呼衰护理查房最终版PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸衰竭病人的护理查房,EICU,2025/9/5 周五,1,一般资料,床号：,40,床 姓名：杨绍明,性别：男 年龄：,91,岁,主诉：反复咳痰喘,4,年余，再发,1,天,诊断：慢性支气管炎急性发作,呼吸衰竭,房性早搏,高血压病,3,级（极高危）,2,型糖尿病,2025/9/5 周五,2,现病史：,2025/9/5 周五,3,既往史,有,“,高血压,”,病史数十年，血压最高,180/90mmHg,，目前未服用相关降压药。,有,“,糖尿病,”,病史，目前予,“,胰岛素,”,皮下注射控制血糖，血糖控制尚可。,既往有,“,房性早搏,”,病史，有,“,阑尾切除术,”,史，,9,月余前患者有,“,右股骨粗隆间粉碎性骨折史,”,，后予保守治疗。,有输血史。,否认,“,肝炎、结核,”,等传染病病史。,过敏史：无,家族史：无,患者于,10,月,7,日在我院,EICU,给予无创呼吸机辅助呼吸，但使用效果差，后予气管切开呼吸机辅助呼吸，症状好转后出院。,2025/9/5 周五,4,实验室检查,二氧化碳分压：,50.5mmHg,（,35-45,）,氧分压：,118.2mmHg(80-100),超敏,C,反应蛋白：,18.80mg/L(0-8.00),钠：,152mmol/L(135-148),钾：,5.20mmol/L(3.5-4.5),钙：,1.02mmol/L,（,1.12-1.32,）,尿常规：尿蛋白,+,隐血试验,+,心电图：窦性心律，房室早搏,2025/9/5 周五,5,治疗,特级护理 病重 流质鼻饲饮食,接触隔离,呼吸机辅助呼吸,持续血压、心电监测,药物：泮托拉唑（护胃）,多索茶碱（平喘）,氨溴索（化痰）,右美托咪定（镇静）,托拉塞米（利尿）,2025/9/5 周五,6,护理问题,1.,呼吸机依赖,2.,气体交换受损,3.,清理呼吸道无效,4.,高钾血症,5.,潜在并发症：,VAP,的风险,下肢静脉血栓的风险,有皮肤受损的危险,2025/9/5 周五,7,护理措施,护理问题：呼吸机依赖,护理措施：,1.,机械通气期间提供胃肠外营养，维持和改善机体器官、细胞的代谢功能,减少呼吸肌萎缩。,2.,预防并控制感染，气管切开及吸痰用的器械应严格消毒灭菌,。,3.,积极治疗原发病。,2025/9/5 周五,8,护理措施,护理问题：气体交换受损,护理措施：,1.,给予舒适卧位，抬高床头,30,。,2.,观察并记录病人的生命体征,q2h,。,3.,保持气道通畅，及时吸痰，并妥善固定气管内插管。,2025/9/5 周五,9,护理措施,护理问题：清理呼吸道无效,护理措施：,1.,给予肺部物理治疗，帮助病人翻身拍背，清除口腔分泌物。,2.,必要时及时进行吸痰。,2025/9/5 周五,10,护理措施,护理问题：高钾血症,护理措施：,1.,立即停用或限制含钠液体输入。,2.,补充血容量，包括胶体液、葡萄糖液等防治血液过度浓缩。,3.,留置胃管，鼻饲温开水，以缓解高血清钠；,2025/9/5 周五,11,护理措施,护理问题：潜在并发症：下肢静脉血栓的风险,护理措施：,1.,按摩下肢，进行气压治疗。,2.,穿弹力袜，促进静脉血液回流。,2.,抬高下肢,30,度，减轻水肿。,3.,密切观察患者下肢的末梢血运情况。,2025/9/5 周五,12,护理措施,护理问题：潜在并发症：有皮肤受损的危险,护理措施：,1.,保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。,2.,骨突处可涂赛夫润液体敷料，以保护、润滑皮肤，皮肤破损处不可涂抹。,3.,大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。,4.,避免局部长期受压，,2,小时翻身一次。,5.,给病人垫气垫床，骨突部位垫以棉圈。,2025/9/5 周五,13,护理措施,护理问题：潜在并发症：,VAP,的风险,护理措施：,1.,做好保护性隔离，防止交叉感染。,2.,保持呼吸道通畅，充分而有效地湿化气道,。,3.,严格无菌操作，预防感染，注意手卫生。,4.,加强呼吸机管路的管理,，降低呼吸机管道外源性感染的风险。,2025/9/5 周五,14,人工气道的护理,1.,导管的固定,:,气管插管完成后应妥善固定，气管切开的患者固定套管的布带松紧要适宜，以能容纳一指为宜，定时检查布带的松紧度，并及时更换污染的布带，翻身及护理时，应事先将呼吸机管道调整到足够活动的长度，并固定好导管，以防导管移位。,2.,气道的湿化方式,:,a,:,蒸汽加温加湿，,b:,雾化加湿给药，c,:,人工气道内直接滴注。湿化液可以选择无菌蒸馏水，或可加入解痉化痰等药物。湿化量,:,约250到400毫升,/,日，温度32,35，防止温度过高或湿度过大，造成气道损伤。,2025/9/5 周五,15,人工气道的护理,3.,分泌物的吸引,:,呼吸机高压报警，听诊痰鸣音可给予吸痰处理，整个吸痰过程要注意无菌操作。,4.,其他护理,:,做好口腔及鼻腔的清洁，每日用银尔通抗菌液进行口腔护理，至少两次定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物，预防肺不张，肺部感染等并发症。气管切开者要保持切口处及周围皮肤清洁干燥，每日观察切口情况，持续机械通气者呼吸机管道每周更换一次，呼吸机管路中积聚的冷凝水是重要的污染源应及时倾倒并防止倒流。,2025/9/5 周五,16,呼吸机的治疗护理,常用的呼吸机通气模式。,1.,辅助,/,控制通气（,A/C,）,辅助通气和控制通气的结合，病人可以任何频率的自主吸气，努力触发呼吸机以预定潮气量送气，如病人自主呼吸频率小于呼吸机预制频率，呼吸机即以预设频率送气。,2.,压力支持通气,(PSV),是一种辅助通气方式，只能用于有自主呼吸的病人，与病人的呼吸活动较好协调，病人感觉舒适,病人自主确定呼吸频率，潮气量，吸气时间，吸气流速，对循环影响小，可更顺利脱机。,2025/9/5 周五,17,呼吸机治疗中的安全管理,人工气道的安全管理。,非计划性拔管,导管堵塞,呼吸机管路的安全管理,管路积水打折受压,管路脱落漏气,(,积水杯，气囊,),加热湿化器的安全管理,湿化器故障温度过低,湿化水过少,/,过多,预防呼吸机相关性肺炎的管理,请及,时发,现并,处理,呼吸,机报,警！,2025/9/5 周五,18,呼吸机报警的处理,2025/9/5 周五,19,呼吸机报警的处理,TV:,潮气量,MV,：每分通气量上下限值,2025/9/5 周五,20,呼吸机回路的更换,呼吸机管道更换时间应不少于七天，但污染时及时更换及水杯放于低垂位。,2025/9/5 周五,21,湿化器,湿化器分为主动式化方式，被动式化方式。,细菌过滤器,:,细菌过滤器常放置在吸气管路和（或）呼气管路端。放置在吸气管路端，可防止呼吸机送出气体内的病原体进入患者气道，放置在呼气管路端可防止患者呼出气体中所含病原体污染呼吸机。,2025/9/5 周五,22,声门下吸引,声门下分泌物引流,:,声门下吸引采用负压吸引装置，对气管导管球囊上方分泌物进行持续性引流，且引流充分，但可出现局部黏膜干燥出血，影响局部血供等并发症。,2025/9/5 周五,23,气囊测压,气囊内导管套囊的压力,:,套囊是气管内导管的重要装置，可防漏气，口咽分泌物及胃内容物的反流误吸，人工气囊压力保持在25,30,cmH2O,，有效避免声门下分泌物深入下呼吸道。,2025/9/5 周五,24,什么是,VAP,？,呼吸机相关性肺炎（,VAP）,是指机械通气（,MV）48,小时后至拔管后,48,小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（,HAP）,的重要类型，其中,MV4,天内发生的肺炎为早发性,VAP，5,天者为晚发性,VAP。,2025/9/5 周五,25,VAP,的诊断,机械通气时间,48h,或撤机后,48h,出现,白细胞计数,10,109/,L,体温,38,5,X,线胸片示肺部出现新的浸润性病变,呼吸道出现大量脓性分泌物,痰培养至少有一种致病菌生长,2025/9/5 周五,26,VAP,的治疗,抗感染治疗,积极治疗原发病,免疫治疗,营养支持,加强护理工作：清除口咽部的分泌物；充分引流痰液；防止院内交叉感染；呼吸机回路管道连续使用,48,小时后应予更换；回路管道上的冷凝水细菌浓度极高，清理时避免倒流入气道；呼吸机上的雾化器液所调温度不应低于,45,以减少细菌污染，使用后须彻底消毒。,2025/9/5 周五,27,2025/9/5 周五,28,2025/9/5 周五,29,.,