化疗药物外渗的护理.ppt

化疗药物外渗的护理概述肿瘤的治疗n外科手术n放射治疗n药物治疗（化学药物治疗）化疗在临床应用中有四种方式n晚期或播散性癌症的全身化疗n辅助化疗n新辅助化疗n特殊途径化疗常用药物n烷化剂n抗代谢药物n抗生素类n植物药n激素类n其它烷化剂n作用：直接破坏DNA结构和功能n种类：环磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替派(TSPA)、硝卡芥、马利兰抗代谢药n作用：干扰核酸生物合成n种类：5氟尿嘧啶(5Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(AraC)、巯基嘌呤抗生素类n作用：嵌入DNA干扰RNA转录n种类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星丝裂霉素(MMC)、博莱霉素(BLM)、放线菌素D(DACT)植物类n作用：干扰蛋白质合成，破坏DNA结构n种类：长春新碱(VCR)、喜树碱、羟基喜树碱激素类n作用：改变失调状态，抑制肿瘤生长n种类：强的松、地塞米松(DX)、乙烯雌粉、三苯氧胺杂类n作用：破坏DNA结构和功能n种类：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、草酸铂化疗药物的外渗（extravasation）【定义】化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中渗漏引起局部反应的药物分类q发疱性q刺激性q非发疱性发疱性n【定义】渗漏后可引起局部组织坏死的药物n如:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱等刺激性n【定义】渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物n如:卡氮芥、氮烯咪胺、链脲霉素、丙脒腙等非发疱性n【定义】无明显发疱或刺激作用的药物n如:环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等化疗药物外渗的原因（一）药物因素n药物的PH值n渗透压n药物浓度n药物对细胞代谢功能的影响化疗药物外渗的原因（二）血管因素n经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。n血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗药物外渗的原因（三）操作因素n穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺n选择血管不当n针头固定不牢n拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因（四）其它因素n淋巴水肿n输液量大n病人不合作而穿破血管、针头滑脱n病人血小板数量少n静脉注射部位弯曲外渗引起局部反应的机理n药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。n抑制炎性细胞的生成n引起成纤维细胞的受损临床表现n期（局部组织炎性反应期）:见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛。n期（静脉炎性反应期）:见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。n期（组织坏死期）:浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管n根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管n长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划n保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉n最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术n熟练穿刺技术，力求一针见血n穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁n拔针后准确按压针眼25min（有出血倾向增加按压时间）n注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物n正确掌握给药的方法、浓度和输入速度n正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内n浓度：不宜过高n速度：不宜过快化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合n化疗前对患者进行针对性的宣教n发疱剂滴注时，减少患者的活动n化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理n发现渗出，立即停止点滴，吸出药物n局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。n局封：激素+利多卡因化疗药物外渗的治疗（二）外敷n冷敷：冰袋24h最长3天n药物湿敷：50MgSO42-4%NaHCO3n中药湿敷：金黄散抗癌药静脉渗漏的解毒方法化疗药物外渗的治疗（三）n抬高患肢n溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮n渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗n功能锻炼化疗药物安全操作规程（一）配药前：n洗手n戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌纱布)n穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜n操作台面覆以一次性防护垫(可用一次性治疗巾代替)，以减少药液污染化疗药物安全操作规程（二）配药时n应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出，垫无菌纱布打开安瓿n对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出n要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内化疗药物安全操作规程（三）配药后n加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手n备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理n用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面关于化疗损伤的安全制度n执行医院化疗告知制度n健康指导n常规操作选择合适静脉生理盐水开路和冲洗；推注中抽吸回血；正确执行医嘱；n加强观察观察外渗观察药物不良反应n外渗处理立即停药；回抽渗出的药液；硫酸镁湿敷；根据药物种类决定封闭措施；n记录和随访病人局部损伤情况化疗药物外渗防治要点n具备高度的责任心n具备熟练的业务技能n掌握化疗药物的特点n应用过程中细心观察，做到早发现、早处理，减轻或预防化疗药物外渗的发生n谢谢！