力高欣检测登记表.doc

力高欣健康服务工程会登员记表
2011年 月 日 编号
姓名

年龄

性别

电话

住址

病史

病龄

血糖
空腹： 餐后：
血压

血脂情况
□正常 □红细胞线状连接 □红细胞聚集
□乳糜颗粒 □胆固醇结晶 □脂肪斑块 □血栓带

力高欣健康服务工程会员登记表
2011年 月 日 编号
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年龄

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空腹： 餐后：
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□正常 □红细胞线状连接 □红细胞聚集
□乳糜颗粒 □胆固醇结晶 □脂肪斑块 □血栓带

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□正常 □红细胞线状连接 □红细胞聚集
□乳糜颗粒 □胆固醇结晶 □脂肪斑块 □血栓带