骶髂关节错位.ppt

,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,-,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,-,骶髂关节错位,放射科,1,-,骨盆构成,骶骨、髋骨解剖,骶髂关节解剖,骶髂关节常见病变,2,-,骨盆构成,骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨及其间的骨连接构成。骨盆各骨间主要靠骶髂关节以及韧带连结。,3,-,髋骨解剖,4,-,骶骨解剖,5,-,骶髂关节由骶骨与髂骨的相对而构成，分为滑膜部和韧带部两部分，滑膜部位于骶髂关节间隙的前下部，占,1/3,；韧带部位于骶粗隆和髂粗隆之间，占据骶、髂骨间隙后上部，占,2/3,，周围有紧张的关节囊及韧带附着。,6,-,滑膜部关节软骨骶侧较厚，,2-4mm,，主要为透明软骨；髂侧较薄，不足,1mm,，主要为纤维软骨。,髂侧软骨下骨板比骶侧厚，髂骨松质骨密度较骶侧高。,正常骶髂关节,CT,表现为关节面光整平滑，关节间隙清晰，邻近骨纹理清晰。,7,-,骶髂关节属中轴关节中最大的承重关节。,退变发生率高，且众多疾病均可累及，其,CT,表现复杂，征象间相互重叠，使诊断和鉴别诊断颇为困难。,8,-,骶髂关节错位,当骶髂关节有损伤或慢性劳损，关节周围韧带松弛，对骶骨向前下方移、髂骨往外侧分开的对合力减弱时，在暴力或不协调外力作用下，可导致关节错开移位。,9,-,X,线平片检查：,在腰骶椎正位片上，两侧关节间隙宽窄不等；骶骨与两侧髂骨的关系呈不对称，或,骶骨中轴线偏向一侧,。,由于髂骨的旋转导致两侧耻骨对合不良，骨盆片可见耻骨联合有错开、移位现象。上述,X,线改变，只能作为分析骶髂关节错位的间接,X,线征，不能作为诊断的依据。,10,-,骶髂关节错位间接,X,线征之一：两侧耻骨不在同一水平线（耻骨联合错开移位）。,局部放大,11,-,骶髂关节错位间接,X,线征之二：骶骨中轴线偏移,12,-,注：,耻骨联合分离的患者,除孕产妇因内分泌因素导致耻骨联合韧带松弛外,大多继发于骶髂关节损伤或错位；,2.,耻骨联合分离常伴骶骨中轴线偏歪。,耻骨联合分离,13,-,正常骶髂关节,CT,表现为关节面光整平滑，关节间隙清晰，邻近骨纹理清晰。,14,-,鉴别诊断,骶髂关节病变较多：,强直性脊柱炎,，,类风湿性关节炎,，,致密性骨炎,，骶髂关节骨折、脱位，骶髂关节结核、骶髂关节肿瘤、,退行性骨关节病,等，,溃疡性结肠炎，克隆氏病和肠源性脂肪代谢也可引起骶髂关节炎改变,15,-,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎（,AS,）：,病因不明,，有家族遗传史，多发生在,15-30,岁,，以滑膜炎及关节旁骨髓炎为主要特点，因髂侧软骨下骨板较厚，邻近骨松质密度较骶侧高，其反应性硬化髂侧明显，因此关节面及邻近骨质的破坏以髂侧明显。,CT,表现常双侧对称性发病，,自关节下部开始,，为关节面,骨质增生硬化,、毛糙不光整、关节面皮质中断、皮质白线消失或呈锯齿状、波浪状改变，软骨下骨质侵蚀或囊变，关节间隙增宽、变窄或消失，骨桥形成，骶髂关节旁韧带附着点骨赘形成，骶髂关节外韧带附着点炎。晚期骨性强直，普遍骨质疏松,16,-,17,-,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎（,RA,）：,病因不明,，一般认为属自身免疫性疾病，,多见于,25-45,岁女性,。引起滑膜充血水肿、滑膜增厚、关节渗液、关节周围软组织肿胀、滑膜血管翳形成，骨端部由于充血和局部新陈代谢障碍而发生骨质疏松,CT,表现多为双侧对称发病，双侧病变程度往往不同，易侵犯,关节上部解剖,，关节面骨质密度减低，,骨质疏松,，关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损,18,-,19,-,退行性骨关节疾病,退行性骨关节病：或称骨性关节炎，,病因不明,，可能与多因素有关，,以中老年多见,，是关节软骨发生变性后，继之以邻近软骨增生、增厚，血管增生并侵入软骨细胞退变区，形成新骨，关节软骨不断增生，骨化不断进展，因而关节增大，关节骨皮质致密硬化，关节边缘软骨增生形成骨赘。,CT,表现双侧骶髂关节面骨质硬化，关节边缘骨赘形成，关节腔内积气，间隙正常或变窄，关节面光整，韧带可见骨化或韧带附着处可见骨赘形成,20,-,21,-,致密性骨炎,致密性骨炎属于骨质硬化性疾病，,病因不明,，,好发年龄,20-35,岁育龄妇女,，多见于妊娠后期或产后，再次妊娠可复发，可能因骶髂关节负重、慢性劳损、妊娠或分娩等导致韧带松弛，使关节活动超过正常限度，损伤供应髂骨内侧的髂外侧动脉，从而引起髂骨内侧慢性轻度缺血或发病，缺血部分可自邻近的髂骨松质内得到部分补充。,CT,表现常为双侧对称发病，可累及,耳状面全部或中下,2/3,，亦可仅限于中,1/3,或下,1/3,，内缘以骶髂关节为界，外缘边界模糊不清，可逐渐移行于正常骨质中。主要表现为髂骨耳状面均匀性密度增高硬化影，骨结构不清，骨梁间隙消失，其硬化区表现为三角形、新月形或梨形，尖端向上，宽基底向下,22,-,23,-,总结,24,-,谢谢,!,25,-,