子宫内膜和乳腺疾病-PPT.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,子宫内膜及乳腺疾病,Diseases of endometrium and breast,Pathology Depart of Beijing Shijingshan Hospital,1,大家好,子宫内膜疾病,正常子宫内膜组织学,；,卵巢功能紊乱引起内膜的病理改变：,子宫内膜增生,；,子宫内膜异位症；,子宫内膜癌。,2,大家好,正常子宫内膜的周期性变化,增生期；,分泌期；,月经期。,致密层、海绵层和基底层。,下丘脑、垂体、卵巢分泌的性腺激素调控的结果。,3,大家好,促性腺激素（下丘脑）,(FSH),素激刺泡卵 垂体 分泌促黄体生成素（,LH),+,+,卵泡发育、分泌雌激素 黄体发育、分泌孕激素,使内膜转入增生期 使内膜从增生期转入分泌期,4,大家好,5,大家好,增生早期,：腺体分散而稀少，腔小而圆，腺上皮单层矮柱状，核椭圆形居底部，核仁不明显；间质疏松，细胞梭形，胞质少；螺旋小动脉居内膜层深部。,增生中期,：腺体增多、弯曲；腺上皮细胞增生，单层柱状，核增大，可见核仁，核分裂多见；间质水肿，细胞梭形，核增大呈纺锤状；螺旋小动脉壁增厚。,6,大家好,增生晚期,：腺腔大而弯曲，腺上皮高柱状，,假复层,，核增大，一至多个核仁。间质细胞增生，呈星形，可见明显核仁，核分裂多见；,螺旋小动脉壁增厚，有弹力纤维围绕,。,7,大家好,分泌早期,：腺腔进一步扩大，腺上皮恢复为单层，出现,核下空泡,。间质疏松，间质细胞星形。,8,大家好,分泌中期,：腺腔扩大呈锯齿状，腺上皮出现,顶浆分泌,。间质水肿，间质细胞卵圆形或星形。螺旋小动脉增生并上升到功能层。,分泌晚期,：,间质细胞分化为蜕膜样细胞和颗粒细胞,。,9,大家好,妊娠期子宫内膜形态,卵子受精后，黄体继续发育，分泌大量孕激素，使分泌晚期内膜转变为妊娠早期内膜。,妊早期内膜特点,：,致密层,腺体少、分散、裂隙状甚至血窦状、内衬立方或扁平上皮；,海绵层,（近基底层之功能层）腺腔扩大、弯曲、分泌旺盛、出现,A-S,反应。,10,大家好,腺体呈淋巴管样改变,间质演变为蜕膜组织,11,大家好,12,大家好,13,大家好,A-S,反应,14,大家好,底蜕膜纤维素样坏死,15,大家好,绝经后的内膜（萎缩性内膜）,单纯萎缩,（,7.8%,）：内膜菲薄，腺体稀少、分散，腺腔小直而狭窄；腺上皮细胞立方或低柱状，核长杆状，不活跃；间质细胞梭形，致密，纤维增生；无螺旋小动脉，功能层与基底层界限不清。,囊性萎缩,（,76%,）：内膜菲薄，腺体大小不一，有的可扩大数十倍。其他特征同单纯萎缩。,16,大家好,17,大家好,子宫内膜增生症,Endometrial hyperplasia,18,大家好,发病机理,由于雌激素分泌过多而孕酮缺乏所致。,促性腺激素（下丘脑）,(FSH),素激刺泡卵 垂体 分泌促黄体生成素（,LH),+,+,卵泡分泌雌激素 黄体分泌孕激素,使内膜转入增生期 使内膜从增生期转入分泌期,雌激素分泌过多而孕激素缺乏，使内膜增生过长，同时，抑制垂体分泌,FSH,而使雌激素急剧下降，内膜剥脱。,19,大家好,肉眼观,：内膜普遍增厚达,0.5-1.0cm,甚至更厚；表 面可光滑、柔软，或局灶性增厚，也可呈息肉状或绒毛状。,20,大家好,光镜观,：,1,单纯型增生,包括过去的单纯型和 囊性增生。,2,复杂型增生,3,非典型增生,共同的特征是内膜增生而缺乏周期性的变化。,单纯,：增生腺体的结构简单，不复杂。,复杂,：腺体结构明显多形，有复杂分支腺体。,非典型,：腺上皮出现异型。,21,大家好,单纯性增生,：大小不一的腺体密集排列，上皮柱状假复层，间质致密，螺旋小动脉发育不好。,22,大家好,复杂型增生,：腺体增生程度远重于间质增生；,腺上皮增生严重，故向腔内、外突出而使腺体形状不规则；,腺上皮无异形性。,23,大家好,不典型增生,：在复杂的腺体结构异常的形态背景中出现腺上皮细胞的不典型增生。,子宫内膜癌的癌前病变。,24,大家好,临床与病理联系,月经不规律；,经期延长；,经量增多。,25,大家好,乳腺疾病的分类,肿瘤,良性,恶性,上皮性：导管内乳头状瘤、腺瘤等。,纤维上皮性：纤维腺瘤,其他：,血管瘤,、脂肪瘤等。,上皮性：,乳腺癌,纤维上皮性：,叶状囊肉瘤、癌肉瘤。,炎性疾病：,乳腺导管扩张症，等。,乳腺良性增生性疾病,其他,：血管肉瘤、脂肪肉瘤等。,26,大家好,乳腺疾病常见的症状和体征,乳腺包块（,tumor,lump);,乳头溢液（,Nipple discharge,）；,乳头皮肤湿疹（,Eczema,）和溃疡（,Ulceration,）。,27,大家好,28,大家好,乳腺实质,=,导管,+,腺泡。,终末导管小叶单位（,Terminal ductal lobular units,TDLU)=,小叶,+,小叶外终末导管,29,大家好,30,大家好,乳腺纤维腺瘤,（,fibroadenoma,）,女性乳腺最常见的良性肿瘤。,常见于年轻女性，发病高峰年龄为,30,岁左右。,肉眼,：孤立的结节性肿物，包膜完整，境界清楚，活动度好，直径,1-10,厘米。,组织学,：由增生的导管和纤维组织构成。根据形态的不同，分为管内型（,intracanalicular,）和管周型（,pericanalicular,）两种类型。,31,大家好,32,大家好,33,大家好,乳腺导管内乳头状瘤,良性乳头状肿瘤，多见于乳晕区大导管。以,40-45,岁经产妇多见。,主要症状,：乳头溢液或溢血。,肉眼,：单发，病变导管扩张，乳头状肿物突出于管腔内，有蒂，红褐色，质脆，表面乳头粗细不等。,组织学,：导管上皮增生形成有复杂分支的乳头，乳头被覆单层上皮细胞或含肌上皮的双层上皮细胞，细胞无异型，轴心可粗可细。,34,大家好,35,大家好,36,大家好,乳腺良性增生性疾病,乳腺小叶增生；,非增生性纤维囊性乳腺病；,乳腺腺病。,概念,：常见，,非炎症、非肿瘤性,疾病。,因内分泌紊乱致乳腺,导管,、,腺泡,和,间质,不同程度增生。形态多样、结构复杂、命名分类混乱。,以上三类实为一个疾病的不同阶段。,37,大家好,乳腺小叶增生,常见，多见于育龄妇女，周期性乳腺胀痛常见。,肉眼,：局部组织片状增厚或弥漫性颗粒状增厚，边界不清。,镜下,：小叶数目增多（,5,个,/,低倍视野）；小叶体积增大；小叶内腺泡数目增多（,30,个,/,小叶）；可伴有小叶内管泡上皮细胞增生；小叶内间质不增生，故小叶境界清楚。,38,大家好,非增生性纤维囊性乳腺病,病变特点,：单个或多个囊肿形成，纤维组织增生。小叶数目不增多，导管上皮增生不明显。,39,大家好,腺 病,病变特点,：终末导管、腺泡增生而使单位面积内腺泡数目增多，伴或不伴纤维间质增生，无明显小叶结构。,分类,：,盲管性腺病；,纤维性腺病；,硬化性腺病,；,腺肌上皮腺病；,大汗腺腺病；,微管性腺病,。,40,大家好,导管内增生性病变,概念,：发生在终末导管小叶单位的一组增生性病变，细胞形态和组织学结构多样，与乳腺癌发生有程度不等的相关性。,类型,：普通型导管增生,Usual ductal hyperplasia,；,非典型导管增生,Atypical ductal hyperplasia,；,导管原位癌,Ductal carcinoma in situ,。,41,大家好,乳腺癌,carcinoma of the breast,发病率,：是妇女最常见恶性肿瘤，世界各地发病，但以北美、北欧发病率最高。,在美国，是女性死亡的第二常见原因；在中国，为首要原因。,好发部位,：50%发生在乳腺外上象限，其次是乳腺中央区。,42,大家好,乳腺癌病因及癌前病变,病因,：雌激素水平过高和长期作用（月经状况、生育状况、哺乳状况）；,遗传因素：家族史和乳腺癌相关基因；,肥胖：,概念,：良性病变但具有较高的发展为恶性的危险性。,类型,：导管和小叶上皮增生，尤其是非典型增生与乳腺癌关系密切。,43,大家好,乳腺癌的分类,导管癌,导管内原位癌,浸润性非特殊性导管癌,粉刺癌,非粉刺导管内癌,：实性型、筛状型、乳头型、管状型。,小叶癌,小叶原位癌,浸润性小叶癌,浸润性特殊型癌,：,乳头状癌、典型髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、炎性癌、黏液癌、大汗腺癌、乳头,Paget,病等。,44,大家好,45,大家好,乳腺导管内原位癌,intraductal carcinoma in situ,概念,分类,粉刺癌,非粉刺型导管内癌,46,大家好,粉刺癌,光镜观：,癌细胞排列成实心团块状，中央有较大的坏死灶，也可为单个细胞的坏死。坏死区常有,钙化,。病变导管周围常有间质纤维化及慢性炎细胞浸润。,肉眼观：,触诊常可在,乳腺中央,摸到包块，切面可见扩张的导管，其内的坏死物可被挤出象粉刺一样。,非粉刺型导管内癌,光镜观：,癌细胞比粉刺癌细胞小，可排列成乳头状、筛状、管状或实性。,47,大家好,48,大家好,49,大家好,50,大家好,51,大家好,浸润性非特殊型导管癌,invasive ductal carcinoma,，,unspecified,部分,导管内原位癌可发展为浸润性导管癌；,是,最常见,的乳腺癌。,肉眼观,：肿块,灰黄色,，,界限不清,，有,放射状小梁,从癌实质向四周伸展而使肿块呈,星状或蟹足状,。累及大导管并伴有大量纤维增生时，纤维收缩可致,乳头下陷,。癌在真皮淋巴管内扩散可致,桔皮样外观,。,光镜观,：,单纯癌,；,硬癌,；,髓样癌,；,腺癌,。,52,大家好,crab,53,大家好,54,大家好,55,大家好,56,大家好,小叶原位癌,lobular carcinoma in situ,来源于终末导管及腺泡,癌细胞局限于腺管和腺泡内，基底膜完整,充满癌细胞的腺管排列成簇，形成小叶状结构,肉眼无明显特征,70%为多中心性，双侧患者占30%-40%,光镜观：癌细胞小而一致，散在，排列成实性。,57,大家好,58,大家好,浸润性小叶癌,invasive lobular carcinoma,概念,：突破基底膜向间质浸润的小叶癌。,肉眼观,：边界不清，质坚硬，切面灰白。,光镜观,：典型的特征是单行癌细胞呈,线 状,浸润于纤维间质中。癌细胞小而一致。,59,大家好,60,大家好,特殊类型乳腺癌,乳头,Paget,病：,起源于乳腺大导管，并沿大导管蔓延扩散，常累及乳头和乳晕，癌细胞大而透亮。临床症状及体征象湿疹，故又称为湿疹样癌。,典型髓样癌：,癌细胞多（大、异形、合胞体状），间质少，大量淋巴细胞浸润，转移少见，预后较好。,炎性癌：,为分化差的浸润性导管癌，主要特点是侵犯皮肤及真皮淋巴管，经淋巴管迅速扩散，迅速累及整个乳腺，患乳出现红、肿、热、痛，似急性炎症。,61,大家好,乳头,Pagets,病,62,大家好,典型髓样癌,63,大家好,小管癌,64,大家好,浸润和转移途径,直接蔓延,浸润乳腺实质、乳头、,皮肤、筋膜、胸肌等。,淋巴道转移,同侧腋窝淋巴结,血道转移,65,大家好,66,大家好,检测乳腺癌雌、孕激素表达状态的临床意义,乳腺是女性性器官，导管和腺泡上皮分布有雌、孕激素受体（,ER,、,PR,），受雌、孕激素的调控。,乳腺癌癌细胞表达,ER,、,PR,，则分化好，预后好；反之亦然。,估计预后,。,乳腺癌癌细胞表达,ER,、,PR,，则激素治疗有效；否则，激素治疗疗效不好。,指导临床治疗,。,67,大家好,结束,68,大家好,