，避免“热中风”，主要靠补充水分，有高血压、糖尿病史的老人要坚持服药。天气炎热的时候，这类病人尽量不要外出，外出时也要注意多喝水、打伞。此外，中老年人近期不要吃太多生冷的食品，减少大鱼大肉，调整饮食结构，并随身带好常用的急救药物。,41,.,防病贴士：淡盐水浸荔枝防上火,最近荔枝已经大量上市，一些市民吃得太多以至“虚火”上升。专家建议，成年人每天进食荔枝一般不要超过,10,颗，儿童一次不要超过,5,颗；不要空腹吃荔枝，最好是在饭后半小时后食用。有扁桃体炎、咽喉炎、便秘的病人尽量不要食用鲜荔枝；在食用新鲜荔枝时，最好将荔枝连皮浸入淡盐水中，然后放入冰箱里冰镇后再吃，这样可以减少上火的机会。,罗浮山下四时春，卢橘黄梅次第新。日啖荔枝三百颗，不妨长作岭南人。,42,.,中暑,中暑俗称发痧。长时间在高温环境下劳动，人体内产热增加而散热困难，使体内的热量越积越多，体温急剧上升，因而发生中暑。头部受强烈的日光照射以及在高温环境下大量出汗后又未能及时补充水分和盐分，也容易发生中暑。,发生中暑前，病人先有口渴、头昏、胸闷、恶心、四肢无力及大量出汗等现象，而体温正常或略有升高，这是先兆中暑。这时如能及时离开高温环境，到阴凉通风的地方休息，喝些凉的盐开水，可以很快恢复。如不能及时离开高温环境，症状就会加重，体温升高到,38,度以上，病人的面色潮红或苍白、恶心、呕吐、皮肤发烫、大量出汗、脉搏细弱、血压下降等，出现轻度中暑的症状。治疗轻度中暑，应迅速将病人移到阴凉通风的地方，解开衣服，平卧休息，头部或胸部放冰水（或冷水）毛巾降温，喝一些凉的盐开水、绿豆汤等清凉饮料，还可服一些防暑药物，如人丹、十滴水，太阳穴上涂清凉油，或在背部刮痧等，经过一段时间后便可恢复。,重度中暑的病人可以突然昏倒或抽筋，皮肤干燥无汗，体温在,40,度以上，这时须立即送医院抢救。在转送医院前，先作一些简单的降温处理，如把病人迅速抬到阴凉处，用冷水或酒精擦身，病人的头部、腋下及大腿根部用冷水毛巾湿敷，同时用扇子或电风扇吹风，使体温有所下降。,43,.,人丹的主要成分是,薄荷,冰、滑石、儿茶、,丁香,、,木香,、,小茴香,、砂仁、陈皮等，具有清热解暑、避秽止呕之功效，是夏季防暑的常用药。主要用于因高温引起的头痛、头晕、恶心、腹痛、水土不服等症。此药能促进肠道管蠕动，缓解肠痉挛。中暑、急性胃肠炎、咳嗽痰多者服用为宜。服用时饮食宜清淡；有严重慢性病者、孕妇及正在接受其他治疗的患者应在医师指导下服用。服药一天，症状未改善，应去医院就诊。本品含,朱砂,，注意不可超量服用，以防汞中毒。婴幼儿及小儿不宜服用。应密闭、防潮保存，药品性状发生改变时禁止服用。,【,标准来源,】,部标十九册,【,作用类别,】,本品为内科中暑类非处方药药品。,【,功能主治,】,清暑开窍，辟秽排浊，驱风健胃。用于中暑呕吐，胸中满闷，头目眩晕，水土不服，消化不良，恶心呕吐，晕船，轻度中暑酒醉饱滞。,【,性状,】,为朱红色的水丸，除去外衣，显黄褐色；味甘，凉。,【,适应症状,】,暑湿。,【,用法与用量,】,口服或含服，一次,0.10.2,克。,【,禁忌,】,婴幼儿、孕妇禁用。,【,贮藏,】,密闭，防潮。,【,规格,】,每,10,丸约重,0.115,克,44,.,【,人丹不同于仁丹,】,在,安冠英,先生所著,奇奇怪怪商海经,一书中曾介绍，人丹是有着,90,多年历史的上海中华制药厂的著名产品，而,仁丹,这一日本产品至少在新中国成立后就再也没有进入过我们的市场。,20,世纪初，日本在中国大量倾销商品，打击中国民族工商业，掠夺国人的钱财。,1907,年，,上海总商会,通电全国，号召开展抵制日货的反日爱国运动，全国各地商界可谓是一呼百应。然而，只有仁丹仍然盘踞在中国城乡，到处可见翘着小胡子的仁丹招贴画。中医眼科世家出身的上海商人,黄楚九,对这小小仁丹在中国大地横行无忌愤愤不平。,1909,年黄楚九得到一张“诸葛行军散”的古方，同时参考自己祖传的,七十二症方,，反复研制出新的方剂，做成小粒药丸，取名为“人丹”。龙虎人丹上市后，黄楚九大力宣传，凡是贴着仁丹广告的地方，都贴上醒目的,龙虎人丹,广告，与其展开竞销。日本东亚公司眼看龙虎人丹对他们的仁丹构成了威胁，便控告人丹是“冒牌”、“侵权”，要求中国政府勒令停产。黄楚九聘请上海著名大律师，与日商大打官司。直至上诉到北京最高法院机关，,1927,年做出终审裁决，判定“人丹”与“仁丹”两药各不相干，可以同时在市场上销售。十年诉讼虽令黄楚九损失十万余元，但“人丹”的名声逐渐扩大，销路大增。史家评价：这场官司的胜诉，“给中国人出了一口气！”显然，无论是电子媒体还是报纸，在新闻报道或科普文章中把祛暑良药“人丹”写成“仁丹”，都是十分错误的。所以，无论是出于民族感情，还是出于药品名称规范化，我们都要明确：“人丹”与“仁丹”绝不能混淆。,45,.,46,.,诸葛行军散,【,处方,】,麝香,150g,冰片,180g,牛黄,150g,雄黄,225g,硼砂,150g,硝石,(,精制,)30g,珍珠粉,300g,姜粉,60g,【,制法,】,以上八味各研细粉，配研均匀，过筛，混匀，即得。,【,性状,】,本品淡橙黄色的粉末；气芳香，味辛、凉。,【,鉴别,】,(1),取本品，置显微镜下观察：淀粉粒长卵形、广卵形或形状不规则,有,的较小端略尖凸，直径,25,32m,，长约至,50m,。不规则碎块金黄色或橙黄色，有光泽。,不规则碎块无色或淡绿色，半透明，具光泽，有时可见细密波状纹理。无定形团块淡黄,棕色，埋有细小方晶。,(2),取本品少量，进行微量升华，升华物置显微镜下观察呈不定形的无色片状结晶。,(3),取本品,0.5g,，加水,5ml,，振摇，滤过，取滤液,2ml,，加盐酸使成酸性后,点于姜黄,试纸上使润湿，即显橙红色，放置干燥，颜色变深，再置氨气中熏，变为绿黑色。,【,检查,】,应符合散剂项下有关的各项规定（附录,）。,【,功能与主治,】,消暑解毒，辟秽利窍。用于中暑昏晕，腹痛吐泻，热症烦闷，小,儿惊闭等症。,【,用法与用量,】,口服，一次,0.3g,0.6g,，一日,1,2,次，小儿减半，或用少许吹入,鼻孔。,【,注意,】,孕妇忌服。,【,规格,】,每瓶装,0.3g,【,贮藏,】,密封。,冰片：为樟科植物樟,Cinnamomum camphora(L.)Presl,的新鲜枝、叶经提取加工制成。,雄黄：四硫化四砷（,As4S4,）的俗称。,硼砂：四硼酸钠的十水合物，分子式,Na2B4O710H2O,。,硝石：主要成分为硝酸盐,可转化成硝基化合物诱发肝癌,所以不能直接食用。,47,.,【,主要成分,】,樟脑、干姜、大黄、小茴香、肉桂、辣椒、桉油。,【,性状,】,本品为棕红色或棕褐色的澄明液体。气芳香，味辛辣。,【,药理作用,】,主要有镇痛、抑制胃肠运动、提高动物对高温的耐受性等作用。,【,功能与主治,】,健胃、驱风。用于因中暑而引起的头晕、恶心、腹痛、胃肠不适。,【,用法用量,】,口服。,2,5ml/,次，儿童酌减。,【,注意事项,】,孕妇忌服,48,.,(3),暑多挟湿,暑季除气候炎热外，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，使空气中湿度增加，故暑邪为病，常兼挟湿邪而侵犯人体。其临床特征，除发热，烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻而不爽等湿阻症状。,49,.,暑挟湿,暑证常见,病理,。,伤寒,指掌,卷四：“凡暑必挟湿，湿为重浊之邪，暑为熏蒸之气。热处暑中，湿热相蒸，阻于气分，当治在手太阴。若治不中窽，其邪无处发泄，则渐走营分，浸入血中。其症神昏谵语，舌色绛赤，或咯痰带血，若上蒙清窍则,耳聋,无闻；上焦不解，蔓延中下则胸腹板闷，二便不利，即为湿温重证，治当急清三焦，如,滑石,、,石膏,、,寒水石,、,杏仁,、,银花,、,竹茹,、,枳实,、,通草,、金汁之类，清营分以养胃阴。”,伤寒指掌,伤寒著作,四卷,.,清,吴坤安撰于,1796,年。,滑石：一种常见的硅酸盐矿物。,石膏：是单斜晶系矿物，是主要化学成分为硫酸钙（,CaSO4,）的水合物。,寒水石：为天然沉积矿物单斜晶系硫酸钙或三方晶系碳酸钙矿石。,金汁：一民间中药名，将收集来的粪便，加入上好的井水或地下泉，土得是红土。经多道工序后，埋入地下至少一年，一般,2030,年后，形成的中药：主治：天行热疾中毒。一味中药的名称，又名金水或粪清。,50,.,(,四,),湿,湿为长夏主气。夏秋之交，阳热下降，氤氲熏蒸，水气上腾，潮湿充斥，故为一年之中湿气最盛的季节。湿邪为病，亦有外湿、内湿之分。外湿多由气候潮湿，或涉水淋雨，居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致。内湿则是由于脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。外湿和内湿虽有不同，但在发病过程中又常相互影响。伤于外湿、湿邪困脾，健运失职则易形成湿浊内生；而脾阳虚损，水湿不化，亦易招致外湿的侵袭。,51,.,湿邪的性质及致病特点如下：,(1),湿邪重浊。,(2),湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。,(3),湿性粘滞。,(4),湿性趋下，易袭阴位。,52,.,(1),湿邪重浊,“,重”，即沉重或重着之意。是指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉重等症状。,素问,生气通天论,说：“因于湿，首如裹。”是说湿邪外袭肌表，则清阳不升，营卫不和，故头昏而沉如束布帛；湿邪留滞经络关节，则阳气布达受碍，故可见肌肤不仁，关节疼痛重着等症，又称之为“湿痹”或“着痹。”“浊”，即秽浊，多指分泌物秽浊不清而言。湿邪致病可出现多种秽浊症状，如面垢眵,(chi),多、大便溏泻、下痢粘液脓血、小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水等，都是湿性秽浊的病理反映。,53,.,(2),湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气,湿性重浊，其性类水，故为阴邪。湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，从而使气机升降失常，经络阻滞不畅，常出现胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽等症。由于湿为阴邪，阴胜则阳病，故其侵犯人体，最易损伤阳气。脾为阴土，乃运化水湿的主要之脏，性喜燥而恶湿，故湿邪外感，留滞体内，常先困脾，而使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为腹泻、尿少、水肿、腹水等病症。所以，,素问,六元正纪大论,说：“湿盛则濡泄，甚则水闭并肿。”,54,.,(3),湿性粘滞,“,粘”，即粘腻；“滞”即停滞。湿邪的性质粘腻停滞，主要表现在两个方面：一是指湿病症状多粘滞而不爽，如排出物及分泌物多粘腻滞涩而不畅。二是指湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿痹、湿疹、湿温病等。,55,.,(4),湿性趋下，易袭阴位,湿邪为病多见下部的症状，如水肿多以下肢较为明显。此外，淋浊、带下、泄痢等病证，多由湿邪下注所致。故,素问,太阳阳明论,说：“伤于湿者，下先受之。”,56,.,夏秋湿邪病症举例,夏秋湿邪较盛，易感受湿热邪毒而发生多种疾病，且缠绵难愈。其中有湿毒入扰膜原发生寒热似疟病者，现代医学以无名高热治疗罔效，中医药辨证施治疗效果较好。,57,.,如患者王某，男，,54,岁，农民夏季冒雨劳作后，头重胸闷，呕恶不欲饮，每日先寒后热，高烧至,39,，约,2,小时左右汗出热止，寒热发无定时，舌红，苔白腻如积粉，脉濡滑。证为湿热入扰膜原，阻滞气机而致寒热似疟。治宜芳香宣透，开达膜原，疏理气机，达原饮加味：草果,12g,，黄芩,10g,，厚朴,12g,，槟榔,10g,，茵陈,12g,，赤芍,10g,，知母,12g,，薏苡仁,30g,，蒲公英,15g,，白扁豆,12g,，苍术,10g,，藿香,10g,，佩兰,10g,，白豆蔻,8g,，甘草,3g,。上药水煎,2,次，早晚分服，,1,日,1,剂。服药,1,剂后，体温正常，服,2,剂后诸症皆除，上方加麦芽、神曲，继服,2,剂痊愈。,58,.,又如患者郭某，男，,65,岁，农民，数月前身发寒热似疟，高烧至,40,，西医按无名高热治疗，输液打针，久治不愈，卧床不起，遂邀余用中药救治。病人头重项强，胸痞纳呆，午前低热，午后先背冷然后发高热，持续约,2,小时左右，汗出热止，发无定时，舌红苔白腻，脉弦滑数。证为湿羁膜原，有化热扰胃之势。治宜和解表里，清解阳明胃热，以达原饮加白虎汤化裁：柴胡,10g,，茵陈,15g,，葛根,20g,，黄芩,10g,，赤芍,10g,，连翘,10g,，夏枯草,10g,，厚朴,10g,，槟榔,10g,，白芷,9g,，藿香,10g,，前胡,12g,，知母,15g,，生石膏,30g,，沙参,12g,，甘草,4g,。水煎,2,次，早晚分服，,1,日,1,剂。服,1,剂后体温复常，症减大半，能下床活动。服,2,剂后诸症消失，上方加麦芽、玉竹等健脾养胃药，继服,2,剂后痊愈。,59,.,讨论：膜原位居半表半里，外通肌腠，内近脾胃。湿毒化热，入扰膜原，气机不和，而发寒热似疟之病。湿热缠绵，损气耗血，会发生种种变化。如能审时度势，在湿热羁留膜原时，用中药达原饮等辨证施治，能及时化湿清热，调理气机使病速愈。方中草果、槟榔、薏苡仁气味芳香，能透湿于热外为主药，知母、茵陈、公英等清热于湿里为辅，赤芍、豆蔻、厚朴分离湿热、宽胸和胃、舒展气机为佐，扁豆、甘草养胃和药为使，共奏芳香宣透、上下分消、清除湿热邪毒之功。临床若有其它兼症，应随症加减，如例二之病人兼阳明热盛可加白虎汤，以宣透清解。,60,.,(,五,),燥,燥为秋季主气。以其天气不断敛肃，空气缺乏水分之濡润，因而出现秋凉而劲急干燥的气候。燥邪外感途径，多从口鼻而入，侵犯肺卫。燥邪为病又有温燥、凉燥之分，初秋有夏热之余气，燥与温热结合而侵犯人体，则多见温燥病证；深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体，故有时亦见凉燥病证。,61,.,燥邪的性质及致病特点如下：,(1),燥性干涩，易伤津液,(2),燥易伤肺,62,.,(1),燥性干涩，易伤津液,燥邪为干涩之病邪，故外感燥邪最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变，可见口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等症。故,素问,阴阳应象大论,说：“燥胜则