第八章理化因素急性损伤病的护理课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章理化因素急性损伤病的护理课件,二、有机磷农药中毒,(,一,),、病因及发病机制:,病因:,生产性中毒,使用性中毒,生活性中毒,发病机制,抑制体内胆碱酯酶活性,有机磷 胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱蓄积 胆碱能神经功能紊乱(中毒症状),二,、,有机磷农药中毒,(二)护理评估:,1,、病史,2,、临床表现,毒蕈碱样症状:平滑肌痉挛、腺体分泌增加,烟碱样症状:肌纤维颤动 呼吸肌麻痹,中枢神经系统症状:中枢性呼吸衰竭,二、有机磷农药中毒,四流四缩一惊一颤,四流:流汗,流泪,流涕,流涎,四缩:瞳孔缩小,支气管痉挛,胃肠道平滑肌痉挛,逼尿肌痉挛,一惊:惊厥,一颤:肌纤维颤动,二、有机磷农药中毒,中毒后得“反跳”现象:可在数天至,1,周内再次昏,迷,甚至肺水肿、呼吸衰竭、突然死亡。,迟发性多发性神经病:主要累及肢体末端,肢,体麻木、疼痛、甚至肌肉萎缩、瘫痪。,中间型综合症:在中毒后,1-4,天,发生呼吸机麻,痹而死亡。,中毒程度:,轻度:多汗、流涎、瞳孔缩小,胆碱脂酶活力,50-70%,中度:伴肌纤维颤动、轻度呼吸困难、意,识模糊、瞳孔缩小,胆碱脂酶活力,30-50%,重度:肺水肿、脑水肿、昏迷,胆碱脂酶活力,30%,。,二、有机磷农药中毒,二 有机磷农药中毒,3,、实验室检查:,全血胆碱酯酶活力,(CHE),测定:,就是诊断有机磷中毒程度得重要指标,尿中有机磷农药分解产物测定:,4,、心理社会状况:,(三)救治原则,1,、清除毒物:清水、,SB,、高锰酸钾,2,、尽快使用特效解毒药:,早期、足量、联合、重复用,胆碱脂酶复活剂:解,/,氯磷定、早期应用,持续不超过,72h,抗胆碱药:阿托品,达到阿托化。,复方制剂:解磷定注射液。,3,、对症与全身支持疗法:呼吸衰竭,二、有机磷农药中毒,(四)护理措施,急救护理:,洗胃,病情观察:,生命体征监测:,阿托品化观察:,胆碱酯酶复活剂得观察:氯磷定,应用解磷定得观察及护理:,防止反跳得发生:,2-7,天,二、有机磷农药中毒,阿托品中毒,谵妄、幻觉、抽搐、昏迷,极度扩大,皮肤干燥、紫红,T,39,P120/min,、室颤,二、有机磷农药中毒,阿托品化,意识清楚或模糊,瞳孔由小扩大后不再缩小,颜面潮红、干燥,T39,P,120/min,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,二、有机磷农药中毒,一般护理:,饮食护理、口腔护理、对症护理。,心理护理:,健康教育:,普及相关知识:,出院指导:,心理支持:,三、镇静催眠药中毒,概述:,主要临床表现以中枢神经系统抑制为主,可出现昏迷、呼吸抑制与休克,长期服用可成瘾,突然停药可出现惊厥及谵妄。,三、镇静催眠药中毒,苯二氮 类:地西泮、利眠宁、阿普唑仑,巴比妥类:巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥,其她:水合氯醛、格鲁米特,(一)镇静安眠药分类,(二)护理评估,1,、病史,2,、临床表现:,苯二氮类中毒:较轻、头晕、嗜睡、语言含糊不清、共济失调等。,三、镇静催眠药中毒,三、镇静催眠药中毒,巴比妥类中毒:,轻度中毒:表现为嗜睡、判断力与定向障碍,头痛、头晕、乏力、动作不协调、眼球震颤,视力模糊等。,重度中毒:嗜睡到深昏迷、早期四肢肌张力增强,腱反射亢进、后期全身肌肉驰缓、反射消失。呼吸变慢,不规则,脉细弱,心律不齐,血压下降,休克、尿少等。,三、镇静催眠药中毒,特征性中毒表现:,巴比妥类:意识障碍与呼吸抑制程度较重、,而且持续时间长、并发症多。,安定中毒:中毒较轻,主要以中枢神经系,统受抑制,其她症状不明显。,甲喹酮中毒:有锥体束征如肌紧张力增强、,腱反射亢进、肌痉挛、出血倾向,但循环与呼吸抑制不明显。,三、镇静催眠药中毒,3,、实验室检查:胃内容物、尿标本、血标本,4,、心理社会状况:,(三)救治原则,1,、清除毒物:,2,、特效解毒剂得应用,3,、中枢神经兴奋剂得应用,4,、维持重要脏器得功能,5,、对症治疗:,三、镇静催眠药中毒,(四)护理措施,1,、立即清除毒物:清水、高锰酸钾、活性炭,2,、病情观察,3,、一般护理:,(,1,)饮食,(,2,)对症,4,、心理护理,三、镇静催眠药中毒,第三节 中暑,定义,:,中暑就是指人体处于热环境中,体温调节中枢发生障碍,突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现得一种急性疾病。又称急性热致疾患,病因,高温环境:烈日曝晒,产热增加:孕妇、肥胖者;,散热减少:,广泛皮损、先天性汗腺缺乏等,热适应不良:糖尿病、心血管疾病、老年人、,久病卧床者、产妇,常年在恒温条件下工作,第三节 中暑,第三节 中暑,中暑机制,失水,-,日射病,失盐,-,热痉挛,高温环境,起病急骤,多存在某些诱发因素,护理评估,第三节 中暑,病 史,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,临床表现,第三节 中暑,先兆中暑,:出汗过量、口渴、头晕、眼花、恶心、胸闷、注意力不集中、体温正常或略升高,不超过,38,。,轻度中暑,:除具有先兆中暑症状外,同时兼有以下情况之一:,(1)面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热;,(2)体温在,38,以上;,(3)有早期周围循环衰竭得表现。,重度中暑,第三节 中暑,热痉挛,:多见于健康青壮年。在强体力劳动大量出汗后,饮水量大又未补充钠盐,体液被稀释,使血液中钠与氯化物浓度降低而引起短暂、间歇得肌肉痉挛。,重度中暑,第三节 中暑,热痉挛,-,Assessment-,环,境,温,度,增,高,失 盐,肌肉痉挛,大,量,出,汗,失 水,单纯,补水,血钠,浓度,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,-,Assessment-,热痉挛,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,多见于健康的青壮年,好发部位:腓肠肌,咀嚼肌、腹直肌、,肠道平滑肌,发作特点:痉挛性,对称性,阵发性,重度中暑,热衰竭,:最常见。患者体内无过多热蓄积。主要因出汗过多导致失水、失钠,补液不足,导致周围循环衰竭。患者出现头痛、头晕、恶心呕吐,继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降、手足抽搐与昏迷,体温多数正常。,第三节 中暑,热衰竭,环,境,温,度,增,高,失 盐,大,量,出,汗,失 水,血容量,体表血管扩张,管床容积,-,Assessment-,血管舒缩调节障碍,热射病,:年老体弱或原有慢性病患者,高热、无汗、意识障碍,温度可达,40-42,。严重者可发生休克、心衰、肺水肿、肝肾帅衰竭、,DIC,。,重度中暑,第三节 中暑,缺乏特异性,血白细胞总数增高,以中性粒为主,电解质检查可有低钠、低氯,其她:肝肾功能得改变等,实验室检查,第三节 中暑,急救处理,(一)先兆中暑与轻度中暑得处理,1、,立即脱离高温环境。,2、,应用物理降温措施,并密切观察体温变化。,3、,缓慢饮入含盐得冰水或清凉饮料。,4、,体温持续在,38、5,以上者可给予口服解热药。,5、,出现早期呼吸、循环衰竭者,应给予,5%,葡萄糖盐水,500ml,快速静脉滴注。,第三节 中暑,急救处理,(二)重症中暑得处理,1、,降温:就是抢救重症中暑得关键,(,1,)物理降温,环境降温:通风处;电扇、空调。,体表降温:冰水乙醇敷擦;冰水浸浴。,体内降温:,4-10,得,5,葡萄糖盐,1000ml,经股动脉向心性注入;以及,10,葡萄糖,1000ml,注入胃内或灌肠。,(,2,)药物降温:氯丙嗪、山莨菪碱,2、,改善周围循环预防休克发生,3、,防治急性肾功能衰竭、脑水肿、感染,第三节 中暑,护理要点,1、,保持有效降温,(,1,)室温:,20-25,。,(,2,)准确执行各种降温措施,2、,密切观察病情变化,(,1,)降温效果观察:密切监测肛温,观察末梢循环情况;如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。,(,2,)监测病人生命体征以及皮肤出汗情况。,(,3,)观察与高热同时存在得其她症状。,第三节 中暑,护理要点,3、保持呼吸道通畅,4、加强基础护理,防止并发症。,5、,心理护理,第三节 中暑,第四节 淹溺,概述,护理评估,急救护理,淹溺得概述,定义,:指人淹没于水中,呼吸道被水、泥沙、杂草等杂物堵塞,引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变得状态,。,第四节 淹溺,病因,淹溺常见情况,1、,缺乏游泳能力意外落水;,2、,游泳过程中意外:杂草、手脚被缠,3、,在浅水区跳水,头撞硬物,发生颅脑外伤而致淹溺;,4、,潜水意外,5、,入水前饮酒过量或使用过量得镇静药物瞧;,6、,游泳时某些疾病急性发作而导致淹溺。,第四节 淹溺,发病机制,分类,干性淹溺,湿性淹溺,海水淹溺,淡水淹溺,温水与冷水中淹溺得区别,第四节 淹溺,图3 海水淹溺得发病机制,海水淹溺与淡水淹溺得病理特点比较,项目,血液总量,血液性状,红细胞损害,血浆电解质变化,心室颤动,主要致死原因,海水淹溺,减少,浓缩显著,很少,钠、钙、镁、氯离子增加,极少发生,急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭,淡水淹溺,增加,稀释显著,大量,钾离子增加、钠、钙、氯离子减少,常见,急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭、心室颤动,护理评估,淹溺史,实验室检查,血常规、电解质检查,X,线检查、,EKG,临床表现,第四节 淹溺,临床表现,一般表现,:面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等,其她系统表现,呼吸系统:急性肺水肿表现,循环系统:心力衰竭等,神经系统:烦躁不安或昏迷等,消化系统:上腹饱胀,胃内充满水,泌尿系统:尿液混浊呈桔红色,可出现少尿、无尿,运动系统:少数病人合并骨折或其她外伤,第四节 淹溺,救治原则及护理,救护原则,迅速将病人救离出水。立即恢复有效通气。施予心肺复苏术。根据病情对症处理。,第四节 淹溺,急救护理,现场救护,1、迅速将淹溺者救离出水,2、保持呼吸道通畅,3、倒水处理,方法:膝顶法、肩顶法、抱腹法,4、心肺复苏,5、,迅速转送医院,途中不中断救护,第四节 淹溺,自救:,不熟悉水性误入水者,可进行自救。首先,落水后不要心慌意乱,应保持头脑清醒。方法就是采取仰面位,头顶向后,口向上方,则口鼻可露出水面,此时就能进行呼吸。呼气宜浅,吸气宜深,则能使身体浮于水面,以待她人抢救。不可将手上举或挣扎,举手反而易使人下沉。,迅速使淹溺者出水,图1 溺水得自救,图2 溺水得她救,如救护者游泳技术不熟练,则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护,或投下绳索、竹竿等,使淹溺者握住再拖带上岸。,救援时要注意,防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住,应放手自沉,使淹溺者手松开,再进行救护。,迅速使淹溺者出水,膝顶法,肩顶法,抱腹法,注意事项:动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂,倒水方法,急救护理,医院内救护,1、,迅速将病人安置于抢救室内,换下湿衣裤,盖被子保暖。,2、,维持呼吸功能,3、,维持循环功能,4、,对症处理,第四节 淹溺,对症处理,纠正低血容量,海水淹溺者静滴,5,葡萄糖溶液、禁生理盐水,淡水淹溺者静滴,3,氯化钠溶液、小剂量、低速,第四节 淹溺,护理要点,密切观察病情变化,1、严密观察病人得神志、呼吸频率、深度,判断呼吸困难程度。,2、注意监测尿得颜色、量、性质,准确记录尿量。,输液护理,复温护理,心理护理,第四节 淹溺,第五节 电击伤,概述,护理评估,救治与护理,第五节 电击伤,定义,:,电击伤俗称触电,就是指一定量得电流或电能量(静电)通过人体引起得组织损伤或器官功能障碍甚至死亡。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤(雷电)属于高电压损伤范畴。,病因,1、,主观因素,:违章违规操作、缺乏安全用电知识,设备简陋或私拉、私接电线,不懂避雷知识,2、,客观因素,:在高温、高湿工作场所或腐蚀性化学性车间工作,特别就是在霉雨季节,电器绝缘性能降低,人体因出汗、皮肤潮湿,造成皮肤接触点得电阻明显降低,3、,意外事故,:如暴风雨、火灾、交通事故等均可造成电线断裂而造成电击伤事故。,第五节 电击伤,发病机制:,一就是引起心室颤动,导致心脏停搏,此常为低压触电死亡原因。,二就是对延髓呼吸中枢得损害,引起呼吸中枢抑制、麻痹,导致呼吸停止,此常为高压触电死亡原因。,主要发病机制就是组织缺氧,第五节 电击伤,第五节 电击伤,影响触电损伤程度得因素,1、电流种类:交流电比直流电危险,2、电流强度:强度越强,损伤越大,3、电压高低,4、人体电阻,5、通电途径,6、电流接触时间,第五节 电击伤,护理评估,受伤史,临床表现,实验室检查,第五节 电击伤,临床表现,全身症状,1、轻型:表现为精神紧张、面色苍白、表情滞呆、呼吸心跳增快。体格检查:无阳性体征,2、重型:表现为神志清楚病人,有恐惧、惊慌、心悸与呼吸频率快;昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止,心律紊乱,很快导致心脏停搏。急性肾衰竭,体格检查:呼吸改变、心脏听诊异常,第五节 电击伤,临床表现,局部症状,1、,低压电引起得烧伤,伤面小,与健康皮肤分界清楚,焦黄或灰白色,无痛干燥。,2、,高压电引起得烧伤,面积大,伤口深,伤口多呈干性创面。,第五节 电击伤,救护原则,严格按抢救规程处理,迅速将病人脱离电源,分秒必争,尽快进行有效得抢救。,第五节 电击伤,现场救护,1、,迅速脱离电源,(,1,)关闭电掣,(,2,)挑开电线,(,3,)切断电线,(,4,)拉开触电者,2、,轻型触电:就地观察与休息,3、,重型触电:立即进行心肺复苏等抢救,第五节 电击伤,医院内救护,1、,维持有效呼吸,2、,心电监护与纠正心律失常:肾上腺素、利多卡因,3、,创面处理,4、,筋膜松解术与截肢,4、,其她预防感染,纠正水与电解质紊乱,防治肺水肿与急性肾功能衰竭。,