主要并发症的原因分析和预防4.doc

麻醉意外与并发症的预防

1、麻醉意外原因和预防
麻醉意外指的是，在进行麻醉期间因为麻醉操作和药物特殊的影响，还有手术的不良刺激和病患本身的病理、生理变化等因素的影响,造成了一些预料之外的严重情节的出现和发生,甚至非常的严重的会出现死亡现象。对麻醉意外产生的原因进行分类的话,着就需要说到各个医疗单位的硬件设备和软件方面的技术水平，当然还会涉及一些防范措施，这些都是必需的。
1.1 对其中常见的几种原因进行分析就可以分为以下几种，即临床操作的失误、组织工作的大意失误、器械等硬件设备的失误和难于避免的因素。
1.1.1　临床操作的失误。对于病情判断的有些错误，选择的麻醉方式有时不当，又或者是操作技术出现错误等。比如，气管导管由于意外进入食道或者气管插管导管失误进入一侧的支气管之内;没有进行严密的观察,造成了病情出现了大的变化,从而延误了最佳的抢救时机。
1.1.2　组织工作的大意失误。比如，不适当的工作人员的安排，如果他们施行麻醉的话,在缺少严格训练的情况下，势必出现问题，所以训练有素的麻醉医师是必要的。
1.1.3　器械等硬件设备的失误。比如，在没有基本的麻醉设备的时候进行麻醉的话,麻醉器械部件出现失灵或者接头开关出现错误的话,又或者是没有必须的监测设备的情况下都会出现异常状况。
1.1.4　难于避免的原因。病患出现恶性高热，或者药物过敏和肝肾等功能严重受害。
1.2　对于麻醉意外要做到首先在于预防
1.2.1　在进行麻醉之前要对病情有一个充分的估计和了解,足够的了解了病情,做好麻醉和手术适应程度，以及中间可能出现的一些变化的正确评估。不能只依据医生写的相关病历和体检报告，或者一些检查结果来判断,特别是对一些比较复杂的手术的时候,负责此麻醉任务的医生必须亲自检查和询问患者的相关情况。
1.2.2　询问的主要内容。主要包括患者所从事的职业，如果是女性的话，还需要问以下婚孕史状况，是否有过手术史和相关涉及麻醉的情况，有没有过药物的过敏史，输血史和并发症等等;有没有心慌和气促等细节现象等。利用询问和了解等手段,就能够掌握患者的基本情况,然后心中就有数了,进而就可以预测出未来发生的变化和需要采取的相应措施，来防止出现麻醉意外。
主要并发症的原因分析和预防
　应该进行术前讨论,确定麻醉方案,预测可能发生的意外并发症及预防处理措施,保证麻醉安全。

强效的全身麻醉药均可抑制循环功能,椎管内麻醉阻滞平面过高过广可造成循环抑制,突出表现为低血压;患者在血容量不足或麻醉状态下改变体位,可使血流动力学急剧改变。

1. 低血压 :

主要原因

术前访视患者,充分的术前准备,如有心脏病的患者,术前采用改善心功能措施以提高心脏代偿能力。纠正贫血,补充血容量调整好水、电解质、酸碱平衡

预防措施

麻醉过浅,镇痛不全;缺氧与二氧化碳蓄积;血容量急骤增加;升压药使用不当;患者本身因素:原发高血压、妊高征、肾或肾上腺的肿瘤。

2.高血压:

主要原因

术中血压过高,可使心脏负荷过重,心功能差者可诱发急性心力衰竭。动脉硬化者,可诱发脑血管意外。

预防措施

麻醉意外处理预案

1. 兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的瞻望、惊厥。甚至心脏停跳在收缩期
2. 抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷、甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。
一、局麻药毒性反应
处
理 表现

1. 停止应用局麻药。
2. 面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。
3. 用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。
4. 应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。
5. 如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

二、 高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻
注药后迅速发展的广泛的感觉和运动神经阻滞。由于交感神经被阻滞，低血压是最常见的表现。如果颈3、颈4和颈5受累，可能导致呼吸衰竭甚至呼吸停止。随着低血压及缺氧，病人可能很快意识不清、昏迷。

处 表现
理

1. 停止应用局麻药
2. 面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。
3. 快速补充血容量。
4. 应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。
如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

三、脊麻后头痛 四、 硬膜间隙血肿和截瘫
处 处

理 理
1.去枕平卧
2.对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。
3.静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。
4.静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。
5.严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。

尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。

五、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿

处

理

1、全身抗感染治疗
2、对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等
3、局部脓肿则需引流

六、神经、脊髓损伤
处

理

1、退出穿刺针等，避免进一步损伤。
2、辅助应用神经营养药。
3、进行锻炼，促进神经功能恢复。

七、与全身麻醉有关的意外并发症处理
(1).与气管插管操作有关的各种损伤 （2).呼吸暂停

1.立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。
2.如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。
3.必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。

1、有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
2、如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。
3、如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。

1.托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。
2.置口咽或鼻咽通气道。
3.如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。
4、如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。

(3).上呼吸道梗阻

(4).误吸综合征综合 (5).气管导管插入食道或插入一侧支气管

1.导管过深插入一侧支气管，将导 管退至总气管，并听诊确定。
2.导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。
3.吸出胃内气体。

1.立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。
2.气管插管后立即气管内吸引，在 纤支镜下吸引和冲洗。
3.大剂量糖皮质激素应用。
4.大剂量抗生素应用。
5.呼吸支持。

按心肺脑复苏进行处理。

(6)心跳停止