2015脑血管疾病应急预案与处理流程.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,脑血管疾病应急预案与处理流程,山海关人民医院内二科,刘颖,脑血管疾病（,cerebrovascular disease,，,CVD,）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变,新发生脑血管病,130,万人,/,年、死亡近,100,万人，在幸存者中约,3/4,的人留下偏瘫等后遗症状，生活自理能力丧失，生活质量下降,脑血管病以缺血性多见，急性脑梗死占,59.2%,85%,，早期溶栓是目前最有效的、最理想的治疗手段,出血性脑血管病合并脑疝死亡者占,44.8%,50.1%,主要内容,短暂性脑缺血发作（,TIA,）,脑 梗 死,颈内动脉和椎动脉系统,TIA,的定义,短暂性脑缺血发作（,transient ischemic attack,TIA,）是某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征。,脑梗死的定义,脑梗死（,cerebral infarction,）又称缺血性脑卒中（,cerebral ischemic stroke,），是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局部性脑组织的缺血性坏死和软化。,TIA,和早期脑梗死的鉴别的意义,绝大多数,TIA,发作时间不会超过,1,小时，若超过,2,小时，仅不足,2%,的病例可自行恢复,当偏瘫发作时间大于,2,小时的时候应积极的溶栓治疗以获得最早的再灌流,由于椎基底动脉闭塞死亡率高达,50%,，所以动脉内溶栓可以延长在,24,小时内开始治疗,“,时间就是大脑,”,TIA,、急性脑梗死是脑血管病治疗中最有价值的急症之一,一旦发生，必须立即送往医院治疗，因为“时间就是大脑”,早期及时适当治疗，可以使大多数短暂性脑缺血发作不发展成卒中,短暂性脑缺血发作无论发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者处于发生脑卒中的高度危险中，应分秒必争抢救，以免延误病人的最佳治疗时机,半暗带”学说：即脑动脉阻塞后，缺血中心区域血液严重不足,可在数分钟内出现不可逆的损害，但其周围的缺血性半暗带内,的脑组织虽然失去正常的突触传递功能，但仍可存活数小时。,如能及时恢复局部脑组织的血流，可以改善神经功能。,绿色通道开放,早期识别,单侧身体麻木,言语笨拙,视力障碍或复视,一侧肢体无力,头晕、呕吐,失去平衡或协调能力,1h,30,判断是否动脉溶栓,10-15,作出患者的,CT,诊断,30,导管室,“,时间窗”,4.5,小时,TIA,的分类及临床表现,特征,分类,常见症状,特征性症状,可能出现,的症状,颈内动脉,系统,一过性黑朦,一侧面部或肢体麻木,一过性单眼盲,失语,椎,-,基底,动脉系统,眩晕及平衡失调，偏盲或双侧视力障碍,一侧脑神经麻痹，对侧肢体偏瘫或感觉障碍,吞咽障碍,共济失调等,发作突然,持续时间短，通常在数分钟至一小时左右，症状和体征,24h,内完全消失,恢复完全，一般不遗留神经功能缺损,常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区,脑梗死的分类及临床表现,特征,分类,常见症状,特征性症状,可能出现,的症状,颈内动脉,系统,黑朦、优势半球失语、对侧面部或肢体麻木偏瘫,对侧偏瘫、偏身感觉障碍,同侧,Horner,征、非优势半球体象障碍、,椎,-,基底,动脉系统,眩晕及平衡障碍，偏盲，眼震，,一侧脑神经麻痹，对侧肢体偏瘫或感觉障碍,吞咽障碍、饮水呛咳、复视球麻痹、,共济失调等,发作突然,持续时间长，症状和体征持续存在。,恢复不完全，大部分遗留神经功能缺损,CTA,显示的主动脉弓及脑的主要供血动脉,MRA,显示的主动脉弓及脑的供血动脉,治疗要点,可使用脉络宁、复方丹参、,红花等中药提取物，静滴效,果更好。,积极治疗原发病，,如高血压、心律失常,心肌病变、纠正血液,成分的异常，注意防,止颈部活动过度等,诱因,颅内外血管吻合,术效果好，适应于经,血管造影证实为局限性,动脉狭窄或血栓者,肝素及低分子,肝素钙等,抗血小板凝集剂：,阿司匹林,抗凝治疗：,对频发者或持续时间长，,症状逐渐加重，而无禁忌者，可静,注肝素口服华法林、低分子肝素钙等,溶栓,静脉给予,tPA,:,在,6,小时的时间窗,以内，时间越早、效果越好,基底动脉闭塞可以有选择性的进,行动脉内溶栓,急性基底动脉闭塞，,3h,时间窗后，,静脉溶栓仍是可以接受的选择,大脑动脉急性闭塞，,6,小时时间窗内,动脉溶栓可以做为选择方案,溶栓的适应症,适应症：年龄：,18-80,岁；发病在,4.5,小时或,6,小时内；脑功能损害的体征持续存在,1,小时，且较为严重；,CT,排除出血，且无早期大面积脑梗死的影像学改变；家属或患者签署知情同意书。,溶栓的禁忌症,禁忌症：既往有颅内出血；近,3,月有胃肠及泌尿系出血史；近,2,周有大的外科手术；近一周有不易压迫部位的动脉穿刺；近,3,月有脑梗死及心肌梗死病史；严重的心、肝、肾功能不全或严重的糖尿病患者。体检发现有活动性出血或外伤的证据；已口服抗凝药物，,INR1.5,或,48,小时内接受过肝素治疗（,APTT,超过正常范围）；血小板计数低于,100*10,9,/L,，血糖,180mmHg,，舒张压,100mmHg,；妊娠；不合作；,术前右大脑中动脉闭塞,3,小时溶栓后再通,缺血性脑血管病的应急预案,准备好氧气、吸痰器、心电监护仪，通知医生,患者如入病房后迅速安置患者并抢救,开启绿色通道,:,进行全面的诊疗检查，应强调尽早做以下检查：神经影像学和无创伤性多普勒超声检查，确定病人脑组织是否有损伤。血液检测，评估血液凝固速度有多快。心电图检查，确定病人有无心脏病发作或是否有心脏节律紊乱。,黄金时间,4-6h,TIA,的处理程序,缺血性脑血管病的急救流程,患者如入病房后迅速安置患者，吸氧、建立静脉通路、抽静脉血送检,心电监护、监测血氧饱和度、血压等,严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化,患者行,tPA,溶栓,做好基础护理,观察有无出血,健康指导,准备好氧气 吸引器 监护仪,做好心理护理,通知医生,TIA,是急症，频繁发作，治疗不及时即可进展成脑卒中。,急性脑卒中宝贵的,“,时间窗,”,即,4-6,小时,溶栓成功最重要的是建立绿色通道,椎基底动脉系统闭塞积极溶栓治疗,问题：急性脑卒中溶栓治疗效果显著，临床中仅有,1%,的患者接受早期溶栓治疗，绝大部分患者得不到溶栓治疗而遗留下终身残疾，原因？,缺乏公共卫生常识,发病后至少,.5,5,小时之内就医,医院缺乏设备及专业技术人员,时间窗短,4.5-6H,评估患者的病情，作溶栓前的凝血相检查，作头颅,CT,，交代病情等必须在,1,1.5,个小时之内完成,其它,2025/9/3 周三,谢谢！,