肘关节及前臂ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院,-,社区一体化糖尿病教育项目,2025/8/30 周六,2000级,1,三,.,肘关节损伤,肱骨髁上骨折,低位肱骨髁上骨折,肱骨小头骨折,肱骨外髁骨折,肱骨髁间骨折,肱骨内上髁骨折,尺骨鹰嘴骨折,桡骨小头骨折,肘关节脱位,2025/8/30 周六,2000级,2,目的要求：,熟悉肘关节的检查方法及正常表现。,掌握肘关节各类型骨折的,X,线表现。,掌握肘关节脱位的,X,线表现。,2025/8/30 周六,2000级,3,肘关节,X,线解剖,2025/8/30 周六,2000级,4,（一）肱骨髁上骨折,常见于,10,岁以下的儿童,伸展型,占,90,以上,屈曲型,粉碎性型,成人多见,2025/8/30 周六,2000级,5,1,、伸展型,X,线表现：,骨折线经鹰嘴窝或其上方；,儿童骨折线由后上方向前下方斜行，,成人骨折线可横行或粉碎性；,骨折远端向后上方旋转移位，向前,成角，有时可侧偏（尺偏或桡偏）。,2025/8/30 周六,2000级,6,肱骨髁上伸展型骨折,2025/8/30 周六,2000级,7,2025/8/30 周六,2000级,8,2025/8/30 周六,2000级,9,2,、屈曲型,X,线表现：,骨折线由后下方向前上方斜行；,骨折远端向前方移位，移位较轻；,骨折轻度向后成角；,前倾角增大。（正常,25,）,2025/8/30 周六,2000级,10,屈曲型,2025/8/30 周六,2000级,11,髁上骨折旋转的,X,线表现,正位：,骨折两端不等宽或侧移错位不等距。,鹰嘴窝内侧皮质清及桡尺骨上段重叠为,内旋；反之为外旋。,侧位：,两髁皮质不重叠。,2025/8/30 周六,2000级,12,3,、青枝型肱骨髁上骨折,X,线表现：,可无骨折线发现，局部软组织肿胀，压痛；,局部见骨皮质轻微皱折、成角、皮质断裂；,肱骨远端轻度后翘；,骨折轻微向前或向后成角，前倾角增大或,变小。,有脂肪垫征。（在侧位观察）,2025/8/30 周六,2000级,13,肱骨髁上青枝骨折,1,2025/8/30 周六,2000级,14,肱骨髁上青枝骨折,2,2025/8/30 周六,2000级,15,（二）低位肱骨髁上骨折,少见、见于幼儿，也叫肱骨远端骨骺分离。,骨折线位于干骺端，骨折块包括外上髁、小头、滑车及内上髁四个骨骺。,多向尺侧扁移，桡、尺骨伴随移位。,应与肘关节脱位鉴别。,2025/8/30 周六,2000级,16,低位肱骨髁上骨折,2025/8/30 周六,2000级,17,（三）肱骨小头骨折,少见，属关节内骨折，以成人多。,骨折分：,肱骨小头软骨撕裂,X,线无异常；,肱骨小头部分骨折,关节部分皮质的撕裂；,肱骨小头线状骨折,骨折线矢状位走，无 移位；,肱骨小头向上移位骨折,常见、骨折包部分滑车；,2025/8/30 周六,2000级,18,（四）肱骨外髁骨折,成人外髁骨折,儿童外髁骨骺骨折,成人外髁骨折,：,稳定型,骨折线斜行、经小头关节面，骨折块小。,不稳定型,骨折线达滑车中部，桡尺骨伴骨折块,向外移位，内侧副韧带撕裂。,儿童外髁骨骺骨折,：,骨折块包括外上髁、小头骨骺、部分滑车和干骺端皮质。,2025/8/30 周六,2000级,19,肱骨外髁骨折,2025/8/30 周六,2000级,20,肱骨外髁骨折,2025/8/30 周六,2000级,21,肱骨外髁骨折,2025/8/30 周六,2000级,22,（五）肱骨髁间骨折,少见、为关节内骨折。,骨折分为：伸展型、屈曲型和粉碎型,(,远端呈三块以上,),。,X,线表现,：,骨折线从两髁之间纵行向上，把两髁分裂开，髁上横断骨折，骨折线呈,T,或,Y,字形。,两髁向两侧分离，骨块旋转及向前移位或向 后移位。,正位见肱骨可尺偏，肱骨干桡侧移位。,有时合并桡尺骨远端骨折（伸展型）。,2025/8/30 周六,2000级,23,肱骨髁间骨折,2025/8/30 周六,2000级,24,肱骨髁间骨折,2025/8/30 周六,2000级,25,髁间骨折,2025/8/30 周六,2000级,26,（六）肱骨内上髁骨折,多见于儿童和青少年，间接暴力所致，成人为撕脱性骨折。,按骨折片移位程度分：,骨折片仅有轻度移位；,骨折片分离明显，近关节间隙水平；,骨折片嵌入关节间隙内,(,关节间隙瞬 间负压,);,骨折合并关节向外脱位，关节囊及副韧带撕裂。,2025/8/30 周六,2000级,27,内上髁骨折,1,2025/8/30 周六,2000级,28,内上髁骨折,2,2025/8/30 周六,2000级,29,内上髁骨折,3,2025/8/30 周六,2000级,30,内上髁骨折,4,2025/8/30 周六,2000级,31,（七）尺骨鹰嘴骨折,多见于成人，分为两型。,1,、,撕脱性骨折：为间接暴力所致,骨折块大小不定，骨折线累及关节，引,起关节囊撕裂，骨折块向后上移位；,2,、,粉碎性骨折：直接外力所致,尺骨鹰嘴碎成数块，可无分离移位，有时合并尺、桡骨向前移位。,2025/8/30 周六,2000级,32,鹰嘴骨折,2025/8/30 周六,2000级,33,鹰嘴骨折,2025/8/30 周六,2000级,34,鹰嘴骨折,2025/8/30 周六,2000级,35,鹰嘴骨折,2025/8/30 周六,2000级,36,（八）桡骨小头骨折,较常见，可发生于成人或儿童，间接暴力所致。,骨折分为：,细微性骨折,骨折线不容易发现；,撕裂性骨折,常发生于外缘，有时,为凹陷或粉碎性骨折；,嵌入性骨折,发生于颈部，有时使头,呈歪帽状畸形。,2025/8/30 周六,2000级,37,（九）肘关节脱位,多见于青壮年，最常见，占首位。,分为：,肘关节后脱位,肘关节侧方脱位,肘关节前脱位,肘关节陈旧性脱位,2025/8/30 周六,2000级,38,1,、肘关节后脱位,为最常见的一种脱位，关节囊前后部薄弱及尺骨喙突小，易于向后滑。,X,线表现：,正位片：桡、尺骨上端和肱骨下端重,叠，关节间隙消失。,侧位片：桡骨小头与尺骨鹰嘴向后上,移位，喙突在鹰嘴窝内。,有时可伴侧移或尺骨喙突或桡骨小头骨,折。,2025/8/30 周六,2000级,39,2025/8/30 周六,2000级,40,2025/8/30 周六,2000级,41,肘关节后脱位,2025/8/30 周六,2000级,42,2025/8/30 周六,2000级,43,肘关节后脱位,2025/8/30 周六,2000级,44,2,、肘关节侧方移位,单纯侧方移位少见，多为半脱位，尺侧副韧带撕裂。,X,线表现：,正位片：肘关节外翻畸形，桡尺骨向,外侧移位。,侧位片：肱骨髁与尺骨重叠。,2025/8/30 周六,2000级,45,肘关节侧方移位,2025/8/30 周六,2000级,46,肘关节侧方脱位,2025/8/30 周六,2000级,47,3,、肘关节前脱位,少见,X,线表现：,侧位片：桡、尺骨上端移位到肱骨下,端前方，伴有尺骨鹰嘴粉碎性,或线形骨折。,2025/8/30 周六,2000级,48,4,、肘关节陈旧性脱位,肘关节脱位未复位超过,3,周以上。,X,线表现：,仍保持原新鲜肘关节脱位后的创伤畸形；,关节周围骨质疏松；,关节周围有骨痂形成；,关节周围有游离钙化体；,有骨化性肌炎。,2025/8/30 周六,2000级,49,5,、桡骨小头脱位,分为：,桡骨小头半脱位，常见于,4,岁以下；,单纯外伤性桡骨小头脱位，,即,Monteggias,骨折。,2025/8/30 周六,2000级,50,桡骨小头脱位,2025/8/30 周六,2000级,51,桡骨小头脱位合并骨折,2025/8/30 周六,2000级,52,6,、肘关节脱位合并骨折,有以下几种情况：,后脱位合并尺骨喙突骨折或桡骨小头骨折；,外侧脱位合并内上髁骨折；,前脱位合并鹰嘴骨折；,桡骨小头脱位合并尺骨上,1/3,骨折或肘关,节脱位合并桡尺骨双骨骨折。,2025/8/30 周六,2000级,53,2025/8/30 周六,2000级,54,肘关节脱位合并喙突骨折,2025/8/30 周六,2000级,55,肘关节脱位合并骨折,2025/8/30 周六,2000级,56,四、前臂损伤,常见，骨折后移位决定于暴力作用的方式和方向，以及重力的影响。,X,线诊断的目的，不仅指出骨折部位和数目，还应描述折端的移位、旋转错位方向和程度。,骨折分：桡骨、尺骨干双骨骨折,桡、尺骨单骨骨折,2025/8/30 周六,2000级,57,前臂解剖,2025/8/30 周六,2000级,58,（一）桡、尺骨干双骨骨折,常见，多见于青少年。,外力不同，骨折可发生重叠、旋转、成角和侧方移位，有时可合并桡尺骨上、下关节脱位。,X,线表现：,直接外力,骨折线同一水平，多为横断或粉碎性；,传导外力,骨折部位桡骨高于尺骨，桡骨为横断，尺骨为斜行。,扭转外力,骨折呈斜行螺旋形。,2025/8/30 周六,2000级,59,双骨骨折,2025/8/30 周六,2000级,60,2025/8/30 周六,2000级,61,（二）桡、尺骨干单骨骨折,桡骨干单骨骨折：少见,尺骨干单骨骨折：少见,尺骨上,1/3,骨折合并桡骨头脱位；（,Monteggias,骨折）,桡骨下,1/3,骨折合并桡尺下关节脱位；,（,Galeazzis,骨折）,2025/8/30 周六,2000级,62,1,、桡骨干单骨骨折,以中下,1/3,交界处多见，骨折线可横断、斜行或粉碎性。,上,1/3,骨折：近端向后旋转移位，远端向前旋转移位，向尺侧倾斜，骨折重叠。,中下,1/3,骨折：近端呈中立位，远端旋前及轻度尺偏。,下,1/3,骨折：合并桡尺下关节脱位。,(Galeazzis,骨折,),2025/8/30 周六,2000级,63,2,、尺骨干单骨骨折,见于尺骨下,1/3,，可横行、斜行或粉碎性骨折；,骨折远端发生旋转移位及桡侧片移，桡尺骨两骨靠拢；,常合并桡尺下关节脱位。,2025/8/30 周六,2000级,64,尺骨干陈旧性骨折,2025/8/30 周六,2000级,65,3,、尺骨上,1/3,骨折合并桡骨小头脱位,为,Monteggia s,骨折,骨折分：,型：伸直型，见于儿童，桡骨小头向前脱位，尺骨干骨折向前成角；,型：屈曲型，见于成人，桡骨小头向后脱位，尺骨干骨折向后成角；,型：内收型，见于儿童，桡骨小头向外侧脱位，尺骨干骨折向桡侧成角；,型：桡骨小头向前脱位，伴桡尺骨双骨折。,2025/8/30 周六,2000级,66,Monteggia,s,骨折,1,）,2025/8/30 周六,2000级,67,（,Monteggia,s,骨折,3,）,2025/8/30 周六,2000级,68,（,Monteggia,s,骨折,3,）,2025/8/30 周六,2000级,69,4,、桡骨下,1/3,骨折合并桡尺下关节脱位,为,Galeazzis,骨折，多见于,20-40,岁成人，为不稳定型骨折，复位困难。,X,线表现：,骨折好发中下,1/3,交界段；,骨折线多为横行，其次为粉碎性；,骨折远端一般向尺侧移位；,桡尺下关节先为半脱位，处理不当时，可变为全脱位；,骨折约,20%,为双骨骨折，,30%,合并尺骨茎突骨折；,腕关节三角纤维软骨撕裂。,