中医骨伤上肢骨折专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,上 肢 骨 折,中医骨伤科学第五章第二节,南阳医学高等专科学校,骨伤科教研室,中医骨伤上肢骨折,第1页,上肢骨折概述,灵活性高于稳定性,重视手功效,劳动主要器官,骨、关节、功效,中医骨伤上肢骨折,第2页,上肢骨折目录,桡骨远端骨折腕舟骨骨折掌骨骨折指骨骨折,肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折桡骨头骨折尺骨鹰嘴骨折尺骨上1/3骨折并桡头脱位桡、尺骨干双骨折桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折,中医骨伤上肢骨折,第3页,锁骨骨折,中医骨伤上肢骨折,第4页,教学目标及重点和难点：,掌握锁骨骨折闭合整复和外固定方法；了解锁骨解剖、病因病理和诊疗关键点。,掌握锁骨骨折闭合整复和外固定方法,中医骨伤上肢骨折,第5页,锁骨骨折,解剖结构,两个弯曲,呈倒“S”形状,上肢与躯干骨性联络,与臂丛N，锁骨下A、V.关系,中医骨伤上肢骨折,第6页,锁骨骨折,胸锁乳突肌,在体表时弯曲状态,胸大肌,三角肌,斜方肌,中医骨伤上肢骨折,第7页,病因病理,间接暴力（多发）,直接暴力,锁骨骨折,中医骨伤上肢骨折,第8页,骨折移位情况,部位：中外2/3交界处,移位情况:,内侧向后上方移位外侧向前下方移位,锁骨骨折,中医骨伤上肢骨折,第9页,诊疗关键点,受伤史,肩部凸起畸形,合并症,X线照片：肩部正位,锁骨骨折,中医骨伤上肢骨折,第10页,诊疗关键点,受伤史,肩部凸起畸形,合并症,X线照片：肩部正位,锁骨骨折,臂丛N、锁骨下A、V损伤气血胸开放性骨折,中医骨伤上肢骨折,第11页,X线照片（1）：中段骨折,锁骨骨折,中医骨伤上肢骨折,第12页,X线照片（2）：斜形骨折，肩部凸畸形,锁骨骨折,中医骨伤上肢骨折,第13页,手法整复病例介绍,膝顶复位法,锁骨骨折,中医骨伤上肢骨折,第14页,手法整复病例介绍（1）,锁骨骨折,就诊姿势,中医骨伤上肢骨折,第15页,手法整复病例介绍（2）,锁骨骨折,中医骨伤上肢骨折,第16页,手法整复病例介绍（3）,锁骨骨折,用力方向,中医骨伤上肢骨折,第17页,手法整复病例介绍（4）,锁骨骨折,正面,中医骨伤上肢骨折,第18页,手法整复病例介绍（5）,锁骨骨折,后面,中医骨伤上肢骨折,第19页,锁骨骨折,“8”字绷带固定（惯用）,中医骨伤上肢骨折,第20页,锁骨骨折,手法整复过程,中医骨伤上肢骨折,第21页,锁骨骨折,手术治疗,术前情况,术后情况,中医骨伤上肢骨折,第22页,肱骨外科颈骨折,中医骨伤上肢骨折,第23页,教学目标及重点和难点：,掌握肱骨外科颈骨折闭合整复和外固定方法；了解肱骨外科颈解剖、病因病理和诊疗关键点。,掌握肱骨外科颈骨折闭合整复和外固定方法,中医骨伤上肢骨折,第24页,肱骨外科颈骨折,解剖位置：松质骨与密质骨交接处 是结构应力弱点,肱骨外科颈,中医骨伤上肢骨折,第25页,肱骨外科颈骨折,病因病理与分型（1）,病因：间接暴力（多见）直接暴力,骨折分型：,裂缝骨折,中医骨伤上肢骨折,第26页,肱骨外科颈骨折,外展型骨折,病因病理与分型（2）,中医骨伤上肢骨折,第27页,肱骨外科颈骨折,内收型骨折,病因病理与分型（3）,中医骨伤上肢骨折,第28页,肱骨外科颈骨折,骨折合肩关节脱位,病因病理与分型（4）,中医骨伤上肢骨折,第29页,肱骨外科颈骨折,诊疗关键点,受伤史,X线照片,“方肩”畸形,中医骨伤上肢骨折,第30页,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈骨折合肩关节脱位,正位,穿胸位,中医骨伤上肢骨折,第31页,肱骨外科颈骨折,裂缝骨折,中医骨伤上肢骨折,第32页,肱骨外科颈骨折,外展型骨折,中医骨伤上肢骨折,第33页,肱骨外科颈骨折,内收型骨折,中医骨伤上肢骨折,第34页,肱骨外科颈骨折,手法整复（1）,反抗牵引,纠正成角畸形,中医骨伤上肢骨折,第35页,肱骨外科颈骨折,手法整复（2）,按压手法,纠正向前成角,中医骨伤上肢骨折,第36页,肱骨外科颈骨折,手法整复（3）,推拉手法,纠正侧方移位,中医骨伤上肢骨折,第37页,肱骨外科颈骨折,手术治疗（必要时用）,术前,术后,中医骨伤上肢骨折,第38页,肱骨外科颈骨折,治疗上几个问题？,难整复骨折（内收、粉碎骨折）宜作外展位牵引,中后期易肩关节半脱位，尽早进入练功熏洗,晚期并发症：肩周炎 肩肌肉萎缩,儿童骨折畸形与功效问题,中医骨伤上肢骨折,第39页,肱骨干骨折,中医骨伤上肢骨折,第40页,教学目标：,掌握肱骨干骨折闭合整复和外固定方法,了解肱骨解剖、病因病理和诊疗关键点。,中医骨伤上肢骨折,第41页,肱骨干,肱骨髁上,外科颈,肱骨干骨折,指肱骨外科颈以下至内外髁上cm处之骨折,常见于成年人,中医骨伤上肢骨折,第42页,桡神经绕肱骨中段行走,肱骨干骨折,应用解剖,返固定,中医骨伤上肢骨折,第43页,肱骨干骨折,病因病理,直接暴力-为粉碎或横型。,间接暴力-多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。,旋转暴力-多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。,骨折后骨折段移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵拉相关：,上1/3,中1/3,下1/3,中医骨伤上肢骨折,第44页,上1/3骨折移位情况,三角肌牵拉,胸大肌牵拉,骨折远端：向上向外移位,肱骨干骨折,骨折近端：向前向内移位,中医骨伤上肢骨折,第45页,中1/3骨折移位情况,骨折远端向上移位,骨折近端向外向前移位,肱骨干骨折,中医骨伤上肢骨折,第46页,下1/3骨折移位情况,骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位,肱骨干骨折,桡神经,中医骨伤上肢骨折,第47页,肱骨干骨折,诊疗关键点,症状,畸形,并发症,X线照片,骨折后上臂干力消失，检验有异常活动、骨擦音,骨折后局部肿痛，功效障碍,中医骨伤上肢骨折,第48页,桡神经损伤示意图,肱骨干骨折,并发症,桡神经,骨折端压迫N,中医骨伤上肢骨折,第49页,桡神经损伤体征,腕下垂,伸拇受限,伸掌受限,肱骨干骨折,并发症,中医骨伤上肢骨折,第50页,上1/3骨折X线,骨折线,肱骨干骨折,中1/3骨折X线,中医骨伤上肢骨折,第51页,下1/3骨折X线,骨折线,肱骨干骨折,中医骨伤上肢骨折,第52页,肱骨干骨折,手法治疗介绍,肱骨干上1/3骨折手法整复,肱骨干中1/3骨折手法整复,肱骨干下1/3骨折手法整复,中医骨伤上肢骨折,第53页,肱骨干骨折手法整复,纠正重合移位,纵轴反抗牵引,肱骨干骨折,中医骨伤上肢骨折,第54页,肱骨干上1/3骨折手法整复（1）,反抗牵引纠正重合移位,中医骨伤上肢骨折,第55页,肱骨干上1/3骨折手法整复（2）,用提按手法,纠正成角畸形,中医骨伤上肢骨折,第56页,肱骨干上1/3骨折手法整复（3）,用折顶手法,纠正侧方移位,中医骨伤上肢骨折,第57页,肱骨干中1/3,骨折手法整复（1）,反抗牵引,纠正重合移位,中医骨伤上肢骨折,第58页,肱骨干中1/3骨折手法整复（2）,纠正旋转移位,用推挤旋转手法,中医骨伤上肢骨折,第59页,肱骨干中1/3骨折手法整复（3）,纠正侧方移位,用捏挤手法,中医骨伤上肢骨折,第60页,肱骨干中1/3骨折手法整复（4）,纠正前后移位,用提按手法,中医骨伤上肢骨折,第61页,肱骨干下1/3骨折手法整复（1）,纠正重合移位,反抗牵引,中医骨伤上肢骨折,第62页,肱骨干下1/3骨折手法整复（2）,纠正旋转移位,用旋转手法,中医骨伤上肢骨折,第63页,肱骨干下1/3骨折手法整复（3）,纠正远端内侧移位,用提按手法,中医骨伤上肢骨折,第64页,肱骨干下1/3骨折手法整复（4）,纠正远端背移位,用推挤手法,中医骨伤上肢骨折,第65页,肱骨干骨折固定,四夹板固定,利用,固定垫,纠正残余移位,桡神经,沟处不放垫,下1/3骨折固定时间要长些,注意早期练功,中药内服重用接骨药：土鳖 自然铜、骨碎补,中医骨伤上肢骨折,第66页,肱骨干骨折固定,固定垫放置示意图,利用三点加压原理,利用二点加压原理,中医骨伤上肢骨折,第67页,手法整复过程,肱骨干骨折,中医骨伤上肢骨折,第68页,肱骨干骨折,手术治疗,适应症：1、开放性骨折,2、合并神经血管损伤,3、手法不成功,4、骨折端分离,方式：1、,钢板螺丝钉内固定,2、,交锁髓内钉内固定,中医骨伤上肢骨折,第69页,肱骨干骨折,钢板螺丝钉内固定,中医骨伤上肢骨折,第70页,肱骨干骨折,交锁髓内钉内固定,中医骨伤上肢骨折,第71页,肱骨髁上骨折,中医骨伤上肢骨折,第72页,教学目标：,熟悉肱骨髁上骨折诊疗、整复和夹板固定方法。,了解肱骨髁上解剖、病因病理。,中医骨伤上肢骨折,第73页,肱骨髁上骨折,概 述,青少年最常见骨折,骨折部位形态结构：力学上弱点,肱骨髁上前倾角、携带角临床意义,认识肘部神经血管,关于骨折预后,中医骨伤上肢骨折,第74页,肱骨髁上,肱骨髁上骨折,是骨密质与骨松质交界处是应力弱点,形态上：由园柱形转变成三棱扁平形,中医骨伤上肢骨折,第75页,松质骨,皮质骨,力学上微弱点,肱骨髁上骨折,中医骨伤上肢骨折,第76页,肱骨髁上骨折,前倾角测量,骨折整复标准，影响屈肘角度,中医骨伤上肢骨折,第77页,携带角,男510,女1015,肱骨髁上骨折,携带角,携带角X线测量,中医骨伤上肢骨折,第78页,肱骨髁上骨折,肘内翻畸形,携带角,男510,女1015,携带角,中医骨伤上肢骨折,第79页,骨折近端易损伤,A,V,肱骨髁上骨折,中医骨伤上肢骨折,第80页,肱骨髁上骨折,病理分型（1）,伸直型骨折,将肱骨髁上推向后方,伸直型移位机理,尺偏移位,桡偏移位,中医骨伤上肢骨折,第81页,骨折远端向尺侧移位,尺偏型,肱骨髁上骨折,桡偏型,骨折远端向桡侧移位,易出现肘内翻,中医骨伤上肢骨折,第82页,肱骨髁上骨折,病理分型（2）,屈曲型骨折,重力,肘部先着地,将肱骨髁上推向前方,屈曲型移位机理,中医骨伤上肢骨折,第83页,肱骨髁上骨折,病理分型（3）,粉碎型骨折,垂直压缩性暴力,肱骨髁间T型骨折,中医骨伤上肢骨折,第84页,肱骨髁上骨折,诊疗关键点,受伤史,X线照片：,肘部正侧位,普通症状及局部骨折征,特殊体征：,“靴状”畸形,并发症：,神经损伤,、,血管损伤,肘内翻,中医骨伤上肢骨折,第85页,靴状畸形,肱骨髁上骨折,与肘关节脱位区分,伸肘,屈肘,正常肘后三角,中医骨伤上肢骨折,第86页,肱骨髁上骨折,神经损伤,并发症,桡神经,损伤垂腕,手指感觉障碍区,爪状手,正中神经,损伤,中医骨伤上肢骨折,第87页,肱骨髁上骨折,血管损伤,并发症,缺血性肌肉挛缩：,因为供血不足引发肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功效。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不妥，包扎过紧、肢体严重受挤压。,表现：早期-剧痛，桡动脉搏动消失，手指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿、凉、绀、感觉迟钝。,晚期-“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。,中医骨伤上肢骨折,第88页,肱骨髁上骨折,并发症,肘内翻畸形,中医骨伤上肢骨折,第89页,伸直型肱骨髁上骨折X线,肱骨髁上骨折,骨折线,中医骨伤上肢骨折,第90页,肱骨髁上骨折,治疗方法,手法整复夹板外固定（临床惯用）介绍伸直型整复病例,对粉碎性T或Y型骨折、,肿胀（水泡）,宜先,骨牵引,，消肿或稳定后再作手法,中医骨伤上肢骨折,第91页,肱骨髁上骨折,张力性水泡,中医骨伤上肢骨折,第92页,肱骨髁上骨折,尺骨膺嘴骨牵引,中医骨伤上肢骨折,第93页,肱骨髁上骨折手法整复,纠正重合移位,反抗牵引,中医骨伤上肢骨折,第94页,肱骨髁上骨折手法整复,纠正重合、旋转移位,反抗牵引,中医骨伤上肢骨折,第95页,肱骨髁上骨折手法整复,纠正侧方移位,关键点：牵引下用双拇指推挤,中医骨伤上肢骨折,第96页,肱骨髁上骨折手法整复,纠正前后移位,关键点：环抱近端，拇指顶压远端，除除屈肘,中医骨伤上肢骨折,第97页,肱骨髁上骨折手法整复过程,中医骨伤上肢骨折,第98页,肱骨髁上骨折固定,伸直型固定后压垫放置示意图,中医骨伤上肢骨折,第99页,肱骨髁上骨折固定,四夹板固定,中医骨伤上肢骨折,第100页,肱骨髁上骨折,治疗上几个问题？,手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺”,侧方移位纠正是关键，无须强求纠正前后移位,重复屡次整复易发生骨化性肌炎,手术治疗选择要慎重,肘内翻：发生率高占60%70%，研究表明与前臂重力、骨骺损伤、尺偏移位、再移位、固定相关,肘内翻畸形纠正手术宜在骨骺闭合后进行,中医骨伤上肢骨折,第101页,肱骨外髁骨折,中医骨伤上肢骨折,第102页,教学目标：,熟悉肱骨外髁骨折诊疗、整复和夹板固定方法。,了解肱骨外髁解剖、病因病理。,中医骨伤上肢骨折,第103页,肱骨外髁骨折,概述,肱骨外髁,骨折部位特殊,多发生在510岁儿童,晚期后遗症显著,中医骨伤上肢骨折,第104页,肱骨外髁是伸肌附着点,肱骨外髁骨折,应用解剖,中医骨伤上肢骨折,第105页,肱骨外髁骨折,应用解剖,肱骨外髁被撕脱,中医骨伤上肢骨折,第106页,骨折块因伸肌牵拉出现移位,肱骨外髁骨折,病因病理,中医骨伤上肢骨折,第107页,骨折块撞击,肱骨外髁骨折,病因病理,中医骨伤上肢骨折,第108页,骨折块无移位,肱骨外髁骨折,移位情况,中医骨伤上肢骨折,第109页,骨折块翻转移位90,肱骨外髁骨折,移位情况,中医骨伤上肢骨折,第110页,骨折块翻转移位180,肱骨外髁骨折,移位情况,中医骨伤上肢骨折,第111页,骨折块翻转移位360,肱骨外髁骨折,移位情况,中医骨伤上肢骨折,第112页,肱骨外髁压痛,肱骨外髁骨折,诊疗关键点,旋转移位可扪及骨块,中医骨伤上肢骨折,第113页,半屈曲位,肘部活动受限,肱骨外髁骨折,诊疗关键点,中医骨伤上肢骨折,第114页,肱骨外髁骨折X线,肱外髁移位,肱骨外髁骨折,诊疗关键点,中医骨伤上肢骨折,第115页,肱骨外髁骨折,诊疗关键点,骨不连（旋转移位未纠正，妨碍骨骺生长）,晚期并发症,进行性肘外翻迟发性尺神经麻痹,中医骨伤上肢骨折,第116页,肱骨外髁骨折,治疗方法,手法整复固定,手术治疗：切开复位克氏针内固定 适应症：1、手法未能纠正旋转移位 2、开放性骨折 3、陈旧性骨折,中医骨伤上肢骨折,第117页,肱骨外髁骨折手法整复（1）,纠正骨块重合移位,反抗牵引,中医骨伤上肢骨折,第118页,肱骨外髁骨折手法整复（2）,纠正骨块向掌侧移位,提按手法,中医骨伤上肢骨折,第119页,肱骨外髁骨折手法整复（3）,纠正骨块向桡侧移位,按捺手法,中医骨伤上肢骨折,第120页,肱骨外髁骨折手法整复（4）,纠正骨块残余移位,屈肘按压,中医骨伤上肢骨折,第121页,肱骨外髁骨折,手法整复成功标志,扪及肱骨外髁脊平滑,压住骨折块，活动肘关节屈伸良好,肘关节被动活动时无响声,中医骨伤上肢骨折,第122页,肱骨外髁骨折,手法整复过程,中医骨伤上肢骨折,第123页,肱骨内上髁骨折,中医骨伤上肢骨折,第124页,教学目标：,熟悉肱骨内上髁骨折诊疗、整复和夹板固定方法。,了解肱骨内上髁解剖、病因病理。,中医骨伤上肢骨折,第125页,肱骨内上髁骨折,概 述,儿童肘部损伤之一（举重、投掷）,肱骨内上髁 为屈肌群附着点，骨折性质多为撕脱性骨折,组成尺神经沟，易伤及尺神经,关节内骨折,轻易漏诊,中医骨伤上肢骨折,第126页,肱骨内上髁骨折,骨折分类,一度,二度,三度,四度,中医骨伤上肢骨折,第127页,肱骨内上髁骨折,X线照片,肱骨内上髁骨块,中医骨伤上肢骨折,第128页,肱骨内上髁骨折,手法治疗：适合用于一、二度骨折，三、四度可试行手法。,手法不成功：给予,手术切开复位,，并作尺神,经前置术。,治疗关键点,中医骨伤上肢骨折,第129页,肱骨内上髁骨折,手术切开复位内固定图示,中医骨伤上肢骨折,第130页,桡骨头骨折,中医骨伤上肢骨折,第131页,教学目标：,了解桡骨头骨折解剖、病因病理、诊疗、整复和夹板固定方法。,中医骨伤上肢骨折,第132页,桡骨头骨折,概述（1）,部位（上桡尺关节、肱桡关节）,桡头,颈,关节面,结节,中医骨伤上肢骨折,第133页,桡骨头骨折,间接暴力：肘过分外翻，桡头撞击肱骨头,肘外侧压痛，屈伸旋转受限,治疗：小儿-手法整复 成人-桡头切除,概述（2）,中医骨伤上肢骨折,第134页,尺骨鹰嘴骨折,中医骨伤上肢骨折,第135页,教学目标：,了解尺骨鹰嘴骨折解剖、病因病理、诊疗、整复和夹板固定方法。,中医骨伤上肢骨折,第136页,尺骨鹰嘴骨折,概述,发病率占全身骨折1.6%。,尺骨鹰嘴为肱三头肌附着点,肱尺关节是肘关节屈伸枢纽,是关节内骨折，对位要求高,中医骨伤上肢骨折,第137页,尺骨鹰嘴骨折,间接暴力,肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴撕脱性骨折，近端向上移位,病因病理（1）,中医骨伤上肢骨折,第138页,尺骨鹰嘴骨折,直接暴力,打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。,病因病理（2）,中医骨伤上肢骨折,第139页,尺骨鹰嘴骨折,诊疗关键点,主动伸肘功效丧失,骨折线,中医骨伤上肢骨折,第140页,尺骨鹰嘴骨折,治疗,手法整复,（较轻易）问题：1、固定在非功效位（伸直）对功 能恢复有影响；2、关节面复位不易达解剖对合（粉 碎性骨折更显著）,手术治疗,（近年趋向）操作易，可达理想对位，可早进入肘部练功，关节功效恢复快,中医骨伤上肢骨折,第141页,临床问题？,中医骨伤上肢骨折,第142页,靴状畸形,（1）,？,中医骨伤上肢骨折,第143页,靴状畸形,（2）,？,中医骨伤上肢骨折,第144页,靴状畸形,（3）,？,中医骨伤上肢骨折,第145页,？,中医骨伤上肢骨折,第146页,肘后三角,中医骨伤上肢骨折,第147页,尺骨上1/3,骨折并桡骨小头脱位,（Monteggia 骨折）,中医骨伤上肢骨折,第148页,教学目标：,了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位解剖、病因病理、诊疗、整复和夹板固定方法。,中医骨伤上肢骨折,第149页,尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位,肱尺关节,定义,尺骨半月切迹以下上1/3骨折,桡骨头同时自肱桡关节,、尺桡上关节脱位,中医骨伤上肢骨折,第150页,尺骨上1/3骨折并桡头脱位,历史,1814年 Monteggia首先描述本类骨折，认识到桡头可从桡尺关节脱位。,1940年以前治疗问题未处理。,1940年以后，在总结失败病后，提出治疗标准，内固定成为主流，处理大多数问题。,中医骨伤上肢骨折,第151页,尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位,中医骨伤上肢骨折,第152页,尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位,伸直型,多见于儿童,屈曲型,多见于成人,内收型,多见于幼儿,骨折分型,中医骨伤上肢骨折,第153页,尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位,诊疗关键点,肘部及前臂疼痛、肿胀,尺骨成角畸形,在肘部 摸到脱出之桡骨头,中医骨伤上肢骨折,第154页,尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位,尺骨骨折处,桡骨小头脱位,X线照片,中医骨伤上肢骨折,第155页,尺骨上1/3骨折并桡头脱位,诊疗注意,当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应考虑Monteggia骨折可能。（占8090%）,X线照片上必须显示桡头位置，有利于正确诊疗。,中医骨伤上肢骨折,第156页,尺骨上1/3骨折并桡头脱位,诊疗注意,桡头在X线上正常位置,中医骨伤上肢骨折,第157页,尺骨上1/3骨折并桡头脱位,诊疗注意,桡头在X线上异常位置,中医骨伤上肢骨折,第158页,尺骨上1/3骨折并桡头脱位,诊疗注意,桡头在X线上位置,中医骨伤上肢骨折,第159页,尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位,手法复位介绍（1）,反抗牵引，纠正重合移位,中医骨伤上肢骨折,第160页,尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位,手法复位介绍（2）,按压手法，整复脱出桡骨头,中医骨伤上肢骨折,第161页,尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位,手法复位介绍（3）,端提手法，整复尺骨骨折,中医骨伤上肢骨折,第162页,尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位,手术治疗,中医骨伤上肢骨折,第163页,桡尺骨干双骨折,中医骨伤上肢骨折,第164页,教学目标：,熟悉桡尺骨干双骨折诊疗、整复和夹板固定方法。,了解桡尺骨干解剖、病因病理。,中医骨伤上肢骨折,第165页,任意节段,桡尺骨干双骨折,概述,多见于青少年,发生在尺桡骨任何节段,骨折影响前臂旋转功效,中医骨伤上肢骨折,第166页,尺骨是中心轴,桡骨是旋转骨,桡尺骨干双骨折,多见于青少年,发生在尺桡骨任何节段,骨折影响前臂旋转功效,概述,中医骨伤上肢骨折,第167页,直接暴力打击,桡尺骨干双骨折,传达暴力所致,扭转暴力所致,中医骨伤上肢骨折,第168页,桡尺骨干双骨折,诊疗关键点,外伤史,局部肿胀、疼痛、前臂功效丧失,重合、成角、旋转畸形,骨擦音、异常活动,X线照片（包桡尺骨干全长）,中医骨伤上肢骨折,第169页,桡尺骨干双骨折,成角畸形,中医骨伤上肢骨折,第170页,桡尺骨干双骨折,中医骨伤上肢骨折,第171页,桡尺骨干双骨折,中医骨伤上肢骨折,第172页,桡尺骨干双骨折,中医骨伤上肢骨折,第173页,桡尺双骨折手法整复（1）,纠正重合移位,拨伸手法,中医骨伤上肢骨折,第174页,桡尺双骨折手法整复（2）,纠正成角及侧方移位,分骨手法,中医骨伤上肢骨折,第175页,桡尺双骨折手法整复（3）,纠正旋转移位,盘旋手法,中医骨伤上肢骨折,第176页,桡尺双骨折手法整复（4）,纠正远端向桡侧移位,推挤手法,中医骨伤上肢骨折,第177页,桡尺双骨折手法整复（5）,纠正远端侧方移位,捺正手法,中医骨伤上肢骨折,第178页,桡尺双骨折手法整复（6）,纠正远端向背移位,折顶手法,中医骨伤上肢骨折,第179页,桡尺双骨折夹板固定,旋中位,桡尺骨干双骨折,目标,预防骨间膜 挛缩,维持前臂旋转功效,固定时间,成人68周,儿童34周,中医骨伤上肢骨折,第180页,桡尺双骨折分骨垫放置示意图,分骨垫,桡尺骨干双骨折,缺点：,易出水泡压疮,经验：,消肿后应用,中医骨伤上肢骨折,第181页,桡尺骨干双骨折,手法整复过程,中医骨伤上肢骨折,第182页,桡尺骨干双骨折,药品治疗注意,尺骨下1/3骨折愈合迟缓，宜重用补肝肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、自然铜、地鳖虫等,骨折后期注意旋后功效恢复，应配合中药薰洗，选取藤类药：宽筋藤、桑枝、牛大力、海风藤、鸡血藤等,中医骨伤上肢骨折,第183页,桡尺骨干双骨折,合并症问题？,迟缓愈合或不愈合,（多段、感染、固定不可靠）,畸形愈合,（成角、再移位，影响旋转）,交叉愈合,（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功效丧失）,神经血管损伤,（见于严重挤压伤）,缺血性肌挛缩,（三天内、整复固定后、切开减压）,中医骨伤上肢骨折,第184页,桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位,（Galeazzi 骨折）,中医骨伤上肢骨折,第185页,教学目标：,了解桡骨下段解剖,掌握骨折病因病理、诊疗、整复和夹板固定方法,中医骨伤上肢骨折,第186页,桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,中医骨伤上肢骨折,第187页,桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,概述,多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复较难，下桡尺关节脱位轻易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视,中医骨伤上肢骨折,第188页,桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,历史,1929年称为“反蒙氏骨折”,1934年Galeazzi,详细描述此种损伤，并提议强力牵引拇指整复，今后称为“盖氏骨折”,Compbellr指出本类骨折必须手术,Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”6倍,中医骨伤上肢骨折,第189页,桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,骨折移位机理,肱桡肌,伸拇长肌,旋前方肌,中医骨伤上肢骨折,第190页,桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,桡骨骨折处,下桡尺关节脱位,前臂肿胀、疼痛,成角畸形,X光片,诊疗,中医骨伤上肢骨折,第191页,桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,手术治疗,中医骨伤上肢骨折,第192页,桡骨远端骨折,中医骨伤上肢骨折,第193页,教学目标：,掌握桡骨下端骨折闭合整复和外固定方法,了解桡骨下端解剖、病因病理和诊疗关键点。,中医骨伤上肢骨折,第194页,桡骨远端骨折,3CM,定义 指桡骨下端关节面以上2-3厘米处发生骨折。,中医骨伤上肢骨折,第195页,桡骨远端骨折,占全身骨折11%,发病率比较高，老人多见,中医骨伤上肢骨折,第196页,桡骨远端骨折,桡骨下端是松质骨与密质交界部位，此处最轻易发生骨折,解剖特点,中医骨伤上肢骨折,第197页,桡骨远端骨折,元世医得效方（1337年）,“手掌根出臼”，记载骨折特点、整复方法、预后。,明普济方（1406年）,“手盘骨折“，记载手法整复、小夹板固定。,清伤科汇纂（1815年）,将骨折分“外出”和“内出”两型、复位手法要区分对待。,清陈氏秘传（1840年）,“手腕出臼”，创造“牵抖复位法”。,1814年，爱尔兰Abraham Colles,首次汇报伸直型 桡骨远端骨折。,源流介绍,中医骨伤上肢骨折,第198页,桡骨远端骨折,伸腕,屈腕,桡倾,尺倾,腕关节功效,中医骨伤上肢骨折,第199页,桡骨远端骨折,23,尺倾角,2025,认识腕部二个角,骨折后尺倾角变小,中医骨伤上肢骨折,第200页,桡骨远端骨折,11,掌倾角,1015,认识腕部二个角,骨折后掌倾角变小,骨折块,中医骨伤上肢骨折,第201页,桡骨远端骨折,23,11,尺倾角,掌倾角,1、决定腕关节活动范围 2、骨折复位标准、预后判断,意义,中医骨伤上肢骨折,第202页,桡骨远端骨折,病因病理,间接暴力,身体重力,地面反作用力,伸直位,屈曲位,身体重力,地面反作用力,中医骨伤上肢骨折,第203页,桡骨远端骨折,直接暴力,病因病理,骨折处粉碎,缩短移位,中医骨伤上肢骨折,第204页,伸直型（Colles骨折）最常见骨折,背侧缘（反Barton骨折）,掌侧缘（Barton骨折）,屈曲型（Smith骨折）,桡骨远端骨折,骨折远端向背侧移位,骨折远端向掌侧移位,骨折分型,骨折块受腕骨碰击向背侧移位,骨折块受腕骨碰击向掌侧移位,粉碎型桡骨远端骨折,中医骨伤上肢骨折,第205页,桡骨远端骨折,诊疗关键点,肿胀,疼痛,功效受限,普通症状,中医骨伤上肢骨折,第206页,桡骨远端骨折,骨折远端向背侧移位,“餐叉样”畸形,特殊体征,中医骨伤上肢骨折,第207页,正常外观,异常外观,桡骨远端骨折,骨折远端侧方移位,“枪上刺刀样”畸形,中医骨伤上肢骨折,第208页,桡骨远端骨折,X线照片,屈曲型（Smith骨折）,骨折线,骨折远端向掌侧移位,中医骨伤上肢骨折,第209页,桡骨远端骨折,X线照片,骨折线,骨折远端向背侧移位,伸直型（Colles骨折）,中医骨伤上肢骨折,第210页,桡骨远端骨折,X线照片,粉碎型骨折,骨折线经关节面,中医骨伤上肢骨折,第211页,桡骨远端骨折,手法整复关键点（1）,拨伸反抗牵引,重合移位,纠正重合移位,中医骨伤上肢骨折,第212页,桡骨远端骨折,手法整复关键点（2）,纠正骨折块向桡侧移位,捺正推挤,中医骨伤上肢骨折,第213页,桡骨远端骨折,手法整复关键点（3）,腕部掌屈尺偏,纠正向背移位,中医骨伤上肢骨折,第214页,桡骨远端骨折,手法整复动态过程,中医骨伤上肢骨折,第215页,桡骨远端骨折,固定方法,限制腕部：背伸及桡偏动作,背板,桡侧板,桡、背侧夹板超腕关节,中医骨伤上肢骨折,第216页,桡骨远端骨折,粉碎型桡骨远端骨折,骨折线,中医骨伤上肢骨折,第217页,前臂骨折,尺骨膺嘴骨折,桡骨小头骨折,尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位（蒙氏骨折）,桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位（盖氏骨折）,桡尺骨干双骨折,桡尺骨干单骨折,桡骨下端骨折,前臂骨折小结,中医骨伤上肢骨折,第218页,前臂旋转功效,旋前,旋中,旋后,前臂骨折小结,中医骨伤上肢骨折,第219页,旋转功效,前臂骨折小结,中医骨伤上肢骨折,第220页,旋转功效,旋后肌,旋前方肌,旋前圆肌,前臂骨折小结,中医骨伤上肢骨折,第221页,腕舟骨骨折,中医骨伤上肢骨折,第222页,教学目标：,了解腕舟骨解剖、病因病理、诊疗、整复和夹板固定方法,中医骨伤上肢骨折,第223页,腕舟骨骨折,舟骨是最大一块腕骨，略弯曲呈舟状，中段较细者为腰，骨折多发生于此处。,概述,中医骨伤上肢骨折,第224页,腕舟骨骨折,位于腕骨中立位近排桡侧，组成腕关节。,舟骨,舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。,中医骨伤上肢骨折,第225页,腕舟骨骨折,位于腕骨中立位近排桡侧，组成腕关节。,舟骨,舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。,中医骨伤上肢骨折,第226页,腕舟骨骨折,结节部骨折,舟骨血运：起源于结节、腰部,腰部骨折,近端骨折,中医骨伤上肢骨折,第227页,腕舟骨骨折,结节部骨折,极少移位，不影响骨折端血运供给6周愈合。,骨折类型与预后,中医骨伤上肢骨折,第228页,腕舟骨骨折,腰部骨折,极少移位，骨折近端血运供给受影响，愈合时间慢，大部分病例固定10周可愈合。个别发生不愈合、缺血坏死。,骨折类型与预后,中医骨伤上肢骨折,第229页,腕舟骨骨折,近端骨折,骨折近端血运供给受影响，适当固定810周可愈合。有移位者预后差。易漏诊。,骨折类型与预后,中医骨伤上肢骨折,第230页,腕舟骨骨折,“鼻烟壶”肿胀压痛,腕关节活动受限,X线照片（早期易阴性12周再摄片）,诊疗关键点,骨折线,中医骨伤上肢骨折,第231页,腕舟骨骨折,手法整复,：牵引下腕尺偏，拇指向内按压骨块，即可复位。,用石膏管形固定,腕关节于背伸25,-30、尺偏 10、拇指对掌和前臂中立位。,迟缓愈合者,，中后期应加强接骨续损、补肝益肾中药内服和熏洗。,中医骨伤上肢骨折,第232页,腕舟骨骨折,用石膏管形固定,腕关节于背伸25,-30、尺偏 10、拇指对掌和前臂中立位。,中医骨伤上肢骨折,第233页,腕舟骨骨折,手法整复,：牵引下腕尺偏，拇指向内按压骨块，即可复位。,用石膏管形固定,腕关节于背伸25,-30、尺偏 10、拇指对掌和前臂中立位。,结节部骨折6周愈合,，其余部位愈合时间为3-6月,迟缓愈合者,，中后期应加强接骨续损、补肝益肾中药内服和熏洗。,中医骨伤上肢骨折,第234页,掌骨骨折,中医骨伤上肢骨折,第235页,教学目标：,了解掌骨解剖、病因病理、诊疗、整复和夹板固定方法。,中医骨伤上肢骨折,第236页,掌骨骨折,掌骨干骨折,掌骨颈骨折,掌骨基底部骨折,中医骨伤上肢骨折,第237页,掌骨骨折,体征（1）,畸形,中医骨伤上肢骨折,第238页,掌骨骨折,体征（1）,畸形,瘀斑,中医骨伤上肢骨折,第239页,掌骨骨折,概述,第一掌骨基底部骨折,骨折线,中医骨伤上肢骨折,第240页,掌骨骨折,掌骨颈骨折,骨折线,中医骨伤上肢骨折,第241页,掌骨骨折,拨伸牵引,手法整复（第一掌骨基底部骨折）,1,中医骨伤上肢骨折,第242页,掌骨骨折,手法整复（第一掌骨基底部骨折）,2,按压复位,中医骨伤上肢骨折,第243页,固定,指骨骨折,中医骨伤上肢骨折,第244页,掌骨骨折,手法整复（第一掌骨基底部骨折）,3,固定（拇指外展）,中医骨伤上肢骨折,第245页,指骨骨折,中医骨伤上肢骨折,第246页,教学目标：,了解指骨解剖、病因病理、诊疗、整复和夹板固定方法。,中医骨伤上肢骨折,第247页,指骨骨折,直接暴力损伤多见,多为开放性骨折,涉及关节骨折对功效有影响,症状显著不易漏诊,中医骨伤上肢骨折,第248页,指骨骨折,手法整复固定（1）,整复用折顶手法,整复后位置,中医骨伤上肢骨折,第249页,指骨骨折,手法整复固定（2）,屈指固定,石膏固定,中医骨伤上肢骨折,第250页,谢谢！,中医伤科学上肢骨折,中医骨伤上肢骨折,第251页,