医学影像胸部疾病的C诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸部疾病的,CT,诊断,支气管扩张症,肺炎,肺结核,肺肿瘤：肺癌、肺转移瘤,纵隔原发肿瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内,甲状腺肿、淋巴瘤、支气管囊肿、,神经源性肿瘤,心脏大血管病变：主动脉夹层,支气管扩张症,支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的,支气管不可逆性的扩张。,少数为先天性，多数为后天性引起。,HRCT,是其最佳检查方法。,先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天,发育缺陷所致。,后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起，,且互相影响。,支气管扩张症,CT,表现,1,、柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，,管腔增宽。,“双轨：征,（扩张的支气管走行和扫描平面,平行时）；,“印戒”征,（扩张的支气管走行和扫描平面垂,直）。,2,、囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊,状膨大；成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。,3,、曲张形支气管扩张：,支气管径粗细不均,4,、支气管充液征,肺炎,以细菌性肺炎最常见,以病变解剖分布分为大叶性、节段性、小叶,性（支气管肺炎）或间质性。,主要病理变化为肺实质和肺间质的渗出、增,生、变性,急性炎症以渗出及炎性细胞浸润为主,慢性炎症以增殖和炎性细胞浸润为主。,1,、大叶性肺炎,表现为大叶或节段性片状高密度影。,肺炎,充血期呈磨玻璃样影，边缘模糊。实变期为大,叶或肺段分布的致密影，可见含气的支气管影。,消散期实变影密度减低，范围缩小。,2,、支气管肺炎,多分布下肺、内中带；支气管血管束增粗；,小结节影、小片状影；小叶性的过度充气。,3,、间质性肺炎,支气管血管束增粗伴磨玻璃影；,小斑片状影；小叶间隔增厚。,炎性假瘤,肺结核,病理变化比较复杂，与机体免疫力、细菌的,致病力有很大关系。,主要病理变化为渗出与增殖，,并可互相转化。,病情恶化可出现干酪坏死、液化、,空洞、播散等。愈合方式：吸收、纤维化、干酪,包裹、钙化、空洞净化等。,CT,表现,1,、原发性肺结核,（,1,）原发病灶：均匀片状,阴影，边界模糊，多位于中叶、下叶或上叶前段,（,2,）淋巴管炎：条索影，边界模糊。（,3,）淋巴,结炎：肺门、纵隔淋巴结大,肺结核,2,、血行播散型肺结核,（,1,）急性粟粒性肺结核：两肺大小均匀点状,影，,13mm,；密度均匀，边缘清楚；分布均匀，,与支气管走行无关。,（,2,）亚急性与慢性血行播散型肺结核：,多发结节影，大小、分布、密度不均,3,、浸润型肺结核,好发部位：上叶尖后段和下叶背段。病灶形,态多样：斑片状、条索状、结节状、粟粒状。病,灶密度不均，可见有钙化、空洞。,1,肺结核,病灶边缘清楚或模糊。,干酪性肺炎：大叶性实变，内见多个无壁小,空洞，下肺可见播散病灶。,4,、慢性纤维空洞型肺结核,纤维化明显：受累肺叶体积缩小，纵隔和肺,门结构向患处移位，扩张的支气管影（牵拉性）。,多发空洞。支气管播散病灶。,5,、结核性胸膜炎,胸腔积液；胸膜增厚、粘连、钙化。,肺癌,组织学上分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括,大、小细胞癌）和细支气管肺泡癌。,按发生部位分为中央型（位于主、叶支气,管）、周围型（位于段及段以下）。,按大体病理形态可分为管内型、管壁型、肿,块型和弥漫型。,CT,表现,1,、中央型肺癌,（,1,）管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿,中央型肺癌,块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。,（,2,）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不,规则狭窄，腔内凹凸不平。,（,3,）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，,轮廓不规则，管腔环形狭窄。,（,4,）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、,肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。,周围型肺癌,表现为肺野内软组织肿块影。,（,1,）形态：圆形、类圆形或不规则形。,（,2,）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见,小棘突和短毛刺征。,（,3,）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密,度坏死区，钙化少见。,（,4,）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、,壁结节。,（,5,）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉,周围型肺癌,局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。,（,6,）增强扫描：有,3,种表现,病灶均匀强化，见于较小的肿瘤,外围强,化，多见于,34.5cm,较大病灶；,不均匀强化，,表现为结节状强化。,3,、肺癌的转移,（,1,）纵隔及肺门淋巴结肿大。（,2,）直接侵犯,邻近器官。,侵犯纵隔,侵犯胸膜及胸壁。,（,3,）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上,腺、肾脏、骨等。,肺转移瘤,全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。,转移途径：血行性转移和淋巴性转移。,CT,表现,1,、血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸膜,下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较,肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数,可出现空洞，钙化等。,2,、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管,周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或,索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。,纵隔肿瘤,纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和继发性肿瘤两大,类，但通常指原发性肿瘤而言。,原发性肿瘤最常见的是神经源性肿瘤，其次,为恶性淋巴瘤、畸胎类肿瘤和胸腺瘤，再次为胸,内甲状腺和支气管囊肿，其他类型少见。,常见原发性纵隔肿瘤的好发部位,（,1,）前纵隔：自上而下分别为胸内甲状 腺、,胸腺瘤、畸胎类肿瘤和心包囊肿。,（,2,）中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿。,（,3,）后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿,。,胸内甲状腺,胸内甲状腺包括胸骨后甲状腺和先天性迷走,甲状腺，前者系由颈部甲状腺肿大向胸内延伸所,致，后者少见。胸内甲状腺多为甲状腺囊肿或腺,瘤，恶性者少见。,临床上有气管、喉返神经受压症状。,CT,表现,a.,部位：肿块位于前上纵隔，气管前,外侧。,b.,形态：卵圆形、圆形。,c.,边缘：清楚光滑，,上缘与颈部甲状腺相连。,d.,密度：肿块密度不均，,常有钙化、囊变。,e.,气管受压移位。,f.,增强扫描,肿块有明显增强。,胸腺瘤,分为良性和恶性，组织学上分为淋巴组织型、,上皮细胞型和混合型。临床上,15%75%,患者可,出现重症肌无力的表现。部分可伴有红细胞再生,不良、低蛋白血症，中年女性多见。,CT,表现,a.,部位：前纵隔中部，多偏于一侧。,b.,形态：圆形或卵圆形，不规则形。,c.,边缘：清楚、,光滑，恶性者毛糙不规则。,d.,密度：为软组织密,度，部分可有囊性变。,e.,恶性者在病变纵隔内蔓,延或侵入肺实质。,f.,增强扫描：实质部分有增强。,畸胎类肿瘤,通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性,畸胎瘤（畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组,织，后者来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内,可含脂肪、骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支,气管相通时，病人痰中可发现毛发或豆渣状皮脂,物质。,CT,表现,a.,部位：前纵隔中下部。,b.,形态：圆形、椭圆形或分叶状。,畸胎类肿瘤,c.,边缘：良性边缘清楚、光滑，继发感染和,炎性粘连时边缘可毛糙不规则，呈锯齿状；恶性,者边缘常不清楚，并可侵犯周围组织。,d.,密度：不均匀，半数可见钙化，囊性和含,脂肪成分是皮样囊肿的,CT,特征，典型的畸胎瘤是,含有各种组织的混合物，内有脂肪、软组织和钙,化。,f.,增强扫描：皮样囊肿可出现边缘增强环。实,体性畸胎瘤强化不均匀。,恶性淋巴瘤,病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤,主要侵犯部位是气管旁和肺门淋巴结，引起,淋巴结肿大，互相融合成块。恶性淋巴瘤可侵犯,肺、胸膜、心包、骨骼及胃肠道等组织。,临床上好发于青少年。主要症状为不规则发,热、浅表淋巴结肿大和气管受压症状。,CT,表现,a.,部位：中纵隔中上部，气管旁、肺门淋巴,结，两侧性。,恶性淋巴瘤,b.,形态：卵圆形、分叶状。,c.,边缘：不清。,d.,密度：软组织密度，均匀，无钙化。,e.,纵隔内部结构分辨不清。,f.,侵及肺和胸膜，可出现肺部浸润和胸膜腔,积液。,g.,对放疗敏感。,h.,增强扫描肿大淋巴结可有轻度或中度强化，,与明显强化的血管阴影形成鲜明对比。,支气管囊肿,胚胎期原始前肠的气管芽突的脱落组织演变,而来。一般与支气管不相通，当囊肿与气管、支,气管相通伴有感染时，可出现咳嗽、胸痛、发热、,咳血。囊肿较大时可出现气管压迫症状。,CT,表现：,a.,部位：中纵隔，气管、主支气管、,肺门支气管的邻近，多附于气管壁上。,b.,形态：多为圆形或卵圆形，无分叶。,c.,边缘：光滑整齐。,d.,密度：均匀，呈水样密度，壁薄。,e.,增强扫描无强化。,神经源性肿瘤,分良、恶性，大部为良性。良性包括神经鞘,瘤、神经纤维瘤和神经节细胞瘤，恶性包括恶性,神经鞘瘤、神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。,临床上多见于青壮年，大多数无症状。在肿瘤较,大时有周围器官受压症状。,CT,表现,肿瘤位于后纵隔脊柱旁沟区，呈,圆形、卵圆形，部分为分叶状；,边缘清楚整齐，,恶性者边缘不清；,密度均匀，少数可见钙化和,囊变。,临近骨质可有压迫性骨质破坏。,增强,后有不同程度的强化。,纵隔肿块的鉴别诊断,1,、,纵隔肿块与肺内肿块的鉴别：,（,1,）可从临床表现进行鉴别,纵隔病变一般无呼吸系统症状；肺内病变常,有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系统症状。,（,2,）肺内肿块贴近纵隔的基底部长度常小于,肿块的最大经，且肿块与纵隔边缘间的夹角为锐,角，纵隔内肿块则反之。,（,3,）食管及气管的移位显著时常提示肿块位,于纵隔内。,纵隔肿块的鉴别诊断,2,、纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别：,（,1,）脊柱结核伴有椎旁脓肿,（,2,）贲门失弛缓症,（,3,）主动脉瘤,3,、常见纵隔肿瘤之间的鉴别：,根据肿瘤的好发部位、形态、边缘、密度及,其它重要征象可以进行鉴别，其中好发部位和肿,块组织成分尤为重要。,主动脉夹层,主动脉中膜的弹力纤维和平滑肌受损,或发育缺陷时，其连同内膜出现撕裂，血,液通过裂口进入主动脉壁膜形成壁内假腔。,Debakey,将本病分为三型：,1,型：裂口位于升主动脉，夹层波及胸,腹主动脉。,2,型：裂口位于升主动脉，夹层,局限于升主动脉、主动脉弓。,3,型：夹层位,于主动脉弓和降主动脉。,主动脉夹层,CT,表现,1,、病变范围弥漫或局限。,2,、主动脉异常增粗或管径不成比例。,3,、内膜钙化斑向内移位。,4,、平扫内膜瓣影偶见，增强均可见。,5,、增强扫描特征性改变为真、假腔的,显示。真腔直径常小于正常且变扁，假腔,中常见附壁血栓。,