2010429胸外伤病案讨论.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,病案讨论,男，50岁，因,“,刀刺伤1小时,+,”,，急诊入院。,既往体健，否认手术、麻醉、过敏史,查体：神智清楚。右胸前第6-7肋间，胸骨旁约10,cm,处2,cm,宽刀口；左腋中线第5-6肋间处2,cm,宽刀口，少量渗血，纱布少量红染。,检查：窦性心动过速 120次/分,.,怎样进行麻醉前评估和准备？,受伤部位和时间，特别是复合伤,禁食时间,气道评估，双肺听诊、叩诊,强力吸引器,准备：2个14,G IV，IBP，ABG,Hb128g/L，PaCO,2,34mmHg,诱导药物及方法的选择？,外科医生,就位,后进行诱导,给氧去氮3分钟,麻醉诱导：给,依托咪酯10,mg,，,拟司可林100,mg,BP,由130/70,mmHg,突然,进行性下降至消失,。请问可能的原因及处理？,立即插管，肾上腺素,0.1,mg IV,行胸外心脏,按压,2分钟，,无自主心律,除颤？,无脉性室速,Pulseless,VT,室颤,VT,无脉性电活动,Pulseless,Electrical,Activity,心室停搏,Asystole,无脉性室速,Pulseless,VT,室颤,VT,无脉性电活动,Pulseless,Electrical,Activity,心电活动停止,Asystole,无脉性室速,Pulseless,VT,室颤,VT,无脉性电活动,Pulseless,Electrical,Activity,心室停搏,Asystole,无脉性室速,Pulseless,VT,室颤,VT,无脉性电活动,Pulseless,Electrical,Activity,心电活动停止,Asystole,常见心脏停跳的心电图,除颤,药物治疗,CPR,复苏效果差，考虑何原因及处理？,导致心肺复苏困难的6,H,和5,T,Hypovolemia,Hypoxia,Hydrogen ion(Acidosis),Hypo/Hyperkalemia,Hypoglycemia,Hypotermia,Toxins,Tamponade,cardic,Tension Pneumothorax,Thrombosis（coronary,pulmnary）,Trauma,低血容量,低氧,酸中毒,低/高钾,低血糖,低温,毒物,心包填塞,张力性气胸,血栓 冠脉/肺动脉,创伤,请外科医生开胸，心包打开，放出约100,ml,暗红色血液。,自主,心律恢复,，窦性心动过速约,140次/,分，血压迅速恢复至,150/80,mmHg,左右,芬太尼0.1,mg,分次,IV，,咪唑2,mg IV，,维库溴铵8,mg IV，Sevo 1%,吸入维持。,同时加快输液，右侧颈内静脉穿刺，顺利置管7,Fr,双腔中心静脉导管。,外科医生修补心脏创口,心跳,再次停止,，原因？处理？,外科医生,剪除左冠起始处的线结,，心率逐渐恢复窦性，,ST,降低，室性早搏消失，血压恢复正常偏低水平（,SBP90mmHg）,继续手术？需要其他辅助？,通知,CPB,组值班老师,联系13楼手术室,备血,外科医生述左冠破口越来越大，止血困难,血压逐渐下降，心率减慢，停跳，胸内心脏按压，反复2次。积极输血输液，调节血压。心脏颜色变暗，停跳（距麻醉诱导90分钟）,患者临床死亡,病例2,男，35岁,因胸部刀刺伤,入院。5:00入院时烦躁，心率100次/分，血压60/30,mmHg。,左前胸喷射状出血。予制动、三个大,IV,补液、输血治疗。诱导插管后很快出现心跳骤停，予心肺复苏处理，肾上腺素2,mg。,心脏复跳，血压回升。术中发现左冠回旋支第二分支破裂，予缝合下修补。第三针后出现左冠缺血表现。患者反复出现心跳停止，9:00临床死亡。,我们能做什么挽救患者生命？,