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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,老年人便秘的管理,和中医药治疗,福建省级机关医院中医科,余晓琳 副主任医师,1,.,概述,便秘是老年人常见问题之一,它是一种症状而非疾病的名称。,流行病学调查显示,随着年龄增长便秘患病率明显增高,老年人便秘患病率约为,15-30%,,长期卧床的老年患者患病率可高达,80%,,女性和男性患病比例,4,比,1,。,便秘虽不直接导致死亡,但是对人体危害已不可轻视,已成为影响生活质量的重要疾病。,2,.,何为便秘,便秘表现为排便次数减少(每周排便少于,3,次),粪便干硬和(或)排便困难。,排便困难包括排便费力,排出困难,排便不尽感,排便费时及需手法辅助排便。,新观点:判断是否便秘不能再单纯以排便时间及便条干结等症状为依据,而应主要以,排便是否困难,为标准。,3,.,粪便的,Bristol,分型,4,.,粪便的形成,食物消化吸收后的一些残渣,经过大肠的一系列的运动,吸收一定的水分和电解质等,最后浓缩形成粪便。,大肠每日吸收水分,1500-2500ml,。,大肠全长为,1.5,米,由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛门。,粪便是人体对饮食进行消化吸收后的残渣和废物。,5,.,排便的过程,排便是人体一种复杂生理活动和协调准确的生理反射机能。,大肠运动:粪便间歇性的在大肠推动下以,1-2cm,速度前移,并有集团运动(胃,-,结肠反射,十二指肠,-,结肠反射),产生便意:直肠内粪便量达,150-200ml,引起便意。,排出粪便:降乙结肠、直肠的收缩,肛门括约肌舒张,腹肌膈肌收缩,增高腹压等。,6,.,便秘的分类,原发性便秘,:又称为功能性便秘或特发性便秘。是指饮食习惯不良、排便习惯不良、结肠功能紊乱以及滥用泻药等引起的便秘。,继发性便秘,:又称为器质性便秘,即继发于肠内和肠外各种疾病的便秘,如肠道肿瘤,肛门及肛周疾病,各种原因导致的肠粘连,系统性疾病,神经性或精神性疾病等均可引起便秘。,7,.,便秘的症状危害,一般症状,潜在并发症,腹胀或腹痛,消化不良,恶心或呕吐,食欲下降,头痛、头晕,疲劳,痔疮,粪便嵌塞,肠梗阻,肠穿孔,电解质紊乱,结肠癌,心脑血管意外,8,.,危险因素,1.1,药物影响,如钙剂、麻醉剂、利尿剂、所有补铁制剂等;长期使用缓泻剂可使肠道失去自行排便的功能,加重便秘。,9,.,1.2,膳食纤维摄入量,食物过于精细和摄入总量不足是老年便秘的常见危险因素之一,由于纤维缺乏令粪便体积减小,粘滞度增加,在肠内运动缓慢,水分过量被吸收而导致便秘。,10,.,1.3,液体摄入量,液体摄入量减少影响排便频率和粪便重量,充分的液体摄入可以促进结肠的运动,Ritz,(,2001,)建议:按,30ml/kg,体重计算,作为最小液体摄入量的一个标准预防便秘。,老年人口渴感觉功能下降,对缺水不敏感。,11,.,1.4,活动减少,活动量少的老年人便秘发生率较高,尤其是坐轮椅和卧床不起者。,体力活动可增加腹部肌肉张力,促进有效排便。,Kinnunen(1991),研究表明每人每天行走不足,0.5,公里可增加便秘的危险。,12,.,1.5,排便环境和排便设施,环境缺乏隐私性、卫生间较远,不能独立如厕或不习惯于床上解便等。,较高的马桶,13,.,1.6,不良的情绪,精神、心理因素,尤其是抑郁和焦虑是便秘发生的重要因素之一,抑郁和焦虑可影响排便反射,从而促使便秘的发生。,14,.,便秘的预防和治疗,合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。,15,.,1,、摄取足量的食物纤维。,每天进食富含约,30g,纤维素的食物,包括:,五谷类:玉米、燕麦,水果类:火龙果、木瓜、雪梨、葡萄、西梅等,绿叶类:菠菜、苋菜、芹菜、韭菜、白菜等,根茎类:萝卜、洋葱、红薯、南瓜等,多吃富含维生素,B,类的食物,可促进消化液分泌,维持胃肠道正常蠕动。,16,.,菌藻类食物含纤维素最多。,蔬菜和水果含量相当。,米饭和面制品含量低。,肉类基本不含纤维素,。,17,.,常见食物,100g,纤维素含量比较表,100g,食物,纤维素,(g),100g,食物,纤维素,(g),香菇,31.6,芹菜,2.2,黑木耳,29.9,豆腐,1.0,杏仁,19.2,葡萄,0.5,花生米,4.3,西红柿,0.5,黄豆,15.5,白菜,0.5,绿豆,6.4,面条,0.5,猕猴桃,2.6,大米,0.5,山楂,3.1,精肉,0.5,18,.,以五谷杂粮和根茎类为主食:平日可以糙米取代白米煮饭,若能酌加燕麦、薏仁等营养谷物更好;要吃面包、面条时,宜选择全麦制品。另外,番薯、马铃薯等根茎类通便效果也极佳。,多以豆类取代肉类:以豆类及其制品(如豆腐)取代肉类,可收高纤、无胆固醇与抗氧化之效,而豆浆与豆奶(将豆类研磨成粉与牛奶混和)也是很棒的通便饮品。,19,.,常吃乳制品牛奶是天然的缓泻剂,便秘患者若在睡前饮用,150,200ml,牛奶,次晨就易产生便意。另外,也可以多吃优酪乳、乳酪等发酵乳制品来补充益生菌,调整肠胃机能。,20,.,每日至少五蔬果每日应至少食用三份蔬菜、两份水果,才能摄取足够的维生素、矿物质与膳食纤维。平日多吃些有“嚼劲”的蔬菜如竹笋、芹菜等,以及魔芋、海藻类食品(如紫菜、海苔、海带等),可以刺激肠壁蠕动、加速排便。至于水果富含果胶,有软便效果,像梨子、桃子、枣子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠萝、香蕉等都有助排便。不过,水果中以苹果和梅子最好,若能每天吃颗带皮苹果或经常吃梅子,排便就会很顺利。,21,.,粗略计算,成,人每日食用,750 g,左右的水果和蔬,菜,即可保证每,日所需纤维素含,量。,22,.,2,、充分液体摄入量,制定最小液体饮水计划,增加晨起第一次的饮水量。最好在清晨空腹先饮一大杯水,再适当活动,可湿润胃肠道软化粪便。,除非患有心、肾功能不全,应摄入水分,1500ml/d,。,便秘时老年人每天需饮水,2000-3000ml,。,23,.,温馨提示,不爱喝白开水的人,也别用咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮料取代,因为它们会利尿且抑制肠道蠕动。,若实在受不了白开水,不妨改喝营养的胡萝卜蜂蜜汁、和具有肠道保养和顺畅作用的的花草茶、梅子汁。,24,.,3.,加强锻炼,鼓励患者在能力范围内增加日常活动量,情况允许下每天步行不少于,0.5,公里。,卧床或坐轮椅的老人可通过转动身体,挥动手臂等方式进行锻炼。,25,.,按摩腹部:平卧放松,从右下腹开始,-,向上,-,向左,-,再向下,按顺时针方向按摩腹部(即顺着升结肠,-,横结肠,-,降结肠,-,乙状结肠的次序环形按摩),每天早餐后和晚睡前正确腹部按摩每次,30min,。,提肛运动:平卧或坐位时进行收缩肛门运动,即正常排便时的一收一放动作,以锻炼提肛肌的收缩力。,26,.,4.,养成每天晨起或早餐后排便习惯,建立定时排便时间,清晨觉醒时有一过性结肠收缩加强,进餐后也可出现结肠运动加强,若此时有便意应及时如厕。,即使无便意,仍要定时去厕所,久之可形成反射性排便习惯。,排便时不看书,不听广播,精神要集中。,意识到便意的重要性,顺应便意。,27,.,5.,保证有良好的排便环境,便器应清洁温暖。,选取适当的排便体位。体质虚弱的老人可在面前放置椅背,身体前倾,心情放松,先深呼吸,后闭住声门,向肛门部位用力解便。提供排便坐姿的依托,减轻排便不适感,保证安全。,28,.,29,.,便秘的中医药治疗,30,.,番泻叶、大黄等中草药属于刺激性泻剂:,起效快、廉价,但副作用多,最常见是腹痛,服用过量可致腹泻及电解质紊乱。长期使用可致肠神经损伤和肠平滑肌萎缩。此类药物含蒽醌类化合物,可引起结肠黑变病致癌。,31,.,32,.,辨证是治疗的前提,便秘的辨证当分清虚实,实者包括热秘、气秘和冷秘,,虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。,33,.,辨寒热虚实,干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚,积热,素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热,阴寒,粪质不甚干结,排便不畅,气滞,粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔,气虚,粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-,阴(血)虚,34,.,中医治疗以通下为主,而非泻下,实秘,-,祛邪(泻热,温散,通导),虚秘,-,扶正(益气温阳,滋阴养血),泻下药要慎用,且中病即止,35,.,实秘,1,热秘,症状:大便干结,腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦,或有身热,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数。,病机:肠腑燥热,津伤便结。,治法:泻热导滞,润肠通便。,代表方:麻子仁丸加减。,36,.,2,气秘,症状:大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦。,病机:肝脾气滞,腑气不通。,治法:顺气导滞。,代表方:六磨汤加减。,37,.,3,冷秘,症状:大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。,病机:阴寒内盛,凝滞胃肠。,治法:温里散寒,通便止痛。,代表方:温脾汤合半硫丸加减。,38,.,虚秘,1,气虚秘,症状:大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣,汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。,病机:脾肺气虚,传送无力。,治法:益气润肠。,代表方:黄芪汤加减。,39,.,2,血虚秘,主症:大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细。,病机:血液亏虚,肠道失荣。,治法:养血润燥。,代表方:润肠丸加减。,40,.,3,阴虚秘,症状:大便干结,如羊屎状,形体消瘦,潮热盗汗,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。,病机:阴津不足,肠失濡润。,治法:滋阴通便。,代表方:增液汤加减。,41,.,4,阳虚秘,症状:大便干或不干,排出困难,四肢不温,腹中冷痛,小便清长,面色咣白,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脉沉迟,病机:阳气虚衰,阴寒凝结。,治法:温阳通便。,代表方:济川煎加减。,阳虚秘的患者少吃凉性水果!,42,.,谢谢您的聆听,门诊时间:周一、二、四上午 福建省级机关医院门诊楼二楼,联系电话:,88013040,43,.,
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