淋巴瘤护理99413.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,淋巴瘤,查 房 目 的,掌握淋巴瘤的定义、分类、临床表现及护理措施,掌握移植病人的护理措施,熟悉淋巴瘤的实验室检查及治疗,了解淋巴瘤的病因、病理,内 容 提 纲,疾病相关知识,病史简介,护理问题,附：骨髓移植的护理,一、疾病相关知识,定义,淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（,HD,）和非霍奇金淋巴瘤（,NHL,）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。,一、疾病相关知识,病因,淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与下,列因素有密切关系：,感染因素：病毒感染如,EBV,、,HTLV,、,HIV;,细菌感染如幽门螺旋杆菌,免疫因素,:,宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有,较高程度的相关性,理化因素,环境污染,一、疾病相关知识,病理和分型,病理特征：,正常滤泡性结构、被膜周围组织、被膜及被膜 窦被大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏。,分型：,霍奇金病 以肿瘤组织中存在里,-,斯（,Reed-Sternberg,）细胞为特征。,非霍奇金淋巴瘤,1982,年国际工作分型：小淋巴细胞型、滤泡性小裂细胞型等。,一、疾病相关知识,临床表现,霍奇金病 多见于青年，儿童少见,浅表淋巴结无痛性进行性肿大 常为首发症状，以颈部最多见，其次为腋下和腹股沟。,发热,30%50%,的,HD,病人以原因不明的持续发热为主要起病症状,皮肤瘙痒 为,HD,较特异的表现，可为,HD,的唯一全身症状,肝脾大,淋巴结外器官受侵犯,一、疾病相关知识,临床表现,非霍奇金淋巴瘤,淋巴结肿大 多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现，但较,HD,为少,淋巴结外器官受侵犯,发热、盗汗、消瘦等全身症状和皮肤瘙痒均较,HL,少,NHL,一般发展迅速，易发生远处扩散。,一、疾病相关知识,实验室检查,外周血象,HD,的血象变化较早，常有轻或中度贫血。,骨髓象 找到,R-S,细胞对诊断,HL,有意义。,骨骼受累时血清碱性磷酸酶和血钙升高。免疫学检验示细胞免疫功能低下。,一、疾病相关知识,诊断要点,对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，尤其伴发热时应考虑本病可能。,淋巴结活检是淋巴瘤确诊和分型的主要依据。,胸部,X,线、腹部超声或,胸腹部,CT,等有助于确,定病变的部位及其范围。,图,:,胸部,CT,扫描显示为纵膈淋巴结肿大,一、疾病相关知识,分期和分组,根据病变范围,及全身症状进,行分期：,分组,A,组无全身症状,B,组有全身症状，如发热、盗汗等,分期,病变范围和全身症状,期,病变仅限于单一淋巴结或淋巴结以外单一器官,期,病变累及横膈同侧两个或更多淋巴结区，或局限器官受累伴横膈同侧一个以上淋巴结区受累,期,横膈两侧均有淋巴结病变，或同时伴有结外器官、部位的局限性受累或伴脾受累或结外器官和脾均受累,期,病变扩散累及多处淋巴结以外的器官，伴或不伴淋巴结受累,一、疾病相关知识,治疗方案,以化疗为主、化疗与放疗相结合,常用化疗方案：,HD,：,MOPP,、,ABVD,NHL,：,COP,（基本方案）、,CHOP,（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）、,m-BACOB,、,COP-BLAM,复发淋巴瘤：,ESHAP(,依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂,),二、病史介绍,患者 刘旺生 男,51,岁 住院号,主诉：确诊非霍奇金淋巴瘤近,1,年，左下腹疼痛近,2,月,现病史：入院后查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、输血全套均基本正常。,10/1,在肝胆外科行剖腹探查术,+,肠系膜淋巴结活检术，见肿瘤位于左下腹，大小约,20*12*8cm,，于小肠结肠紧密连结，并侵犯肠系膜动脉，主动脉，于肝胃韧带等处广泛转移。,17/1,病检结果提示,“,淋巴结弥漫大,B,细胞淋巴瘤（,A,型）。遂转入我科继续治疗，拟行造血干细胞移植治疗。,体格检查：,T 36.8,R 20,次,/,分,P 80,次,/,分,BP 110/80mmHg,神志清楚，左下腹部可触及肿大包块直径约,5CM,，质硬，有触痛，腹部伤口愈合良好，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统病理征未引出。,既往史：否认高血压病糖尿病史，否认乙肝病史；,8,年前有结核病史，已治愈；否认药物过敏史，有血吸虫疫区接触史。,二、病史介绍,治疗经过,9/1,起执行行,ICE,方案化疗，诉化疗开始后双侧下腹部疼痛不适。查体：左下腹部肿大包块质地较前稍有软化，仍有压痛，腹部伤口愈合良好。考虑患者腹痛原因可能为化疗后肿瘤溶解所致，暂以对症处理。,26/1,诉下腹部隐痛不适，无发热，伴有腹泻，解暗褐色稀水样便，量不多,下腹部肿大包块体积较前明显缩小,复查血常规提示,“,WBC 0.78G/L,N 0.09G/L,，,Hb 89.1g/L,，,PLT 116.6G/L,”,。已加用升白细胞治疗,及对症支持治疗,.,。,29/1,查血常规,“,WBC 0.51G/L,N 0.02G/L,，,Hb 80.2g/L,，,PLT 38G/L,”,，血象仍明显低下,.,。患者精神、睡眠尚可，无发热，腹泻情况明显减轻，无黑便等症,1/2,查肝肾功能、电解质示阴性，血常规示,WBC1.26G/L N0.83G/L Hb78.7g/L PLT7.0G/L,。血象提示白细胞较前有所上升，但血小板仍低下，输机采血小板,1.00,治疗量，同时行预防出血（止血敏，止血芳酸）治疗,.3/2,复查血常规示,WBC5.96G/L N5.34G/L Hb76.0g/L,PLT26.0G/L,血象较前明显上升,9/2,双肾彩超示左中腹部可见多个低回声光团，边界尚清，最大一范围约,1.7cm*0.9cm,左中腹部占位性病变（考虑淋巴结肿大）,包块较前明显减小。本次化疗已达缓解。,2012,年,02,月,10,行腰穿,+,鞘注（预防中枢神经性淋巴瘤）,10/2,腹部床边彩超示左侧腹部实性占位性病变（淋巴结肿大），腹主动脉旁淋巴结增大；,10/2,血常规示,Hb68.5G/L,PLT32.0G/L,。,02,月,12,日起执行第二次,ICE,方案化疗 查体：生命体征正常，左下腹部可扪及包块，较小，质稍硬。,三、护理问题,疼痛,活动无耐力,知识缺乏,有出血的危险,静脉炎,潜在并发症：出血,三、护理问题,1,P1,疼痛 与化疗后腹部包块溶解有关,I1 1.,遵医嘱给予止痛剂。,2.,转移患者注意力，使疼痛缓解。,3.,评估患者，正确引导，制订合适护理计划。,O1,患者疼痛较前减轻,三、护理问题,2,P2,活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关,I2.1.,保证足够的休息和睡眠。,2.,严重贫血时遵医嘱输血。,3.,评估其活动能力，协助日常生活，降低耗氧。,O2,患者未诉心慌胸闷等不适,三、护理问题,3,P3,潜在并发症：出血 与血小板减少有关,I3.1.,告知预防出血措施：不用硬毛牙刷刷牙，不 用牙签剔牙齿，不用手搔抓皮肤。,2.,禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。,3.,进行各项操作时，动作轻柔。避免进行有损伤性的操作。进行穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于,5,分钟。,O3,无出血情况发生,三、护理问题,4,P4,静脉炎：与静脉穿刺时机械性损伤有关,I4 1.,加强巡视，多询问病人感受。,2.,每班交接班，查看穿刺处情况。,3.,予庆大霉素,+,地塞米松局部湿敷，沿穿刺处血管上方予以金黄散,+,蜂蜜调敷。,O4,静脉走向未见条索状改变，未诉疼痛,三、护理问题,5,P5,有感染的危险 与化疗后骨髓抑制期有关,I5 1.,保持皮肤清洁、干燥每日用温水擦洗全身，勿搔抓皮肤，勤剪指甲避免损伤。,2.,保持口腔及肛周皮肤清洁卫生，勤用盐水含漱，用,PP,粉浸泡肛周。,3.,改善营养状况，进高蛋白易消化的营养饮食。,4.,保持病室空气清新，每日开门窗通风两次，每次半小时。,5.,严格执行无菌操作，接触病人前后要认真洗手，预防医院感染。,6.,严格执行,PICC,维护常规，按时维护。,O5,无感染的症状发生,三、护理问题,6,P6,知识缺乏：与对疾病认知缺乏有关,I6 1.,加强护患沟通，了解病人对疾病的认知程度，随时进行健康教育。,2.,发放健康手册，使病人全面了解基础知识。,3.,与患者家属进行宣传解释，从而间接使患者对治疗更有信心。,06,病人对疾病知识有一定了解,移植病人的护理,出 舱,移植术,后护理,移植术,中护理,预处理,无菌病,房的准备,心理护理,一、无菌病房的准备,无菌病房的消毒隔离,病人入室前各种检查及消毒隔离,病人入室后消毒隔离,二、移植前的预处理,1.,严格执行消毒隔离,2.,执行化疗护理常规,3.,严密观察病情变化，注意药物的不良反应，如消化道反应、有无出血症状等，及时记录。,4.,鼓励病人多饮水，增加尿量，促进毒物的排泄。,5.,加强无菌护理,三、移植术中的护理,输注异体干细胞的护理 采集后不需要冷冻，立即经颈静脉通过无虑网的输液器以最快的速度输入干细胞，严密观察患者的脉搏，血压，呼吸等。,自体外周造血干细胞的回输 自体外周造血干细胞移植的患者，在预处理前动员后在血库用,CS-3000,分离机采集，采集的外周造血干细胞约,50ml,，加入冷冻保护剂,10%,二甲基亚砜处理后回输。在,4,情况时,体外放置,5min,使造血干细胞损失,15%,，放置,30min,则可造成干细胞损失,75%,，为了确保患者能回输到高质量冷冻保存的造血干细胞，减少干细胞损失，回输前,15,20min,应用抗过敏药物，静脉注射地塞米松,10mg,，在床旁以,42,水浴迅速复温。一旦复温的造血干细胞立即用无虑网的输液器从颈静脉导管输入，根据患者年龄、身体情况调整滴数，一般,5,10min,输完。最后用生理盐水,50ml,冲洗回输袋或瓶内，以减少造血干细胞损失。,四、移植术后护理,1.,严密观察病情，有无发热、感染、出血或移植物抗宿主病的症状。,2.,记录,24,小时出入量，观察大小便的颜色，量，性状，尿,PH,值,3.,营养护理，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，调节口味，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。必要时提供肠外高营养。,4.,严格执行无菌操作及无菌护理,5.,严格执行层流病房规则制度，保持无菌环境,6.,做好成分输血的护,7.,详细记录各种护理单,8.,帮组病人与家属之间沟通和联系，可隔离探视、传递书信、使用电话，电脑，使病人消除孤独感，增强治病信心,五、心理护理,移植前的心理准备,移植期间的心理护理,六、出仓,出舱时患者的造血功能,恢复但免疫功能尚未完,全恢复，所以出舱后仍,然需要注意保护性隔离，,从普通病房再过渡到,出院。,七、健康教育,1.,指导病人遵医嘱应用免疫抑制剂，预防移植物抗宿主病,2.,指导患者移植后康复期护理，要保持室内空气新鲜，适当锻炼，饮食上摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，以清淡半流质或面食为主，多吃排骨汤、鸡汤、鱼汤等易消化的食物，再加蔬菜、水果。注意要预防感染，如有不适立即到移植的医院就诊,3.,指导患者自我观察的方法，定期复诊，通常每周查血常规一次。,Thank You!,请各位老师批评指正！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,