规范使用糖皮质激素课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,规范使用糖皮质激素,一个故事,两个病例,一个问题,赛船,法国野兽派画家：拉乌尔,杜菲（,1877-1953,年）,Dufy,（,1877-1953,）的年代对,RA,的治疗手段极为有限，阿司匹林可能是唯一的药物。,Dufy,不断寻找新的治疗方法，当得知糖皮质激素被发明后，他远渡重洋，来到美国，成为首批接受糖皮质激素治疗的,RA,病人。在接受大剂量激素治疗后，他感到无比的痛快，感叹获得了新生。他全身心的投入创作，并素描了大量的医院场景。他带激素回了法国，出现柯兴征、骨质疏松、上腹疼痛，在,1953,年，死于上消化道出血。,患者甲,:51,岁，恶心、呕吐、低血压、腹泻、神志恍惚、面色苍白，查体不配合。被单位同事送来医院。化验：低血糖、低血钾、低血钠，血色素,9.6g/l,心电图等正常。,妻子来院：告知近几天就有上述不适，既往有眼色素膜炎，长期应用强的松口服，近来私自减量并停药。考虑何种疾病？如何治疗？,患者乙：,28,岁，因发热、咽喉肿痛以,“,急性咽喉炎,”,就诊于个体诊所，应用氟美松、菌必治及甲硝唑等治疗（剂量不详），,3,天后明显缓解，继用药一周，出现胸闷胸痛伴恶心不适。考虑何种疾病？如何治疗？,问题：,糖皮质激素,对病原微生物（如细菌）有无抑制和杀灭作用？为什么,?,球状带,束状带,网状带,性激素,糖皮质激素,氢化可的松,盐皮质激素,醛固酮,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,前言,天然的糖皮质激素：由肾上腺皮质合成，具有重要的生理作用：调解代谢、处理应激、抗炎等,糖皮质激素类药物：天然的或人工合成的肾上腺糖皮质激素的类似物,1948,年，,Hench,等人首次将可的松用于类风湿关节炎的患者并取得显著的疗效以来，糖皮质激素在风湿免疫病的治疗中得到广泛应用。,人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点,与血浆皮质激素结合球蛋白,(CBG),结合较少，游离部分多；,在血浆和组织中的半衰期较长，作用较持久；,生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强，增强了抗炎或免疫抑制作用，减轻了水、钠潴留等不良反应。,肾上腺糖皮质激素分类,按作用持续时间分类,短效药物,氢化可的松和可的松，作用时间为,8-12,小时,中效药物,泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙,作用时间为,12-36,小时,长效药物,地塞米松、倍他米松，作用时间为,36-54,小时,按给药途径分类,口服、注射、吸入、局部外用,肾上腺皮质激素的基本结构为甾核构效关系非常密切,C,3,、,C,20,的酮基及,C4-5,的双键是保持生理功能所必需；,糖皮质激素的,C17,上有,-OH,；,C11,上有,=O,或,-OH,；,盐皮质激素的,C17,上无,-OH,；,C11,上无,=O,或有,O,与,C18,相联；,C1,2,为双键以及,C6,引入,-CH3,则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；,C9,引入,-F,，,C16,引入,-CH3,或,-OH,则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱,糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一,刺激肝脏葡萄糖异生,抑制多种外周组织的葡萄糖利用,刺激肝糖原合成来促进糖原异生,增加肝糖原、肌糖原含量,减慢葡萄糖分解为,CO,2,的氧化过程,减少机体组织对葡萄糖的利用,糖皮质激素的生理作用,糖代谢,糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病；,糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。,糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡,长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育,糖皮质激素的生理作用,蛋白质代谢,糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素,等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂,肪酸并进入血中产生作用；,因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂,肪合成，使身体内总的脂肪量增多。,超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，,形成满月脸和向心性肥胖。,糖皮质激素的生理作用,脂肪代谢,皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用，,可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、,钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用；,皮质醇过多时，大量皮质醇可使,11-,羟类固醇脱,氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，,促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾,离子丢失；,糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组,织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放。,糖皮质激素的生理作用,水和电解质代谢,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,药理学,口服吸收的速度与其脂溶性成正比，而注射给药的吸收速度则与其水溶性的程度成正比。,天然,GC,的血浆半衰期较短，而人工合成代用品一般较长，但各药之间差别较大。,GC,的分布在肝中最高，血浆中次之，再次是脑脊液、胸腹水，肾和脾中分布最少。,GC,主要在肝中代谢失活，形成易溶于水的结合物，大部分从尿中排出，只有很少从粪便中排泄。,糖皮质激素的调节,GCS,的分泌通过,HPA,轴控制。,24,小时的生物节律，凌晨血浆浓度高，到傍晚时该水平只剩,1/4,。,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,药理学,口服,静脉注射,局部使用,吸收入血,游离，起生物活性作用，占,10%,与血浆白蛋白结合，占,15%,，很快被肝脏代谢灭活,与皮质激素球蛋白高亲和性结合，占,75%,体内过程,糖皮质激素在肝脏中代谢转化：可的松与泼尼松等在肝中转化，生成氢化可的松和泼尼松龙方有活性。（因此严重肝功能不全的病人只宜用氢化可的松或泼尼松龙，而苯巴比妥、苯妥英钠、和利福平等肝药酶诱导剂与皮质激素合用时，则加快其分解，故需增加后者的用量。）,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,药理学（常用类型的比较）,药物,作用持续时间（小时）,糖皮质激素作用,盐皮质激素作用,等效剂量（,mg,）,血浆半衰期（分钟）,短效,可的松,8-12,0.8,0.8,25,30,氢化可的松,8-12,1,1,20,90,中效,强的松,12-36,4,0.8,5,60,强的松龙,12-36,4,0.8,5,200,甲基强的松龙,12-36,5,0.5,4,180,长效,地塞米松,36-54,20-30,0,0.75,100-300,倍他米松,36-54,20-30,0,0.6,100-300,内分泌替代治疗：,原发或继发肾上腺皮质功能减退,抗炎和免疫抑制治疗：,Addison,风湿免疫病,变态反应性疾病和过敏性疾病,防止器官移植的排斥反应,严重感染或炎症,抗休克,血液病,眼病、皮肤疾病,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,临床应用,糖皮质激素在风湿免疫病中的应用,系统红斑狼疮：,中小剂量（强的松,5-30mg/d,）：改善,SLE,的一般症状、关节,炎、浆膜炎、皮肤病变等,大剂量冲击（甲强龙,500-1000mg/d,3-5d),：多系统,严重受累或出现严重的肾炎、脑病、血液系统异常。,局部使用：皮肤病损，关节腔注射,类风湿关节炎：,小剂量激素作为,RA,治疗的二线药物，强的松,5-7.5mg,即可获得,明显的抗炎效果，还可延缓骨侵蚀的进展并能减低不良反应。,严重关节外受累时亦可冲击治疗。,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,临床应用,糖皮质激素在风湿免疫病中的应用：,特发性肌炎：,激素为治疗,PM,、,DM,的首选药物，应用越早，起效越快。,起始剂量为强的松,1mg/kg,重症者可用甲强龙冲击。,系统性血管炎：,重症血管炎如,WG,、,CSS,、,MPA,、,PAN,等，激素和免疫抑剂为治,疗的基础。强的松,1-2mg/kg/d,重症者可冲击治疗。,风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎：激素具有明显疗效。,大动脉炎：激素为首选药物，,40-60mg/d,开始，根据临床和炎性,指标渐减。,白塞病：局部或全身用药，分别控制口腔外阴溃疡及全身症状。,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,临床应用,糖皮质激素在风湿免疫病中的应用：,复发性多软骨炎：,激素主要用于重症患者，起始计量,30-60mg,，症状好转后尽快,减量。,口服激素无效的急性呼吸道梗阻或肾功能衰竭患者，应尽早应,用甲强龙冲击。,血清阴性脊柱关节病：,炎性活动性关节腔内注射。,全身应用激素对有全身炎性活动患者有效,.,但缺乏临床对照研究。,反应性关节炎的黏膜和皮肤病变，局部应用激素有效。,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,临床应用,六抗作用：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、抗免疫、抗发热,作用与用途：,(1),抗炎作用,:,糖皮质激素对感染性和非感染性炎症,都有明显的非特异性的抑制作用。对炎症的早期,能使炎症部位的毛细血管通透性降低,渗出、出血和肿胀减轻,;,对炎症后期能抑制成纤维细胞增生和肉芽组织生成，减轻疤痕形成和组织粘，以减少后遗症。但,对病原微生物（如细菌）并无抑制和杀灭作用。,故应用本品时，需要合用足量有效的抗菌药物。,(2),抗毒作用,:,能对抗细菌内毒素对机体的损害,从而缓解中毒症状。,机体对细菌内毒素的耐受力，不能中和毒素,对外毒素无作用。,(3),抗免疫作用,:,糖皮质激素对免疫过程的多种环节都有抑制作用,可对抗各型变态反应,缓解过敏性疾病的症状。,(4),抗休克作用,:,大剂量糖皮质激素对各种休克均有效,是抢救感染中毒性休克不可缺少的药物。,机理：,稳定溶酶体膜，心肌抑制因子的形成。,加强心肌收缩力。,降低血管对缩血管活性的敏感性,改善微循环。,5.,其他作用,(1),血液和造血系统,:RBC,、,Hb,、,pt,、纤维蛋白原的浓度、,L,、,N(,但功能,),。,(2),中枢神经系统,:CNC,兴奋性。,(3),消化系统,:,胃酸、胃蛋白酶分泌,过敏性紫癜,局部应用,接触性皮炎等,药物性皮炎,大剂量突击疗法：用于严重中毒感染及各种休克；,一般剂量疗法：用于肾病综合征、结缔组织病、顽固性支气哮喘等；,小剂量替代疗法：作于脑垂体功能减退、阿狄森病等；,隔日疗法,疗程和用法,长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。,用法和用量,1.,大剂量冲击疗法：严重感染和休克。,2.,一般剂量长期疗法：自身免疫性疾病，白血病等、达效后用最小量维持：,3.,小剂量替代疗法,:,艾迪生病，皮质次全术后以补充体内不足,4.,隔日疗法：将两日量清晨一次服用。,好处,:,对肾上腺皮质功能的抑制较小。,5.,局部用药 皮肤病。,标准的激素治疗,大剂量激素疗法：,每日,1,2 mg/kg,的泼尼松,急性期可分,3,次口服，稳定后尽量改为每日,1,次,8AM,顿服，缓解后改为隔日,1,次。,剂量,1mg/kg,者，,6-8,周开始减量，一般以每,10,天减,10%,的剂量，为了方便记忆，可每,2,周减,1,片激素。,剂量,2mg/kg,者，应尽量在,1-3,周内将剂量减至,1mg/kg,。,有学者主张当剂量减至,0.5mg/kg,时，维持,2-3,个月，以后再缓慢减药，实际应用时，应根据病情需要而定。,选用哪一种激素,?,长效激素不适宜于长疗程的用药,只可作为临时性用药；,短效激素主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗；,临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素；,病人,(,疾病,),内科医生,激素治疗,有效性,安全性,Yes,No,其他,作用机制,最佳治疗方案,剂 量,时 间,副作用最小,时 限,药物选择,糖皮质激素临床应用总体基本原则,总体原则是：,剂量和疗程因病情需要而定；,避免过分依靠激素和延长疗程；,当出现减药，停药困难时，需要考虑的是加用激素助减剂（主要是免疫抑制剂），而不是盲目增加激素。,激素主要是控制急性期的活动性病变，不能从根本上控制疾病，因此要注意及时选用适当的免疫抑制剂,撤药或停药问题,长时间使用糖皮质激素过程中，遇下列情况之一，应撤药或停药：,维持量已减至正常基础需要量，经长期观察，病情已稳定不再活动者。,因治疗效果差，不宜再用糖皮质激素，应改药。,因严重副作用或并发症，难以继续用药者。,欧洲有一句谚语：,“,给躺在床上爬不起来的风湿病人用皮质醇，他就可以爬起来走路，但却是在走向坟墓。,”,虽然说得有点过火，但也充分说明了不慎用糖皮质激素的危险性。糖皮质激素的副作用虽然与它的作用一样多，但归结起来，最基本的还是以下几条：,会使感染加重。,不能忽略炎症的原因。,会引起肾上腺皮质功能低下。,停药时会发生反跳。,对应激的反应会减弱。,会引起激素代谢的异常。,不良反应,少见或罕见不良反应,过敏反应,心绞痛,急性胰腺炎,类固醇肌病,股骨头缺血性坏死,肺动脉栓塞,肠道出血,肾钙化和肾结石,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,副作用,1.,停药时出现的不良反应：,医源性肾上腺皮质功能不全,撤药综合症,反跳现象,库欣综合征患者,111,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,副作用,2.,医源性,Cushing,综合征：,全身用药,2,周内就可出现下丘脑,-,垂体,-,肾上,腺轴（,HPA,）抑制,肾上腺分泌糖皮质激素和雄激素受到抑制,与原发性,cushing,综合征临床表现基本相同,，但无雄激素升高的表现，盐皮质激素升高,的表现较轻,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,副作用,3.,骨质疏松：,椎体压缩性骨折，股骨头坏死,预防：尽量减药，及早停药，补充,Ca2+,Vit D2,等。对绝经后妇女建议雌激素替代,治疗，男性患者加用雄激素替代治。对高,危患者应加用双磷酸盐,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,副作用,4.,诱发或加重感染：,机体抵抗力下降，造成葡萄球菌，,G,-,杆菌,，真菌，疱疹等感染,原来静止的结核病灶，变成活动或扩散,激素治疗时容易掩盖感染症状，容易漏,诊，应提高警惕。,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,副作用,5.,诱发或加重溃疡病：,症状常隐匿，容易忽视,消化道出血或穿孔等并发症发生率较高,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,副作用,6.,类固醇激素性糖尿病：,长期大量使用者可发生类固醇性糖尿病,或使糖尿病有隐型转变为显性，或使原,有糖尿病恶化。,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,副作用,7.,诱发精神症状：,症状可表现为失眠、欣快、激动、,幻觉、精神紊乱等,须注意与原发疾病，如狼疮脑病 的鉴别,8.,其他：如眼部并发症，心血管并发症，伤口愈合困难等,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,副作用,警示：,(1),激素的不良反应与每日剂量、减量速度和治疗时间有关。,(2),用药要个体化，要注意观察病人可能出现的副反应，主动预防可能出现的副作用，注意加强对病人的宣教。,糖皮质激素（,glucocorticoid,，,GC,）,禁忌症,活动性消化道溃疡,严重高血压,精神病,糖尿病,骨质疏松,青光眼,库兴综合征,抗菌药不能控制的感染等,选择糖皮质激素时参考哪些药物特性？,生物半衰期,盐皮质激素的作用,生物等效性,制剂的配方及工艺,治疗费用,Rheumatology Secrets,2nd edition By Sterling G.West,MD,FACP,FACR,皮质激素副作用的防治,饮食：,少吃甜食，吃清淡食物。,增加富钙饮食如牛奶及奶酪,。,每天补充适量的维生素如,VitD,、,K,、,B6,及,B12,。,鼓励病人改变生活方式，戒烟，减少饮酒，参加适量运动。,尽可能用小剂量。,如有可能，采用隔日给药法。,常用糖皮质激素的特点,氢化可的松,(Hydrocortisone),：副作用大，应用较少,泼尼松（强的松,prednisone,）：抗炎作用较强，副作用也非常明显。故肝功能不良者不宜使用,泼尼松龙（强的松龙，,prednisolone,）：吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少，适于关节腔注射,甲泼尼龙（甲强龙，,Methylprednisolone,）：作用较强而持久。,常用糖皮质激素的特点,去炎松（,traimcinolone,）：注射作用缓慢而持久，水钠储留作用较轻微，但易于出现厌食、体重减轻、潮红、抑郁等副作用,曲安奈德（,triamcinolone acetonide,）：作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛,地塞米松（,dexamethasone,）：作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕搁酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各种途径。,甲基强的松龙,甲强龙,的抗炎活性是氢化可的松的,5,倍,甲强龙,与氢化可的松,CH,3,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,氢化可的松,提高抗炎活性,减弱水钠潴留,甲强龙,的抗炎活性是氢化可的松的,5,倍,甲强龙,与地塞米松,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OOP(ONa),2,21,9,CH,3,CH,3,地塞米松,F,氟基降低亲脂性,亲脂性,甲强龙,亲脂性强，易穿透脂肪组织,甲基强的松龙,CH,3,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OOCCH,2,CH,2,COONa,21,9,CH,3,CH,3,甲基增加亲脂性,CH,3,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OOCCH,2,CH,2,COONa,21,9,CH,3,CH,3,琥珀酸钠,甲强龙较少引起胸部肌肉萎缩,甲强龙,与地塞米松,F,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OOP(ONa),2,21,9,CH,3,CH,3,地塞米松,磷酸酸盐,抗炎活性,对,HPA,轴抑制,肌肉毒性,甲基强的松龙,强的松,O,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,甲强龙,与强的松,CH,3,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,无需肝脏转化,直接发挥抗炎作用,强的松必须在肝脏转化为强的松龙后才有抗炎作用,甲基强的松龙,甲强龙,与强的松龙,甲强龙具有更强的抗炎活性、起效更快,CH,3,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,强的松龙,增加亲脂性,快速到达作用靶位,增加组织渗透，靶器官浓度高,甲基强的松龙,甲强龙,的分子结构特点及优势,C1=C2,双键增加抗炎活性,盐皮质激素活性减弱,C6,甲基化 迅速起效，,糖皮质激素活性增加,C9,未氟化,HPA,轴抑制弱,肌肉毒性少,C11,羟基化 使其无需肝脏转化，,减轻肝脏负担,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,CH,3,F,皮质激素,抗炎强度,等效剂量,氢化考的松,1,20,强的松,4,5,强的松龙,4,5,甲强龙,5,4,氟羟强的松龙,5,4,贝他米松,25,0.75,地塞米松,25,0.75,糖皮质激素抗炎作用比较,皮质激素,对,HPA,轴的抑制作用,HPA,轴抑制时间,(,天,),氢化考的松,1,1.25,1.50,强的松,4,1.25,1.50,强的松龙,4,1.25,1.50,甲强龙,5,1.25,1.50,氟羟强的松龙,5,2.25,贝他米松,50,3.25,地塞米松,50,2.75,糖皮质激素对,HPA,轴的抑制,糖皮质激素,盐皮质激素活性,氢化考的松,2,强的松,2,强的松龙,1,甲强龙,0,氟羟强的松龙,0,贝他米松,0,地塞米松,0,糖皮质激素水钠潴留作用,潴钠,高血压,水肿,心衰,排钾,肌无力,代谢性碱中毒,甲强龙,唯一适用于冲击治疗的激素类药物,激素受体结合速率高于其它激素类,5,10,倍,起效时间快于各类激素药物约,1.5,2,倍,水溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状,HPA,抑制作用弱,生物半衰期适中，无药物蓄积,盐皮质激素作用弱，安全性好,首次回应非典后遗症,钟南山：激素剂量须合理,钟南山是第一个提出在抢救病人时采用皮质激素治疗的权威专家，该治疗方案成功救治了很多病人。而最近由于北京、香港康复者陆续出现骨坏死后遗症，关于皮质激素的治疗成为争论焦点。钟南山在昨天演讲时主动涉及了这一敏感的话题，指出广东治疗剂量、时机合理因此无骨坏死现象。目前，学术界对到底是大剂量使用皮质激素造成骨坏死，还是病毒造成骨坏死存在争论，钟南山称他们的研究小组将会对部分康复者的骨坏死进行跟踪。,钟南山指出，其实学术界对到底是大剂量使用皮质激素造成骨坏死，还是病毒造成骨坏死目前存在争论，但必须强调的是，皮质激素的使用方案必须合理，时机、剂量必须适合，疗程须妥善把握，不能长期使用而且并不是使用越早越好。,“,然而遗憾的是有些地方剂量超标，例如香港出现骨坏死现象，他们用的剂量高于广东倍。,”,主张使用皮质激素是有科学依据的，不仅当时治疗的效果好，而且他们对例使用皮质激素的病人进行了回顾性调查，发现有效的比例达，,“,而这例在我看来如果当时不采用激素疗法会全部死亡。所以今后再出现符合指征的病人我还会坚决用皮质激素来救治。,”,钟南山说。,合理应用原则,严格掌握适应症,明确禁忌症,采取适当的剂量和疗程,注意特殊人群用药,合理配伍,抗生素不能控制的感染、活动性结核病、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、肾上腺皮质功能亢进症、严重精神病或癫痫等。,当适应证和禁忌证并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。,维生素,A,、利血平、双香豆素等与激素有药理性拮抗作用而使疗效降低。,与维生素,C,、环孢菌素、大环内酯类抗生素、酮康唑、安体舒通、西米替丁、雌激素类合用，可使治疗作用增强，疗效显著。,癫痫病人合用激素与苯妥英钠时，可诱发和加重癫痫。,根据病情和患者具体情况，充分考虑肾上腺皮质分泌的昼夜节律性，确定适宜的剂量和疗程。,应以小剂量来控制或缓解主要症状，当收到临床疗效效果时，逐渐减量至停用。,中西药物合用，加强疗效。风湿热痹，可以在白虎加桂枝汤基础上合用糖皮质激素类药物，加强通阳化湿，临时调整人体阴阳，达到加强疗效的目的。,清末中西汇通派张锡纯使用,“,石膏阿司匹林汤,”,，开创了中西药物使用的先河。,张氏认为：阿司匹林,“,其药善解温病初得，然解表甚效，而清里不足，恒有服之周身得汗因其里热未清，而病不愈者。若于其正出汗时，急用生石膏两杵煎汤，乘热饮之，则汗出愈多，而热亦遂清，或用石膏所煎之汤送服阿司匹林，汗出后亦无不愈者,”,辨证治疗，减少糖皮质激素类药物副作用。,真阴不足，肾精亏损，出现骨质疏松，腰膝疫软，可用左归丸加减治疗；,湿热互结，容易继发感染或加重感染，出现痤疮，尿黄，舌苔黄腻等症，可用温胆汤加味治疗；,阳气懈惰，阴损及阳，出现畏寒肢冷，神疲乏力等症，可用肾气丸加减治疗。,激素是,“,双刃剑,”,激素有强大的临床适应征,激素的不良反应几乎涉及全身每个系统和器官,善用激素！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The 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