麻醉药与麻醉药品-.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉药与麻醉药品,1,许多人对麻醉药和麻醉药品的区别不是很清楚，常常将两者混淆，给工作带来不便。别看两者之间仅一字之差，但却是两种截然不同的概念，二者既有区别又有联系。,2,1、概念不同,指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物，临床常见麻醉药有麻醉乙醚（现已少用）、恩氟烷及异氟烷、氧化亚氮（笑气）、硫喷妥钠、氯胺酮、利多卡因、普鲁卡因、丁卡因等。这些药品虽然具有麻醉作用，但不会成瘾，其中氯胺酮属于第一类精神药品，具有一定的精神依赖性。,麻醉药,3,1、概念不同,麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生生理依赖性和精神成瘾性，能导致瘾癖的药物，如吗啡、哌替啶（度冷丁）、可待因、芬太尼、美沙酮、二氢埃托啡等。这些药品主要是从罂粟、大麻、可可豆等植物中提取出来的生物碱或由人工合成。两者有着本质的区别，麻醉药产生的是“神经麻醉”，是意识和感觉反射的暂时性麻醉，一般多次使用不会成瘾；而麻醉药品产生的是“精神麻醉”，使用后可出现愉快感，易成瘾，且一旦成瘾，停药后就会出现戒断症状，如精神萎靡、头昏乏力、流泪流涕、失眠焦虑、浑身不适等，故产生强烈的继续用药欲望。,麻醉药品,4,2,、功能不同,麻醉药具有使整个机体或局部暂时、可逆性失去知觉和感觉功能的药物。而麻醉药品则没有这个功能。,5,3,、作用不同,麻醉药主要用于麻醉。,麻醉药品主要用于镇痛。,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,4,、用途不同,麻醉药在临床上主要用于手术的麻醉，使肌肉松弛、疼痛消失或减轻，利于手术的顺利进行；,麻醉药品在临床上主要用于创伤性疼痛、内脏绞痛、手术后疼痛、晚期癌症剧痛等，作用于疼痛感觉的中枢部位，使疼痛感觉减轻，并具有镇静安抚作用，常用于手术前用药，以增强麻醉效果。,麻醉药品是一把“双刃剑”，具有药品与毒品的双重身份，合理用于医疗就是药品，滥用就是毒品。例如度冷丁，临床上使用有良好的镇静止痛效果，但久用成瘾即成毒品。,8,5,、管理不同,麻醉药属于一般药品，在管理上无特别要求（氯胺酮因属于第一类精神药品而除外），但在使用上要求谨慎一些；,麻醉药品属国家重点管制药，麻醉药品和精神药品管理条例对其种植、生产、运输、销售、使用、储存、销毁等各个环节都有详细规定，并明确了相关单位相应的法律责任，违规者将受到严肃查处。,9,麻醉药品（27种）,可卡因；可待因；蒂巴因；双氢可待因；,氢可酮；美沙酮；羟考酮；氢吗啡酮；,芬太尼；瑞芬太尼；舒芬太尼；,吗啡（包括吗啡阿托品注射液）；乙基吗啡；二氢埃托啡；,阿片（包括复方樟脑酊、阿桔片）；哌替啶；,罂粟壳；罂粟秆浓缩物（包括罂粟果提取物、罂粟果提取物粉）；,右丙氧芬；地芬诺酯；,布桂嗪；福尔可定。,10,11,12,13,麻醉药,局麻药,全身麻醉药,酯类：,普鲁卡因、丁卡因,酰胺类：,利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等,吸入性全麻药,：安氟醚、异氟醚、七氟醚等,静脉全麻药：,硫喷托纳、氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚-羟丁酸钠等,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,丙泊酚（异丙酚）,：,具有镇静、催眠和轻微的镇痛作用，起效快，静脉注射1.5-2.0mg/kg体重后30-40秒病人即入睡，维持时间仅为3-10分钟，停药后苏醒快而完全。,作用：,可降低脑血流量、颅内压和脑代谢率，对心血管系统有明显的拟制作用。主要表现为对心肌的直接拟制作用及血管舒张作用，结果导致明显的血压下降、心率减慢、外周阻力和心排出量降低。当大剂量快速注射或用于低血容量及老年人时，有引起严重低血压的危险。对呼吸有明显的拟制作用。表现为潮气量降低和呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停。拟制程度与剂量有关，经肝脏代谢，代谢产物无生物活性，反复注射或静脉持续点滴时体内有蓄积，但对肝肾功能无明显影响。,30,丙泊酚（异丙酚）：,【临床应用】,用于全麻诱导及维持,【用量】,全麻诱导1.5-2.5mg/kg体重，维持4-12mg/kg体重，每10秒钟约给药40mg，年老体弱者、ASA三级、四级的病人，给药速度应更慢，每10秒钟约20mg。维持时只能用5%葡萄糖稀释，稀释度不超过1:5（2mg/ml）一般用原液泵入。,【禁忌】,对已知丙泊酚或其中乳剂成分过敏者禁忌。,【注意事项】,1、必须受过训练的麻醉师才能使用本2、3岁以下小儿不建议使用。,3、注意监测呼吸、脉搏、血压。,【总结】,1、本品可控性强，于瑞芬合用称为目前全麻的金搭档。2、起效快、作用时间短、苏醒快且完全。3、对心血管系统和呼吸有明显的拟制。4、不可用于3岁以下小儿。,31,全麻辅助药,1,、,镇痛药：,芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮等。,2、,肌松药：,分去极化和非去极化,（1）,去极化肌松药,：,如琥珀胆碱，特点是作用快，肌松完全。,（2）,非去极化肌松药,：,箭毒、万可松，特点是作用时间长，可用于维持术中肌松。还有顺阿曲库铵，明显的优点是代谢特殊，不经过肝肾，可用于肝肾功能不全的患者。值得注意的是，肌松药注射速度都要快。,32,