呼吸科常用药物.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统常用药物,周至县人民医院内三科,分 类,抗生素,平喘,止咳、祛痰,退热、镇静,抗生素,分类,抗生素（antibiotics）,:,是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。,通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。,抗生素使用总则,有细菌感染者方有指征应用抗生素,尽早明确病原，根据病原种类和药敏试验选择抗生素,按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,制定合理的治疗方案,抗菌谱,抗菌活性,抗生素,吸收、分布、,代谢,给药途径,次数、剂量,宿主免疫力,患者年龄,过敏体质,肝肾功能,临床用药注意,感染部位有效药物浓度,常规剂量给药,血液、浆膜腔、血供丰富组织，体液均可达有效浓度,脑组织、脑脊液、骨组织、前列腺等常难达到有效浓度,根据感染程度不同选择给药途径,轻、中度感染,选择口服吸收好的药物；,严重感染,静脉给药。,尽量避免局部给药,药物在体腔内一般均可达到有效浓度，不需腔内注射。,妊娠期用药注意,禁用氨基苷类、四环素类、氟喹诺酮类,尿路感染药物选用,多数药物在尿液浓度很高，选用毒性低、,价廉、小剂量的口服药物,临床微生物学基础,微生物的分类,细菌,、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。,细菌种类概述,形态分类：,球菌,杆菌,螺形菌：弧菌、螺菌,革兰染色分类：,G,+,、,G,-,培养条件分类,需氧,兼性厌氧,厌氧,需氧或兼性厌氧菌,类 科 属 种,G-,杆菌,肠杆菌科,埃希菌属 大肠埃希菌,克雷伯菌属 肺炎、臭鼻克雷伯菌,肠杆菌属 阴沟、产气肠杆菌,志贺菌属 痢疾杆菌,沙门菌属 伤寒、副伤寒沙门菌,枸橼酸菌属 费劳地、异型枸橼酸杆菌,沙雷菌属 粘质沙雷菌,变形杆菌属 奇异变形杆菌,摩根菌属 摩根摩根菌,需氧或兼性厌氧菌,类 科 属 种,G+,球菌,微球菌科,葡萄球菌属 金葡菌、表葡菌,链球菌科,链球菌属 化脓链球菌、肺炎链球菌,肠球菌属 粪肠、屎肠球菌,G-,球菌,奈瑟菌科,奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌,莫拉菌属 卡他莫拉菌,G+,杆菌,棒状杆菌属 白喉棒状杆菌,李斯特菌属 单核细胞增生李斯特菌,炭疽杆菌 炭疽杆菌,需氧或兼性厌氧菌,类 科 属 种,G-,杆菌,葡萄糖非发酵菌 假单胞菌属 铜绿假单胞菌,伯克菌属 洋葱伯克菌,不动杆菌属 鲍曼、醋酸钙,窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌,其他 嗜血杆菌属 流感嗜血杆菌,军团菌属 嗜肺军团菌,弧菌,弧菌科 弧菌属 霍乱弧菌,弯曲菌,空肠、结肠弯曲菌,厌氧菌,G,-,无芽孢杆菌,类杆菌属,卟啉单胞菌,梭杆菌属,G,+,无芽孢杆菌,放线菌属,丙酸杆菌属,真杆菌属,G,-,厌氧球菌,韦容球菌属,氨基酸球菌属,大球菌属,G,+,厌氧球菌,消化球菌属,消化链球菌属,G,+,产芽孢杆菌,梭菌属,约,1/32/3,与需氧菌混合感染。类杆菌属是最常见的厌氧菌，约占,1/4,。其中以脆弱类杆菌最常见。,典型厌氧菌感染的临床表现如气性坏疽、放线菌病*、肺脓疡。,*,放线菌病,:,慢性化脓性肉芽肿性损害，好发于面颈、胸腹，常破溃形成,窦道，脓性分泌物中可排出放线菌组成的“硫磺”颗粒。,伪膜性肠炎、破伤风,人体的正常菌群,部位 菌 群,皮肤,表葡、金葡、绿脓、念珠菌,口腔,表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌,鼻咽腔,同上,眼结膜,表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌,小肠,肠球菌、厌氧菌,大肠,肠球菌、厌氧菌、大肠,/,克雷伯,/,产气,/,变形、念珠菌,盆腔,表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体,前尿道,表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体,抗菌药物介绍,-,内酰胺类抗生素,大环内酯类,氨基糖苷类,四环素类,氯霉素类,克林霉素,糖肽类,喹诺酮类,磺胺类,青霉素,头孢菌素类,头霉素类,碳青霉烯类,单环,-,内酰胺类,-,内酰胺酶抑制剂,抗菌药物介绍,抗肿瘤抗生素,具有免疫抑制作用的抗生素,临床常用抗真菌药,青霉素类,（,繁殖期杀菌剂）,代：天然青霉素：青霉素,G,、苄星青霉素,代：耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林等,代：中谱青霉素（氨基）：氨苄西林、阿莫西林,代：广谱青霉素（羟基）：替卡西林、羟苄西林,（酰脲基）：哌拉、阿洛、美洛,青霉素主核的化学结构是,6-,氨基青霉烷酸（,6-APA,）,青霉素类抗生素特点,抗菌谱,青霉素：,G,+,、厌氧菌、,螺旋体,随升级，抗,G,加强,对,内酰胺酶不稳定,对非典型致病菌无效,抗菌活性,青霉素,G,链球菌,氨苄西林,肠球菌,哌拉西林,绿脓杆菌,药代动力学,吸收：大部分需静脉给药,分布：分布于细胞外液,不透,BBB,（脑膜炎时可以）,代谢：大部分经肾以原形排出,（肾小管排泌）,哌拉西林经肾、胆道排泄,超快清除型（除苄星青霉素），,时间依赖型，一日给药,34,次,毒、副作用,少，过敏,使用注意事项,。过敏反应,：必须,询问,有无青霉素类过敏史，,须先做青霉素皮肤,试验,。,。必须现用,现配,。中枢神经系统反应,(,青霉素脑病,),：全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等,此反应易出现于老年和肾功能减退患者。青霉素不用于鞘内注射。,。青霉素钾盐不可快速静脉注射。,。根据肾功能调整药物剂量。,青霉素,G,、苄星青霉素,氨苄西林钠舒巴坦钠（凯德林）、阿莫西林胶囊、阿莫西林克拉维酸钾（君尔清、安灭菌）,哌拉西林钠他唑巴坦（特治星）、哌拉西林钠舒巴坦（一君）、替卡西林钠克拉维酸钾（特美汀）、美洛西林钠（诺塞林）、阿洛西林钠,常用商品名,水解天然头孢菌素得其主核,7-,氨基头孢烷酸（,7-ACA,），再用化学合成方法在,3,位和,7,位接上不同的侧链，可得到许多半合成的头孢菌素,口服,静脉,代头胞氨苄、羟氨苄、拉定 头孢唑啉、拉定、噻吩,代 头胞呋辛、头孢克洛 头孢呋辛,代 头胞克肟、头孢地尼 头孢曲松、他定、唑肟、噻肟,代 头胞吡肟,头孢菌素,（,繁殖期杀菌剂,）,抗,G+,菌 抗,G-,杆菌,代,+,代,+,代,+,代,+,头孢菌素,对G+菌（,除肠球-杆菌、耐甲氧西林金葡菌外、,）有良好作用,对G-菌作用差,对-内酰胺酶稳定性差,半衰期短、不易透过血脑屏障,有一定肾毒性,一代头孢菌素,二代头孢菌素,广谱，兼顾,G,+,及G,-,菌,对铜绿假单胞菌、支原体、衣原体无效,对-内酰胺酶,稳定性增加,半衰期较短，,无显著肾毒性,三代头孢菌素,对,G,-,菌作用强、,对,G,+,作用大多较差,对,-,内酰胺酶,高度稳定,胆汁，,脑脊液中,浓度高,尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效）,基本无肾毒性,四代头孢菌素,细胞膜的穿透性更强,-内酰胺酶稳定更强，亲和力低,对G+,G-，厌氧菌作用增强,多数肠球菌、脆弱杆菌、等不敏感,基本无肾毒性,一代头孢：,头孢拉定、,头孢氨苄,、,头孢唑啉,v,二代头孢,：,头孢替安,、头孢呋辛、头孢孟多、头孢克罗,三代头孢,：,（,尿路感染、严重感染，对,厌氧菌、绿脓杆菌,有效）,头孢哌酮、头孢甲肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢地嗪、,四代头孢：,头孢吡肟、头孢匹罗,、头孢唑肟,头孢菌素,代表药物,常用商品名,代：头孢拉定（泛捷复）、头孢氨苄（,po,）、,头孢唑啉钠（新泰林）、头孢羟氨苄（力欣奇、欧意片,po,）,代：头孢呋辛钠（西力欣、丽扶欣,ivgtt,）、,头孢呋辛酯（西力欣、达力新,po,）、,头孢替安（,ivgtt,）、头孢克洛（希克劳,po,）、,头孢丙烯（施复捷,po,）,代：头孢噻肟（凯复隆）、头孢唑肟（益保世灵）、头孢曲松（罗氏芬、菌必治）、头孢他定（复达欣、凯复定）、头孢哌酮 舒巴坦（舒普深、铃兰欣、康利必欣）,（口服）头孢地尼（全泽复、世扶尼）、头孢克肟（琪安胶囊）,代：头孢吡肟（马斯平）,注意事项,对头孢菌素类及青霉素过敏性休克史的患者,禁用,。,有青霉素类、其他,内酰胺类及其他药物过敏史,的患者,有明确应用指征时应,谨慎使用,。,多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全、肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松需调整剂量。,氨基糖苷类和第一代头孢菌素合用可能加重肾毒性,。,头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素,K,可预防出血。,可引起戒酒样反应，用药期间及治疗结束后,72,小时内应,避免酒精饮料,。,其它,-,内酰胺类抗生素,1、碳青霉烯类：,抗菌谱最广，抗菌作用最强,，铜绿假单胞菌、金葡菌、粪链球菌、脆弱杆菌等，目前对肠杆菌属作用最强的抗生素,；对,嗜麦芽窄食单胞菌,及,非典型致病,菌,（,支原体、衣原体,）、,真菌,作用差,。,亚胺培南/西司他丁（泰能）、美洛培南,(,美平、倍能,),。,2、单环酰胺类：,对,G,-,菌,包括,铜绿假单胞菌、杆菌,有强效，对G,+,菌、厌氧菌无效。,氨曲南,。,3、头霉素类,：抗,需氧菌,作用与头孢菌素类似；对,厌氧菌,作用强；适用于需氧、厌氧的混合感染,。包括：头孢美唑（先锋美他醇）、头孢米诺（美士灵）、头孢西丁、头孢拉宗等。,-,内酰胺类使用注意事项,1,.半衰期短，0.52小时，时间依赖性,2.易分解，现用现配（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和体内蛋白 形成青霉噻唑蛋白与IgE结合导致过敏性休克）,3.存在交叉过敏,，1%-10%对青霉素过敏（PCN），1%-3%对头孢类、碳青霉烯类过敏，,对PCN过敏的有1-7%对头孢类、碳青霉烯类过敏。,4.,肾功能不全者及老年患者应根据肾功能减量用药。,5.,中枢神经系统感染可应用美罗培南,仍需严密观察抽搐等严重不良反应。,6.,原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用。,-,内酰胺,酶抑制剂,本身抗菌活性弱，主要作用是抑制,-,内酰胺酶，保护不耐酶的抗生素，增强后者的抗菌作用。,抑酶作用,:,他唑巴坦,克拉维酸,舒巴坦,对：（,可使,金,葡菌,、铜绿假单胞菌,、卡他球菌、奈瑟球菌、嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、军团菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌以及部分拟杆菌等产酶菌株对药物恢复敏感,）,。,复合制剂：,派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦,喹诺酮类,拮抗细菌,DNA,旋转酶，干扰细菌,DNA,复制而呈杀菌作用（,浓度依赖,）,代 萘啶酸、吡哌酸,对,G-,杆菌作用强，仅适用于尿路、肠道感染,代 诺氟沙星、氧氟沙星、,环丙沙星,对,G-,杆菌作用强，组织分布广，可用于各系统感染,代,左旋氧氟沙星,、培氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星,在第二代基础上增加了对,G+,球菌、衣原体、支原体,、军团菌和结核杆菌的作用，安全性高，半衰期长,代,莫西沙星,、加替沙星,在第三代基础上增加了对抗,G+,球菌的活性，增加了,抗厌氧菌的活性,注意事项,对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。,18,岁以下儿童,避免使用本类药物。,妊娠期及哺乳期,禁用。,本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等中枢神经系统不良反应，有,癫痫或其他中枢神经系统基础疾病,的患者不宜使用。,可影响神经肌肉接头，,重症肌无力,患者禁用。,本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂、肝功能异常等，并偶可引起心电图,QT,间期延长等，用药期间应注意观察。,可影响氨茶碱、华法令血药浓度。,注意：精神错乱、烦躁不安、幻觉的发生！,大环内酯类,共同化学结构：,12-16,碳内酯环,作用于细菌,细菌,50S,核糖体，抑制细菌,蛋白,质,合成，,快速抑菌药,老大环内酯类：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素,（窄谱）抗,G+,、厌氧,新大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素,（,中谱）抗,G,增强，耐药率高。,大环内酯类,特点：,1.,窄谱，,对G,-,、G,+,菌抗菌活性不强2.主要使用在内酰胺抗生素无效的,非典型病原体,：,支原体、衣原体、军团菌,，社区获得性肺炎。,3.辅助抗绿脓杆菌4.副作用：,（,破坏生物膜；免疫调节；促进纤毛运动；促胃肠动力）,加重肌无力，延长Q-T间期，室性心动过速，胃轻瘫，,会引起腹泻,等，（加用VB6，减轻消化道副作用）,，,肝功、伪模性肠炎，过敏等。,氨基糖苷类,作用机制：抑制细菌蛋白质的合成；增加细菌细胞膜通透性,静止期杀菌药,分类,1,.,来自链霉菌,:,链霉素、新霉素、卡那、妥布霉素、大观霉素,2,.,来自小单孢菌,:,庆大霉素、西索米星、小诺米星,3,.,人工半合成,:,阿米卡星、奈替米星,依替米星（创成,),1.对,G,-,有强效，抗结核（主要泌尿系，胆道感染等及重症肺炎）,2.对部分,G,+,菌（葡萄球菌）有效,对厌氧菌无效,，铜绿假单胞菌有效。,分布于细胞外液，不透,BBB,.,4.,可进入内,耳,淋巴液,、肾毒性,5.神经肌肉接头阻滞,（肌无力、帕金斯病）,6.儿童、孕妇禁用。,抗菌谱,抗,G,、厌氧菌作用强,对肠球菌、,MRSA,、,G,无效,抗人型支原体、沙眼衣原体,对肺炎支原体无效,抗菌活性,克林霉素林可霉素,金葡引起的骨髓炎首选,与大环内酯类有拮抗作用,药代动力学,吸收：克林可口服,分布：分布广，骨组织中浓度高,不透,BBB,代谢：肝代谢，经胆汁、粪便排出,快速消除型，时间依赖型，,一日给药,23,次。,林可酰胺类,副作用,消化道反应,肠道菌群失调,包括：林可霉素、克林霉素,抗菌机制：作用于细菌核糖体,50s,亚基，抑制蛋白合成,。,注意事项,禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者。,应注意假膜性肠炎的发生,如有可疑应停药。,有神经肌肉阻滞作用,应避免与其他神经肌肉,阻滞剂合用。,有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时,偶可出现尿潴留。,妊娠期患者有指征时方可慎用。哺乳期用药期间暂停哺乳。,肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。,四环素类,包括：四环素、金霉素、土霉素,半合成四环素类：多西环素、美他环素、米诺环素,口服广谱,抗生素，早年曾广泛使用，近年来因细菌耐药严重，已较少应用。,特点：广谱，抑菌剂，尿中浓度高，光下可致过敏，干扰儿童牙釉质生成，四环素、多西环素，米诺环素，替加环素对院内G-较好，不能覆盖铜绿假单胞菌和变形杆菌。,糖肽类,抗菌机制：,与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合成,时间依赖,。,万古霉素（去甲万古霉素）：对,G,+,菌,（球菌、杆菌）,有强效，对G,-,菌无效,。,不良反应：红人，静脉炎，白细胞下降等。,替考拉宁：,糖肽类抗生素,，半衰期长（27-37h），一天一次给药，仅用于,G,+,菌感染MRSA（耐甲）,其 它,磺胺类：,广谱，脑膜炎球菌敏感。,硝基咪唑类：,包括：甲硝唑（佳尔纳）、替硝唑、奥硝唑（奥立妥）,窄谱，主要针对厌氧菌，活动性中枢神经疾病血液性疾病禁用。,不良反应：,过敏,、,妊娠早期,(3,个月内,),、,哺乳期,、,粒细胞减少及周围神经炎等,神经系统基础疾患及血液病患者,慎用。用药期间,禁止饮酒,及含酒精饮料,、肝损,。,氯霉素,作用于细菌,70S,核糖体的,50S,亚基，抑制转肽酶，使肽链延长受阻,广谱抑菌剂，,厌氧菌的活性很强,脂溶性好，,易透过血脑屏障和血眼屏障,适应征：,细菌性脑膜炎和脑脓肿：,伤寒：,厌氧菌感染：,其他：氯霉素对,Q,热等立克次体感染的疗效与四环素相仿。,注意事项,对氯霉素有过敏史的患者禁用本药。,血液细胞降低、避免长疗程用药。,禁止与其他,骨髓抑制,药物合用。,妊娠期患者避免应用、灰婴综合征,。,肝功能减退。,抗肿瘤抗生素:,这是一类微生物培养液中提取的，通过直接破坏DNA或嵌入DNA而干扰转录的抗肿瘤抗生素。药理作用是；直接嵌入DNA分子，改变DNA模板性质，阻止转录过程，抑制DNA及RNA合成。属周期非特异性药物，但对S期细胞有更强的杀灭作用。,一）多肽类抗生素（更生霉素，博来霉素）,二）蒽醌类（盐酸多柔比星，盐酸米托蒽醌）,免疫抑制作用的抗生素,通过抑制细胞及体液免疫反应，而使组织损伤得以减轻的化学或生物物质。,第一代：肾上腺皮质激素和糖皮质激素,第二代：以环孢素,第三代：雷帕霉素,第四代：抗IL-2受体单克隆抗体,临床常用抗真菌药物,1.多烯类:两性霉素B,2.三唑类:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑,3.棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净,4.其它,消化道症状，肝损害,抗生素用药的一般原则：,1,、根据致病菌选择用药,2,、药敏及血培养,3,、根据是否耐药，抗生素的效果（血象、症状体征是否好转）调整用药,CAP:-,内酰胺类,+,大环内脂类,(,阿奇霉素,)HAP:-,内酰胺类,+,呼吸,喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）,-,内酰胺类的选择（,1,）轻度的,G+,感染：哌拉西林、阿莫西林（,2,）,G+,合并,G-,感染,/,严重感染：头孢二代、三代（头孢替安、头孢甲肟、头孢哌酮）,重度院内感染：碳青霉烯类，糖多肽类（比阿培南、替考拉林）,参考,10,60,岁社区获得性（门诊）：,红霉素，克拉霉素，阿奇霉素,60,岁社区获得性（门诊）,：,阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫维酸，二代头孢，三代头孢,社区获得性（住院非,ICU,）,：,一代头孢，三代头孢，克林，阿莫维酸，大环内酯类，氟喹诺酮类,社区获得性（,ICU,）,：,克林，大环内酯类，（去甲）万古，三代头孢（酶复方制剂），氟喹诺酮类,院内获得性,：,亚胺培南，美洛培南，抗绿脓青霉素，抗绿脓三代头孢，抗绿脓氨基糖苷类，环丙，四代头孢，大环内酯类，抗真菌药（氟康唑、伏立康唑）,吸入性肺炎,：,克林霉素，阿莫维酸，舒氨新，特治星,预防和控制耐药菌,1、加强医院环境卫生管理。,科室应当加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时应当增加清洁和消毒频次。医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表等固定使用，用后常规消毒。,预防和控制耐药菌,2,、重视病原学检查，合理使用抗菌药物。尽早准确确定致病菌,依药敏试验结果合理选用抗菌药物，根据药代动力学、药效学参数对时间,/,浓度依赖型的药物执行不同的给药方案，规范给药剂量途径间隔和疗程，尽早改用高效抗菌药物，使其在感染部位能达到防细菌突变的药物浓度。,3,、推行优化抗菌治疗策略：严重感染的患者主张初期选择能覆盖所有可能引起感染病原菌的广谱药物实施,“,冲击,”,疗法，确保杀灭致病菌，然后尽早根据药敏结果选用针对性强，尽量窄谱的药物实施,“,降阶梯,”,治疗。,预防和控制耐药菌,3,、严格实施消毒隔离措施。一旦检出有携带或感染耐药菌株的患者，应通知科室相关人员知晓，实施隔离措施。在病历贴上xx标签（警示作用），将患者置于单人间或将带有相同耐药菌株的患者安置在同一病房。若无条件可床边隔离，尽量减少工作人员和病人病房的流动，限制陪护和探视。绝对不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管患者、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病室。3、工作人员接触患者前后必须彻底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要时戴手套，穿隔离衣。,预防和控制耐药菌,7,、医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。,预防和控制耐药菌,4,、病室内消毒，定时通风换气，保持室内空气新鲜。保持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。床单、被褥等用紫外线或三氧机照射。,5,、严格遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应当严格实施无菌技术操作，减少感染的危险因素。各种插管满,24,小时后应每天进行评价，适时撤离。,6,、病人的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用品等所有废弃物均按医疗废物严格处理。病人出院时要做好终末消毒。,某位护士的手印培养,24,小时后,培养皿显示：,医务人员的手很容易受到暂居菌的污染,每进行一个操作,可能增加,100-1000,个细菌.,用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去,抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹,呼吸系统的结构功能特点小结,1,、呼吸系统是一个开放的系统,2,、呼吸系统具有防御功能,3,、肺为一个低压、低阻、高容的器官,4,、肺有双重血液供应,5,、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺,症状,呼吸系统症状,呼吸困难,胸痛,咳嗽,咳痰,咯血,机制,:,各种刺激因子,咳嗽感受器,咳嗽反射,作用,:,清除致病因子，保护性功能,发作性干咳,-,咳嗽变异型哮喘,长年咳嗽，冬季加重,-,慢支,高亢的咳嗽伴呼吸困难,-,肺癌累及气道,症状,呼吸系统症状,呼吸困难,胸痛,咳嗽,咳痰,咯血,咳痰机制,:,呼吸道分泌物咳出的过程,产生原因,:,炎症,渗出,;,黏液腺肥大、分泌,铁锈色痰,-,肺炎链球菌感染,大量黄脓痰,-,肺脓肿或支扩,红棕色胶冻样痰,-,肺炎克雷伯菌感染,粉红色泡沫痰,-,肺水肿,症状,呼吸系统症状,呼吸困难,胸痛,咳嗽,咳痰,咯血,咯血前三位：,1,肺结核、,2,支扩,3,肺癌,胸痛：累及壁层胸膜,肺外疾病,平喘类药物,防治喘息发作的药物，称为平喘药，,包括下列种类：,2,受体激动剂；,茶碱类药物；,抗胆碱能,M,受体阻断剂；,肾上腺糖皮质激素（简称激素）；,色甘酸钠类药物；,新的平喘药（如白三烯调节剂等）。,病理机制,神经机制,支气管受以下神经系统支配,:,胆碱能神经,肾上腺素能神经,非肾上腺素能非胆碱能,(NANC),M,胆碱能受体,鸟苷酸环化酶,cGMP,支气管收缩,肾上腺素受体,腺苷酸环化酶,cAMP,支气管舒张,肾上腺素受体,迷走神经张力亢进,肾,上腺素神经反应,2,受体激动剂,选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素,短效：,沙丁胺醇,、特布他林,长效：丙卡特罗、,沙美特罗,、班布特罗,1,2,受体激动剂,2,受体,激活,腺苷酸环化酶,cAMP,平滑肌松弛,ATP,1,、,2,受体激动剂,短效,（作用维持,4,6 h,）：,沙丁胺醇、特布他林。,起效，疗效可维持数小时，是缓解,轻中度急性哮喘症状的首选药物,，也可用于运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用，,不宜长期、单一使用，,也不宜过量应用，否则可引起,骨骼肌震颤、低血钾、心律失常,等不良反应。,长效,（维持,12h,）：,沙美特罗（迟效）福莫特罗（速效）,吸入长效,2,受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的,预防和持续期,的治疗,联合吸入糖皮质激素和长效,2,受体激动剂治疗哮喘。,2,茶碱类,茶碱,磷酸二酯酶,cAMP,5-AMP,cAMP,平滑肌松弛,茶 碱,口服给药：,用于,轻中度哮喘发作和维持治疗,。尤其适用于夜间哮喘症状的控制。与,2,受体激动剂联合,应用时易于出现心率增快和心律失常，不宜同时使用,静脉给药：,适用于哮喘急性发作且近,24 h,内未用过茶碱类药物的病人。监测其血药浓度,3.,抗胆碱药,异丙托溴铵,迷走神经,支气管舒张,尤其适用于有吸烟史的老年患者。,抗胆碱能药物,异丙托溴铵、噻托溴铵,可阻断节后迷走神经传出支（M1、M2、,M3,），通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，,但长期应用不易产生耐药，,本品与2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用,。,平喘：,激素：,吸入给药：这类药物局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，副作用小。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。临床常见：,二丙酸倍氯米松,布地奈德,丙酸氟替卡松,平喘：,口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（,4,级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化，临床常用：,泼尼松、,泼尼松龙或甲强龙,激素,作用机制:,抑制炎症细胞在气道中的,浸润,，激活和炎性介质的释放,抑制细胞因子的生成;,增强2受体的反应性；,减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺分泌,。,平喘：,静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。,临床常用：琥珀酸氢化可的松（,400,1000mg/d,）或甲基泼尼松龙（,80,160mg/d,）,其他药物,H1,受体拮抗剂：,酮替酚、,曲尼斯特、,在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。,白三烯受体调节剂：,扎鲁司特，孟鲁司特。,止咳、化痰,1,、祛痰,（将粘稠的痰液稀释，促进排出）,氨溴索（海畅、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（稀释脓痰）,2,、止咳,（口服药一般成分复杂：中枢性镇咳、抗过敏等作用）标准桃金娘油、肺力咳、强力枇杷露,3,、其他：,1,）惠菲宁、惠菲宣：中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。（上气道咳嗽综合征,UACS,）,2,）孟鲁司特钠：白三烯受体抑制剂（变异性的炎症）,止咳化痰口服药：,黄棕合剂：,磺胺甘草合剂,的混合物 多喝水（小于,3,岁不用）,易坦静、美普清,：均为,2,受体激动剂，不宜同时使用,奥特斯（复方福尔可定）：复方制剂，含福尔可定、盐酸苯丙烯啶、盐酸伪麻黄碱和愈创木酚甘油醚。其中福尔可定为中枢镇咳药。,野马追糖浆,复方甘草合剂,散痰宁,雾化：平喘化痰,喘爱：万托林（,2受体激动剂,）+爱全乐（M胆碱能受体拮抗剂）,博利康尼：,2受体激动剂,生理盐水2.5ml+10%氯化钠1.5ml（增加气道水流，哮喘病人禁用）,沐舒坦：,“,氨溴索,”,（又称溴环乙胺醇）（减少痰粘稠度）,退热,小儿常用：美林（布洛芬,）：,0.3-0.5ml/Kg,，,4-6,小时可重复，一天小于,4,次。,安乃近,（滴鼻）,0.4ml/,次，小于,3,岁不用，不良反应：血容量下降，休克体征,长天安康（口服）,（对乙酰氨基酚）,艾比西（静滴）,柴黄,：兼有抗病毒作用,成人：物理降温肌注柴胡,镇静药物（小儿常用）：,水合氯醛：催眠剂量,30,分钟内即可诱导入睡，催眠作用温和，不缩短,REMS,睡眠时间，无明显后遗作用。,0.3-0.5ml/Kg,鲁米那（苯巴比妥）：针剂，,5-8ml/kg,