乳腺癌病人的护理医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺癌患者的护理,1,1.乳腺癌流行病学调查研究,据WHO记录，全世界每年有120万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌，其发病率以每年2%8%的速度递增。北美和西方发达国家是乳腺癌的高发区。,目前，在美国适龄妇女普查中，乳腺癌检出率为1/8，居女性恶性肿瘤首位。亚洲地区乳腺癌发病率虽然不高，但增长速度很快，且发病年龄有年轻化趋势。据记录，我国大都市如北京、上海、天津、广州发病率较高，农村发病率较低，乳癌占全身恶性肿瘤的7%10%，仅次于子宫颈癌，因此乳腺癌又被授予“都市女性第一杀手”的称号。专家预测，我国乳腺癌发病率将以每年3%的速度递增，我国乳腺癌妇女发病年龄比美国提前，为4060岁之间，尤其以4549、6064岁之间是发病高峰期。,、期乳腺癌病人5年生存率分别可到达95%和 85%以上。,2,3,4,“假如你看到正在笼中挣扎的鸟，那就是我。不管我在哪，我心里总想着别处。”当，人们将奥斯卡最佳女配角奖授予安吉丽娜朱莉时，并不太令人出乎意料。移魂女郎里满口粗话发如枯草的颓废少女，不过是她真实生活里曾经的反光。,迷离的眼神、丰厚的嘴唇、嘴角漾开微笑,5,秀兰,邓波儿曾战胜乳腺癌（,85,岁离世）,茱莉切乳腺防癌引热议,蔡琴曾做过乳房肿瘤切除手术,汪明荃：,甲状腺癌,乳房又再发现肿瘤,6,致病原因,病因尚不清晰，也许与某些雌激素分泌有关。,高危原因有：,月经史：月经初潮年龄不不小于13岁,绝经年龄不小于55岁,行经期不小于30年,孕育史和哺乳史：初产年龄不小于30岁,终身未育或未哺乳者,饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食,乳腺癌家族史：一级亲属高于一般人群23倍,其他原因：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等,7,四、临床体现及诊断分期,最多见于乳房的外上象限（50%左右），初期为单发的无痛小肿块，另一方面是乳头、乳晕和内上象限。,（一）初期体现,无痛，单发的小肿块，肿块质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清晰，在乳房内不易被推进。临床有明确的乳腺肿块时诊断并不困难，而初期乳腺癌往往肿块微小，不易触及，因此不能以肿块作为乳腺癌的唯一体征。不能轻视的初期体征：如乳腺腺体增厚，乳头溢液、溢血，乳头糜烂，皮肤轻度凹陷等。,8,双侧乳房大小、位置和外形对称,双侧乳头对称，指向前方、略向外下,乳头没有溢液,乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷状况下）,正常乳腺,正,常,乳,房,9,外形异常,两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，患侧乳房不小于健侧,局限性凹陷（酒窝状）：深部癌肿/脂肪坏死灶侵及Cooper 韧带，导致皮肤表面凹陷。,一侧浅静脉扩张：晚期乳癌/肉瘤的象征,乳头异常：观测外形、糜烂、破溃及溢液,慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜,乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高下不对称,乳房深部癌肿：乳头内陷,10,若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样变化”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮同样。,乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”,11,皮肤异常,发红：炎症,大范围充血水肿：炎性乳癌,“桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿,12,位置：,50%,以上的肿块好发于外上象限,大小和数量,质地、形状、表面及边界,活动度,肿块与筋膜、胸肌关系,乳房肿块,13,乳房肿块多发生于乳房外上限，另一方面内上象限。,初期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现,有的病人有钝痛,质硬，表面不光滑,边缘不清晰，尚可推进,14,转 移 体 征,淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结,或锁骨上淋巴结肿大,血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，,出现对应症状，如胸痛、气急、,咳血、背痛、肝大、黄疸等,营养状况：消瘦，呈恶病质状态,15,男性乳腺癌术后病例,男性乳房组织较薄，轻易初期扩散，且轻易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。,16,1.,评估心理状况,病人对疾病的理解程度，疾病不确定感,病人对乳房缺失，形象变化的心理变化,病人对手术、康复锻炼及预后的理解程度,病人的心理承受能力和应对能力,17,2.,评估社会支持状况,理解病人社会支持系统的来源,家眷尤其配偶对乳腺癌的理解程度,配偶对疾病预后的认识程度,配偶对疾病预后的心理承受能力,家庭的经济状况及就医费用的支付状况,18,特殊检查与手术耐受性检查,1.影像学检查,乳房钼靶X线摄片普查措施，发现初期乳房癌,B型超声检查软组织构造、肿块形态及质地,2.细胞学和活组织病理学检查定性检查,细胞学3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血,性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查,3.乳腺导管内镜检查,19,护理问题,1.焦急或恐惊 与下列原因有关：住院环境陌生。对癌症的恐惊。紧张治疗效果及预后。手术后乳房缺失致形体变化。紧张手术后夫妻生活质量。,2.疼痛 与手术、癌肿压迫、转移有关。,3.组织灌流量的变化 与手术失血有关。,4.躯体（患侧肢体）移动障碍 与下列原因有关：手术损伤臂丛神经或其分支。手术后愈合过程中瘢痕收缩，患侧肩部活动受限。患侧上肢淋巴水肿。,5.自我形象紊乱 与下列原因有关：乳房及邻近组织切除。瘢痕形成。化疗致脱发等。乳房再造或义乳致双乳不对称。,6.知识缺乏 缺乏乳腺癌康复期保健知识。,7.潜在并发症 皮瓣下积液、皮瓣坏死、患肢水肿等,20,术前护理,简介术前各项化验检查的目的、注意事项 如术前做心电图，乳腺X线片，留取大小便常规，配合护士取血标本，理解血型及肝肾功能等。,告知病人注意保暖，防止上呼吸道感染 如有吸烟者应嘱其戒烟2周以上，向病人阐明术后咳嗽排痰对防止术后并发肺部感染的意义，教会病人有效咳嗽排痰的措施。,简介术前各项准备工作 如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证充足睡眠,21,术后护理,1、饮食指导 病人术后6h无麻醉反应可给清淡半流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮食，以利于病人术后恢复。,2、卧位指导 全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧。全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后12天指导家眷协助病人变换体位，鼓励协助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以防止褥疮。术后23天鼓励病人下床活动。,3、引流管指导 为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感染，术后应妥善固定引流管，放置引流管期间病人坐起、翻身及下床活动时应防止扭曲、挤压、脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、量、质。,22,4、伤口指导 根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患肢远端血液供应状况，如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提醒腋部血管受压，应及时调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎，以利伤口愈合。,5、患肢指导 术后3日内患肢用软枕抬高2030并制动，尤其防止外展上臂，下床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。指导家眷协助患者配合医务人员进行有计划、有环节的肢体功能锻炼,23,6、心理护理：多理解和关怀患者，加强心理疏导，同步要讲解术后在形体上所产生的缺陷，可以考佩戴乳房罩或乳房重建术来弥补。让患者发泄心中的烦恼、诉说苦衷，并让同类疾病且预后良好患者与其交谈，通过耐心细致的沟通指导，是患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心。保持良好的心态，顺利的度过心理障碍期。家庭和社会都要予以关怀和支持，增长其战胜疾病的信心，丈夫应多体贴妻子，给她最佳的心理支持。总之保持良好的心态是战胜疾病的基础。,7、综合治疗副反应的护理：熟悉和理解化疗药物的作用机制和毒性反应，以便及时调整剂量或暂停用药。检查血常规，若白细胞低于3/L或出现严重胃肠道反应时，要临时停药。放疗后若出现放射性皮炎，要防止因摩擦或外伤导致的糜烂或溃疡。激素治疗时，若副反应严重应及时停药。,8、功能锻炼：为尽快答复功能，应尽量早地进行患肢功能锻炼。术后12d活动手或腕部，如伸屈手指、翻转手掌、握拳、屈腕等。手术后35d做肘关节屈伸运动。术后7d可活动肩部，鼓励自己进食、梳理头发、爬墙、洗脸等活动，并开始患肩小范围适度的活动，但不适宜活动范围过大，负重过大或过久。手术第十日左右拆线，可根据体力、伤口愈合状况，以肩关节为轴心用患肢逐渐做上肢抬举、外展等多种运动。,24,出院指导,（1）嘱病人继续进行患侧上肢功能锻炼，到达肢体功能最大康复，但应防止用患侧上肢搬动提拉过重物体，同步鼓励病人做适合自己的工作。（2）乳腺癌根治术后5年内防止妊娠，因妊娠常促使乳腺癌复发。（3）嘱病人按医嘱进行抗复发治疗，以化疗为主，辅以免疫及内分泌治疗，常常进行体检，教会病人每月做一次乳房自检，并定期来医院复查。告诉病人不良精神状态会刺激乳腺癌发生发展，故要控制自己情绪，采用积极乐观的生活态度，对的看待病情，树立信心。（4）向病人简介乳房重建措施以及运用服饰变化胸肩畸形措施，恢复女性外形，使其心情快乐，重返社会。,25,怎么防止乳腺癌？,一、接受专业检查。所有成年女性，无论与否生育，都应每年一次到专业诊所进行乳房检查。医生还提议所有年龄超过45岁的女性每年进行一次胸部X光片检查。按乳腺癌筛查及早诊早治指南规定，成年女性详细需要进行如下检查：一是临床体检：2029岁每三年一次，30岁后来每年一次;二是X线检查：35岁摄基础乳腺片，一般人群2年一次乳腺X线摄影，不小于40岁，每12年一次乳腺X线检查，乳腺X线检查可只拍斜位1张，若有疑问再加拍侧位或轴位片，60岁后来可隔23年拍片检查一次;三是超声检查：35岁后来每年一次乳腺超声检查，40岁以上每2年检查一次。一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，不要迟延治疗的时机。,二、乳房自检。乳腺自查20岁后来每月检查一次。详细措施如下：一是进行镜前检查。站立，双臂垂放两侧，观测乳房外形，正常的弧形轮廓与否变得不规整，有无桔皮样的小凹点，或是有小个陷窝，挤压时有无液体从乳头溢出。假如出现以上状况，应尽早去医院就诊。二是进行卧位检查。平躺在床上，以乳头为中心，用指腹按顺时针方向紧贴皮肤做循环按摩。检查时用力要均匀，以手指能触压到肋骨为宜。假如发既有结节，包块，需去医院做深入检查。,26,左乳房,27,三、乳房的清洁与保养。每天淋浴时应给乳房尤其的关照，医生提议女性应当用专门的浴刷清洗乳头乳晕，这对先天性乳头凹陷的女性来讲尤为重要。然后以乳头为中心，用体刷对乳房做旋转式按摩，这不仅能刺激血液流通，还可轻微蜕掉上层的死皮。此外，还可以用冷热水交替冲洗乳房，以增强乳房的血液循环，这对保持乳房的弹性和挺拔很有协助。女人怎样清洗乳房-香皂在不停地使皮肤表面碱化的同步，还增进皮肤上碱性菌丛增生，更使得乳房局部酸化变得困难。此外，用香皂清洗，还洗去了保护乳房局部皮肤润滑的物质油脂。,四、药物防止。腺癌最有但愿的手段，已经有研究证明：高危人群在医生指导下，服用三苯氧胺，持续5年，可以减少近二分之一的乳腺癌的发生率。其他某些化学防止药物也正在研制中。,28,五、养成健康的生活方式。医生在临床经验中发现，乳腺疾病的发病与诸多不良生活习惯有关。如下原因，更值得所有的女性亲密留心，并尽量做到让自己的生活方式更健康。,(1)要保持正常体重。肥胖是患乳腺癌的高发原因。应尽量减少高脂肪、高热量食物，尤其是油炸食品的摄入。研究发现，癌细胞最初处在“起始”状态，只有当其受到“刺激”之后，才能迅速增殖而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激”剂，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，此类物质过量可刺激癌肿的增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫机能减少，就使癌症有了可乘之机。因此，控制脂肪的摄取，减轻肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，就能有效地防止和减少乳癌的发生。,29,(2)要防止饮酒抽烟，少喝咖啡。少烟酒咖啡等刺激性饮品的摄入对乳房健康非常重要。饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多，饮酒妇女患乳癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，乳癌危险性比很少饮酒者增高45%以上，这种危险性在绝经前妇女中最为明显。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒和少饮酒。此外，人体内有一种可以减少烟草中致癌毒物作用的酶，有些女性体内的这种酶活力很低，因此她们一旦吸烟，就比其他人更轻易罹患乳腺癌。咖啡、可可、巧克力，此类食物中具有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。女性尤其是绝经前妇女，假如过多地摄取此类食物，伴随黄嘌呤的大量摄入，乳癌发生的危险性就会大大地增长。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。,30,(3)是多吃果菜、鱼类。研究发现，粗粮、蔬菜、水果中，除具有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外，还具有多种能制止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性物质，其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为明显。因此，在平常膳食中合适地多吃些此类食物，不仅有益于健康，尚有助于乳癌的防止。据有关报道，鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女，乳癌发生率均较高，而摄取鱼类食品较多的日本，妇女乳癌发生率则较低。专家们说，鱼类中具有一种脂肪酸，具有克制癌细胞增殖的作用，常常合适地多吃些鱼，对防止乳腺癌十分有益。,31,(4)是适量运动。由于工作需要，女性伏案工作的几率越来越大。据记录，女性伏案工作或学习时，若忽视了乳房的保健，约有20%的人可有乳房闷胀刺痛、胸背组织酸涩等症状。这些病症日趋增多，对双乳健康的危害甚大，因而要引起重视，平时要多加锻炼。国外有人做过记录，育龄妇女每周平均进行4小时的体育锻炼，患乳腺癌的危险性要减少60%。有规律地长期运动。在各行各业中，运动员的乳腺癌发病率最低，每天大运动量，消耗了多出的脂肪，身上没有赘肉，体内的雌激素保持在低水平，当然就不会与乳腺癌“有染”了。加强运动。运动可以使女性体内的雌激素水平下降，减少排卵次数。尤其是使能生成雌激素的腹部脂肪积聚减少，让免疫系统功能处在良好状态。,32,(5)是顺其自然做母亲。新坡癌症研究中心做过一次调查，发现未生育的妇女患乳腺癌的危险比生育过的妇女大得多，这种危险，伴随年龄的增长而上升，30岁后来才生育的妇女患乳腺癌的危险性比20岁此前生育第一胎的妇女高出了2到5倍。德国东西部妇女患乳腺癌的发病率明显不一样，原东德地区的妇女患乳腺癌的比例要低得多，后来发现，重要是由于原东德妇女一般生育较早，并且平均有3到5个孩子。由此可见，功能低下、高龄未婚、高龄初产、孀居者的比率明显高于其他人群。由于此类人群体内的激素水平很难维持正常，虽生育但很少哺乳或从未哺乳也轻易导致乳房积乳，患乳腺癌的危险性明显增长。提议女人们应当保持正常的性爱，在最佳生育年龄生育(不要超过35岁)，并坚持母乳喂养。对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽量多地排出乳汁，这样首先可以增长分泌乳汁，另首先又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。,33,利于术后上肢静脉回流及引流液的流出;,利于术后上肢水肿的消退,可明显减少积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生;,更重要的是初期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建。,乳腺癌术后患肢功能锻炼意义,34,爬墙运动,手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目的。每天做好记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定高度时，停留35秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。,35,乳腺癌术后患肢出院后的功能煅炼,功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重要,患者出院后，医务人员要根据每位患者的不一样状况制定出院后的功能锻炼计划,36,嘱患者不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5公斤，以免影响患肢功能锻炼，防止皮肤破损及感染、防止蚊虫叮咬和戴腕饰。,37,出院后，可反复做上述的各项练习，尤其是扶墙抬高上肢的运动。可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了深入使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行如下几项功能锻炼；,38,（1）上肢旋转运动；先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，防止弯曲，动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼。,39,（2）上肢后伸运动；患者上肢自然下垂，用力向背面摆动上肢，再恢复原位，反复进行。患者应保持昂首挺胸。,40,（3）拉绳运动；患者双手握住系在头部以上高度的杆子或挂钩上绳子的两端，双手轮番拉动两边绳端，是一边手臂抬高，患侧手臂抬高到被牵拉或疼痛为止，逐渐缩短绳子，直到患侧手臂抬高到额头。,41,此外，尚有展肘运动、推墙运动等，某些基本的锻炼措施常用以恢复手臂及肩部功能，若患者对常规锻炼感到厌倦，可以用其他措施替代，如扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等，这样可使她体会到锻炼的好处，同步也使她感到是在完毕某项工作。,42,以上锻炼规定每天锻炼13次，每次1520分钟。准时、精确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。最佳协助病人设计一种计划表，记录每天锻炼状况，逐渐增长锻炼动作及活动量。,43,增长动作时部增长量，加量时不加动作，循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终到达功能锻炼的达标规定。应注意防止过度疲劳，以运动出汗，轻度呼吸加紧，但不影响对话，晨起时感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感为度。,44,凡有下列状况，需合适延迟活动肩关节，并减少活动量,（1）凡腋下积液，皮瓣未充足与胸、腋壁粘合,（2）术后第三天腋窝引流较多，24小时不小于60毫升者,（3）近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。,45,护理评价,1、焦急减轻，患者情绪稳定，能配合医护工作。,2、患者及家眷可以现实地评价自身境遇，能适应乳房切除后身体外观的变化。,3、患者掌握乳房自查技术以及术后功能锻炼的措施。,4、能否及时发现和处理并发症。,46,