胎盘早剥可能出现什么并发症.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎盘早剥可能出现什么并发症,典型症状：妊娠中期突发性持续性腹,痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现,休克、,DIC,，威胁母儿生命。,诊断：根据病史、临床表现结合超声检查。,治疗原则：早期识别、纠正休克，及时终止,妊娠及防治并发症。,掌握胎盘早剥的定义,.,熟悉胎盘早剥的病因、分类及临床表现,.,掌握胎盘早剥的诊断和处理原则,.,了解胎盘早剥的并发症及预防措施,.,教学目的与要求,复习产程,st,产程：,临产开始,宫口开全,nd,产程：,宫口开全,胎儿娩出,rd,产程：,胎儿娩出到胎盘娩出,如果,nd,、,rd,产程倒置,定 义,妊娠,20,周后,或分娩期，,正常位置,的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。,Definition,又可称为：,正常种植部位的胎盘早期剥离。,(,Premature separation of the normal implanted placenta).,Placenta,abruption,1.Area of Detachment,(abruption),2.Placenta,3.Baby,4.Uterine,又可称为：,正常种植部位的胎盘早期剥离,(Premature separation of the normal implanted placenta).,一、病因（高危因素）,孕妇血管病变：,妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病；妊娠晚期,/,临产后长时间仰卧。,宫腔内压力骤减,:,双胎,st,娩出过快、人工破膜放水过多过快,.,机械性因素：,腹壁外伤、外倒转、脐带过短、羊膜腔穿刺刺破胎盘后血管。,其他高危因素：,如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等。胎盘早剥史、宫腔内感染。,二、病理,主要病理改变,底蜕膜出血，形成血肿，,使胎盘从附着处剥离,!,Classification,Revealed abruption 80%,Concealed abruption 20%,mixed hemorrhage,二、病理,底蜕膜出血，量少。当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,.,1,、,显性剥离,(revealed abruption),（外出血型）,二、病理,2,、隐性剥离,(concealed abruption),（内出血型）,胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎头固定于骨盆入口，使血液存聚于胎盘与子宫壁之间，无阴道出血,。,二、病理,3,、混合型出血,(mixed bleeding),当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流。偶有出血穿透胎膜成为血性羊水。,4.,子宫胎盘卒中,uteroplacental apoplexy,内出血血液积聚,浸入子宫肌层,浸及子宫浆膜层,子宫表面呈蓝紫色瘀斑,二、病理,Couvelaire uterus,二、病理,子宫胎盘卒中,(uteroplacental apoplexy),或,“,库弗莱尔子宫,”,(Couvelaire uterus),子宫肌层,二、病理,组织凝血活酶,DIC,继发纤溶亢进,凝血功能严重障碍,消耗大量凝血因子产生高浓度,FDP,5.,凝血功能障碍,三、临床表现及分类,主要表现：,腹痛、阴道出血,其他表现：,子宫呈板状收缩,胎动减少或消失,胎心率减少或消失,Clinical manifestation,根据病情严重程度分为,3,度,度：以外出血为主，多见于分娩期，剥离,面积小。,腹痛：,无或轻微,贫血：,体征不明显,腹部检查：,子宫软，大小与孕周相符，,胎位清,胎心正常,产后检查：,胎盘母体面有凝血块及压迹,胎盘母体面有血凝块,男士护肤品代理,gbox.517jkw.org,度：胎盘剥离面,1/3,左右,腹痛：,突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛，,疼痛程度与积血成正比。,阴道出血：,无或少量，与休克及贫血不符,腹部检查：,子宫大于孕周，宫底随胎盘后,血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活，胎,盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。,哈尔滨妇科体检,度：胎盘剥离面超过胎盘面积,1/2,休克：,恶心、呕吐、出汗、面色苍白、,脉弱、,BP,下降等，休克程度大多与母血丢,失成比例。,腹部检查：,子宫坚硬如板，宫缩间歇期,不能松弛，胎位不清，胎心消失。,无凝血功能障碍,a,，,有凝血功能障碍,b,为什么要进行早孕检查,血液外流不形,成血肿。,急性血肿与胎盘回声相似。,后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。,副乳切除手术多少钱,诊断：,1.,病史：,疼痛,=,典型症状,从轻度的痉挛疼痛到中度的疼痛,后背痛：考虑后壁的剥离,出血：可能并不反应出失血量,需与出血量略多的见红鉴别,创伤,高血压等,胸部究竟为什么会缩小,诊断：,2.,症状：,主要症状,持续性腹痛。,腹痛程度与胎盘剥离面积、内出血量成正比。,贫血程度与出血量不成正比。,如何预防宫颈性不孕呢,诊断：,3.,体征：,子宫：大于妊娠月份；硬如板状、压痛；宫底,升高,.,腹部：胎位不清；胎心不清；偶见宫缩，宫缩,期间子宫不能松弛，胎盘附着处压痛,.,习惯性流产的原因有哪几个,诊断：,4.,辅助检查：,B,超：与前置胎盘鉴别,.,实验室检查：了解贫血的程度与凝血功能,.,男性出现乳房发育怎么办,鉴别诊断：,度与,前置胎盘,鉴别：,B,超,什么时候上环比较好,鉴别诊断：,度、,度与,先兆子宫破裂,鉴别,（病理缩复环、血尿、子宫下段压痛）,哈尔滨妇科医院,胎盘早剥,前置胎盘 子宫先兆破裂,病 史 常有妊娠高血压 经产妇多见 梗阻性分娩,/,剖宫产史,腹 痛 剧烈 无 随宫缩阵发性加剧,阴道出血 血色暗红 血色新鲜 少量出血,持续性 间歇性 出现血尿,常激发临产 与临产关系不密切,内外出血同存 外出血,子 宫 较孕周大 与孕周相符 可有病理缩复环,压痛 无压痛 子宫下段压痛,胎 儿 约,45%,为死胎 存 活 多有窘迫,B,超 胎盘位置正常 胎盘位置低下 无特殊变化,开展堕胎过后的注意事项,如剥离面积大、出血多，胎儿缺血缺氧，导致死亡。,DIC,（,伴有死胎时,1/3,发生）,产后出血、席汉氏综合症,急性肾功能衰竭,羊水栓塞,无痛人工流产以后饮食注意调理,理,原则：,早期识别,积极处理休克,及时终止妊娠,控制,DIC,减少并发症。,哈尔滨市医院有药流吗,理,1,纠正休克,开通液路。,给予输血、血浆、血小板、冷沉淀等，维,持血球压积,30%,，维持尿量,30ml/h,。,盆腔淤血症的表现症状有哪些,理,2,及时终止妊娠,termination of pregnancy,一旦确诊为型或型,(,重型,),胎盘早剥，必须及时终止妊娠,.,Route,Vaginal delivery,cesarean section,(the main routine),做完宫颈囊肿手术后要注意什么,理,2,及时终止妊娠,阴道分娩指征：,以显性出血为主,I,度患者，一般情况好,宫颈口已扩张，估计短时间内分娩,女性不孕症状,理,2,及时终止妊娠,阴道分娩中注意观察：,人,工破膜使羊水缓慢流出，缩小宫腔容积，腹带,裹紧腹部压迫胎盘，使其不再剥离，必要时静点,缩宫素缩短第二产程。,产程中注意观察心率、血压、宫底高度、阴道流,血量、胎儿状况。,病情加重或胎儿窘迫时剖宫产,。,子宫肌瘤术后多久能恢复,理,2,及时终止妊娠,剖宫产指征,：,II,度胎盘早剥，尤其初产妇，不能在短时间内,结束分娩,.,I,度胎盘早剥，出现胎儿窘迫,.,III,度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿死亡，不,能立即分娩,.,破膜后产程无进展,.,产妇该怎么预防乳腺炎,理,2,及时终止妊娠,剖宫产术中子宫胎盘卒中的处理,：,取出胎儿及胎盘后立即注射缩宫剂、按摩子宫。,热盐水湿敷子宫。,若发生难于控制的大出血时可输新鲜血、凝血因子同时行子宫切除。,白带异常与房事有关吗,理,3,并发症的处理,子宫收缩药,人工剥离胎盘,按摩子宫,凝血功能障碍：,补充凝血物质,凝血功能障碍,肾衰竭,如尿少或无尿：,利尿,急性肾衰、尿,毒症：,透析,产后出血,补充凝血因子,肝素的应用：,慎重,纤溶抑制剂：,择时,自我测试妊娠有隐患,防,积极防止孕妇血管病变。,避免外伤。,妊娠晚期或分娩期避长期仰卧。,行外倒转时轻柔，对于高危患者不宜行外倒转。,羊水过多、多胎妊娠，避宫内压力骤减。,应在宫缩间歇期破膜。,羊膜腔穿刺前,B,超下胎盘定位，避穿刺胎盘。,整洁的办公桌细菌更多,单活胎,2.,脐带绕颈,2,周？,3.,羊水少。,胎心监护：,胎心基线,165170,次,/,分，,NST,无反应型。,病案,-2,给予低流量吸氧、变换体位、葡萄糖、维生素,C,静点，胎心无明显好转，考虑,胎儿窘迫,，行,剖宫产,术。,病案,-2,术中探查：,腹腔内可见游离血性液体约,300ml,，有血块，清理腹腔内液体及血块，见子宫如孕足月大小，表面可见弥漫性紫蓝色瘀斑及瘀点，左侧壁较明显，且左侧阔韧带内见弥漫性血肿，羊水清亮，量约,200,毫升，以,LOA,位娩出一男婴，体重,2850g,，早产儿皮肤青紫，肌张力低，,Apgar,评分,1,分钟评,7,分，,5,分钟、,10,分钟均评,10,分，于子宫前壁注射缩宫素,30,单位，给予米索前列醇,400ug,舌下含服，胎盘胎膜完整娩出，胎盘母体面约,1/3,面积可见凝血块,300ml,。,病案,-2,术中诊断：,胎盘早剥、子宫胎盘卒中。,常规缝合子宫切口，热盐水纱布热敷子宫约,20,分钟后子宫表面颜色好转。,术后诊断：,1.,胎盘早剥,2.,子宫胎盘卒中,3.,中度失血性贫血,4.,胎儿窘迫,5.,新生儿青紫窒息,6.,羊水过少,7.,宫内孕,36,+3,周 第一胎 早产,8.LOA 9.,早产儿。,病案,-2,掌握,:,诊断要点及处理原则,熟悉,:,临床表现及对母儿的影响,了解,:,病因及发病机制,学习要点,复习思考题,1.,何谓胎盘早剥？,2.,胎盘早剥可能出现什么并发症,.,3.,何谓子宫胎盘卒中（,uteroplacental apoplexy,）？,4.,前置胎盘和胎盘早剥及子宫破裂的鉴别,.,小结,前置胎盘,Placenta Previa,胎盘位置异常,胎盘早剥,Placental Abruption,胎盘位置正常,概 念,前置胎盘,边缘性,marginal,部分性,partial,完全性,complete,凶险性,非凶险性,分 类,胎盘早剥,度、,度、,度,显性剥离（外出血型,),隐性剥离（内出血型,),混合型出血,小结,前置胎盘,无诱因,无痛性,出血,(,反复,-,显性,),症 状,胎盘早剥,有诱因,有痛性,出血,(,内或外,),小结,前置胎盘,宫高 无变化,胎位 可触清,胎心 正常或异常,宫缩 无或有,子宫体压痛,(-),胎盘杂音,(+),体 征,胎盘早剥,宫底 升高,胎位 触不清,胎心 异常或消失,宫缩 强直不放松,压痛,(+),胎盘杂音,:(-),小结,前置胎盘,B,超示胎盘位置异常,阴道分娩 胎膜破口距胎盘边,7CM,CS,术中 胎盘位于下段或覆盖内口,辅助检查,胎盘早剥,B,超胎盘与宫壁间有暗区,胎心异常或消失,凝血功能异常,胎盘检查可见压迹,小结,前置胎盘,早产死亡率,胎盘植入,产后出血,产褥感染,对母儿影响,胎盘早剥,胎儿窘迫死亡率,新生儿死亡率,子宫胎盘卒中,产后出血,急性肾衰,DIC,小结,前置胎盘,减少早产率,提高围产儿存活率,(,前提：孕妇安全,),出血补血,防止产后出血,处理原则,胎盘早剥,及时终止妊娠,(6,小时内,),补充血容,纠正休克,防止产后出血,小结,前置胎盘,胎儿可存活,虽孕周小,反复出血,或一次出血,400ml,终止时机,胎盘早剥,一旦发现,及时处理,小结,前置胎盘,剖宫产,完全性前置胎盘,产妇状况差,有胎儿宫内窘迫,阴道分娩,终止方式,胎盘早剥,剖宫产,度、初产,度、胎儿窘迫,.,度、病情重、胎儿死亡,不能立即分娩,.,阴道分娩,小结,Thank you,for,your attention!,