阴囊及前列腺疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,阴囊疾病的诊断,阴囊解剖,阴囊及内容物解剖 睾丸（,testis,）：位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含,2-3,条曲细精管。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。附睾：紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。头部由输出小管组成，输出小管的末端连接一条附睾管。附睾管长约,4-5,米，构成体部和尾部,.,精,阴囊及内容物的超声解剖（二）,阴囊壁：由皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸总鞘膜构成；正常超声不易分辨出层次结构，厚约,3-7mm,平均,4mm;,睾丸总鞘膜,:,分脏壁两层,之间潜在腔隙称鞘膜腔,.,精索：是一对扁圆形索条，由睾丸上端延至腹股沟管内口。它由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛、淋巴管等外包三层筋膜构成。,睾丸的正常超声表现,1.,睾丸形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭元形；,2,睾丸大小：周永昌报告,40*30*20mm;3.,睾丸体积,:9.5,平方,cm;v=0.25x,长,x,宽,x,高；,4.,睾丸白膜,:,睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声；,5.,睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集 均质 颗粒状回声，实质内可见管状结构；,6.,睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约,20-30mm,宽,5mm,厚约,3mm,回声较强,但无声影。,7.,睾丸鞘膜腔呈细线状高水平回声，脏层和壁层鞘膜分别贴附在睾丸表面和阴囊上内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘膜腔内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数可见极少量液体所产生的新月形无回声（,85%,）。点为,(1),多为于付睾头附近,;(2),量少积液,;(3),内无细小的强回声光点或分隔,.8.,阴囊壁：由皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸总鞘膜构成；正常超声不易分辨出层次结构，厚约,3-7mm,平均,4mm,睾丸纵隔（图,1,）：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约,20-30mm,宽,5mm,厚约,3mm,回声较强,但无声影。,睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约,20-30mm,宽,5mm,厚约,3mm,回声较强,但无声影。,正常附睾声像图：位于睾丸的背侧和上方，正常附睾头部纵断时略呈新月形，与睾丸回声相同或略强；体尾部回声较弱，需在充分放大以后将纵断超声束对准睾丸后方他细辨认。附睾头一般为（,10-12mm,）*,7mm*6mm,，体部较细，平均,1-2mm,，不超过,4mm,。,睾丸付睾附件,:,睾丸付睾附件均位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别连于睾丸及付睾；睾丸及付睾附件可发生扭转。,男性附件根据所在位置分为睾丸附件 附睾附件 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸附件是副中肾管上端退化的残留物，相当于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。,睾丸附件（乳头状）声像图,睾丸附件（,V,字形）声像图,附睾附件声像图,:,附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头部。,图,5,睾丸旁体声像图 睾丸旁体又叫旁睾，又一些独立或群集迂取得囊状小管而成，也是中肾小管退化的残留物，相当于女性卵巢旁体。,迷管声像图,迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。宗绍云等。阴囊内男性附件细微结构的超声诊断；中国超声医学杂志,2003,，,19,（,8,）：,621-623,精索及阴囊内血管,动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精索内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉，供应付睾及睾丸中上份；精索外动脉，主要供应付睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部分。,静脉：有精索外静脉 精索内静脉 及蔓状静脉丛，后者向上汇入精索内静脉左侧精索外静脉 最后汇入左肾静脉，精索外静脉最后汇入下腔静脉,睾丸动脉,CDFI,（周边为包膜动脉）,睾丸动脉彩色能量图,积液,（,1,）睾丸鞘膜腔积液,（,2,）精索鞘膜积液,（,3,）睾丸精索鞘膜积液,鞘膜积液可分为四种类型,1,。睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内,2,。精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘腔相通，,3,。精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通；,4,。交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者：超声表现,1,。鞘膜腔内液性暗区，睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”，鞘膜壁光滑；,2,。伴有炎症或出血者，壁可增厚，鞘膜腔内可有点回声反射，或纤细不完整分隔,睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”，鞘膜壁光滑,男，,3,岁,;,精索鞘膜液,右侧腹股沟区探及“球拍”样液性暗区，长约,70MM,，最宽处约,20MM,，壁 光整，内透声好。与睾丸鞘膜腔不相通。双侧睾丸大小如常，内回声均。,鞘膜腔内可纤细分隔,睾丸及附睾囊肿的超声表现,1.,附睾及精液囊肿位于附睾头或附睾头旁，圆形无回声暗区，壁光整，后方回声增强，与附睾不能分开，内透声好或囊内见沉积于囊肿后壁的细小点状回声；后者多见于精液囊肿,2.,睾丸囊肿较少见，可分为白膜囊肿和实质内囊肿，具备典型囊肿表现，皮样囊肿可有囊壁的钙化。,睾丸实质囊肿的声像图表现,睾丸表皮囊肿（内透声差，可见密集细点状回声反射）,睾丸白膜囊肿：起源于睾丸白膜的圆形或类圆形囊性回声，通常向鞘膜腔内突出。,阴囊及内容物的创伤后的超声表现,。阴囊及内容物血肿 要了解血肿的部位（,1,）精索血肿：血肿局限在精索鞘膜下，呈实性中等回声；（,2,）睾丸鞘膜腔血肿：伤后两小时内，可见流动的中等回声；以后回声可增强，血肿较大或病程较长者可使鞘膜腔闭塞，睾丸受压萎缩（,3,）睾丸实质内血肿：实质内略低的实性回声；,2,。睾丸损伤要分清是单纯睾丸实质挫伤或是睾丸破裂（,1,）睾丸实质挫伤：睾丸体积增大，回声减低杂乱，被膜下可出现积血，单被膜仍完整，睾丸实质内无裂隙；（,2,）睾丸破裂：被膜中断，实质内不规则的低回声及较杂乱回声交织；,3,。睾丸损伤的声像图演变（,1,）早期睾丸内积血呈略低实性回声（两小时内）；（,2,）血液凝固机化，呈回声增强；（,3,）机化后血肿溶解，呈液性暗区；（,4,）吸收，液性暗区变小，,1-4,期大约,4,月；（,5,）长可伴有阴囊壁增厚回声低；,右侧睾丸损伤（破裂型）右侧睾丸鞘膜积液（考虑为血性）右侧阴囊壁水肿,睾丸破裂”示睾丸被膜断裂，睾丸实质血肿,睾丸损伤后的睾丸及阴囊内血肿,先天睾丸发育异常的分类,睾丸发育不全；,无睾症；,并睾症；,多睾症；,异位睾丸,隐睾,睾丸下降不全：系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在,下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将,睾丸下降不全称为隐睾。,睾丸异位,:,是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、,耻骨上、甚至对侧阴囊内。,睾丸缺如：是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的,3,5%,。,在新生儿中大约有,4,10%,的男婴出生时睾丸未完全降至阴,囊内，生后仍在继续下降，至,1,岁时隐睾发生率仅为,1,2%,，,在成人约为,0.4%,。单侧隐睾较双侧多，约为,51,。,隐睾的超声诊断,1.,单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声,;2.,阴囊外探及睾丸回声,体积正常或减小,回声正常或强弱不均,;,位于表浅者局部探头加压患者可出现疼痛,;3.,可合并周围积液,.,斜疝及恶变,;,注意,:,如果单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声,请不要轻易下睾丸缺如的诊断,!,阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，,CDFI,其内可见动脉血流,阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，,CDFI,其内可见动脉血流,常见阴囊急症,睾丸扭转,急性睾丸或附睾炎,睾丸外伤,嵌顿疝,睾丸扭转,1,、睾丸体积增大，内部回声光点粗大，回声增强；晚期可见睾丸体积缩小，内回声不均，成粗大光点和低回声相混合。,2,、可合并鞘膜腔积液；,3,、阴囊壁肿大,4,、,CDFI:,不全扭转，睾丸尚有有少量血流，完全扭转，血流消失。未坏死型，扭转复位后，睾丸内血流可增多。,25,岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无发热。超声所见：,:,左侧睾丸切面内径,30*28*26mm,形态轮廓正常,体积增大,表面光滑整齐,内部回声极不均匀，下极见回声紊乱区，大小约,18*27mm,，部分呈弱回声区，边界不清。附睾增大，体部厚约,14mm,，尾部大小约,20*13mm,早期,CDFI,示内部血流明显减少,睾丸周围可见片状液性暗区,前后径,28mm,，内部呈网格状,病例：左侧睾丸切面内径,40*30 mm,形态轮廓失常,体积增大,表面光滑整齐,内部呈强弱不一的非均质回声，睾丸周围可见小片状液性暗区,彩色多普勒显示,睾丸内部及包膜下均无血流信号，手术所见：左侧睾丸扭转,360,度，色褐，冷，组织坏死，鞘膜内血性渗出液。,睾丸肿瘤,特点,1,、恶性多；,2,、青年男性多；,3,、生殖细胞肿瘤多，精原细胞瘤,40-50%;,睾丸肿瘤诊断要点,1,、早期症状不明显，发现无痛性睾丸肿大，伴有阴囊沉重感或轻微坠胀不适。睾丸肿瘤发生内部出血、坏死，则可发生急性疼痛，甚者剧痛难忍，类似于急性睾丸炎或附睾丸炎症状。,2,、肿瘤细胞发生转移时，有,10%,左右病人表现为转移灶的症状。如腰背疼痛、恶心、呕吐、食欲不振。,3,、体检时，可发现睾丸质地坚实如石块状，失去其固有弹性，表面可出现结节。托起睾丸有沉重感，为其重要特点。,睾丸内病变良恶性鉴别参考点,1,、睾丸内出现肿瘤时，通常可见残存正常的睾丸组织；,2,、当睾丸内出现肿瘤时，附睾一般不受累及；,3,、当出现睾丸炎时，附睾一般也受累及；,4,、当出现睾丸慢性扭转时，附睾一般正常或受累；,5,、睾丸实质成均匀性增强回声时，一般为良性病变；,6,、合并阴囊壁增厚一般为良性病变；,7,、双侧睾丸或附睾受累时，一般考率淋巴增生性疾病 转移瘤；,8,、睾丸病变，排除睾丸炎性病变及外伤可能后，一般为恶性肿瘤；,9,、附睾病变，一般不考虑恶性；,睾丸肿瘤组织分类,（一）原发性肿瘤,1.,生殖细胞肿瘤（,1,）精原细胞瘤 典型精原细胞瘤 间质型精原细胞瘤 精母细胞瘤性精原细胞瘤（,2,）胚胎瘤（,3,）畸胎瘤（有无恶性变）成熟型 未成熟型（,4,）绒膜上皮癌（,5,）卵黄囊肿瘤（内胚窦、胚胎性腺癌）,2.,非生殖细胞肿瘤（,1,）性腺基质肿瘤（,2,）间质,(leydig,）细胞瘤 支持（,xertoli,为）细胞瘤（,3,）性腺胚细胞瘤（,4,）其他类型肿瘤,a.,睾丸腺癌,b.,间质性肿瘤,c.,类癌,d.,肾上腺残留肿瘤,睾丸畸胎瘤,分成熟和不成熟两种类型，声像图特点囊实性回声，可有液性回声及班片状高回声，后者后方伴声影；,隐睾恶变,腹膜后或腹股沟区发现渐增大性包块，形态不规则，有血流，阴囊内空虚，应考率隐睾恶变。,睾丸肿瘤的转移途径,1,。首先是淋巴转移，最先肾门 腹膜后；,2,。血行转移：肺 脑 肝 肾,超声诊断睾丸肿瘤的临床价值,鉴别阴囊肿大，明确肿瘤存在；,2,。对有些睾丸肿瘤，可以提示病理分型，对肿瘤的预后及处理方式有重要临床价值；,3,。肿瘤的临床分期，超声可对肿瘤临近组织的浸润，腹膜后及肾门的淋巴转移，肝脏有无转移进行观测；,男性生殖系结核较常见。它与肾结核同为身体其他原发病灶的继发病变。两者同时发病者并不少见。发病年龄以,20,40,岁青壮年为多见、约占,80%,。男性生殖系结核不论经尿路或经血行感染多数先在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展到其他部分及睾丸。,男性生殖系结核,诊断,本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核多无明显症状，有的出现血性精液，精液减少等。直肠指诊可扪到肿块，坚硬、一般无压痛。附睾结核主要表现为附睾肿大，形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。病变发展时附睾肿块可干酪样坏死寒性脓疡，并与阴囊壁粘连，破溃后形成窦道，经久不愈。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。两侧附睾结核常致不育。附睾结核须与特异性附睾炎相临别。非特异性附睾炎时，附睾常为均匀性肿大，中等硬度，表面光滑，有压痛,。,附睾结核,附睾结核的声像图的特点,临床表现（,1,）青壮年多见；（,2,）多为尿路结核或前列腺精囊腺结核蔓延所致；（,3,）患侧阴囊肿大，坠胀不适或疼痛，伴朝热盗汗；（,4,）病情劳累后加重，抗痨治疗后减轻；（,5,）附睾部触及结节 光滑 质硬 轻压痛；（,6,）患侧输精管增粗成串珠状；（,7,）患侧阴囊间歇红肿，有波动感；阴囊窦道；（,8,）平均,11,月；,超声表现,a.,附睾结节：低回声结节；外形不规则；边界不清；内回声不均匀，其中结节内有不规则强回声斑，强回声斑伴声影；,b.,患侧鞘膜积液；,c.,侵犯睾丸时，部分睾丸实质破坏，睾丸轮廓不整齐，形态失常；,d.,可形成脓肿，表现为病灶内透声差的液性暗区，形态不规则，边界不清；,e.,形成窦道。,鉴别诊断,（,1,）附睾炎：炎性结节临床症状出现与消退都早于超声检查，且抗炎治疗有效；（,2,）附睾精子囊肿：抗痨治疗后肿块不消失；（,3,）附睾腺瘤：极少见，生长缓慢，体积较大，无压痛，抗痨无效；,附睾结核，示环行钙化,附睾炎,附睾炎是中青年男性较常见的疾病，是由大肠杆菌、葡萄球菌或链球菌等致病菌经输精管逆行进入附睾造成的，因此，本病多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或发生于尿道器械操作或长期留置导尿管后，以逆行途径引起感染者多见。临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两大类。急性附睾炎发病较急，表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并伴有全身不适及高热。,查体：患侧附睾肿大，触痛明显。炎症较重时，可波及睾丸，阴囊皮肤可发生红肿。慢性附睾炎比急性附睾炎多见，部分病人系急性期未能治愈而转为慢性。多数病人无急性发作史而常伴慢性前列腺炎。本病临床表现呈多样化，可有阴囊疼痛、坠胀感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。查体可触及附睾轻度肿大，变硬并有硬结，局部轻压痛，同侧输尿管增粗，慢性附睾炎常可急性发作。,附睾炎声像图特征,1,、病变以附睾尾部明显，头体病变轻；,2,、呈结节状，类似占位性病变，偏低回声，不均质，境界模糊；,3,、炎症波及阴囊壁，可见阴囊壁增厚，回声低，与附睾粘连；,4,、同侧睾丸体积正常或增大，回声正常或减低；,5,、可合并鞘膜积液；,6,、患侧精索可增粗，回声低，可合并精索静脉曲张；,7,、,CDFI:,示血流信号丰富；,有关几个问题,1,。附睾炎临床征状消退早于超声；,2,。,TB,血供亦可增多，应结合临床诊断；,3,。因左侧精索静脉曲张多，所以左侧附睾炎多；,精索静脉曲张的超声表现,1,、二维示精索静脉数量增多，管径变粗，走行迂曲；,2,、,CDFI:,示静脉管腔内花色血流，平静呼吸或瓦氏实验后血流颜色出现倒错现象；,3,、,PW:,可探及返流频谱及对返流时间进行测量；,外伤性睾丸炎,外伤性睾丸炎,睾丸体积增大,回声不均,彩色血流检查可见丰富血流信号,阴囊微小结石,