右美托咪定在icu中的应用三院.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,右美托咪定在,ICU,中的应用,内容提要,ICU,镇静镇痛现状,1,右美托咪定,在,ICU,中的应用,4,右美托咪定的特点,3,常用镇静、镇痛药物的不足,2,Underlying Medical Conditions,Acute Medical or Surgical Illness,Mechanical Ventilation,Invasive,Medical,Nursing Interventions,Medications,Hospital Acquired Illness,ICU Environment Influences,Anxiety Pain Delirium,Sedation and Analgesia in the ICU,内容提要,ICU,镇静镇痛现状,1,右美托咪定,在,ICU,中的应用,4,右美托咪定,的特点,3,常用镇静、镇痛药物的不足,2,常用镇痛药物的不足之处,呼吸抑制,血压下降,胃肠蠕动减弱,意识抑制,引起幻觉、加重烦躁,常用镇静药物的不足之处,呼吸抑制,血压下降,镇静时影响神经系统检查,延长机械通气时间,诱发认知障碍,Time,Age and Sex,Diagnosis,Propofol Infusion Rate,(mg/kg/hr)and Duration,Patient,Survival,1998,17,male,Epilepsy,7.5,17.5;44 hr,No,2001,NR,male,Head injury,Up to 12(mean 6.3);55 hr,No,2002,23,male,Status epilepticus,Up to 12;106 hr,No,2003,31,male,Head injury,1.9,6.8(mean 4.1);157 hr,No,2005,42,male,Brainstem cavernous angioma,2.3,9;20 hr,Yes,2006,45,male,Coronary artery,bypass graft,2.6;NR,Yes,2006,21,male,Head injury,1.9,6.3;52 hr,Yes,2006,30,male,Quadriplegia,5.7;56 hr,Yes,2007,35,female,Head injury,subarachnoid,hemorrhage,25,30 mL/hr;96 hr,Yes,Summary of Propofol Infusion Syndrome Cases Reported in Patients Over Age 16 Years,丙泊酚大剂量、长时间输注后，可能导致,“,丙泊酚输注综合征,”,，引起代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性的心力衰竭等严重并发症，甚至导致死亡，多见于小儿，也可发生于成人。,理想镇静剂,镇静作用强,对呼吸、循环影响小,一定的镇痛作用,能唤醒、合作,无药物蓄积作用,内容提要,ICU,镇静镇痛现状,1,右美托咪定在,ICU,中的应用,4,右美托咪定的特点,3,常用镇静、镇痛药物的不足,2,高选择性,2,-,肾上腺素受体激动剂,右美托咪定,与,2,和,1,受体的亲和力比率为,1620:1,作用于突触前,2,受体，负反馈调节突触前递质的释放,消除半衰期短,-,适于,ICU,镇静,分布半衰期,(t,1/2,),约为,6,分钟,清除半衰期,(t,1/2,),约为,2,小时,稳态分布容积,(Vss),约为,118,升,清除率约为,39L/h,镇静作用,30,例术后患者，分别接受右美托咪定,0.1-0.7,g/kg/h,或安慰剂,研究结果显示：右美托咪定降低异丙酚的需要量,(p0.01),Triltsch AE,et a1.Crit Care Med,2002,30:1007-1014,维持,BIS,目标值：,机械通气时,60-70,脱机过程中,65-95,脱机后,85-95,镇痛作用,Cold pressor test(hand immersed in ice water for 1 min).,Dexmedetomidine provided analgesia during and for 1 h after the infusion period,Hall JE,et al,.Anesth Analg,2000,90:699705,降低血浆去甲肾上腺素浓度,血浆去甲肾上腺素浓度,Talke P,et al.Anesth Analg,2000,90:834839,血管手术患者,41,例，输注右美托咪定或安慰剂。,右美托咪定,安慰剂,结果：右美托咪定降低血浆去甲肾上腺素浓度。,无呼吸抑制作用,右美托咪定无呼吸抑制作用,Venn,RM,et al.,Crit Care,2000,4:302308,右美托,咪定,安慰剂,33,例已拔管术后,ICU,患者使用右美托咪定,(n=16),、安慰剂,(n=17),肾功能对药代动力学影响小,严重肾功能不全患者,(,肌酐清除率,30ml/min),药物清除半衰期缩短,镇静深度增加,De Wolf AM,et al.,Anesth Analg,2001,93:12051209,内容提要,ICU,镇静镇痛现状,1,右美托咪定在,ICU,中的应用,4,右美托咪定的特点,3,常用镇静、镇痛药物的不足,2,(,一,),镇静与镇痛,“,可唤醒,”,的镇静状态,无呼吸抑制作用,减少阿片类药物的用量,Dexmedetomidine-Based Versus Propofol-Based Sedation Regimens,295-pats undergoing CABG surgery,Maintain a Ramsay sedation score 3 during assisted ventilation and 2 after extubation,Mean times to weaning and extubation were similar(295 vs 300;410 vs 462 min),Herr DJ,et al,.Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia,2003,5:576-584,Dexmedetomidine-Based Versus Propofol-Based Sedation Regimens,Propofol patients required 4 times the mean dose of morphine while in the ICU,Herr DJ,et al,.Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia,2003,5:576-584,与吗啡的镇痛效果相比,Arain SR,et a1.Anesth Analg,2004,98:153-158,结果：使用右美托咪定，患者术后对吗啡的需求减少,66%,。,34,例手术患者，手术结束前分别给予右美托咪定或吗啡,(,二,),预防和治疗谵妄,有效预防谵妄的发生,用于治疗谵妄有其优越性,有效预防谵妄的发生,多中心的随机对照研究表明：,与咪达唑仑相比,右美托咪定明显降低谵妄的发生率,Riker RR,et al.JAMA,2009,301:489-499,右美托咪定与异丙酚、咪达唑仑比较,3,种镇静方案中，右美托咪定能显著降低谵妄的发生率,Maldonado JR,et al.Psychosomatics,2009,50:206217,谵妄的发生率,右美托咪定与吗啡比较,306,例老年心脏术后患者，给予右美托咪定或吗啡,右美托咪定减少谵妄的病程，降低需要,IABP,患者谵妄的发生率,Shehabi Y,et al.,Anesthesiology,2009,111:1075-1084,治疗谵妄较氟哌啶醇优越,右美托咪定组患者平均拔管时间明显缩短,(19.9 VS 42.5h,P=0.016),Reade MC,et al.Crit Care,2009,13:R75,20,例谵妄、躁动机械通气的患者，分别给予右美托咪定或氟哌啶醇,治疗酒精戒断性谵妄,典型病例：,男，,50,岁，酒精戒断性谵妄，使用安定和氟哌啶醇未能控制，患者病情反复甚至加重。右美托咪定,0.5 g/kg/h,并逐渐减量至,0.05 g/kg/h,。成功控制谵妄状态，患者行为及定向力恢复正常，没有任何精神症状，且停药后未再反复。患者第五天出院,。,Rovasalo A,et al.Gen Hosp Psychiatry,2006,28:362-363,Darrouj J,et al.,Ann Pharmacother,2008,42:1703-1705,ICU,中右美托咪定常用给药方案,2ml:200g,需用,5%GS,、,NS,稀释达浓度,4g/ml,负荷剂量,1g/kg,，缓慢静注超过,10,分钟,维持剂量,0.2-0.7g/kg/h,与其他镇静剂或阿片类药物同时给药时，需要减少给药剂量,右美托咪定副作用与应用限制,副作用,低血压、心动过缓和窦性停搏,暂时性高血压,停药症状,应用限制,严重肝功能损伤,心脏传导阻滞，严重的心功能不全,右美托咪定心血管不良反应,12,例机械通气患者，平均右美托咪定应用时间达,33h,右美托咪定心血管不良反应主要发生在静脉输注负荷剂量时,Veen RM,et al,.Intensive Care Med,2003,29:201207,谢谢！,