伤口换药护理.ppt

伤口换药护理伤口换药护理换药的概念换药的概念 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药（change of dressing），也称为敷料更替或上药。换药的目的换药的目的观察伤口；去除坏死组织；清洁创面；引流通畅；促进组织生长。换药的原则换药的原则无菌原则；清除失活坏死组织；保持、促进肉芽生长；促进伤口愈合换药的基本技术换药的基本技术树立无菌观念；解除敷料的方法；换药物品的传递方法；创面及周围皮肤的消毒方法；包扎固定方法；污物敷料的处理。换药前的准备换药前的准备1.1.充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。生的情况，均应详细了解充分准备。2.2.无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉起来，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。3.3.操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触敷料（两把始终不要碰触）。消毒肤，一把接触敷料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，（感染伤口）由外向内，口）由内向外回字型消，（感染伤口）由外向内，碘伏消毒两遍后生理盐水脱碘，范围要超过盖的碘伏消毒两遍后生理盐水脱碘，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。后洗手（保护自己）。4.4.顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。人多个伤口也是如此。常用伤口敷料常用伤口敷料 1.1.酒精：褥疮防护酒精：褥疮防护(50%(50%的的)、皮肤及器械消毒、皮肤及器械消毒(70%(70%的的)。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是典的消毒方法是2%2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。2.2.碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围(粘膜，皮肤等粘膜，皮肤等)，还是消毒效果均优于碘酒，还是消毒效果均优于碘酒(较少较少过敏反应过敏反应)，不过也有适用范围，出血多的伤口，不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏作用。碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。3.3.生理盐水生理盐水(0.9%)(0.9%)：创口的洗涤湿敷。一般用：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。染物。4.4.高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。创口清创彻底后应用。5.5.高渗葡萄糖：为一种脱水药高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透能增强血浆渗透 压而产生脱水作用压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者者,浅浅度深度深度小面积烧伤水肿明显、创面度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者愈合缓慢者,及褥疮疗效及褥疮疗效 较为显著。高渗葡萄糖较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面能均匀分布于创面,造成高渗环境造成高渗环境,致细菌细胞脱致细菌细胞脱水水,细菌失去繁殖细菌失去繁殖 能力能力,菌体死亡菌体死亡,并能使机体局并能使机体局部细胞脱水部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形同时能形成保护膜成保护膜,防止细胞继续侵入感染防止细胞继续侵入感染,能改善局部血能改善局部血液循环液循环,改善创面周围营养改善创面周围营养,促进创面愈合促进创面愈合;此外，此外，葡萄糖还具有生肌作用葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛可减少创面疼痛,利于创利于创口愈合。口愈合。6.6.双氧水双氧水(3%)(3%)：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。坏死组织，去除粘附的敷料。7.7.庆大霉素溶液庆大霉素溶液(0.2-0.5%)(0.2-0.5%)：局部冲洗，用于绿：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。脓杆菌、葡萄球菌感染创面。8.8.呋喃西林呋喃西林(0.02%)(0.02%)溶液：溃疡、脓性伤口等表溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。面消毒。9.9.氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。10.10.胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。11.11.红汞红汞(2%)(2%)：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎涂上后十几分钟就干燥不用包扎 12.12.鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。成。13.13.醋酸醋酸(0.5-2%)(0.5-2%)：烫伤、烧伤感染的创面。：烫伤、烧伤感染的创面。14.14.洗必太洗必太(0.05%)(0.05%)：创面、伤口冲洗。：创面、伤口冲洗。15.15.利凡诺：收缩创口效果最好利凡诺：收缩创口效果最好(直接湿覆直接湿覆)。16.16.硫酸镁硫酸镁(50%)(50%)溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。17.17.硼酸软膏硼酸软膏(5%)(5%)：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜.使用生使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。肌散粉末可以促进肉芽生长。18.18.表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-6-8 8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药创面，要作到勤换药(最好最好3-43-4次次/日日)，很多人喜，很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-21-2次效果是次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。19.19.凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。因其易因为引流不畅，常加重感染。伤口换药的注意事项伤口换药的注意事项1.1.无菌一期伤口换药一般在无菌一期伤口换药一般在2424小时、小时、7272小时常规小时常规观察局部肿胀渗出情况。观察局部肿胀渗出情况。2.2.开放伤术后争取开放伤术后争取2424、4848、7272小时连续三天换药小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。比较关键。3.3.骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。水肿，减少渗出。4.4.再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。5.5.对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。6.6.对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。盖即可。7.7.油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。防止盐水过快的挥发。8.8.有感染的创面注意先做一个细菌培养有感染的创面注意先做一个细菌培养+药敏再换药敏再换药，以免以后被动。药，以免以后被动。感染伤口处理感染伤口处理一般认为超过一般认为超过8 81212小时未清创的伤口、结肠破小时未清创的伤口、结肠破裂或化脓病灶手术的伤口均做为感染伤口处理裂或化脓病灶手术的伤口均做为感染伤口处理感染轻的伤口每天换药感染轻的伤口每天换药1 1次次,其他伤口根据及时去其他伤口根据及时去除局部坏死组织及异物和引流分泌物的原则决定除局部坏死组织及异物和引流分泌物的原则决定换药时间。换药遵循的最主要原则是无菌原则。换药时间。换药遵循的最主要原则是无菌原则。换药可在清洁的病房或换药室进行换药可在清洁的病房或换药室进行,不开电扇以不开电扇以防灰尘污染防灰尘污染,换药者应洁手戴帽子、口罩换药者应洁手戴帽子、口罩,换药动换药动作轻捷作轻捷,避免伤口暴露过久。避免伤口暴露过久。伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择常用的伤口清洗液：常用的伤口清洗液：1 1生理盐水生理盐水 ；2 2双氧水双氧水 ；3 3碘剂碘剂 ；4 4甲硝锉甲硝锉 ；5 5含氯消毒剂。含氯消毒剂。选择消毒剂时应遵守的原则选择消毒剂时应遵守的原则 1 1对预测的菌种有效对预测的菌种有效 ；2 2注意使用浓度；注意使用浓度；3 3不要引起过敏和皮炎不要引起过敏和皮炎 ；4 4短时间内出现消毒效果；短时间内出现消毒效果；5 5不引起疼痛刺激，不延误愈合和不产生体内毒不引起疼痛刺激，不延误愈合和不产生体内毒素。素。生理盐水生理盐水 1 1不含任何防腐剂，无毒，符合人体生理性合适不含任何防腐剂，无毒，符合人体生理性合适的伤口清洁溶液的伤口清洁溶液 2 2作用作用:清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目或代谢物质，不会损害活力组织，没有杀菌效果或代谢物质，不会损害活力组织，没有杀菌效果 3 3是所以伤口最安全和合适的洗剂是所以伤口最安全和合适的洗剂 4 4足够让外科伤口保持干净足够让外科伤口保持干净双氧水双氧水 1 1利用氧化作用分解腐肉组织、泡沫效应有助机利用氧化作用分解腐肉组织、泡沫效应有助机械性清创械性清创 2 2作用：感染伤口（厌氧菌）清洁和除臭作用：感染伤口（厌氧菌）清洁和除臭 3 3注意：不可用于冲洗肉芽组织，对成纤维母细注意：不可用于冲洗肉芽组织，对成纤维母细胞有毒性，会在肉芽组织内形成氧栓，溶解水凝胞有毒性，会在肉芽组织内形成氧栓，溶解水凝块，引起出血及形成皮下气肿的危险，不能用于块，引起出血及形成皮下气肿的危险，不能用于深洞深洞甲硝锉甲硝锉 1 1作用：用于厌氧菌感染的伤口，恶臭的伤口作用：用于厌氧菌感染的伤口，恶臭的伤口 2 2注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用者慎用碘伏碘伏 1 1是碘与聚乙烯吡咯烷酮的络合物，与皮肤或粘是碘与聚乙烯吡咯烷酮的络合物，与皮肤或粘膜接触后放出碘而杀菌膜接触后放出碘而杀菌 2 2优点：对优点：对G+G+和和G-G-菌，真菌及孢子均有效用于皮菌，真菌及孢子均有效用于皮肤、感染及消毒刺激性小，可用于粘膜消毒肤、感染及消毒刺激性小，可用于粘膜消毒 3 3缺点：有细胞毒性，用于皮肤消毒易作色缺点：有细胞毒性，用于皮肤消毒易作色含氯石灰硼酸液含氯石灰硼酸液 1由氯石灰、硼酸和蒸馏水制成 2有腐蚀作用 3主要用于溶解创面的坏死腐肉，有杀除菌臭的作用 3易发挥，密闭保存伤口清洗方法伤口清洗方法1 1棉球和纱布擦洗伤口棉球和纱布擦洗伤口2 2注射器或冲淋设备冲洗伤口注射器或冲淋设备冲洗伤口3 3污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗4 4有效冲洗压力：有效冲洗压力：30ml30ml注射器加头皮针，距离伤口注射器加头皮针，距离伤口1 1英寸（英寸（2.5cm2.5cm）处冲洗伤口）处冲洗伤口胶布的粘贴注意事项胶布的粘贴注意事项 1 1撕出需要的长度，避免将胶布粘贴固定后再从撕出需要的长度，避免将胶布粘贴固定后再从胶布卷上撕除胶布卷上撕除 2 2避免重叠粘贴胶布避免重叠粘贴胶布 3 3敷料两侧胶布的长度应是敷料宽度的一半固定敷料两侧胶布的长度应是敷料宽度的一半固定才稳妥才稳妥 4 4避免粘贴于关节部位和皮肤病变处避免粘贴于关节部位和皮肤病变处 5 5与身体的纵轴垂直与身体的纵轴垂直 6 6关节处：需横过关节面，避免直贴关节处：需横过关节面，避免直贴 7 7不易固定的部位，管状网或自粘性绷带不易固定的部位，管状网或自粘性绷带特殊部位敷料的粘贴特殊部位敷料的粘贴 1由于身体某些部位的特殊性，伤口敷料固定较由于身体某些部位的特殊性，伤口敷料固定较为困难，导致伤口敷料容易脱落，增加患者的治为困难，导致伤口敷料容易脱落，增加患者的治疗费用和护理时数；另外，患者担心伤口敷料脱疗费用和护理时数；另外，患者担心伤口敷料脱落而不敢翻身或下床活动，影响伤口和疾病的恢落而不敢翻身或下床活动，影响伤口和疾病的恢复复 2 2粘贴好特殊部位的伤口敷料，使伤口敷料粘贴粘贴好特殊部位的伤口敷料，使伤口敷料粘贴稳妥，牢固持久，既便于口才活动双又使其感到稳妥，牢固持久，既便于口才活动双又使其感到舒适，同时利于伤口愈合舒适，同时利于伤口愈合 谢谢大家！谢谢大家！