常见疾病的社区康复-神经系统疾病的康复-脑-卒--广.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,康复功能评估,第三节 步态检查与分析,一、正常步态及步行周期,正常人的支撑期约占整个步行周期的,60%65%,，摆动期约占,35%40%,，其中双足处于支撑期约占,15%,。,康复功能评估,二、步行的基本参数,正常人为,5080cm,，步长受身高的影响,正常人为,100160cm,。,正常人为,95125,步,/,分。,三、步行周期的传统分期和,RLA,分期,四、正常步态中骨盆与下肢关节的活动,正常步态,正常步态应是平稳、协调、有节率的，两腿交替进行。步态是经过学习获得的，因此，它具有个体特征。正常步态必须完成三个过程：支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步。,1,步行周期,2,双支撑相 走占一个步态周期的,20%,，跑为,0,，这一点是区别走与跑的重要标志。,3,步行时重心移动,4.,步行时身体各部分的运动,5,步行时人体关节角度的变化,6,步行时的肌肉活动,步行周期,人在行走时从一侧足跟着地起,到此足跟再次着地为止；被称为一个步行周期。,步行周期,支撑相,60%,摆动相,40%,足跟着地,全足底着地,7.6%,重心转移到同侧,足跟离地,41.5%,膝关节屈曲增大,54.1%,足尖离地,足上提,63.6%,膝关节最大屈曲,67.9%,髋关节最大屈曲,84.6%,足跟着地,步行时重心移动,垂直方向的移动 振幅为,4.5cm,，最高点是支撑中期，最低点是足跟着地。,侧向移动 振幅为,3cm,，最大移动是在左、右足处于支撑中期时出现的。,步行时身体各部分的运动,步行时的身体平移运动是依靠构成两下肢的杆,-,杠杆上下端角度的交替变化。影响能量消耗的最重要变量是,重心移动。,1,、无效的“圆规”步态的第一个变化是骨盆在两个方向上个旋转,4,，共,8,重心下移,0.95cm,。,2,、骨盆倾斜，摆动腿侧骨盆下降约为,5,重心下移,0.48cm,。,3,、膝屈曲，发生在站立相中期，屈曲,15,重心下移,1.11cm,。,4,、膝部运动 股骨和胫骨的内外旋转,5,、踝部运动 股骨和胫骨的内外旋转,6,、水平位重心运动 膝外翻 总摆幅为,15cm,步行时的肌肉活动,肌肉活动具有保持身体平衡、吸收震荡、加速、减速和推动肢体运动的功能。步行中还伴有上肢的摆动和躯干的旋转以获得身体的平衡。,康复功能评估,第三节 步态检查与分析,五、病理步态,（一）下肢疾患的病理步态,1.,短腿步态,2.,关节功能障碍步态,常见的异常步态,1.,短腿步态,2.,关节挛缩或强直步态,3.,蹒跚步态或关节不稳步态,4.,疼痛步态,5.,偏瘫步态,6.,肌无力步态,7.,共济失调步态,8.,前冲步态或慌张步态,9.,截瘫步态,短腿步态,患肢缩短达,2.5cm,以上者，该腿着地时同侧骨盆下降，导致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动腿 髋膝过度屈曲与踝背伸加大，出现斜肩步。如缩短超过,4cm,，则步态特点可改变为患肢用足尖着地以代偿。,关节挛缩或强直步态,髋关节屈曲挛缩患者，站立时腰椎常过伸，骨盆前倾，行走时步幅缩短。,髋关节屈曲挛缩者，如挛缩小于,30,，仅在快速行走时才呈现异常步态；如超过,30,，则慢速行走也不正常，其表现与下肢缩短相同。,膝关节伸直挛缩者，由于患者腿变得过长，该腿摆动时须髋外展及同侧骨盆上提。,踝跖屈挛缩和马蹄足畸形者，行走时患腿足跟始终不能着地，且摆动时膝髋过度屈曲，以防足趾拖地，呈现跨槛步态。,蹒跚步态或关节不稳步态,行走时左右摇摆如鸭步，见于先天性髋关节脱位、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良。,偏瘫步态,足下垂、内翻步态,足下垂是由于小腿三头肌痉挛、踝关节跖屈所造成。先是足尖着地，然后全足底着地。内翻下垂足在足跟着地阶段是足尖和足的外侧先着地，进而全足底着地。它有稳定性差、推进力量弱、摆动期足尖拖地易跌到等特点。,膝反张步态,膝伸展弱，为防止出现折膝，膝关节保持在膝伸展位。当足下垂时骨盆后倾，躯干前屈，也引起膝伸展位。膝反张步态患者长距离行走会导致关节疼痛。,划圈步态,足下垂时，为避免足部拖地，摆动时常使患肢经外侧划一个半圆弧向前摆动腿。,剪刀步态,髋关节内收肌群痉挛时摆动相下肢向前内侧迈出，下肢呈交叉状态步行。交叉严重时步行困难。,异常步态,原因：,二,.,关节功能障碍步态,1.,关节活动受限,（包括挛缩）,；,2.,疼痛；,3.,肌肉无力；,4.,感觉障碍；,5.,协调运动障碍；,6.,截肢后。,康复功能评估,（二）、躯干疾患的病理步态,1.,脊柱强直步态,2.,肩胛带障碍步态,（三）、减痛步态,（四）、中枢神经系统损害的病理步态,1.,帕金森步态,2.,共济失调步态,3.,剪刀步态,4.,偏瘫 又称划圈步态,第二章 康复功能评估,六、步态检查方法,（一）步行基本参数的测量,1.,步行速度的测量,2.,步幅长的测量,3.,步行周期和步频的测量,（二）下肢关节角度的测量,第二章 康复功能评估,七、步行能力评定,八、步态分析,谢 谢,1090029753,