阴囊疾病的超声诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阴囊疾病的超声诊断,主讲人,1,一、阴囊超声解剖,阴囊（,scrotum,SC;scrotalSac,SS,）为一皮肤囊袋,位于阴茎根部与会阴之间，由阴囊中隔将阴囊分为两个部分，分别容纳左右侧的睾丸、附睾和精索下段。,2,阴囊组织的层次自外向内有以下几层结构：皮肤、肉膜、提睾肌筋膜和提睾肌、睾丸精索鞘膜以及睾丸固有鞘膜。睾丸固有鞘膜分为壁层和脏层。壁层和脏层之间为鞘膜腔，内有少量浆液。,（图）,3,睾丸（,testis,TS,）呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长,3-4cm,，宽,2-3cm,，厚,1-2cm,，睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成。,附睾,(epididymis,EP),由头、体、尾三部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。,(,图,),4,精索（,spermatic cord,）为质软的圆索,状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状,静脉丛、淋巴管、神经等。,（图）,5,睾丸的血供主要来自于睾丸动脉,即精,索内动脉，它起源于腹主动脉前部。睾丸静脉和附睾静脉分别离开睾丸和附睾，在精索内合成蔓状静脉从，它们和同名动脉伴行而上，左侧大致成直角注入左肾静脉，右侧以锐角直接注入下腔静脉。,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,二、超声探测方法,1,、仪器条件：,采用高分辨力实时超声仪，,7-10MHZ,线阵式探头，近场聚焦。,2,、体位：,取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。,8,检查时，探头应轻压睾丸，先对双侧睾丸和附睾作常规的长、短轴扫查，一般先探查无症状侧睾丸，作横切扫描时最好同时显示左、右两侧睾丸，以便对照。,9,3,、观测内容：,（一）灰阶超声 阴囊内容的观察主要包括：,a,睾丸、附睾及精索的大小、形态、内部回声强弱及分布情况；,b,阴囊壁有无增厚，鞘膜腔内有无积液；,c,睾丸及阴囊内有无占位性病变；,10,d,区分睾丸内外病变，附睾或鞘膜腔内外病变；,e,睾丸内部病变：弥漫性或局限性，回声的一致性或多相性，同一疾病可因检查时期不同而异；,f,睾丸实质性肿块：均质（精原细胞瘤居多）；非均质（畸胎瘤居多）；坏死液化形成（胚胎癌居多）,11,（二）多普勒超声,CFM,的分析主要包括睾丸和精索内部的血流、流量、方向、来源和分布是否正常。,12,三、正常声像图和测值,阴囊壁呈整齐的高回声，厚,3-5mm,。,成人睾丸纵断面呈卵圆形，包膜整齐光滑，实质为均匀的中等水平点状回声。,（图）,13,附睾头呈三角形，位于睾丸上端，回声与睾丸相似，,睾丸头的最大径小于,10,12MM,，附睾体尾部位于睾丸背侧和下端，回声较弱，附睾体径线,2,5MM,，附睾尾小于,5MM,。,（图）,14,睾丸附件（,testicular adnexa,）和附睾附件,(epididymal adnexa),通常不易显示，但在鞘膜腔积液时则较易显示，睾丸附件呈蝌蚪形，直径约,1,10MM,，附着于睾丸上，易发生扭转。附睾附件较睾丸附件略小。,（图）,平静状态下，未曲张的精索静脉内径多数小于,3MM,。,15,四、阴囊及其内容物的异常超声图像,一、,先天畸形,（一）隐睾症,（,1,）临床概述,隐睾症，或称睾丸未降，是男性生殖系统常见的先天性发育不良性疾病。发病率约,1,。是丘脑垂体生殖腺关联过程受到损伤造成的。,16,隐睾的恶变率比正常人群高。隐睾症可单发也可多发，以单发居多。,70,位于腹股沟，,25,位于腹膜后，,5,位于阴囊上部或其他少见部位。阴囊内空虚而无睾丸未隐睾的主要临床表现。,17,（,2,）声像图表现：,隐睾的声像图表现为较正常睾丸稍小的卵圆形实质性结构，形态与正常侧睾丸相似，轮廓清晰，边界光整，内部回声分布与正常睾丸无异，呈均匀分布的细小点状实性低回声结构。,（图）,18,位于腹膜后的隐睾可能由于肠气干扰不易显示，而且往往体积较小，内部回声更低。,隐睾症恶变时，睾丸可明显增大，外形不规则，内部回声不均匀，,（图）,CDFI,示睾丸内部的血流明显增多。,19,（二）睾丸和附睾囊肿,（,1,）临床概述,睾丸的囊性发育不良很少见，在儿童和成年人均能发生，但多在成年后发生。,a:,局限与白膜上，在体检时可触及，直径一般为,2,4MM,。,20,b:,位于睾丸内，发生于睾丸网区，可继发于炎症、外伤或睾丸网细管的退行性变，其大小为数毫米到数厘米。,21,囊肿多为双侧性，常伴有附睾囊肿。囊肿常伴有泌尿生殖器官异常，如肾发育不全、双肾发育异常、肾集合系统重复畸形等。,附睾囊肿又称精液囊肿，好发年龄为,20,40,岁。,22,（,2,）声像图表现：,睾丸白膜囊肿：,相当于睾丸包膜回声出现,3-,mm,的圆形无回声暗区，可突向睾丸表面，使睾丸形态变形，这在多发性囊肿中尤为明显。,23,睾丸囊肿：,睾丸实质内出现圆形或椭圆形无回声区，后方、后壁回声增强，可有侧方声影。良性的皮样囊肿内透声较差，并伴有较厚的囊壁，囊壁可出现钙化。,（图）,24,附睾囊性肿物：,附睾头部内出现圆形无回声暗区，偶可见内有分隔或串珠状，由于精液囊肿内为乳白色微混液体，境检可见精子故穿刺有助于鉴别诊断。,（图）,25,（三）睾丸扭转,（,1,）临床概述,睾丸扭转亦称精索扭转：因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血或坏死。多发于青少年，与外伤无明显关系，可能系睾丸纵隔附着先天发育不良。扭转,180,360,以上不等。发病时患侧睾丸剧痛，既往可有剧痛发作和缓解史。,26,睾丸附件扭转的症状与睾丸扭转相似，但疼痛较轻，远不如睾丸扭转严重。,27,（,2,）声像图表现：,睾丸扭转的超声变化多样，其表现依赖于过程的长短及松解的情况。在急性期（,6,小时内）声像图表现可以正常，或出现不同程度的阴囊壁增厚，睾丸体积轻度增多，内部回声弥漫性减低。如发生坏死则睾丸缩小，内部回声增高。,28,CDFI:,患侧睾丸血流信号明显减少或消失。睾丸恢复血运以后，血流信号显著增加，疼痛缓解。,（图）,29,（四）鞘膜积液,（,1,）临床概述,分为四种类型：,A,：睾丸鞘膜积液 积液发生于睾丸固有鞘膜腔内。可分为原发性和继发。,B,：精索鞘膜积液 鞘膜突两端闭锁而精索部有局限性积液，积液腔与腹腔和睾丸鞘膜腔都不连通。,30,C,：睾丸精索鞘膜积液 又婴儿型鞘膜积液，鞘膜突仅在内环处闭合，精索部分未闭合。积液腔与睾丸鞘膜腔连通。,D,：交通性鞘膜积液 整个鞘膜腔完全未闭合，积液腔与腹腔有一狭窄的通道，积液量随体位而改变。,以睾丸鞘膜积液常见。,31,（,2,）声像图表现：,睾丸鞘膜积液：,阴囊患侧肿大，睾丸、附睾周边被无回声暗区包绕，偶见积液内有细点状、分房样和絮片状回声，提示感染或出血史。睾丸鞘膜的脏层和壁层之间呈锐角相交，此特征也是与精索囊肿相区别的重要依据。,（图）,32,精索鞘膜积液：,也称精索囊肿，睾丸上方可见囊性肿物，呈圆形或椭圆形，边界清晰，液性暗区与睾丸鞘膜腔不相通，阴囊一般不增大。,（图）,睾丸精索鞘膜积液：,阴囊内无回声暗区呈梨形，向上延伸至精索，上端狭窄。,（图）,33,交通性鞘膜积液：,特点是液性暗区的大小随体位变化而改变，仰卧位时，阴囊内无回声区较小，站立位无回声区显著增大。,（图）,34,二、,创伤,（一）阴囊外伤,（,1,）临床概述,阴囊外伤以钝挫伤多见，偶遇刺伤和枪弹伤。,35,（,2,）声像图表现：,A,、阴囊血肿（鞘膜积血）睾丸周边出现液性暗区，其内见细点状回声或低回声肿块，形态不规则。,B,、患侧阴囊壁增厚。,C,、睾丸挫伤破裂睾丸实质回声异常，形态失常，边缘不整齐。,D,、异物,（图）,36,（二）睾丸损伤,（,1,）临床概述,睾丸损伤的发生率低于阴囊损伤，病因与阴囊外伤类同：以钝挫伤多见，偶遇刺伤和枪弹伤。,37,（,2,）声像图表现：,A,、挫伤型：患侧睾丸增大，内部回声不均，强弱不等，但包膜完整，形态无异常，睾丸周边可见少量液性暗区。,（图）,38,B,、血肿型：患侧睾丸明显增大，但仍显示典型的卵圆形态，其实质回声不均，损伤区周围可由无回声声晕环绕，有时可显示完全的液性暗区。,（图）,39,C,、部分裂伤型：患侧睾丸明显增大，内部回声不均匀，可有无回声区，裂口处的包膜线样回声突然中断，睾丸失去卵圆形形态，裂口周围或下方可见不规则高回声区和液性暗区。,（图）,40,D,、严重裂伤型：患侧睾丸明显增大，内部回声极不均匀，可见由血肿所致的无回声区或高回声区。,（图）,E,破裂型：患侧睾丸增大，形态严重失常。其周围有大量的液性暗区。,（图）,41,（三）睾丸肿瘤,（,1,）临床概述,睾丸肿瘤分为原发性和继发性两类，原发性肿瘤占绝大多数。原发性睾丸肿瘤多为恶性，又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。,42,生殖细胞肿瘤以精原细胞瘤最多见，占,90%-95%,。继发性睾丸肿瘤少见。转移癌可来自多种器官，恶性淋巴瘤和白血病。,43,（,2,）声像图表现：,精原细胞瘤,:,睾丸体积增大，形态保持椭圆形，白膜完整，其内显示单个或多个不均匀圆形肿块，早期大部分瘤体呈低回声，之后可为等回声或高回声，其周可有声晕，边界多清晰，内部回声不均匀。,CDFI,：肿块其内可见丰富血流信号。,（图）,44,胚胎细胞癌：,睾丸肿大，轮廓失常，瘤体较大，边界多清楚，边缘不规则，内部呈分布不均匀的点状等回声或低回声，其间有散在的点片状高回声几蜂窝状小无回声区，从而形成混合性回声。,CDFI,：肿块其内可见极其丰富血流信号。,45,（四）炎症,(,一,),睾丸和附睾炎,（,1,）临床概述,急性睾丸炎可与病毒性腮腺炎合并发生，大多继发于尿路感染以及导尿管或器械，附睾常同时受累。,46,（,2,）声像图表现：,急性睾丸炎：,睾丸体积弥漫性增大，内部回声不均匀，有灶性或弥漫性低回声区，边缘常不规则，但边界清楚，后方有增强效应，低回声与炎症严重的程度有关，常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。,CDFI,：其内可见丰富血流信号,（图）,47,附睾炎：,附睾体积弥漫性肿大，尤以尾部肿大更明显，轮廓较清楚，形态不规则，可呈结节状，其内部回声不均匀，可以伴少量鞘膜积液。,CDFI,：其内可见丰富血流信号。,（图）,48,(,二,),附睾结核,（,1,）临床概述,多为前列腺和精囊结核的蔓延。,49,（,2,）声像图表现：,附睾以弥漫性肿大为主，以尾部明显，呈边缘不规则的局限性明显结节，内部回声增高，局部出现钙化点，可引起阴囊壁粘连和窦道形成。,CDFI,：其内稀少点状血流信号。,（图）,50,（五）精索静脉曲张,（,1,）临床概述,精索静脉曲张是精索静脉血流淤积而造成的精索蔓状静脉迂曲扩张。几乎全部累及左侧，部分属双侧性,51,（,2,）声像图表现：,A,：精索纵切时，可探及阴囊根部睾丸上方见多数较粗而不规则的无回声管状结构，呈“蜂窝状”，内径大于等于,3mm,。,（图）,52,B,：乏氏动作后无回声管状结构明显增多，增粗。,（图）,C,：,CDFI,乏氏动作后可见丰富血流信号。,（图）,53,谢谢,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,99,100,101,102,103,104,105,106,107,108,109,低频探查,110,高频探查,111,112,113,交通性鞘膜积液,114,115,116,117,谢谢,118,