上腔静脉综合征护理查房.ppt

上腔静脉上腔静脉综合征合征护理理查房房8 8月月月月护护理理理理查查房房房房李英李英李英李英1 1.概念：上腔静脉受概念：上腔静脉受压综合征是一种合征是一种亚急性急性征群。上腔静脉系征群。上腔静脉系统血流回到右心房之前，血流回到右心房之前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄或因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞，使塞，使血流受阻而出血流受阻而出现的的综合征称之合征称之为上腔静脉上腔静脉压迫迫综合征。合征。临床上主要是由胸内床上主要是由胸内肿瘤瘤压迫上腔静脉引起的急性或迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困急性呼吸困难和面和面颊肿胀；上腔静脉阻塞也可以因；上腔静脉阻塞也可以因肿瘤瘤侵侵润、栓塞或血管、栓塞或血管纤维化所致。化所致。上腔静脉上腔静脉综合征（合征（SVCSSVCS）2 2.病理基病理基础础上腔静脉位于上腔静脉位于纵纵隔右前方隔右前方,是从左右无名静脉是从左右无名静脉汇汇合至右心房的一段合至右心房的一段长约长约6 6 cmcm8 cm 8 cm 的静脉的静脉,其管壁薄其管壁薄,内部内部压压力低力低,且被多且被多组组淋巴淋巴结结包包绕绕,故易受故易受压压造成静脉回流受阻造成静脉回流受阻,从而出从而出现现一系列症状和体征一系列症状和体征,3 3.4 4.5 5.病理生理病理生理n上腔静脉周上腔静脉周围围被被较较硬的器官硬的器官组织组织包包绕绕，有胸腺、主气管、右，有胸腺、主气管、右支气管、主支气管、主动动脉、脉、头头臂臂动动脉、肺脉、肺门门及气管旁淋巴及气管旁淋巴结结。这这些些结结构的任何一部分膨构的任何一部分膨胀胀均可均可压压迫上腔静脉。迫上腔静脉。n上腔静脉是上腔静脉是头头、颈颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当、上肢、上胸部血流回流的主干。当该该血血管受管受压压可可导导致致这这些区域静脉些区域静脉压压升高和淤血，升高和淤血，继继而而发发生上肢水生上肢水肿肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿肿，脑脑水水肿肿，以及心搏出，以及心搏出量减小，伴有意量减小，伴有意识识改改变变、视视力下降、力下降、头头痛等症状。痛等症状。n若上腔静脉受若上腔静脉受压过压过久，久，则则可可导导致局部血栓形成，以及中枢神致局部血栓形成，以及中枢神经经系系统损统损害。在害。在缓缓慢的受阻慢的受阻过过程中，可程中，可发发生乳房内生乳房内侧侧、脊柱、脊柱、奇静脉、胸廓的奇静脉、胸廓的侧侧支循支循环环形成，表形成，表现现出特征性胸壁浅静脉怒出特征性胸壁浅静脉怒张张。6 6.上腔静脉上腔静脉综合征合征n流行病学流行病学n20世世纪60年代以前，上腔静脉年代以前，上腔静脉综合征合征40%为梅毒性主梅毒性主动脉炎、脉炎、纵隔隔结核所引起。而核所引起。而现在上腔在上腔静脉受静脉受压综合征的主要原因是合征的主要原因是肿瘤，且常是晚期瘤，且常是晚期肿瘤的表瘤的表现。恶恶性性性性肿肿瘤占瘤占瘤占瘤占80%80%80%80%-90%-90%-90%-90%，其中，肺癌可，其中，肺癌可，其中，肺癌可，其中，肺癌可占到占到占到占到65%65%65%65%以上，以上，以上，以上，恶恶性淋巴性淋巴性淋巴性淋巴肿肿瘤占瘤占瘤占瘤占8%8%8%8%-10%,-10%,-10%,-10%,非非非非肿肿瘤占瘤占瘤占瘤占10%10%10%10%-12%-12%-12%-12%，不明原因占，不明原因占，不明原因占，不明原因占5%5%5%5%。其他。其他。其他。其他恶恶性性性性肿肿瘤包括胸腺瘤包括胸腺瘤包括胸腺瘤包括胸腺瘤、生殖瘤、生殖瘤、生殖瘤、生殖细细胞胞胞胞肿肿瘤、乳腺癌瘤、乳腺癌瘤、乳腺癌瘤、乳腺癌纵纵隔淋巴隔淋巴隔淋巴隔淋巴结转结转移等，移等，移等，移等，肺癌中，最易引起肺癌中，最易引起肺癌中，最易引起肺癌中，最易引起svcssvcssvcssvcs的的的的肿肿瘤瘤瘤瘤为为小小小小细细胞肺癌。胞肺癌。胞肺癌。胞肺癌。7 7.病因病因病因分病因分类1、上上腔腔静静脉脉外外因因素素：胸腔手术后纵隔局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉 2、心包填塞、心包填塞3、纵隔炎症隔炎症4、胸胸腔腔肿瘤瘤：支支气气管管肺肺癌癌最最常常见，其其他他有有上上纵隔隔的的肿瘤瘤，胸胸腺腺癌癌，胸胸内内甲甲状状腺腺肿，畸畸胎胎瘤瘤，食食管管癌癌，恶性性淋淋巴巴瘤瘤，纵隔隔原原发性性恶性性肿瘤瘤，有有胚胚芽芽细胞胞瘤瘤转移移性性，纵隔隔恶性性肿瘤瘤如如转移移性性肺肺癌癌，纵隔隔淋淋巴巴结转移移性性肿瘤瘤 8 8.病因病因n良性病致良性病致SVCSSVCSn上腔静脉上腔静脉综综合征来自良性的病因有：合征来自良性的病因有：结结核、良性核、良性胸腺瘤、原胸腺瘤、原发发性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸骨性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸骨后甲状腺后甲状腺肿肿、支气管囊、支气管囊肿肿、特、特发发性硬化性性硬化性纵纵隔炎、隔炎、纵纵隔隔纤维纤维化等。心化等。心脏脏先天性疾病及手先天性疾病及手术术后、中心后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞，也可静脉插管或起搏器引起的栓塞，也可发发生生SVCS SVCS 9 9.临床表床表现n上腔静脉上腔静脉压迫迫综合征的症状和体征与受合征的症状和体征与受压时间、受、受压程度、受程度、受压部位有关。部位有关。时间短、短、受阻程度重，病情也常常受阻程度重，病情也常常严重。反之，病重。反之，病情情较缓和。和。临床症状有咳嗽、床症状有咳嗽、头痛、痛、头胀、恶心、心、视力改力改变、声嘶、下咽困、声嘶、下咽困难、抽搐、抽搐等。等。1010.临床表床表现n一、静脉回流障碍表一、静脉回流障碍表现n1 1、头颈部及上肢出部及上肢出现非凹陷性浮非凹陷性浮肿，护肩肩状水状水肿及及发绀，平卧，平卧时加重，坐位或站立加重，坐位或站立时症状减症状减轻或或缓解，常伴有解，常伴有头晕、头胀。当阻塞当阻塞发展迅速展迅速时，上述症状加，上述症状加剧，水，水肿可涉及可涉及颜面、面、颈部，甚至全身，有部，甚至全身，有时还可可并并发胸腹水及心包胸腹水及心包积液。液。1111.1212.1313.临床表床表现2 2、上腔静脉出、上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在急性阻塞后，阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部胸部可可见静脉怒静脉怒张；阻塞部位在奇静脉入口以下；阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲生曲张；如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞；如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循支循环的建立和的建立和门静脉相通，静脉相通，则可出可出现食管、食管、胃底静脉曲胃底静脉曲张1414.1515.1616.1717.临床表床表现二、气管、食管及喉返神二、气管、食管及喉返神经受受压表表现 咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困难、进食不食不畅、声音嘶、声音嘶哑及及HornerHorner综合征合征三、其他表三、其他表现 如如导致不可逆性静脉血栓形成和神致不可逆性静脉血栓形成和神经系系统损害（害（脑水水肿、椎弓根、椎弓根压迫等），迫等），颅内内压增高。增高。1818.特特别强调五五项工作：工作：1 1、上、下肢静脉、上、下肢静脉压测量：上肢常可达量：上肢常可达1.6Kpa(1.6Kpa(正中正中静脉静脉为0.491.47Kpa)0.491.47Kpa)，下肢正常。，下肢正常。2 2、上腔静脉造影、上腔静脉造影了解阻塞部位及其分支受累的程了解阻塞部位及其分支受累的程度和度和侧支循支循环情况等。情况等。3 3、胸片、胸片、CTCT或或MRIMRI：上：上纵隔（右隔（右侧占占75%75%）肿块，纵膈和气管淋巴膈和气管淋巴结肿大，胸水（右大，胸水（右侧多多见）。）。4 4、放射性核素血管造影、放射性核素血管造影5 5、内、内镜：纤支支镜、纵膈膈镜6 6、细胞学或病理学胞学或病理学检查：手：手术活活检（锁骨上淋巴骨上淋巴结、剖胸探、剖胸探查），痰、气管），痰、气管镜冲刷物、胸水等冲刷物、胸水等细胞胞学学检查。辅助助检查1919.诊断要点断要点1.1.临临床表床表现现2.2.急性急性发发病者，出病者，出现严现严重重头头痛、痛、头晕头晕、头胀头胀，嗜睡和憋气，嗜睡和憋气等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧侧支循支循环环，则则可致上腔静脉可致上腔静脉压压急急剧剧升高，引起升高，引起颅颅内内压压增高，可造成增高，可造成颅颅内内静脉破裂而死亡。多数病例静脉破裂而死亡。多数病例发发病病缓缓慢，卧位、低慢，卧位、低头头、弯腰、弯腰时头胀时头胀、头晕头晕，睡眠，睡眠时时鼾声很大。患者鼾声很大。患者诉诉病前是病前是长脸长脸，后，后逐逐渐渐成成为为方形方形脸脸，颈颈部部变变粗。体粗。体检检：头头、颈颈、上肢充血、上肢充血肿肿胀胀，睑结睑结膜充血，舌下静脉曲膜充血，舌下静脉曲张张，颈颈静脉怒静脉怒张张，上肢静脉，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲充盈，胸、腹壁静脉曲张张，血流自上向下走行。上腔静脉，血流自上向下走行。上腔静脉压压可高达可高达4 kPa4 kPa（30mmHg30mmHg）以上。）以上。2020.治治疗【一般【一般处处理】理】l上腔静脉阻塞一旦出上腔静脉阻塞一旦出现现即可即可应应用，同用，同时时抓抓紧时间紧时间做必要的做必要的检查检查，以，以明确明确诊诊断。断。l病人病人应应卧床，取卧床，取头头高脚低位及高脚低位及给给氧，氧，这样这样可增加静脉回流血量，减可增加静脉回流血量，减轻轻心心脏输脏输出，降低静脉出，降低静脉压压，减，减轻颜轻颜面及上部躯体水面及上部躯体水肿肿，吸氧可，吸氧可缓缓解解暂时暂时性呼吸困性呼吸困难难。l限制限制钠盐摄钠盐摄入和液体入和液体摄摄入，以减少循入，以减少循环环血量，能使水血量，能使水肿肿减减轻轻。l利尿利尿剂剂的使用可以减的使用可以减轻轻阻塞所致的上部水阻塞所致的上部水肿肿，缓缓解症状，如解症状，如脑脑水水肿肿。常用速尿常用速尿2060mg2060mg，静点入，静点入壶壶；20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，快速静点，每日，快速静点，每日1 1次或次或3 3次；双次；双氢氢克尿塞和安体舒通可配合克尿塞和安体舒通可配合应应用。但一般不鼓励采取脱用。但一般不鼓励采取脱水以避免引起血栓形成。水以避免引起血栓形成。2121.治治疗 【一般【一般处处理】理】n镇镇静静剂剂和止痛和止痛剂剂有助于减有助于减轻轻因呼吸困因呼吸困难难和疼痛所引起的焦和疼痛所引起的焦虑虑和不适。和不适。n应应用激素能抑制正常用激素能抑制正常组织组织内的炎性反内的炎性反应应从而减从而减轻压轻压迫，可控制喉、迫，可控制喉、脑脑水水肿肿，预预防和治防和治疗颅压疗颅压升高所升高所导导致的生命威致的生命威胁胁。地塞米松。地塞米松520mg520mg，口，口服，每日服，每日3 3次；或次；或5-10mg5-10mg，静点入，静点入壶壶，每日，每日1 1次或每日次或每日2 2次。次。强强的松的松1020mg1020mg，每日，每日3 3次，口服。次，口服。n由于病人常由于病人常处处于高凝状于高凝状态态，必要，必要时时可可给给一定的抗凝、抗栓治一定的抗凝、抗栓治疗疗，但多，但多数病人并不需要。病人数病人并不需要。病人应应通通过过下肢静脉下肢静脉输输液，以避免加重症状及液，以避免加重症状及导导致致静脉炎。静脉炎。2222.治治疗 【抗凝治【抗凝治疗疗】n适用于非适用于非恶恶性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合恶恶性病因性病因的放的放疗疗、化、化疗疗，可以有助于，可以有助于缓缓解症状，但解症状，但对肿对肿瘤本身无效瘤本身无效n对对于因静脉于因静脉导导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单单用抗凝治用抗凝治疗疗，即可，即可使阻塞消除使阻塞消除n另外，抗凝治另外，抗凝治疗还疗还可促可促进进抗癌抗癌药药物向物向肿肿瘤瘤组织组织的运的运动动，提高抗癌效果，提高抗癌效果2323.治治疗 【放射治【放射治疗疗】n放射治放射治疗疗有良好的有良好的疗疗效，除小效，除小细细胞肺癌和胞肺癌和恶恶性淋巴瘤外，性淋巴瘤外，对对大多数大多数恶恶性病因所致的上腔静脉性病因所致的上腔静脉综综合征，放射治合征，放射治疗疗仍是首仍是首选选的治的治疗疗方法。方法。n放射放射线线可以在可以在7272小小时时内使内使肿肿瘤坏死。具体方法是：通常采用高能射瘤坏死。具体方法是：通常采用高能射线线，照射野一般照射野一般应应包括原包括原发发灶、灶、纵纵隔区、肺隔区、肺门门和和邻邻近的肺部病近的肺部病变变；n开始放射一般用高开始放射一般用高剂剂量，量，300300-400cGy/400cGy/天，最好并用激素及天，最好并用激素及/或化或化疗疗，以迅速以迅速缓缓解症状，解症状，2 2-4 4天后再减至常天后再减至常规规量，量，200cGy/200cGy/天，一周天，一周5 5次。照次。照射射总总量量应视肿应视肿瘤的病理瘤的病理类类型而定。型而定。2424.治治疗 【放射治【放射治疗疗】n小小细细胞肺癌和胞肺癌和恶恶性淋巴瘤以性淋巴瘤以30003500cGy/3430003500cGy/34周周为为宜，肺宜，肺鳞鳞癌往往癌往往需需给给50006000cGy/5650006000cGy/56周方可达到周方可达到较较好的局部控制。同好的局部控制。同时时适当用脱适当用脱水水剂剂。n几乎几乎90%90%的病人放的病人放疗疗3 3周内自周内自觉觉症状可症状可缓缓解。缺点在于放射治解。缺点在于放射治疗疗的瘤的瘤灶不是体内唯一的瘤灶，或者照射不灶不是体内唯一的瘤灶，或者照射不彻彻底，所以容易复底，所以容易复发发。n应该应该注意，放注意，放疗疗后可引起上腔静脉水后可引起上腔静脉水肿肿，可并，可并发发上腔静脉穿孔和后上腔静脉穿孔和后纵纵隔隔纤维纤维化，但化，但这这在在临临床中床中较较少少见见。2525.治治疗 【化【化疗疗】n上腔静脉上腔静脉综综合征合征继发继发于小于小细细胞肺癌、胞肺癌、恶恶性淋巴瘤及生殖性淋巴瘤及生殖细细胞瘤胞瘤时时，具有，具有显显著的化著的化疗疗效果，有效果，有时时可先作化学治可先作化学治疗疗。n其其优优点是避免放射治点是避免放射治疗疗开始开始时时引起的引起的暂时暂时性水性水肿导肿导致病情致病情一一过过性加重。性加重。对对于病于病变较变较广泛，需要照射的范广泛，需要照射的范围过围过大的病大的病人也可先做化人也可先做化疗疗。2626.治疗 【化【化疗疗的注意事的注意事项项】n若用化若用化疗疗，一般必，一般必须须有明确的有明确的组织组织学学诊诊断，才能制断，才能制订订出出较较为为有效的化有效的化疗疗方案。方案。n在在给药给药途径上，因上腔静脉受途径上，因上腔静脉受压压，血液回流受阻，速度减，血液回流受阻，速度减慢，慢，药药物通物通过过同同样样减慢，所以减慢，所以应应避免上肢避免上肢给药给药，即避免从，即避免从上腔静脉特上腔静脉特别别是右上肢静脉注入。是右上肢静脉注入。还还因因为为在上腔静脉阻塞在上腔静脉阻塞后，确后，确实实存在着血栓形成和静脉炎等情况。存在着血栓形成和静脉炎等情况。2727.治治疗 【外科治外科治疗疗】n外科手外科手术术治治疗对疗对于良性病因所致的上腔静脉阻塞有效，于良性病因所致的上腔静脉阻塞有效，对对化化疗疗、放、放疗疗不敏感的不敏感的恶恶性性肿肿瘤也可用外科手段作姑息性治瘤也可用外科手段作姑息性治疗疗，但效果往往不甚理想，但效果往往不甚理想n外科手段外科手段对对上腔静脉阻塞所致的急性上腔静脉阻塞所致的急性发发作如作如脑脑水水肿肿和气道和气道阻塞的病例最有效。阻塞的病例最有效。对对于其他于其他恶恶性病因者性病因者则则避免手避免手术术治治疗疗2828.病史病史汇报 342 342 冯和平和平 男男 67 67岁 1049347 1049347 诊断：断：1 1、肺癌、肺癌 2 2、上腔、上腔静脉静脉综合征合征 。病。病员因因”发现右肺占位右肺占位5 5日，咳嗽、气促伴日，咳嗽、气促伴头晕1 1月月“于于20152015年年7 7月月3 3日日16:0016:00入院。入院。查体：体：T36.5C T36.5C P130P130分分/次次 R22 R22次次/分分 BP123/89mmHg BP123/89mmHg。病。病员颜面及面及颈部部肿胀，呈紫，呈紫红色，球色，球结膜膜轻度水度水肿，双，双侧颈静脉怒静脉怒张，桶状，桶状胸，胸，颈胸部及肚胸部及肚脐平面以上腹壁静脉曲平面以上腹壁静脉曲张，腹部稍膨隆，腹部稍膨隆，诉阵阵咳嗽，刺激性咳嗽，偶可咳少咳嗽，刺激性咳嗽，偶可咳少许白色泡沫痰，痰中白色泡沫痰，痰中带少量血少量血丝，反复出，反复出现咳嗽性咳嗽性晕厥，意厥，意识丧失，持失，持续约1-1-2 2秒，每天秒，每天发作作约2-42-4次，伴有次，伴有头晕、头痛，活痛，活动后心累、后心累、气促。气促。7 7月月3 3日日18:3418:34行股静脉穿刺置管行股静脉穿刺置管术，给予脱水降予脱水降压、消炎、止咳、平喘及静脉消炎、止咳、平喘及静脉营养支持治养支持治疗，同，同时配合放射治配合放射治疗，现患者已患者已经放放疗50GY50GY，头颈部部肿胀及心累、急促明及心累、急促明显缓解，但出解，但出现了白了白细胞及血小板下降，胞及血小板下降，WPT:54x10WPT:54x109 9/L,/L,已已暂停放停放疗并并给予升白予升白细胞和血小板治胞和血小板治疗。2929.1 1、气体交、气体交换受受损：与疾病有关：与疾病有关2 2、焦、焦虑、恐惧：与病期晚、呼吸困、恐惧：与病期晚、呼吸困难有关有关3 3、皮肤粘膜受、皮肤粘膜受损：与：与颜面、面、颈部及皮肤出部及皮肤出现肿胀及及结膜充血有关膜充血有关4 4、低于机体需要量：与腹、低于机体需要量：与腹胀及限制限制水及限制限制水盐摄入入有关有关5 5：知：知识缺乏缺乏6 6、水、水、电解解质紊乱的可能：与利尿及限制水紊乱的可能：与利尿及限制水盐摄入有关入有关7 7、跌倒、跌倒坠床的危床的危险：心、：心、脑血供减少，出血供减少，出现意意识障碍障碍8 8、并、并发症：血栓、肺部感染及放化症：血栓、肺部感染及放化疗的副反的副反应护理理诊断断3030.n1 1、保持呼吸道、保持呼吸道畅通：通：给患者取半卧位，床患者取半卧位，床头抬高抬高45-5045-50，利于，利于头颈血液回流，膈肌下降，胸腔血液回流，膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，减大，增加肺通气量，减轻水水肿及呼吸困及呼吸困难，同，同时给予持予持续低流量吸氧低流量吸氧3L/min3L/min，剧烈咳嗽、呼吸烈咳嗽、呼吸紧迫、迫、口唇口唇发绀者立即者立即给予高流量吸氧予高流量吸氧6 6-7L/min-7L/min，以提高，以提高血氧血氧饱和度，减和度，减轻脑缺氧，改善呼吸困缺氧，改善呼吸困难，清醒患，清醒患者鼓励深呼吸以者鼓励深呼吸以纠正呼吸性酸中毒；重度缺氧者：正呼吸性酸中毒；重度缺氧者：监测血气分析，以指血气分析，以指导呼吸机各种参数的呼吸机各种参数的调整和酸整和酸碱紊乱的碱紊乱的处理。理。护理措施理措施3131.护理措施理措施2.心理心理护理理：由于本：由于本组病例都是病例都是肿瘤晚期患瘤晚期患者者,病情病情发展迅速展迅速,临床症状明床症状明显,均有不同均有不同程度焦程度焦虑和恐惧和恐惧,针对这种心理状种心理状态,耐心的耐心的心理安心理安抚是必要的。有焦是必要的。有焦虑症状的患者情症状的患者情绪不不稳定定,对他他们提出的提出的问题和要求尽快作和要求尽快作出解出解释和和处理理,并告知患者病情控制首先需并告知患者病情控制首先需要良好的心要良好的心态,不良的情不良的情绪可加重病情可加重病情,干干扰自身抗病能力。把成功的例子介自身抗病能力。把成功的例子介绍给有恐有恐惧心理的患者惧心理的患者,增增强其其战胜疾病的自信心疾病的自信心,帮帮助消除恐惧心理。助消除恐惧心理。3232.护理措施理措施3 3、教会患者有效咳嗽，、教会患者有效咳嗽，坚持翻身叩背，促持翻身叩背，促进体位体位引流，咳嗽引流，咳嗽严重者遵医嘱重者遵医嘱给予予镇咳咳药，对痰多痰多不易咳出者可行超声不易咳出者可行超声雾化吸入，使痰液稀化吸入，使痰液稀释、溶解利于咳出。溶解利于咳出。4 4、准确、准确记录2424小小时出入量：注意患者面部出入量：注意患者面部肿胀程程度及双上肢皮肤淤血、水度及双上肢皮肤淤血、水肿和胸部浅表静脉曲和胸部浅表静脉曲张情况，了解上腔静脉情况，了解上腔静脉压力力变化，水化，水肿严重者重者给予利尿予利尿剂和激素，可迅速和激素，可迅速缓解体液潴留所致解体液潴留所致症状。症状。3333.医嘱医嘱查对查对制度制度护理措施理措施精精细化化5 5、按按时检查皮肤完好状况，班班交接，保持床皮肤完好状况，班班交接，保持床铺平整平整清清洁，必要，必要时床上加海床上加海绵垫，协助患者定助患者定时翻身叩翻身叩背，注意保暖，温水擦浴，勤背，注意保暖，温水擦浴，勤换内衣，减内衣，减轻局部皮局部皮肤肤压迫，防止褥迫，防止褥疮发生。由于生。由于svcssvcs患者上半身水患者上半身水肿，血液循血液循环障碍，皮肤障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，性降低，容易引起皮肤感染，应禁用禁用热水袋。水袋。6 6、严格限制格限制补液量，控制液量，控制输液速度，液速度，选用下肢静脉用下肢静脉为穿刺部位。穿刺部位。让液体由下腔静脉回流到右心房，血液液体由下腔静脉回流到右心房，血液无受阻，无受阻，临床上采用股静脉穿刺置管禁用上肢床上采用股静脉穿刺置管禁用上肢输液液及及颈外静脉、外静脉、锁骨下静脉穿刺插管骨下静脉穿刺插管输液，以免增加液，以免增加上肢静脉血容量而加重上肢静脉血容量而加重压迫症状。迫症状。3434.护理措施理措施7 7、减、减轻疼痛：指疼痛：指导患者取舒适体位，深呼吸、松弛患者取舒适体位，深呼吸、松弛锻炼、转移和分散患者注意力，引移和分散患者注意力，引导其想象思其想象思维，同，同时有有节奏地在疼痛部位作奏地在疼痛部位作环形按摩，遵医嘱适当形按摩，遵医嘱适当给予予镇痛痛剂。8 8 8 8、预预防感染：放化防感染：放化防感染：放化防感染：放化疗疗后，患者机体免疫力下降，加后，患者机体免疫力下降，加后，患者机体免疫力下降，加后，患者机体免疫力下降，加上上上上纵纵膈膈膈膈压压迫致引流不迫致引流不迫致引流不迫致引流不畅畅，患者极易，患者极易，患者极易，患者极易发发生以肺部感染生以肺部感染生以肺部感染生以肺部感染为为主的主的主的主的继发继发感染。因此，需加感染。因此，需加感染。因此，需加感染。因此，需加强对强对口腔、皮肤、肛周等口腔、皮肤、肛周等口腔、皮肤、肛周等口腔、皮肤、肛周等皮肤黏膜的皮肤黏膜的皮肤黏膜的皮肤黏膜的护护理。理。理。理。3535.护理措施理措施9 9、预防血栓：卧床防血栓：卧床时应在床上适当活在床上适当活动肢体，病情肢体，病情缓解后尽早下床活解后尽早下床活动，也可以，也可以给予小予小剂量阿司匹林量阿司匹林预防血防血栓形成，如有血栓存在，可根据医嘱栓形成，如有血栓存在，可根据医嘱应用抗凝用抗凝剂及及纤溶溶药物。物。10101010、测测量血量血量血量血压压：以左上肢：以左上肢：以左上肢：以左上肢为为准：必要准：必要准：必要准：必要时时两两两两侧对侧对照照照照测测量，量，量，量，因上腔静脉回流受因上腔静脉回流受因上腔静脉回流受因上腔静脉回流受损损，静脉，静脉，静脉，静脉压压增高，使右肢增高，使右肢增高，使右肢增高，使右肢动动脉脉脉脉压压增高，增高，增高，增高，右上肢血右上肢血右上肢血右上肢血压压随之增高。故不宜随之增高。故不宜随之增高。故不宜随之增高。故不宜选选用右上肢用右上肢用右上肢用右上肢测测量血量血量血量血压压。3636.护理措施理措施11、病情、病情观察：察：严密密观察病情察病情变化化，注意体，注意体温、脉搏、呼吸血温、脉搏、呼吸血压变化及有无缺氧征化及有无缺氧征，观察察颜面、面、颈部及上肢部及上肢肿胀消退情况准确消退情况准确记录尿量。加尿量。加强输液巡液巡视,严格控制格控制输液速液速度度,一般以一般以3040滴滴/min为宜宜,特殊特殊药物除外物除外,避免因液体避免因液体输入入过快而加重心肺快而加重心肺负担。同担。同时应定期复定期复查血生化血生化,以以维持水、持水、电解解质及酸碱平衡。及酸碱平衡。3737.护理措施理措施n11、病情、病情观察：静脉化察：静脉化疗时要密切要密切观察穿察穿刺点及周刺点及周围皮肤情况皮肤情况,确保确保针头在血管内在血管内,注意穿刺点周注意穿刺点周围有无有无红肿、疼痛、疼痛,防止防止药物物外渗致局部外渗致局部组织坏死坏死,增加患者痛苦增加患者痛苦,失去失去治治疗信心。信心。3838.护理措施理措施n11、病情、病情观察察观：观察咳嗽程度，避免察咳嗽程度，避免发生昏厥：生昏厥：SVCS患者患者剧烈咳嗽烈咳嗽时胸腔内胸腔内压力异常增高力异常增高,主主动脉脉压、肺、肺动脉脉压亦增高，亦增高，脉脉压降低。同降低。同时右心搏右心搏压也增高，静脉回也增高，静脉回流障碍，右心排血量降低，左心搏出量亦流障碍，右心排血量降低，左心搏出量亦减少，减少，脑供血不足而供血不足而发生昏厥。生昏厥。3939.护理措施理措施n11、病情、病情观察察观：观察体温察体温变化，化，对发热患者，在医患者，在医师指指导下下联合合应用抗生素。嘱用抗生素。嘱其多其多饮水，予温水擦浴、冰敷或按医嘱行水，予温水擦浴、冰敷或按医嘱行药物降温。物降温。4040.护理措施理措施12、饮食食护理理根据患者的口味根据患者的口味,给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、富量、富维生素、低生素、低盐、高、高钾易消化食物易消化食物,如牛奶、如牛奶、豆制品、豆制品、鱼、瘦肉及新、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等蔬菜、水果等,忌忌食辛辣刺激性食物。注意色、香、味俱全食辛辣刺激性食物。注意色、香、味俱全,以促以促进食欲。同食欲。同时少食多餐少食多餐,以以补充机体能充机体能量消耗并根据尿量、心功能情况及水量消耗并根据尿量、心功能情况及水肿程程度限制水度限制水摄入量入量。4141.预后及后及预防防n预后：后：90%的病人的病人经3周放周放疗后，自后，自觉症症状改善等，甚至完全状改善等，甚至完全缓解，但易复解，但易复发n预防：早防：早发现，早治，早治疗，预防并防并发症症4242.总结因上腔静脉因上腔静脉综合征患者伴随有呼吸困合征患者伴随有呼吸困难、头痛、痛、颜面及上肢水面及上肢水肿、浅表皮下、浅表皮下侧支循支循环形成及形成及颈静脉怒静脉怒张等症状，且大多等症状，且大多处于于肿瘤晚期，局部瘤晚期，局部肿块较大，因此此大，因此此类病人的病人的病情非常危急，作病情非常危急，作为护理人理人员，我，我们一定一定要要对此此类患者采取正确的患者采取正确的护理措施，理措施，严密密观察其病情察其病情变化，并化，并对其做好健康宣教，其做好健康宣教，告知其休息告知其休息时保持斜坡卧位，切勿平卧，保持斜坡卧位，切勿平卧，并教会其有效咳嗽排痰，促并教会其有效咳嗽排痰，促进患者舒适。患者舒适。4343.4444.