细菌性脑膜炎的诊断与治疗培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,急诊室的故事,午夜,中年男性，因“发热,4,天，意识改变,3,天”来我院急诊,患者于,4,天前无明显诱因下出现,畏寒，之后发热,，体温,39,度，无咽痛鼻塞，无腹痛腹泻，无尿频尿急，无咳嗽咳痰，当地口服药物治疗（具体不详），症状无明显改善，,3,天前无出现,表情淡漠，思睡,，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁，无皮疹，再次赴诊所就诊，予以输液治疗（具体不详），经治疗后体温仍未退，昨晨起后诉,头痛,不适，仍发热明显，言语少，午后起出现,烦燥、神志不清,。来我院急诊,急诊室的故事,体温,(,口,):36.0,度,;,脉搏,:70,次,/,分钟,;,呼吸,:20,次,/,分钟,;,血压,:138/98 mmHg;,查体欠配合，,意识不清，表情淡漠,，问之无反应，无对答，双瞳孔,0.25CM,等大等圆,光反应灵；,无呼吸急促，气管居中，双肺未闻及罗音，心率,70,次,/,分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；,腹平软,肝脾未及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢，双下肢不肿；,颈抵抗明显,，双上肢肌张力亢进，双下肢肌张力正常，四肢肌力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征可疑阳性。,进一步处理？,血常规,CRP,血,PCT,血培养,肝肾功能电解质,腰椎穿刺,脑脊液检查,头颅,CT,检查,进一步处理？,诊断及处理？,细菌性脑膜炎 败血症？,病原菌可能是什么细菌？,耐药性如何？,经验用药？,判断,-,用药,?,革兰阳性菌,金葡菌,链球菌,肠球菌,李斯特菌,革兰阴性菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,青霉素,G,耐酶青霉素,广谱青霉素,青霉素复合制剂,一代头孢,二代头孢,三代头孢,三代头孢,+,酶抑制剂,四代头孢,碳青霉烯类,糖肽类,1,、细菌性脑膜炎概况,2,、如何诊断,3,、病原体的判断,4,、抗菌药物的选择,主要内容,CNS,病原体,细菌,病毒,真菌,寄生虫,螺旋体,朊蛋白,脑膜,脑实质,脊髓,脊髓膜,各种病原体侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等，引起急、慢性炎症性疾病,中枢神经系统感染,中枢神经系统感染,病毒性脑膜炎：漏诊、误诊,细菌性脑膜炎：经验治疗难,结核性脑膜炎：诊断难,隐球菌性脑膜炎：治疗难,细菌性脑膜炎,概况,全世界每年约有,120,万,细菌性脑膜炎患者,在感染性疾病中细菌性脑膜炎是常见的死因（,前,10,位,），每年全世界大约有,13.5,万,人死于细菌性脑膜炎；,幸存者中容易有神经系统后遗症,UP TO DATE,定义细菌性脑膜炎,细菌性脑膜炎是指各种,化脓性细菌,引起的以脑膜为主的炎症。,发热、头痛、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变为主要临床表现,脑膜炎球菌,流感杆菌,肺炎链球菌,大肠埃希菌,葡萄球菌,李斯特菌,厌氧菌,等 等,硬脑膜,蛛网膜,蛛网膜下腔,蛛网膜颗粒,软脑膜,大脑镰,上矢状窦,脑膜结构,脑脊液及循环,Cerebral Spinal Fluid,侧脑室,室间孔,脉络丛产生,第三脑室,脉络丛产生,中脑水管,第四脑室,脉络丛产生,正中孔、外侧孔,蛛网膜下隙,蛛网膜颗粒,上矢状窦,细菌性脑膜炎,发病机制,发生于菌血症或败血症之后,继发于海绵窦血栓性静脉炎,血行播散,头部外伤或伴有颅骨骨折所致的脑脊液鼻漏、腰穿等,直接感染,邻近感染蔓延,邻近感染灶直接侵犯，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等,Current Opinion in Neurology 2010,23:312318,脑膜为主的炎症改变：,蛛网膜、软脑膜炎症，,脓性渗出物,弥漫性脑水肿,闭塞性小血管炎,病理生理,症状：,起病急，畏寒发热、头痛、喷射性呕吐、嗜睡、烦躁、继而发展成意识障碍、谵妄或昏迷，甚至休克,脑膜刺激征,：包括颈项强直、克氏征,（,Kernig,）,和布氏征,（,Brudzinski,）,阳性。,临床表现,细菌性脑膜炎,临床表现,细菌性脑膜炎临床表现,症状或体征,相对频率（）,头痛,90,发热,90,脑膜刺激征,85,意识改变,80,呕吐,35,抽搐,30,局灶神经症状,10-20,视乳头水肿,5,Infect Dis Clin N Am 23(2009)609623,细菌性脑膜炎脑脊液典型表现,检查项目,典型表现,压力,180mmH,2,O,白细胞计数,1000,500010,6,/L,中粒百分数,80,蛋白,1,5g/L,葡萄糖,40mg/dl,（低于血糖,40,）,乳酸,0.35g/L,革兰染色,60,90,阳性,细菌培养,70,85,阳性,UP TO DATE,细菌性脑膜炎,诊断,流行病学资料：年龄、季节、伴发疾病、入侵途径,临床表现（症状及体征）,发热,颈项强直,皮疹：,3/4,为脑膜炎球菌感染,局灶症状,抽搐,脑脊液改变,病原学诊断,中枢神经系统感染,鉴别诊断,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,隐球菌性脑膜炎,病毒性脑膜炎,起病,急,缓慢,急性,/,亚急性,更缓慢亚急性,/,慢性,急,既往史,中耳炎,其他部位结核的依据,长期用抗生素激素养鸽子,上感、腹泻,脑膜刺激征,明显,明显,不明显,不明显,颅神经受损,无,多组（晚期）,视力损伤早而明显,无,胸片,可有肺炎,肺结核,真菌性肺炎,无,WBC/N/CRP/PCT,升高多见,正常,/,轻度升高,正常多见,正常，乙脑例外,脑脊液压力,高,高,明显高,较高或正常,脑脊液常规,106/L,成千上万以粒细胞为主,100-500-1000,以单核淋巴细胞为主,100-500,以单核、淋巴细胞为主,100-500,以淋巴细胞为主,脑脊液生化,糖 氯 蛋白,ADA,糖 氯 蛋白,ADA,糖 氯,蛋白,ADA-,糖,-,氯,-,蛋白,ADA-,病原学检查涂片,培养,革兰染色,抗酸染色,墨汁涂片,抗体检测,细菌培养阳性,（血,/CSF,）,结核菌培养阳性、,PPD,试验,T-SPOT,血,/CSF,培养,隐球菌荚膜多糖抗原,患者，男性，,28,岁，发热伴头痛,6,天，颈抵抗阳性，第一次腰穿失败，最初给予罗氏芬抗炎，,3,天后再做腰穿，脑脊液异常，当地诊断“中枢感染，结核？”来我院。,压力大于,400MMH2O,脑脊液,:WBC 360/UL,N 40%,L 55%,脑脊液生化提示糖,2.1,，氯化物,105,，蛋白,1050MG/L,。,住院最初的血常规,WBC 10.5,，,N 80%,CRP 50MG/L,，胸片正常,罗氏芬抗炎,3,天后，复查血常规,8.0,，,N 76%,，,CRP 38MG/L,，此时做的腰穿,腰穿后给予甘露醇脱水，自觉头痛好转，体温高峰下降。,继续罗氏芬抗炎，体温基本正常，,3,天后再次腰穿复查，压力,200MMH2O,，脑脊液,WBC 90/UL,N 20%,L 75%.,糖,3.1,，氯化物,113,，蛋白,650MG/L,细菌性脑膜炎,病原学,与以下有关：,发病场所：社区？院内？,年龄,原发感染灶,基础疾病？,疫苗应用？,细菌性脑膜炎,病原学（社区）,中国社区：约,80%,社区获得性细菌性脑膜炎最常见的病原菌为,肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌；,美国和北欧地区社区获得的细菌性脑膜炎常见细菌,肺炎链球菌：,47%51%,。,脑膜炎奈瑟氏菌：,25%37%,李斯特菌：,4%8%,N Engl J Med 1997;337(14):9706.,N Engl J Med 2004;351(18):184959.,Neurology India,，,2011,（,2,）,院内获得细菌性脑膜炎,脑外科术后,India,颅脑术后细菌性脑膜炎病原菌分布及耐药性,-,温州,中华医院感染学杂志，,2012,（,2,）,22,，,426-428,年龄相关的病原菌,UP TO DATE,美国,临床儿科杂志,.2011(11)29,1037-1040,广州儿童细菌性脑膜炎病原学分析,巴西里约热内卢急性细菌性脑膜炎最常见病原,19752010,年,Pediatr Infect Dis J,2012;31:3036),细菌性脑膜炎,原发病灶不同的病原体,血行播散,直接感染,邻近感染蔓延,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,厌氧菌,肺炎链球菌,葡萄球菌,其他部位入侵导致血流感染的病原菌,葡萄球菌,链球菌,流感嗜血杆菌,细菌性脑膜炎,治疗,尽快检出病原菌：脑脊液涂片染色、细菌培养、血培养，进行药敏试验,病原菌未明确前，根据临床资料作出病原判断，尽早开始经验治疗。,在获知细菌培养及药敏结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。,细菌性脑膜炎治疗,六大原则,选用易透过血脑屏障的抗菌药物,；,选用杀菌剂；,根据药动学,/,药效学特点选用抗菌药物；,疗程,；,部分患者早期合并使用激素：肺炎链球菌,部分需要外科引流或清除外科置管,抗生素透入脑脊液的情况,易透入,炎症时达有效浓度,炎症时达一定浓度,不易透入,氯霉素,青霉素,头孢呋辛,万古霉素,二性霉素,B,磺胺药,氨苄西林,头孢噻肟,氨基糖苷类,多粘菌素类,甲硝唑,哌拉西林,头孢曲松,耐酶青霉素类,林可霉素,异烟肼,培氟沙星,头孢他啶,第一代头孢菌素,克林霉素,利福平,氧氟沙星,头孢唑肟,头孢哌酮,酮康唑,乙胺丁醇,环丙沙星,头孢吡肟,酮康唑,800mg,吡嗪酰胺,亚胺培南,头孢匹罗,氟康唑,帕尼培南,氨曲南,氟胞嘧啶,美罗培南,磷霉素,细菌性脑膜炎的经验治疗,感染种类,相伴情况,可能致病菌,抗菌药物,宜选药物,可选药物,年龄,1,个月,无乳链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌、肺炎克雷伯菌、,氨苄西林,+,头孢噻肟或头孢曲松,氨苄西林,+,庆大霉素,年龄：,1,个月,-50,岁,肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌,头孢噻肟或头孢曲松,+,万古霉素,美罗培南,+,万古霉素,50,岁或酗酒或有严重基础疾病或细胞免疫缺陷者,肺炎链球菌、李斯特菌、需氧革兰阴性杆菌,氨苄西林,+,头孢噻肟或头孢曲松,+,万古霉素,美罗培南,+,万古霉素,颅底骨折,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、,A,组溶血性链球菌,头孢曲松（或头孢噻肟,）,万古霉素,神经外科手术后、脑外伤或耳蜗植入术后、脑室分流术后,肺炎链球菌、金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、需氧革兰阴性菌（包括耐多药铜绿、鲍曼）,万古霉素,+,头孢他啶或万古霉素,+,头孢吡肟,美罗培南,+,万古霉素,抗菌药物,剂量,/,天,给药间隔（小时）,抗菌药物,剂量,/,天,给药间隔（小时）,阿米卡星,15MG/KG,8,庆大霉素,5MG/KG,8,氨苄西林,12G,4,美罗培南,6G,8,氨曲南,6-8G,6-8,萘夫西林,9-12G,4,头孢吡肟,6G,6-8,甲氧西林,9-12G,4,头孢噻肟,8-12G,4-6,青霉素,G,2400,万,U,4,头孢他啶,6G,8,利福平,600MG,24,氯霉素,4G,6,妥布霉素,5MG/KG,8,莫西沙星,400MG,24,SMZ/,TMP,10-20MG/KG,6-12,多西环素,200-400MG,12,万古霉素,30-45MG/KG,8-12,细菌性脑膜炎抗菌药物推荐成人剂量（肝肾功能正常）,脑室内给药,抗菌剂,每日脑室剂量,万古霉素,5-20,毫克（,10,20,）,庆大霉素,婴儿和儿童,1-2,毫克，成人,4-8,毫克,丁胺卡那霉素,550,毫克（,30,）,多粘菌素,B,，,多粘菌素通常配制磺酸粘菌素钠,婴幼儿和儿童,2,毫克，成年人,5,毫克，,10,毫克，每天一次，或,5,毫克，每,12,小时,N Engl J Med 2010;362:146-54.,急诊室的故事,时间：,2010,年,3,月,22,日,0140,时,地点：急诊室,主人公：黄,XX,，,1995,年生，男性,正是春眠不觉晓的时节，睡得正酣，电话铃响了,急诊室的故事,患者,2,天前游玩后出现,发热,，,38,度，有畏寒寒战，伴前额部持续性,头痛,，觉乏力、纳差、全身肌肉酸痛、咽痛，当时无恶心呕吐，无意识不清，无复视，无肢体抽搐及活动障碍，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰等。次日仍有发热头痛，出现恶心,呕吐,5-6,次，为胃内容物。,急诊室的故事,查体：,颈强直，克氏征（,+,）。全身散在瘀点，,压之不褪色。肺、心、腹体检无阳性体征。,辅助检查：,CBC,：,WBC28.8*103/UL,，,N71.6%,，,HB13.2g/dl,，,PLT 119*103/UL,CRP,：,162.6mg/l,急诊室的故事,诊断？,进一步处理？,中枢感染？最可能的病原？,腰椎穿刺脑脊液检查,脑脊液检查,脑膜炎奈瑟菌,流行性脑脊髓膜炎,重视,脑脊液涂片检查,：快速、简便、便宜、意义较大！,流行性脑脊髓膜炎,流脑,发病率,：为,0.6-0.9/10,万，我国,2006,年报道,2.5/10,万，病死率,3%-13%,；,发病年龄：,最常见于儿童和年轻人；,发病季节,：冬春季节，,2-4,月份为发病高峰季节；,流行菌株,：国外大多为,B,组和,C,组；我国,A,组和,C,组菌株可引起流行，以,A,组多见。,脑膜炎球菌脑膜炎（流脑）的治疗,青霉素,氨苄西林,氯霉素,头孢曲松,头孢噻肟,SMZ,氟喹诺酮类,：,流感嗜血杆菌脑膜炎,发病率,：,0.2,0.9/10,万，病死率,3,6,流行菌株,：,90,由,B,型所致；,发病年龄,：,80,90,发生于,3,月,3,岁儿童；,5,岁以后发病率下降；,发病季节,：为秋冬季,11,次年,1,月，,2/3,起病前有上感，,1/3,继发于支气管肺炎；,易患因素,：鼻窦炎、中耳炎、肺炎、糖尿病、酗酒、脾切除、脑脊液渗漏、免疫缺陷者；,0-5,岁儿童使用流感嗜血杆菌疫苗前后细菌性脑膜炎发病率,CLIN.MICROBIOL.REV.,2010,p.467492,流感嗜血杆菌脑膜炎的治疗,产酶情况,首选,替换,注意,-,内酰胺酶阴性,氨苄西林,头孢噻肟,头孢曲松,氯霉素,头孢吡肟,氟喹诺酮类,美国产酶菌株达,30-50,国内为,10-15%,疗程,7-10,日,-,内酰胺酶阳性,头孢噻肟,头孢曲松,氯霉素,头孢吡肟,氟喹诺酮类,肺炎链球菌脑膜炎,发病率,：,1.1/10,万，病死率：,19,26,发病季节,：呈散发性，多见于冬春季节,发病年龄,：多发于,6,岁以下儿童及老年患者，青年人亦不少见,常继发于：肺炎、中耳炎、乳突炎、颅底骨折及脑脊液渗漏，少数继发于脾切除、骨髓瘤、酗酒、慢性肝病、肾病、恶性肿瘤、糖尿病等免疫缺陷者,肺炎链球菌脑膜炎对青霉素耐药情况年龄分布,2000-2008,Pediatr Infect Dis J,2012;31:3036),2008-2012,年儿童肺炎链球菌青霉素药敏分布,CHINET,，,20082012,2008-2012,年成人肺炎链球菌青霉素药敏分布,CHINET,，,20082012,肺炎链球菌脑膜炎的治疗,药敏情况,首选,替换,注意,青霉素敏感,MIC0.06ug/ml,青霉素、氨苄西林,头孢噻肟,头孢曲松,均需作药敏,美国中耐,35%,高耐,3,8,中国成人,PRSP,5%,青霉素中度耐药,MIC0.12-1ug/ml,头孢噻肟,头孢曲松,头孢吡肟,美罗培南,青霉素高度耐药,MIC2ug/ml,万古霉素,+,头孢曲松头孢噻肟,氟喹诺酮类,病史摘要,患者，女性，,46,岁,因“头部外伤后意识障碍,2,天”入院,CT:,左侧额叶、颞叶脑挫裂伤，伴血肿和脑水肿。左侧局部蛛网膜下腔出血可能。,诊断：重型颅脑损伤：,左侧额颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿,外伤性蛛网膜下腔出血,手术：开颅探查左侧额颞叶脑挫伤灶清除术,+,去骨瓣减压术,会诊,颅脑术后发热,1.,主诉：一般情况可，神志清，发热，伴有头痛，无呕吐，无咳嗽咳痰，无其他不适。,2.,体检：颈抵抗可疑，切口无渗液，两肺未及明显罗音，腹部软，无压痛。无留置导尿，无深静脉置管。,3.,术后使用抗菌药物情况,：,9.24-10.4,替卡西林抗炎治疗，,10.4,开始改用美平抗炎。,入院后白细胞及中性比例变化,CRP,变化,诊断及进一步处理？,怀疑中枢感染？：,脑脊液常规，生化，培养，涂片，,头颅,CT,治疗：美罗培南,0.5 Q6H,治疗中体温及脑脊液变化,490,86,10100,90,万古霉素,4300,80,174,20,台湾,2006.9,至,2008.8,共,60,例颅脑术后感染病原学分布,J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):301309,10.1%,62.3%,8.7%,5.8%,11.6%,J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):301309,34.8%,14.5%,14.5%,台湾,2006.9,至,2008.8,共,60,例颅脑术后感染病原学分布,CHINET 2012 MR,葡萄球菌比例,CHINET,，,2012,77.1,47.9,院内获得细菌性脑膜炎,根据不同的发病原因导致的院内获得性脑膜炎,经验性抗炎治疗,发病原因,常见细菌,抗菌治疗,神经外科术后,需氧或兼性厌氧革兰阴性杆菌,(,包括铜绿,),金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌,(,尤其是表葡,),万古霉素加头孢吡肟，或头孢他啶，或美罗培南,脑室或腰大池引流,凝固酶阴性葡萄球菌,(,尤其是表葡,),，金葡菌，需氧或兼性厌氧革兰阴性杆菌,(,包括铜绿,),痤疮丙酸杆菌,万古霉素加头孢吡肟，或头孢他啶，或美罗培南,穿透性创伤,金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌,(,尤其是表葡,),，需氧或兼性厌氧革兰阴性杆菌,(,包括铜绿,),万古霉素加头孢吡肟，或头孢他啶，或美罗培南,颅底骨折,肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，,A,群溶血性链球菌,万古霉素加三代头孢菌素（头孢曲松或头孢他啶）,N Engl J Med 2010;362:146-54.,葡萄球菌脑膜炎,金葡菌脑膜炎,35%,发生于颅脑手术、颅脑外伤及脑脊液分流术患者，,20%,发生于,SBE,及脊髓旁感染；,其他易患因素有糖尿病、酗酒、血液透析、静脉吸毒、恶性肿瘤、腰穿、新生儿脐带及皮肤感染,病死率达,14,77,表葡菌脑膜炎占,3,，多见于脑脊液分流术后,葡萄球菌脑膜炎的治疗,药敏情况,首选,替换,金葡菌,MSSA,苯唑西林,万古霉素、美罗培南,利奈唑胺,MRSA,万古霉素,利奈唑胺,表葡菌,万古霉素,利奈唑胺,革兰阴性杆菌脑膜炎,多为院内感染，病死率可高达,50,75,常见病原：,大肠杆菌、克雷伯菌属,、假单胞菌属、,不动杆菌属,、肠杆菌属、沙雷菌属、柠檬酸菌属,常发生于新生儿、颅脑外伤、神经外科术后、老年人、免疫缺陷者、慢性中耳炎、长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂及败血症患者。,细菌性脑膜炎的病原治疗（,G+,）,病原,首选药物,可选药物,肺炎链球菌,青霉素,MIC0.06ug/ml,青霉素,G,或氨苄西林,头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素,青霉素,MIC 0.12-1ug/ml,三代头孢菌素,头孢吡肟、美罗培南,青霉素,MIC2ug/ml,万古霉素,+,头孢曲松或头孢噻肟,氟喹诺酮类,B,组链球菌,氨苄西林或青霉素,G+,氨基糖苷类,头孢曲松或头孢噻肟、万古霉素,葡萄球菌,甲氧西林敏感,苯唑西林或氯唑西林,万古霉素（青霉素过敏）利奈唑胺,甲氧西林耐药,万古霉素,+,磷霉素,万古霉素,+,利福平，利奈唑胺,李斯特菌,氨苄西林或青霉素,+,氨基糖苷类,SMZ/TMP,（青霉素过敏）、美罗培南,细菌性脑膜炎的病原治疗（,G-,）,病原,首选药物,可选药物,脑膜炎奈瑟菌,MIC,0.1MG/L,青霉素或氨苄西林,头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、磺胺嘧啶,MIC 0.1-1.0MG/L,头孢曲松或头孢噻肟,莫西沙星、氯霉素,流感嗜血杆菌,非产酶株,氨苄西林,头孢曲松或头孢噻肟,产酶株,头孢曲松或头孢噻肟,氯霉素、头孢吡肟,克雷伯菌属,头孢曲松或头孢噻肟,头孢吡肟、美罗培南,大肠埃希菌,头孢曲松或头孢噻肟,头孢吡肟、美罗培南,铜绿假单胞菌,头孢他啶,+,氨基糖苷类,美罗培南,+,氨基糖苷类,厌氧菌,甲硝唑,+,大剂量青霉素,大剂量青霉素,治疗疗程因不同病原菌而异,病原菌,建议疗程（日）,流感嗜血杆菌,7,10,脑膜炎球菌,5,7,肺炎链球菌,体温正常后,10,14,天,李斯特菌,14,21,B,组链球菌,14,21,革兰阴性菌,28,葡萄球菌,4,6,周,找茬,病例,患者，女，,18,岁，孕,6,月,主诉：头痛,10,余天，伴发热,8,天,患者,10,挤压面部痘痘后出现头痛，有恶心呕吐，发热，体温,38,度，当地医院予青霉素钠,720wu ig qd 2,天后症状无缓解。,8,天前查血常规,WBC 21.4,10E9/L,，,N%95.7%,，,PLT 133,10E9/L,，,CRP,：,224.17mg/L,。脑脊液,WBC,白细胞,:91010E6/l,，中性细胞,80%,当地改泰能,0.5 IG Q8H,抗炎。,找茬,病例,疾病诊断,细菌性脑膜炎 败血症？,抗菌药物选择：病原判断？病原耐药性？,感染部位的浓度？,药物不良反应？,当地一次血培养，两次脑脊液培养提示金黄色葡萄球菌！,我院一次血培养提示金黄色葡萄球菌！,一颗痘痘引发的血案,!,总 结,1.,脑膜炎的诊断：发热、头痛、颈抵抗,早做腰穿,2.,病原体的判断：关注病程，关注基础疾病，关注外周血常规、,CRP,变化及脑脊液变化,全面看待、规律随访,-,3.,细菌及耐药性的判断：年龄、发病场所、入侵途径,流行病学,4.,选用针对病原体的，能在脑脊液中达到治疗浓度的抗菌药物,