老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理.pptx

,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理,学习目标,掌握：,老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理评估，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症的临床表现及治疗要点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症病人实施整体护理,熟悉：,老年期内分泌代谢系统解剖生理特点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症定义、病因与发病机制,了解：,老年糖尿病、痛风和骨质硫松症诊断要点,一、概述,1,、下丘脑,2,、垂体,3,、甲状腺,4,、肾上腺,5,、性腺,6,、胰岛,（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点,1,下丘脑：,“,老化钟,”,局部血供减少、重量减轻；引起中枢调控失常，各种激素释放、分泌减少和作用减弱。导致老年人各方面功能衰退。,2,垂体：神经垂体分泌的抗利尿激素减少,，导致老年人,易出现多尿尤其是夜尿增多现象。,3,甲状腺素与甲状旁腺素：主要体现在腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少。,甲状腺激素的减少，以T3最为明显。,甲状腺的老化，给老年人带来了全身性变化，如基础代谢率下降、体温调节功能受损、皮肤干燥、怕冷、便秘等,4,肾上腺：激素的清除能力明显下降，使得对外界环境的适应能力和对应激的反应能力均明显下降。,5,性腺：卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激素水平降低。,6,胰岛：,胰腺萎缩、,高血糖素分泌异常增加，应激状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。,（二）护理评估,1,病史,2,身体评估,3,实验室及其他检查,（,1,）内分泌腺功能的检查：血浆激素水平的测定：尿游离激素及激素代谢产物的测定；激素作用靶组织状态的评估；内分泌药理试验,（,2,）确定病变部位的检查：成对测定上下级激素水平；影像学检查；核素扫描,（,3,）确定病变性质的检查,二、糖尿病,案例分析,李女士，,62,岁，近,3,年来食欲较前明显增加，经常有口渴感，饮水量增多，同时尿量也增多，病人未予注意，也未节制饮食。近,2,个月来，自觉手脚发麻，以下肢为甚，时有蚁行感，肢体活动尚自如。,问题一：该女士可能出现了什么问题？,案例分析,体检：血压,135,85mmHg,，神志清楚，肥胖体形，测身高,155cm,，体重,72kg,，双肺呼吸音清，心率,84,次分，律齐；腹软，肝脾未触及；下肢无水肿，下肢及足部皮肤有抓痕，检查下肢痛觉轻微减退。随机血糖,13,5mrnol,L,。,问题二：该女士的体检结果有哪些异常情况？,案例分析,病人平时喜甜食及高脂饮食，粪便常干结。病人及亲属对所患疾病缺乏了解，平时很少到医院看病。医生初步诊断为,2,型糖尿病，糖尿病性神经病变。现在病人很着急，不知病情是否很严重，何时可以治愈，以及对病人的日常生活有多大影响。,问题三：该女士还需要补充哪些评估资料？存在哪些健康问题？该如何护理？,（一）概念,糖尿病,（,diabetes mellitus,DM,）是多种原因导致胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷而引起的以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱共存、并可引起多器官、多组织损害和机体内环境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。老年糖尿病包括,60,岁后发生的糖尿病和,60,岁前发生的糖尿病延续到,60,岁后者。,（二）病因与发病机制,1.,胰岛素,细胞功能衰竭,2.,胰岛素抵抗,（,IR,）：,2,型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。,3.,环境因素,：高糖、高脂、高热量饮食，体力活动减少，超重或肥胖等生活方式的改变。心理因素也可能起一定作用。,4.,多种药物联合应用的影响,（三）临床表现,1,一般表现和特点,:,缺少,“,三多一少,”,症状或症状不典型,疲乏无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒,2,并发症的表现和特点,慢性并发症,大血管,（心脑血管和外周血管）病变,微血管,（糖尿病肾病、视网膜病变）病变,神经病变,（外周神经和自主神经）,糖尿病足,急性并发症,：,高渗性非酮症性昏迷,（最常见、首发）,乳酸性酸中毒,低血糖症,老年糖尿病的,特殊表现,：肩关节疼痛；糖尿病性肌病；足部皮肤大庖；糖尿病性神经病性恶液质；恶性中耳炎；肾乳头坏死；神经精神症状。,（四）实验室及其他检查,1.,糖尿病诊断及其疗效观察,（,1,）空腹血糖和,餐后血糖检测,早期诊断。,（,2,）尿糖检测,（,3,）,OGTT,：助于糖尿病前期及糖尿病的诊断。,（,4,）,糖化血红蛋白检测,：糖尿病治疗效果的监测。,（,5,）,C,肽或胰岛素水平检测,2.,糖尿病各种并发症的检查,（五）诊断要点,1,糖尿病,空腹血糖,7.0mmol/L,，或餐后（随机）血糖,11.1mmol/L,。需在另一天重复检测。,2,糖尿病前期状态,糖耐量减低（,IGT,）：空腹血糖,7.0mmol/L,OGTT2h,血糖,7.8 mmol/L,但,11.1mmol/L,。,空腹血糖异常（,IFG,）：空腹血糖,6.1 mmol/L,但,7.8mmol/L,。,（六）治疗要点,1,饮食疗法,2,运动锻炼,3,定期复查和自我监测：血糖监测、糖尿病慢性并发症的监测,4,药物治疗,口服降糖药,胰岛素：,1,型糖尿病的唯一选择，难治性,2,型糖尿病最有效的药物,5,健康教育与心理治疗,（七）常用护理诊断及措施,1,营养失调 高于机体需要量或低于机体需要量 与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。,（,1,）合理饮食,:,严格控制含糖食品。,（,2,）运动锻炼,（,3,）降糖药的治疗配合与护理,口服降糖药：注意自我血糖监测,(,尤其用药初期,),胰岛素治疗：,混合胰岛素的配置原则是速效,长效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。注射部位以腹部注射吸收最好。,2.,潜在并发症 糖尿病足（DF）,（1）病情观察 包括全身情况、局部情况。,（2）避免人为的损伤或外伤：人为损伤是DF最常见的诱因。,（3）促进局部血液循环：热疗时水温小于38,。,（4）其他：全身性治疗,3,潜在并发症 高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸中毒。,（,1,）及时发现急性并发症,（,2,）抢救配合与护理：,迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和用药；,协助医生做好各种检验标本的采集与送检；,密切观察病情变化，并做好重病记录和交接班；,加强生活护理。,（八）健康指导,1,疾病预防 改变不良生活方式和习惯。,2,疾病知识指导,（,1,）有效控制血糖：空腹血糖,7.8mmol/L,或餐后,2,小时,11.1mmol/L.,（,2,）饮食与运动疗法,（,3,）用药与监测,（,4,）预防并发症,3,定期监测 定期自我监测体重、血糖、血压、足部皮肤等,三、痛风,（一）定义：,痛风,（,gout,）是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种代谢性疾病。,（二）病因与发病机制：主要与尿酸排泄减少和,/,或生成增多有关。,遗传因素,生理因素：肾脏生理性老化（,最主要原因,）。,其他因素：肥胖、不良的饮食习惯、药物应用及其他疾病的影响。,（三）,临床表现,1,无症状期（高尿酸血症）,2,急性关节炎期：以,拇指及第一跖趾关节,受累最常见，余者依次是踝、膝、腕、指和肘关节，是痛风的,首发,症状。,3,痛风石及慢性关节炎期：,痛风石的形成是痛风的一种特征性损害和表现,。,4,肾病变：痛风性肾病、尿酸性尿路结石,（四）实验室及其他检查,（五）治疗要点,1,一般治疗：饮食调节，避免各种诱因。,2,急性期治疗：秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。,3,间歇期与慢性期的治疗：,促进尿酸排泄药：苯臭马龙,抑制尿酸生成药,：,别嘌醇,（,伴发肾结石或肾功能不全病人,首选,）,4,其他,休息与活动：急性期绝对卧床休息，抬高患肢；间歇期及慢性期应适当规律运动,饮食护理：避免进食富含嘌呤的食物；严禁饮酒；碱化尿液；多饮水，保证尿量大于,2000ml/d,。,皮肤护理、用药护理、心理护理,病情观察：疼痛部位与局部情况、血尿酸和肾功能等,（六）,常用护理诊断及措施,疼痛 关节痛与尿酸结晶沉积引起关节炎,症反应有关,四、骨质疏松症,（一）定义：,骨质疏松症,是以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。,老年原发性骨质疏松分为两种临床类型：,1,型为绝经后骨质疏松症（高转换型）,2,型为老年性骨质疏松症（低转换型）,（二）病因与发病机制,1,遗传因素,2,生理因素：激素变化,3,生活方式与其他因素,（,1,）饮食因素：钙摄入不足；长期低蛋白或高蛋白饮食；维生素,C,缺乏，骨基质合成减少；酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄入过多、低体重。,（,2,）运动因素：老年人因病或衰老而活动减少、肌肉强度减弱，对成骨机械性刺激减少，骨量减少。,（,3,）其他因素：药物,（三）,临床表现,1,疼痛,：,腰背痛最常见,，其次是膝关节、腰背部等,2,身长缩短与驼背,：,最重要体征,。与局部椎体压缩性骨折有关。,3,骨折,：部位以椎体、髋部（股骨颈）和桡骨远端最常见。,（四）实验室及其他检查,1,生化检查,2,影像学检查,双能,X,线吸收测量（,DEXA,）,:,是测量骨密度的最佳方法。,（五）诊断要点,骨密度是最主要的诊断指标。,诊断标准：骨密度（,BMD,）与正常青年人的平均值比较，相差达到,1.1-2.4,标准差（,SD,）为,骨量减少,；,2.5SD,为,骨质疏松症,；,2.5SD,且伴有,1,个或以上部位的骨折，为严重骨质疏松症。,（六）治疗要点,1,康复治疗,（,1,）,运动锻炼,运动疗法是防治骨质疏松最有效、最基本的方法的方法之一,。,（,2,）物理因子治疗,2,药物治疗：,（,1,）钙剂与维生素,D,（,2,）抑制骨吸收：二磷酸盐制剂；降钙素；雌激素及其受体调节剂,（,3,）促进骨形成 主要是氟化物。,（七）,常用护理诊断及措施,1,潜在并发症：骨折,骨折危险因素的评估、加强安全防护,饮食护理、用药护理,康复治疗的配合与护理,2,疼痛 与骨质疏松有关,休息与体位：睡硬板床，卧床期间，鼓励病人作四肢的功能性锻炼。,用药护理：疼痛明显者，遵医嘱口服非甾体类抗炎镇痛药，注射降钙素类药物,心理护理,（八）健康指导,1,坚持体育锻炼,2,合理饮食,3,用药指导,4,预防骨折,习 题,1,最常见于老年人，可以是老年糖尿病病人首发症状的并发症是,B,。,A,感染,B,高渗性非酮症糖尿病昏迷,C,乳酸性酸中毒,D,视网膜病变,E,低血糖症,2,有关糖尿病饮食疗法的描述中，下列有误的是,D,。,A,限制动物脂肪的摄入,B,适当增加纤维素的含量,C,严格控制含糖食品,D,糖约占总热量的,50,60,E,蛋白质中植物蛋白越多越好,一、单项选择题,3.,对可疑糖尿病病人最有诊断价值的是,C,。,A.,尿糖检测,B.,糖化血红蛋白检测,C.,葡萄糖耐量试验,D.,空腹血糖和餐后血糖测定,E.,胰岛素水平,4,伴发肾结石或肾功能不全的痛风病人首选,B,。,A,苯溴马龙,B.,别嘌醇,C.,非甾体消炎药,D.,糖皮质激素,E.,丙磺舒,5,对骨质疏松症的描述中，错误的是,A,。,A.,为高转换型骨质疏松,B.,老年人骨质疏松症以原发性为主,C.,发病率女性多于男性,D.,最重要的体征是身长缩短与驼背,E.,骨折部位多为椎体、髋部和桡骨远端,6,骨质疏松症病人的饮食要求是,E,。,A,低盐、低脂、低蛋白,B.,低盐、低脂、高蛋白,C,低盐、高脂、高蛋白,D,低盐、高脂、低蛋白,E.,低盐、低脂、适量蛋白,7,痛风的首发症状是,C,。,A.,痛风石,B.,慢性关节炎,C.,急性关节炎,D.,痛风性肾病,E.,尿酸性尿路结石,二、名词解释,1,糖尿病（,diabetes mellitus,DM,）：,P149,2,胰岛素抵抗（,insuline resistance,IR,）：,P150,3,痛风（,gout,）：,P157,4,骨质疏松症：,P160,谢 谢 聆 听！,