护理查房改.pptx

,一例冰毒中毒患儿的护理查房,四川大学华西第二医院,PICU,：林 梦,主要内容,1,2,3,4,冰毒简介,中毒机制,临床表现,急救原则,化学名（化学成分）：,甲基苯丙胺,(,methamphe tamine,MA,俗称“冰毒”,),：,甲基,安非他明,、去氧麻黄素,来源：,由盐酸麻黄素为主要原料人工合成的,苯丙胺类中枢神经兴奋剂,（,amphetamine-type stimulant,，,ATS,）,冰 毒（,1,）,性质：,微苦，呈白色或无色，为,结晶,体或粉末状，外观似冰，易溶于水，纯度高达,95%,以上。可使机体产生强烈快感，并具成瘾性。,发展历史：,最早,于,1887,年,由日本人发明，二战时期，给士兵服用冰毒以提高战斗力,，早期用于治疗嗜睡症、帕金森氏综合征,早发性痴呆、哮喘、器质性精神病等，现属于,非法类兴奋剂,。近年来入境的“,摇头丸”,是冰毒的衍生物,。,冰 毒（,2,）,代谢与排泄,：,肝脏代谢,：甲基苯丙胺的半衰期长,血中半衰期约为,11,30,小时,一次吸毒后,冰毒在体内发挥药效可达,10,小时以上,。,肾脏排泄,：约,35%,45%,以原形从尿中排出，碱化尿液能延缓排泄，,酸化尿液,可促进排泄。,中毒剂量,：,吸食,MA 30mg,中毒；,2000mg,，极易引起急性中毒,致死,血清,MA,中毒剂量,0.1 ug/mL,致死剂量,0.2 ug/mL,血清苯丙胺中毒剂量,0.2 1 ug/mL,致死剂量,1 ug/mL,冰 毒（,3,）,ATS,容易通过血脑屏障,口服、静注、吸入式,均能进入脑内，数分钟后发挥强烈的,中枢,神经系统,兴奋作用，,激活外周交感神经，具有欣快、警觉及抑制食欲之作用,。,其机制是通过,促进,释放中枢及外周神经末梢中贮存的去甲肾上腺素,和多巴胺,，,并,使去甲肾上腺素代谢受阻,，,抑制神经末梢对多巴胺的重摄取，抑制单胺氧化酶的活性，使多巴胺分解破坏减少,，使体内,去甲肾上腺素,和,多巴胺,浓度,增高,。,冰毒,直接神经毒,性作用，,造成大脑新皮质、海马和纹状体内,的,5,羟色胺,(5,HT),对,神经纤维的损害,。,中毒机制,曾衍亮,，,等,.,冰毒中毒患者的临床分析,J,实用心脑肺血管病杂志,2012,20(4):693,临床表现（,1,）,一、慢性中毒,重度神经异常症状：,躯体症状,:,血压升高、心率增快,、体温升高、头痛、口干、肌紧张、恶心、皮疹等,心理症状,:,警觉增加,话多,注意集中,运动能力增加等,正性作用,头昏、精神抑郁、焦虑，注意减退等,负性作用,。,精神障碍（,苯丙胺精神病,）,：,分为分裂样精神病、躁狂,-,抑郁状态、分裂,-,躁狂抑郁混合、病态人格样状态四种。慢性,ATS,中毒的中心病型是,精神分裂症样状态,，表现为,精神错乱，思想障碍、情感冲动，偏执狂，幻觉、妄想，甚至有自杀和杀人倾向。,临床表现（,2,）,一、慢性中毒,重度神经异常症状：,精神依赖和耐受性,:,注射冰毒很快出现头脑活跃、精力充沛,能力感增强,可体验到难以言表的快感,即,腾云驾雾感,(flash),或,全身电流般传导的快感,(rush),数小时后,吸毒者出现全身乏力,精神压抑,倦怠沮丧而进入,苯丙胺沮丧期,，以上的正性和负性体验期使得吸毒者陷入反复使用的恶性循环中。,戒断综合征：,长期滥用后突然停止使用，患者会出现高度疲劳、精神抑郁、饥饿感，以及强烈的求药行为。,临床表现（,3,）,二、急性中毒,中枢神经和交感神经刺激症状,轻度中毒：,头痛、失眠、激动不安、颜面潮红、,血压升高、脉搏加快、,多汗、瞳孔扩大、震颤、腱反射增强,中度中毒：,精神错乱、幻觉、,谵妄、,高血压、呼吸短促、心动过速与心律失常。,中枢神经系统兴奋后继而疲劳和抑制,，出现意识朦胧、呼吸表浅。,重度中毒：,心律失常、,胸痛、循环衰竭、,高热,（外周性产热）,、,出血或凝血、,惊厥、昏迷甚至死亡。,临床表现（,4,）,二、急性中毒,中枢神经和交感神经刺激症状,心血管,系统（,直接毒性作用,）,：,胸痛、心肌梗塞、心肌病、高血压、心律失常、猝死。,冠状动脉痉挛,是引起心肌缺血和心肌梗塞最常见的原因,。,消化系统,：,口干、口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛,泌尿系统：,肾功能紊乱、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。,神经系统：,惊厥、脑出血、昏迷致死。,静脉注射方式滥用者可引起各种感染合并症：肝炎、细菌性心内膜炎、败血症和艾滋病等,。,临床表现（,5,）,三、急性中毒致死原因,肺充血和水肿,脑缺氧和水肿,以及脑出血,日本对,32,例,MA,中毒相关的死亡病例进行血,MA,浓度测定和法医学解剖,结果发现,12,例血中,MA,浓度达到或接近致死量,这些患者全部存在多器官,特别是,肺,和,脑,的充血与水肿,。,多器官功能衰竭,心,律失常、心肌梗死、急性心力衰竭,临床表现（,6,）,三、急性中毒致死原因,恶性高热,：,已被证实是,MA,中毒致死的原因之一,控制恶性高热能显著降低死亡率。目前认为,MA,所致的体温升高并非药物对大脑体温调节中枢的直接作用,而是全身肌肉过度兴奋与收缩所致的,外周性产热,的结果。,肌肉松弛,是控制高体温的有效方法,可静脉缓注硫喷妥钠,0.1,0.2,克或用肌肉松弛剂琥珀酰胆碱,，,注意呼吸和肌肉松弛情况,，,必要时可重复,。,刘铁桥，郝伟,.,苯丙胺类兴奋剂概介,J,，国外医学精神病学分册，,2001,，,28(3):129-134,武力勇，等,.,甲基苯丙胺急性中毒的临床表现及救治,J,，药物不良反应杂志，,2010,，,12,（,2,）：,117-119,急救原则（,1,）,一、保证呼吸道通畅，充分给氧,1,、去枕平卧，头偏向一侧，及时反复清除口、鼻、气管内痰液及呕吐物，防止误吸、窒息和吸入性肺炎。,2,、严重呼吸障碍者行气管插管,和,机械通气,。,二、减少毒物吸收，加速毒物排泄,1.,轻度中毒者可催吐，补液、利尿、酸化尿液,（大剂量维生素,C,）（,代谢性酸中毒、重症横纹肌溶解伴肾功能损伤时要碱化尿液,，酸化尿液会促进肌红蛋白在肾小管内结晶，加重肾损伤）,，,同时维持水电解质平衡。,急救原则（,2,）,二、减少毒物吸收，加速毒物排泄,2.,中度以上中毒,4,小时以内,的患者应迅速洗胃。洗胃温水为宜，反复清洗至洗出液澄清为止,，,中毒,6,小时以上，及时导泻、灌肠,。,3.,严重中毒者可采用腹膜透析或血液净化治疗。,三,、密切观察意识和生命体征的变化,四、心血管系统并发症的治疗,1.,密切监测血压，及时发现休克征象、保证有效循环血量,2.,监测心率、心律，及时发现纠正心律失常、心肌梗死，心跳骤停等及时予心肺复苏,。,急救原则（,3,）,五、控制中枢神经系统的兴奋症状,1.,氯丙嗪可控制高血压及中枢神经兴奋症状，对极度兴奋或烦躁的患者，可用氟哌啶醇,，能特异性阻断,ATS,的中枢神经系统作用,大量的临床报告证实效果良好,常用量,2,5mg,肌注,视病情调整剂量,。控制兴奋和惊厥可用安定类药物,。,2.,由于患者易产生烦躁、谵妄等表现，护士应采取相应保护措施，如加床档，使用约束带等，,防止,坠床。,3.,个别患者可至精神错乱，产生攻击行为，医护人员应加强自我保护意识，以免被误伤。,急救原则（,4,）,六,、,重度中毒时，根据情况使用纳洛酮,1.,纳络酮是,纯吗啡受体拮抗剂,可有效逆转吗啡或脑啡肽所致的呼吸及心脏抑制,故对治疗吗啡、吗啡衍生物或镇痛药的急性中毒具有特异性的拮抗作用,具有起效快、作用可靠、副作用小的特点,，,一般治疗量为,0.4,0.8mg,。有文献报道,纳络酮一次静脉用量可达,20mg,无不良反应。,2.,冰毒及同类毒品及早使用纳络酮,能有效控制对呼吸和循环功能的抑制。因为纳络酮能快速通过血脑屏障,其通过血脑屏障的速度是吗啡的,12,倍,故一般中毒病人给药,1,5,分钟即可显效。,急救原则（,5,）,六,、,重度中毒时，根据情况使用纳洛酮,3.,纳络酮半衰期短,一次给药后还可重复出现呼吸及循环抑制,故必要时应重复给药,直至恢复正常。,4.,纳络酮剂量与体重无关,而与毒品摄入量有关。,5.,纳络酮直接兴奋心肌,、,增加心肌耗氧,、,诱发儿茶酚胺释放,故对高血压及心功能不全者慎用。,王桂芝,白金,.,大剂量纳络酮抢救重度冰毒中毒,1,例报告,J,，中国工业医学杂志，,2000,13,（,1,）,:15,孙晓娟,.,大剂量盐酸纳络酮抢救冰毒中毒,1,例,J,中国误诊学杂志,2006,6(17):3476,3.,护理目标,4.,护理措施,5.,护理评价,1.,护理评估,2.,护理诊断,护理查房,案例回顾：护理评估（,1,）,基本情况：,1,床：,徐某某，男，,2,岁,3,月，,汉族，,因“抽搐,1+,小时,”,于,2014,年,9,月,24,日,18:40,收住我院,PICU,。,现病史：,患儿,1+,小时前误服不明药物（量及性质不详）后,，,立即出现口唇红肿及腹痛,，自行予“醋、牛奶、啤酒”口服处理后，症状无缓解，,精神反应差，并伴意识模糊,，至当地医院就诊，未予特殊处理，救护车转送至我院，转运过程中，患儿出现,抽搐，表现为双上肢抖动，持续约,3-5s,后自行缓解，间歇,10-20,分钟后再次抽搐，抽搐间歇期患儿意识模糊,，,至我院急诊就诊过程中患儿再次出现抽搐，表现为,牙关紧闭，四肢强直,，无口唇发绀、口吐泡沫等，,护理评估（,2,）,现病史（续）：,急诊予“地西泮、鲁米那”镇静处理后，患儿抽搐无缓解，遂转至我科进一步治疗。自患病以来，患儿精神反应差，小便量少。,入院时（,9.24 18:40,）：,急性重症面容，,抽搐状态,平车推入我科，,角弓反张，牙关紧闭，口唇稍苍白，昏迷,状态，双侧瞳孔等大等圆，约,6mm,，,对光反射迟钝，四肢强直，肌张力增高，腱反射活跃，,呼吸不规则，双侧呼吸音粗，未闻及啰音，,颜面部及颈部皮肤散在大小不一红斑，压之褪色，表面皮温不高,，无破溃，皮下无出血，全身无水肿。,生命体征：,T38.5,，,P150,次,/,分，,R35,次,/,分，,BP,127/74mmHg,，体重,13kg,护理评估（,3,）,辅助检查（,9.24,）：,1.,血气分析：,PH 7.29,，,PCO2 6.4 Kpa,，,Na+133.0mmol/L,，,K+3.6mmol/L,，,BE-3.7mmol/L,，,HCO3-23.1mmol/L,2.,血常规、肝肾功、电解质、血氨、胆碱酯酶均无明显异常,3.,凝血功能：,Fg,（纤维蛋白原）,183mg/dL,；,4.,肌钙蛋白,0.046ug/L,，肌红蛋白,256.40ug/L,。,入院诊断：,1.,惊厥持续状态,2.,抽搐待诊：药物中毒？,3.,呼吸衰竭,4.,呼吸性酸中毒,5.,心肌损害,治疗：,立即予心电监护、鼻导管吸氧、禁食、胃肠减压、洗胃、水合氯醛止惊、甘露醇,+,甘油果糖降颅压、地塞米松减轻脑水肿、美洛西林舒巴坦钠防治感染、磷酸肌酸保心、维生素,K1,预防出血、复合辅酶保护重要脏器、奥美拉唑护胃、,B,族维生素营养神经等对症支持治疗。,护理诊断,1.,脑组织灌注不足,与持续抽搐，脑组织缺氧有关。,2.,意识障碍,与脑缺氧、脑组织水肿有关。,3.,有窒息的危险,与侯痉挛、呼吸道分泌物增多有关有关。,4.,体温过高,与药物中毒引起机体炎性反应有关,5.,有受伤的危险,与患儿抽搐、意识丧失有关,6.,有出血的危险：,与凝血功能异常有关。,7.,潜在并发症：,脑疝、多器官功能衰竭、心律失常、呼吸心跳骤停、水电解质紊乱,护理措施（,1,）,一、保持呼吸道通畅，给氧,立即安置心电监护，,去枕平卧，头偏向一侧，清除口、鼻,腔,内,分泌物，遵医嘱予鼻导管吸氧。,二、控制抽搐,建立静脉双通道，遵医嘱予水合氯醛、力月西镇静。,三、洗胃,遵医嘱予生理盐水,500ml,洗胃，至洗出液澄清。,四、留取标本,遵医嘱留取胃内容物及血液标本，保存患儿误服中毒的矿,泉水瓶，及时送检，查中毒物质。,五、禁食、胃肠减压,护理措施（,2,）,六、遵医嘱用药,甘露醇,+,甘油果糖降颅压、地塞米松减轻脑水肿、美洛西林舒巴坦钠防治感染、磷酸肌酸保心、维生素,K1,预防出血、复合辅酶保护重要脏器、奥美拉唑护胃、,B,祖维生素营养神经等对症支持治疗。,七、保护,予床档保护，专人守护，防坠床及受伤。,八、密切观察体温变化,38.5,以下，予物理降温，,38.5,，遵医嘱予退热剂。,九、严密观察患儿意识和生命体征,物理降温，继续监测患儿体温，严密监测患儿呼吸、氧饱和度、心率、血压波动情况，及时与医生沟通病情变化，预防潜在并发症。,护理评估（,1,）,时间,病情变化,生命体征,处理,饮食,意识,T,HR,次,/,分,R,次,/,分,BP mmHg,SpO,2,%,9.24,19:30,患儿面色及口唇苍白，抽搐状态，予安定、鲁米那、力月西镇静后，患儿仍持续抽搐呈角弓反张，呼吸节律不规则，三凹征（,+,）,镇静,/,麻醉状态,160-,170,20-35,90,左右,行,气管插管,、呼吸机辅助通气，静脉持续泵入力月西（,6ug/kg.min,）,呼吸机参数：,SIMV,模式,Fio240%,PEEP4cmH2O,R26,次,/,分,PIP 12cmH2O,。,禁食,21:35,同上,38.5,172,40,100,股静脉置管，行第一次床旁血液灌流,同上,9.25,2:30,患儿烦躁，口鼻腔较多,鲜红色,血液溢出,同上,158,40,110/80,94,立即予吸痰，清理呼吸道，巴曲亭静推，力月西镇静，出血逐渐停止，患儿安静入睡,同上,护理评估（,2,）,时间,病情变化,生命体征,处理,饮食,意识,T,HR,次,/,分,R,次,/,分,BP mmHg,SpO,2,%,9.25,4:00,胃管回抽出约,15ml,鲜红色,血性内容物,镇静,/,麻醉状态,37.4,147,35,110/72,97,立即予巴曲亭及吉福士管喂,禁食,7:00,胃管回抽出约,10ml,鲜红色,血性内容物,同上,38.5,155,31,108/61,98,立即予吉福士管喂,同上,10:00,胃管回抽出约,6ml,暗红色,血性内容物,同上,38.1,137,31,121/59,100,立即予去甲肾上腺素,1ml+0.9%NS,洗胃,同上,13:10,复查凝血功能示：,Fg101mg/dl,APTT12.2S,PT27.5S,嗜睡,130,30,106/62,97,输注新鲜冰冻血浆,150ml,，预防出血,同上,15:30,同上,148,45,100/52,100,第二次床旁血液灌流,同上,护理评估（,3,）,辅助检查（,9.25,）：,1.,血气分析：,PH 7.41,，,PCO2 35.2 Kpa,，,PO2 175.5 Kpa,Na+131.7mmol/L,，,K+3.6mmol/L,，,BE-2.11mmol/L,，,HCO3-22mmol/L,2.,血常规,:WBC7.2x109/L,，,N75.3%,HGB97g/L,，,PLT48x109/L,3.,凝血功能：,Fg101mg/dl,APTT12.2S,PT27.5S,4.,血培养：肠道病毒通用型核酸阳性,5.,华西法医检验报告：患儿送检物质内含有冰毒成分，呈碱性，,PH,约,9.0,，考虑冰毒中毒。,修正医疗诊断,1.,抽搐昏迷待诊：急性中毒：冰毒？,2.,惊厥持续状态,3.,中枢性呼吸衰竭,4.,颅内高压综合征,5.,心肌损害,6.,上消化道出血,7.,凝血功能障碍,8.,呼吸性酸中毒,增加护理诊断,1.,气体交换受损,与呼吸功能受损、肺换气功能障碍有关。,2.,清理呼吸道无效,与消化道出血反流、无力咳痰、呼吸道功能受损有关。,3.,潜在并发症：,血容量不足、失血性休克,4.,躯体移动障碍：,与镇静麻醉状态有关,减少护理诊断,1.,有出血的危险：,与凝血功能异常有关。,护理措施（,1,）,一、保持呼吸道通畅,二、止血,遵医嘱静脉使用巴曲亭、去甲肾上腺素洗胃，继续禁食,三、呼吸机护理常规,四、昏迷病人护理常规,五、血液灌流病人的护理,六、密切观察病情变化，及时发现休克等前兆,七、健康宣教,指导患儿勿服用路边捡到的不明食物和饮料，不吃陌生人给予的食物，向家属强调冰毒的危害性，远离毒品，做好患儿的看管、饮食卫生和安全。,护理措施（,2,）,血液灌流病人的护理,1,治疗前的护理,（,1,）按儿科一般护理常规护理。,（,2,）协助医生完善术前检查：如出凝血时间、乙肝、,HIV,等。,（,3,）测量,T,、,P,、,R,、,BP,及体重。,2,治疗中的护理,（,1,）做好常见并发症的观察及护理：常见的并发症有失衡综合征、首次使用综合征、低血压、高血压等，进行相应的护理。,（,2,）透析装置的各项指标监测：观察血流量、血路压力、透析液流量、温度、浓度、压力等各项指标，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。,（,3,）生命体征监测。,（,4,）严格无菌技术操作规程。,护理措施（,3,）,血液灌流病人的护理,3,治疗结束后的护理,（,1,）监测生命体征及并发症。,（,2,）体位：患儿取平卧位，插管一侧肢体外展位,尽量减少插管部位肢体活动。,（,3,）血管通路的护理,密切观察置管处置管是否固定，防止导管扭曲、受压和脱落。,保持导管口皮肤清洁干燥，注意观察穿刺部位有无出血、渗血、渗液、红肿、疼痛等感染征象。,（,4,）记录,24 h,出入量、测量体重，并做好记录。,护理评估（,1,）,时间,病情变化,生命体征,处理,饮食,意识,T,HR,次,/,分,R,次,/,分,BP mmHg,SpO,2,%,9.25,21:00,嗜睡,120-130,35-28,110/56,97-100,停呼吸机治疗，改鼻导管吸氧,，加强雾化排痰，,力月西,调整为,4ug/kg.min,禁食,9.26,10:00,同上,140,40,102/55,100,第三次血液灌流,管喂小白肽,20mlQ3h,15:00,胃管回抽出约,7ml,鲜,红色,血性内容物,同上,37.1,147,27,103/60,98,立即予去甲肾上腺素洗胃，停用力月西,暂禁食,9.27,12:00,意识模糊,128,29,100,管喂小百肽,30mlQ3h,15:00,同上,36.7,131,44,98,管喂小百肽,50mlQ3h,护理评估（,2,）,时间,病情变化,生命体征,处理,饮食,意识,T,HR,次,/,分,R,次,/,分,BP mmHg,SpO,2,%,9.28,10:00,意识模糊,98,22,99,拔出股静脉置管局部加压止血,管喂小百肽,80mllQ3h,17:20,同上,108,19,99,停鼻导管吸氧,同上,9.29,8:20,清醒,110,36,98,管喂小百肽,100mlQ3h,9.30,9:00,同上,106,27,100/54,100,停管喂,口服,小百肽,100mlQ3h,10.1,11:40,神志清楚，无发热、抽搐、皮疹、吐泻、腹胀、气促、发绀，口唇苍白，颜面部及颈部皮肤红斑消退,同上,36.6,100,25,91/59,99,转入普儿二进一步治疗,同上,病 程 简 介（,9.24-10.1,）,入院时,（,9.24 18:40,）,呼吸机辅助通气,（,9.24 19:30,）,停呼吸机,（,9.25 21:00,）,转科,（,10.1 11:40,）,消化道出血,意识好转（嗜睡意识模糊清醒）,进食（管喂口服）,抽搐、昏迷,清醒,进食消化可,出入量,时间,输入,饮入,/,管喂,小便,大便,9.24,388,禁食,760,0,9.25,700,禁食,1180,3,9.26,910,禁食,980,0,9.27,340,管喂,610,927,0,9.28,230,管喂,610,927,0,9.29,230,管喂,830,952,1,9.30,225,饮入,710,775,2,10.1,转至普儿二,护理评价,转科（,10.1,）：,患儿神志清楚，无抽搐，反应可；,体温正常，生命体征平稳；,呼吸平稳，无气促、发热、发绀，呼吸道通畅，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量啰音；,饮入可，无吐泻、腹胀，大便通畅，未见粘液脓血,口唇苍白，颜面部及颈部皮肤红斑消退,血培养：,5,天无细菌生长。,未发生潜在并发症,讨 论,1.,该患儿会不会对冰毒成瘾？,2.,血液净化技术？,讨 论,血液净化技术：,1.,血液透析：,利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、,电解质,平衡紊乱的目的,，,清除小分子物质,，,肾功衰、尿毒症（,高钾血症、血尿素氮,、肌酐）、急性中毒药物或毒物,。,2.,血液滤过：滤过中分子物质,，甘油三脂等,3.,脉管滤过：,连续性动静脉血液滤过,，,利用动静脉压正常压力梯度差，连续性地使血液通过小型滤过器,。,滤过率,低,，不需用,血液滤过,机和补充大量置换液。特别适用,急性肾功竭,现场救护,。,讨 论,血液净化技术：,4.,血液灌流：,将患者,动脉血,引入储有吸附材料的灌流装置，使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内,，,有效去除血液内肌酐、,尿酸,、,中分子物质,、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、,水分,及电解质,。,5.,血浆置换：,将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，以清除患者血浆中抗体，激活,免疫反应,的介质和,免疫复合物,。,肾小球,肾炎,、,系统性红斑狼疮,血栓性血小板减少性紫癜,。重症肌无力、格林一巴利综合症肝昏迷,、,毒蕈中毒,、,肾移植后急性排异反应。,6.,腹膜透析：,利用腹膜作为半渗透膜,参考文献：,1,曾衍亮，等,.,冰毒中毒患者的临床分析,J,实用心脑肺血管病杂志,2012,20(4):693,2,刘铁桥，郝伟,.,苯丙胺类兴奋剂概介,J,，国外医学精神病学分册，,2001,，,28(3):129-134,3,武力勇，等,.,甲基苯丙胺急性中毒的临床表现及救治,J,，药物不良反应杂志，,2010,，,12,（,2,）：,117-119,4,王桂芝,白金,.,大剂量纳络酮抢救重度冰毒中毒,1,例报告,J,，中国工业医学杂志，,2000,，,13,（,1,）,:15,5,孙晓娟,.,大剂量盐酸纳络酮抢救冰毒中毒,1,例,J,中国误诊学杂志,2006,6(17):3476,谢谢倾听！,