常见症状.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,上课了,请安静,第四节 小儿惊厥,Convulsion in Children,万杰医学院儿科学教研室,栾建国,小儿惊厥,概念,：,惊厥（,convulsions),是由多种病因所引起的全身或局部,骨骼肌突然发生的不自主收缩，多伴有意识障碍,。是儿科常见急症，发生率是成人的,10,15,倍，尤以婴幼儿多见。,小儿惊厥主要病因及分类,感染性,非感染性,颅,内,颅,外,脑膜炎：化脓性、结核性、,病毒性、霉菌性等,脑炎：病毒性、免疫性,脑脓肿,脑寄生虫病,热性惊厥,感染中毒性脑病,其他：破伤风等,颅脑损伤与出血,颅脑发育畸形,颅内占位性病变,癫痫的惊厥性发作,代谢性：电解质紊乱（低钙、镁、钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,VB1,、,B6,、,D,、,K,等缺乏,中毒：,毒鼠药、农药等,其他：高血压脑病等,临床表现,典型表现,突然发作，双眼凝视、斜视、上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，伴有不同程度的意识改变，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后多入睡。,不典型表现,新生儿及小婴儿惊厥常有微小发作,热性惊厥：,是小儿时期最常见的惊厥性疾病,单纯性热性惊厥,（即典型热性惊厥）,多见于,6,个月,3,岁小儿,患儿体质较好,多发生在病初体温骤升期，常发热,38.5,以上,惊厥呈全身性（强直,-,阵挛）、次数少（,24,小时内仅,1,2,次发作）、时间短（,10,分钟）恢复快；无神经系统异常体征,热退,1,2,周后脑电图恢复正常。,40%,患儿有复发，但在,5,6,岁前停止,可有高热惊厥家族史,预后良好,复杂性热性惊厥,初发年龄,6,个月或,6,岁,起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥,全身性惊厥发作持续超过,15,分钟，或反复多次发作，或局灶性发作,惊厥持续状态,惊厥持续,30,分钟以上，,或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，多表现为强直,-,阵挛性发作,惊厥持续状态为惊厥的危重型，常导致惊厥性脑损伤,是否伴发热,无热者大多为非感染性，但,3,月幼婴、新生儿、以及休克者例外,发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高,惊厥严重程度,顽固、反复、持续状态提示颅内病变,小儿常见急症的抢救流程,.doc,惊厥的诊断和鉴别诊断,第一节 急性中毒,Acute Poisoning,万杰医学院儿科学教研室,栾建国,第十五章 常见急症,P228,概述,急性中毒（,acute poisoning,）：,具有毒性作用的物质通过各种途径进入体内，在短期内引起某些组织和器官损害,多见于婴幼儿和学龄前期，婴幼儿以误服药物中毒为主，学龄前期以有毒物质中毒为多见,小儿常见中毒方式,摄入中毒最常见,接触中毒,吸入中毒,注入中毒,直肠吸收,诊断,毒物接触史,临床表现：,常无特异性,体格检查,辅助检查,诊断,病史,毒物接触史：,包括毒物的种类、进入体内的时间和量、症状和体征出现的时间、经过，以便估计毒物存留、吸收和排泄情况而予以正确处理,临床表现：,常无特异性，小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭,体格检查,重要的中毒体征：,如呼气或呕吐物的特殊气味、出汗情况、皮肤颜色、口唇颜色、神志、脉搏、呼吸、瞳孔、血压等,留心毒物残渣：,检查皮肤、衣服内是否有毒物，呕吐物、抽取胃液或粪便中有无毒物残渣等,诊断,辅助检查,毒物鉴定：,采集患儿呕吐物或胃内容物、血、尿、粪便、可疑含毒物品、剩余毒物鉴定,特异性化验检查：,如疑为有机磷中毒可作胆碱脂酶测定等,心、肝、肾、肺等重要脏器功能进行检查,诊断,治疗,治疗原则,分秒必争立即抢救,以排出毒物为首要措施，采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄，维持生命器官的功能,治疗,（一）：,一般急救处理,严密注意病情,尽快清除未被吸收的毒物,摄入中毒的处理：可采用催吐、洗胃、导泻、高位灌肠等方法以清除毒物。强酸、强碱中毒不宜采用，以免胃肠道,穿孔。,催吐,适用于年龄较大、神志清楚、食入毒物时间在,4-6,小时内者,催吐的方法：,刺激引吐,药物催吐：口服吐根糖浆每次,10-15ml,洗胃,最适用于流质食物或水溶性毒物中毒,固体食块易堵塞胃管，因此应先催吐再洗胃,洗胃应在服入毒物,1-4,小时内进行，越早越好,常用洗胃液有温开水或生理盐水,对强酸、强碱等严重腐蚀性毒物中毒不宜洗胃，一般先用弱碱（或弱酸）中和，再服胃黏膜保护剂如牛乳、蛋清等,导泻,除已有腹泻者外，在催吐和洗胃后应服泻剂，以使毒物尽快排出,常用导泻剂,25%,硫酸镁,25%,山梨醇,20%,甘露醇,高位灌肠,适用于毒物已食入,4,小时以上、服泻剂后,2,小时尚未排便者,常用洗肠液,1%,温盐水,1%,肥皂水,清水,接触中毒的处理,立即脱去有毒物污染的衣物，用清水冲洗皮肤，特别是毛发、指甲等部位,对不溶于水的毒物，可用适当溶剂清洗,强酸、强碱中毒禁用中和剂，以免化学反应加重损伤,毒物溅入眼内，应立刻用生理盐水冲洗或清水冲洗至少,5,分钟，然后送眼科处理,吸入中毒的处理,立即撤离现场，到新鲜空气处,保持呼吸道通畅,必要时吸氧,防止毒物继续吸收,口服中毒,给予拮抗剂直接与未被吸收的毒物发生作用，以减低毒性或防止吸收,活性炭可吸附毒物,牛奶及蛋清等能分别与不同毒物发生沉淀作用，从而延缓其吸收,皮下、肌肉注射药物中毒或蛇咬伤,于近端用止血带结扎，以无远端的脉搏消失及止血带不产生波动感为适度，每,15,分钟放松,1,分钟,强毒注入：,切开引流和冲洗,促进毒物排泄,利尿,血液净化,高压氧疗法：用于各种中毒引起的缺氧,有机磷中毒：用解磷定、双复磷和阿托品,亚硝酸盐中毒：用美蓝和维生素,C,氰化物中毒：用亚硝酸盐、硫代硫酸钠和美蓝,砷、汞、金、铋等金属中毒：用二巯基丙醇或二巯基丙磺酸钠,铁、铅、锰、镉等金属中毒：用依地酸二钠钙,肉毒中毒：可用多价抗肉毒血清,治疗,（二）：,解毒剂的应用,是抢救急性中毒成功的重要环节，如控制惊厥、抢救呼吸衰竭、抗休克、维持水电解质平衡、保护重要脏器等,治疗（三）对症治疗,第三节 呕 吐,Vomiting,万杰医学院儿科学教研室,栾建国,第十六章 第三节,P 248,概述,呕吐,(vomiting),是指由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩，迫使胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔涌出的现象,呕吐是一种保护性反射，但是频繁和剧烈的呕吐会使患儿难忍，甚至引起脱水、电解质紊乱和代谢性碱中毒,病因和发病机制,任何感染或情绪紧张都可引起呕吐，其中以,消化系统,和,中枢神经系统疾病,最多见,消化道及消化道外感染,消化道梗阻,消化道功能异常,颅内病变或颅内高压时,临床表现,呕吐的类型,溢乳：,小婴儿，胃呈水平位，贲门松弛，吃奶后常溢出少量乳汁,普通呕吐：,吐前常恶心，继之吐一口或连吐几口，多见于胃肠道感染,喷射性呕吐：,吐前多不恶心，大量胃内容物突然喷出，可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等,呕吐的时间和呕吐物的性质,早期出现呕吐：上消化道梗阻、食物中毒；,较晚期出现呕吐：下消化道梗阻，后期呕吐物可有粪臭味；,喂奶后就呕吐：先天性肥大性幽门梗阻；,溃疡合并部分幽门梗阻：饭后,6-12,小时呕吐,肥大性幽门狭窄时，只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；出血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡渣样物质,呕吐物的气味,胃内容物吐出时多带酸味；,胃内食物潴留时，呕吐物可有酸味；,下消化道梗阻晚期则呕吐物带有粪味。,呕吐时伴随症状,伴发热、头痛、神经系统体征阳性，提示颅内感染,伴发热、恶心、上腹部不适，需注意病毒性肝炎,伴发热、腹痛、腹泻者，应想到消化道感染,伴血便，可能为痢疾、肠套叠、过敏性紫癜等,不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结核性脑膜炎,伴高热、惊厥、昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染,呕吐时不同体征,新生儿及婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激征、巩膜黄染、瞳孔大小、对光反应等,新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者，应及时进行直肠指检,腹部检查：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝脾大小、肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛；肠鸣音减弱、消失或亢强、气过水声等,对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外，应注意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等,不同年龄的常见呕吐,新生儿期,吞人羊水,胃扭转：,X,线可确诊,消化道畸形：食管狭窄或闭锁、肠道闭锁、肛门或直肠闭锁等；,胎粪性肠梗阻：生后呕吐伴腹胀；,巨结肠症：生后,1,周内呕吐，并有腹胀和肠型,颅部产伤：有产伤史及喷射性呕吐，惊厥、昏迷,婴幼儿期,肥厚性幽门狭窄、幽门痉挛,喂养方法不当：尤其是人工喂养儿,感染和败血症中毒状态,脑神经疾病：如化脑、硬膜下积液、脑积水等,肠套叠,食管裂孔疝：,X,线食管造影，有助于诊断,先天代谢性疾病：,胃食管反流,学龄前和学龄期,感染：特别是胃肠道炎症最常见,急腹症,中枢神经系统疾病,再发性呕吐,前庭功能失调及小脑肿瘤,代谢异常：如代酸、尿毒症、糖尿病昏迷等,各种中毒,肠蛔虫症,腹型偏头痛,神经性厌食,第六节 腹 痛,Abdominal Pain,万杰医学院儿科学教研室,栾建国,腹痛,(abdominal pain),是小儿时期常见症状。年龄愈小，愈不能准确表达腹痛的部位和性质。有些属于外科急腹症，常需紧急处理,病因及发病机制,引起腹痛的原因常见于炎症、梗阻、穿孔、胃肠功能紊乱、腹外疾患,腹痛发生可分为内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛,临床表现,烦躁不安和痛苦面容,阵发性腹痛多表现为阵发性哭闹坐卧不宁,剧烈腹痛时表现烦躁哭闹、面色苍白、出冷汗，拒食或精神萎靡，甚至有休克表现,儿童对腹痛的定位能力也较差，多以手指按压脐部或表现两下肢蜷曲,诊断与鉴别诊断,发病年龄,新生儿常见先天性消化道畸形所致肠梗阻及胎粪性腹膜炎,婴儿腹痛以肠套叠、嵌顿疝、肠炎为多见,幼儿及儿童腹痛应考虑肠道寄生虫病、肠炎、阑尾炎和溃疡病等,诊断与鉴别诊断,发作时间,发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等,发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等,但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症,诊断与鉴别诊断,腹痛部位,右上腹疼痛为胆道蛔虫、肝炎和胆囊炎,脐周围疼痛为肠痉挛、肠蛔虫症为多见,右下腹疼痛多为阑尾炎、右侧输尿管结石等,左上腹主要考虑胃、十二指肠及胰腺病变,下腹或左下腹部疼痛在结肠疾病,弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病及腹型过敏性紫癜等,诊断与鉴别诊断,腹痛性质及程度,腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛,腹部器质性病变的疼痛特点为：持续性钝痛，阵发性加剧；局部压痛明显；有腹肌紧张；肠鸣音异常,诊断与鉴别诊断,诱发因素,进食油腻食物史常见胆囊炎或胆石症发作,暴饮暴食史可考虑急性胰腺炎,部分机械性肠梗阻多与腹部手术史有关,腹部受暴力引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂所致,发热：先发热，后腹痛多为内科疾病；反之先腹痛，后发热多为外科疾病,呕吐：呕吐大多在疾病早期腹内脏器炎症引起,排便及排气改变：腹痛伴腹泻者多为肠炎、痢疾；肠套叠排出果酱样大便；溃疡病出血可排柏油样大便；急性坏死性小肠炎大便为腥臭味的赤豆汤样大便；频繁呕吐而无排便及排气并伴腹胀者应考虑肠梗阻,伴随症状,伴随症状,出血性皮疹或关节痛：多为过敏性紫癜,尿频、尿急、尿痛或血尿：应考虑泌尿系感染或结石,黄疸：可见于肝胆炎症或梗阻性疾病,精神改变：腹痛后迅速入睡，醒后如常见于腹型癫痫，常有反复发作史,咳嗽和或气促：常见于大叶性肺炎等,伴中毒性休克：多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎,诊断与鉴别诊断,既往史,了解大便排虫和皮肤紫癜史，发病前有无外伤，饮食卫生和进食、吃药等情况，有助于腹痛原因的诊断,