化疗不良反应的观察和护理.ppt

儿童肿瘤化疗不良反应的观察和儿童肿瘤化疗不良反应的观察和护理护理 318318病区病区 徐徐 新新n化疗的历史、概述与定义化疗的历史、概述与定义n抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物分类n化疗药物给药方法化疗药物给药方法n化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理讲讲 课课 内内 容容化疗的历史化疗的历史n19421942年氮芥用来治疗恶性淋巴瘤取得疗效。年氮芥用来治疗恶性淋巴瘤取得疗效。揭开了现代肿瘤化疗的序幕。揭开了现代肿瘤化疗的序幕。n半个多世纪以来，在癌症治疗中发展和进步半个多世纪以来，在癌症治疗中发展和进步最快的当属化疗。最快的当属化疗。n目前已有目前已有5050多种药物证明对不同种类的恶性多种药物证明对不同种类的恶性肿瘤有效。肿瘤有效。化疗的历史化疗的历史1940s 1940s 氮芥治疗淋巴瘤。氮芥治疗淋巴瘤。1950s CTX.5-FU.1950s CTX.5-FU.第第1 1里程碑。里程碑。1970s DDP1970s DDP（顺铂）（顺铂）.ADM.ADM（阿霉素）（阿霉素）.第第2 2里程碑。里程碑。1990s 1990s 紫杉醇类紫杉醇类.拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂.维甲酸维甲酸3 3大发现。大发现。2000s 2000s 分子靶向药物分子靶向药物:格列卫、美罗华、格列卫、美罗华、赫赛汀、易瑞沙。赫赛汀、易瑞沙。2121世纪世纪 AVASTINAVASTIN、TARCEVATARCEVA、ALIMTAALIMTA、XYOTAXXYOTAXTMTM。概概 述述n当代对肿瘤的治疗强调综合治疗当代对肿瘤的治疗强调综合治疗n恶性肿瘤的治疗主要有五种治疗方法：恶性肿瘤的治疗主要有五种治疗方法：手手术、放疗、化疗、术、放疗、化疗、中医中药及免疫治疗、中医中药及免疫治疗、热疗、介入治疗等。热疗、介入治疗等。n前二者主要针对局部、消灭和抑制局部病前二者主要针对局部、消灭和抑制局部病灶。灶。n化疗是全身性治疗，可有效的预防或消灭化疗是全身性治疗，可有效的预防或消灭远处转移灶远处转移灶,不仅单独可以治疗各期的病不仅单独可以治疗各期的病例，还可以为手术切除和放射治疗创造良例，还可以为手术切除和放射治疗创造良好条件好条件目前化疗的水平目前化疗的水平n化化疗疗可可能能治治愈愈的的肿肿瘤瘤：绒绒毛毛膜膜上上皮皮瘤瘤、睾睾丸丸精精原原细细胞胞瘤瘤、恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、儿儿童童白白血血病病、横横纹纹肌肌肉肉瘤瘤、儿儿童童神神经经母母细细胞胞瘤瘤、肾肾母母细细胞瘤等胞瘤等。n少少数数化化疗疗可可能能治治愈愈的的肿肿瘤瘤：急急性性粒粒细细胞胞白白血血病病、成成人人急急性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病、小小细细胞胞肺癌、骨肉瘤。肺癌、骨肉瘤。n术术后后辅辅助助化化疗疗可可能能治治愈愈的的肿肿瘤瘤：期期以以上上非非小小细细胞胞肺肺癌癌、乳乳腺腺癌癌、大大肠肠癌癌、胃胃癌癌、卵巢癌、软组织肉瘤卵巢癌、软组织肉瘤。目前化疗的水平目前化疗的水平n儿童儿童肿瘤的瘤的疗效：效：急淋白血病急淋白血病70-80%，霍奇金病霍奇金病80-90%，非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤70%，肾母母细胞瘤胞瘤85%，骨肉瘤骨肉瘤60%，尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤60%，横横纹肌肉瘤肌肉瘤70%，神神经母母细胞瘤胞瘤55%（早期（早期80-90%，晚期，晚期20%）。）。什么是化疗？什么是化疗？n化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种“玉玉石俱焚石俱焚”的治疗方法。的治疗方法。n化疗是一把化疗是一把“双刃剑双刃剑”。二、抗肿瘤药物的分类二、抗肿瘤药物的分类1.1.烷化剂，择性不强，对骨髓、消化道细胞烷化剂，择性不强，对骨髓、消化道细胞和生殖细胞也有很强的杀伤作用，和生殖细胞也有很强的杀伤作用，环磷酰环磷酰胺胺；2.2.抗代谢药，干扰正常代谢物的功能，抗代谢药，干扰正常代谢物的功能，叶酸拮抗剂类：叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤甲氨喋呤等；等；嘧啶拮抗剂类：嘧啶拮抗剂类：5 5氟脲嘧啶氟脲嘧啶、健、健择；择；嘌呤拮抗剂类：嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤巯基嘌呤、6-6-硫乌硫乌嘌呤嘌呤3.3.抗癌抗生素，生物来源的抗癌药，阿霉素，抗癌抗生素，生物来源的抗癌药，阿霉素，表阿霉素表阿霉素二、二、抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类4.4.植物抗癌药，植物抗癌药，长春花生物碱类：长春花碱、长春花生物碱类：长春花碱、长春长春新碱、长春地辛新碱、长春地辛、诺维本；、诺维本；鬼臼毒：鬼臼毒：VP-16VP-16；喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康伊立替康 紫杉类：泰素、泰索帝紫杉类：泰素、泰索帝二、抗肿瘤药物的分类二、抗肿瘤药物的分类5.5.激素类：激素类：强的松强的松、地塞米松地塞米松、三苯氧胺、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑；特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑；6.6.生物反应调节因子：生物反应调节因子：a-a-干扰素干扰素、r-r-干扰素、干扰素、白细胞介素白细胞介素-2-2；7.7.重金属及其他杂类：氮烯咪胺、重金属及其他杂类：氮烯咪胺、顺铂、卡顺铂、卡铂铂、奥沙利铂等、奥沙利铂等化疗药物给药方法化疗药物给药方法n静脉注射静脉注射n皮下注射皮下注射n肌肉注射肌肉注射n口服给药口服给药n动脉治疗动脉治疗n鞘内注射鞘内注射n局部涂抹局部涂抹n膀胱灌注膀胱灌注n胸腔，腹腔注药胸腔，腹腔注药化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理化疗药物在杀伤肿瘤细化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体胞的同时也会损害人体的正常细胞的正常细胞局部反应（如局部组织坏局部反应（如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等）死，栓塞性静脉炎等）全身性反应（包括消化道，全身性反应（包括消化道，造血系统，心脏反应，肺造血系统，心脏反应，肺毒性反应，肾功能障碍及毒性反应，肾功能障碍及其他反应）。其他反应）。生殖功能障碍生殖功能障碍致癌作用致癌作用致畸作用致畸作用人体中增生活跃的正常造血细胞、消化人体中增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤化化疗药近期毒性近期毒性远期毒性远期毒性1.化疗药物的局部反应化疗药物的局部反应化疗药物外渗化疗药物外渗化疗药物在静脉给药过程化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组中意外渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。织非特异性炎症。化学性静脉炎化学性静脉炎是由刺激性和腐蚀性化是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。无菌性炎症。二二个个概概念念1.化疗药物的局部反应化疗药物的局部反应ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developedby Guild Design Inc.化疗药物外渗化疗药物外渗化学性静脉炎化学性静脉炎长长 春春 新新 碱碱 外外 渗渗三个月后伤口愈合三个月后伤口愈合护护 理理 预防性护理预防性护理 治疗性护理治疗性护理预预 防防 性性 护护 理理化疗护士的选择改进穿刺技术加强穿刺前后常规护理合理选择血管加强患者健康教育 减少化疗药物对血管壁的刺激预预 防防 性性 护护 理理改进穿刺技术，改进穿刺技术，建议使用中心静脉置管输建议使用中心静脉置管输入化疗药物。入化疗药物。如如PICCPICC置管，植入式静脉输置管，植入式静脉输液港液港，CVCCVC，以及留置针等的应用，可有效，以及留置针等的应用，可有效地避免反复穿刺，减少了化疗药物对血管地避免反复穿刺，减少了化疗药物对血管的刺激及损伤。的刺激及损伤。使用静脉留置针进行化疗时，合理选择穿使用静脉留置针进行化疗时，合理选择穿刺血管，提高穿刺技术，避免在同一穿刺刺血管，提高穿刺技术，避免在同一穿刺点进行反复穿刺。禁忌选用头皮静脉。点进行反复穿刺。禁忌选用头皮静脉。此此外，连续使用外，连续使用3 3天以上的留置针，即使推注天以上的留置针，即使推注顺畅，但没有回血的，一般不建议再进行顺畅，但没有回血的，一般不建议再进行化疗，化疗，以免外渗。以免外渗。加强巡视，责任到人，健康教育。加强巡视，责任到人，健康教育。立即停止注射，制动并保留注射针头立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物尽量回抽残留药物可在渗漏部位皮下多点注射止痛药可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压物、相应解毒剂，避免局部按压注入皮质激素，并拔掉针头注入皮质激素，并拔掉针头据所用抗癌药物据所用抗癌药物进行冷敷或热敷进行冷敷或热敷密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失可反复多次直至疼痛消失抬高患肢抬高患肢化化疗疗药药物物外外渗渗后后的的处处理理流流程程物理治疗、中医药治疗、功能锻炼物理治疗、中医药治疗、功能锻炼常常 用用 抗抗 癌癌 药药 物物 解解 毒毒 剂剂化化 疗疗 药药 物物 外外 渗渗 的的 处处 理理n除此之外，临床上冷敷时还可使用除此之外，临床上冷敷时还可使用冰冰贴冰冰贴代替冰袋代替冰袋。同样可以起到消炎，消肿，止。同样可以起到消炎，消肿，止痛的作用，并且轻巧方便，患儿日常生活痛的作用，并且轻巧方便，患儿日常生活不受影响。不受影响。n另外有文献报道，应用另外有文献报道，应用DXDX和和土豆片外敷土豆片外敷治治疗化疗性静脉炎，也可取得不错效果。疗化疗性静脉炎，也可取得不错效果。（土豆富含大量淀粉，具有高渗作用，能（土豆富含大量淀粉，具有高渗作用，能够缓解局部肿胀，另外，土豆富含够缓解局部肿胀，另外，土豆富含B B族维生族维生索，可保护皮肤免受炎症侵害索，可保护皮肤免受炎症侵害)。n有文献报道，醋调如意金黄散湿敷于外渗有文献报道，醋调如意金黄散湿敷于外渗部位，也可起到消炎抗菌的作用。部位，也可起到消炎抗菌的作用。2.2.消化道毒性消化道毒性 包括恶心呕吐、食欲减退、口腔炎、包括恶心呕吐、食欲减退、口腔炎、味觉改变、腹胀、腹泻、便秘、食管炎等。味觉改变、腹胀、腹泻、便秘、食管炎等。2.1 2.1 恶心呕吐恶心呕吐 恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用，发恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用，发生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。高度致吐剂：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺高度致吐剂：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺（1000mg/m2）中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷阿糖胞苷 低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。化疗药刺激化疗药刺激呕吐中枢呕吐中枢延髓或大脑延髓或大脑5-HT3受体受体肠细胞受损，肠细胞受损，5-5-HTHT释放释放兴奋胃肠道兴奋胃肠道启动呕吐启动呕吐机制机制营养不良，恶液质营养不良，恶液质2.1 2.1 恶心呕吐的预防和护理恶心呕吐的预防和护理:在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后当限制餐前餐后1 1小时的饮水量，以免食物小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感反流而引起恶心感焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-5-羟羟色胺增高，从而加重恶心呕吐保持乐观情色胺增高，从而加重恶心呕吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物（如舒乐绪及适当加用小剂量抗焦虑药物（如舒乐安定）和小剂量胃肠动力药物（如胃复安、安定）和小剂量胃肠动力药物（如胃复安、吗丁啉）等，对改善化疗后恶心呕吐症状吗丁啉）等，对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助。亦有帮助。目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物使用止吐药物 ：5-HT5-HT3 3受体拮抗剂（受体拮抗剂（托烷司琼托烷司琼，帕洛诺司琼），帕洛诺司琼），须在化疗前半小时使用。须在化疗前半小时使用。2.2 2.2 口腔炎口腔炎n应用细胞毒抗癌药物导致口腔黏膜和口腔应用细胞毒抗癌药物导致口腔黏膜和口腔内软组织结构发生炎症称为口腔炎。内软组织结构发生炎症称为口腔炎。n表现：早期表现为轻度的红斑和水肿，口表现：早期表现为轻度的红斑和水肿，口腔干燥和轻度的灼热感，对酸性刺激敏感。腔干燥和轻度的灼热感，对酸性刺激敏感。多在用药后多在用药后5-145-14天出现天出现，除非有骨髓抑制，除非有骨髓抑制并继发感染，否册一般在并继发感染，否册一般在3-43-4周内愈合。症周内愈合。症状进一步发展可出现疼痛、溃疡甚至出血状进一步发展可出现疼痛、溃疡甚至出血 2.2 2.2 口腔炎的预防与护理口腔炎的预防与护理口腔护理：保持口腔清洁。如果出现口口腔护理：保持口腔清洁。如果出现口腔炎，应避免刷牙，宜漱口，每日用腔炎，应避免刷牙，宜漱口，每日用0.2%0.2%苏打水苏打水漱口漱口3 3次。次。止痛措施：如口腔疼痛影响进食，可用止痛措施：如口腔疼痛影响进食，可用2%2%普鲁卡因溶液含漱，止痛后再进食普鲁卡因溶液含漱，止痛后再进食 抗感染：出现口腔炎时易继发感染，最抗感染：出现口腔炎时易继发感染，最好根据口腔病菌的培养结果选择性局部或好根据口腔病菌的培养结果选择性局部或全身应用抗生素全身应用抗生素 饮食调节：宜进食对口腔黏膜刺激性低饮食调节：宜进食对口腔黏膜刺激性低富含维生素、高蛋白的流质饮食，易于吸富含维生素、高蛋白的流质饮食，易于吸收促进新组织的生长收促进新组织的生长2.3 2.3 便便 秘秘n指接受化疗的癌症患者出现不规律性的大便指接受化疗的癌症患者出现不规律性的大便干结，通常伴有腹胀腹部不适或疼痛干结，通常伴有腹胀腹部不适或疼痛n原因原因 ：化疗药物的神经毒性，引起胃肠道平滑化疗药物的神经毒性，引起胃肠道平滑肌应激性下降，肌应激性下降，胃肠蠕动减慢胃肠蠕动减慢 中枢性止吐药物的应用，因肠蠕动减慢中枢性止吐药物的应用，因肠蠕动减慢而引起便秘腹胀而引起便秘腹胀饮食因素：如脱水、含纤维素性饮食因素：如脱水、含纤维素性 患者因素：长期卧床，活动减少等患者因素：长期卧床，活动减少等2.3 2.3 便秘的护理措施便秘的护理措施n多渣粗纤维膳食：除肠道肿瘤外，一旦出多渣粗纤维膳食：除肠道肿瘤外，一旦出现便秘，可指导病人吃含纤维素食物如韭现便秘，可指导病人吃含纤维素食物如韭菜、芹菜等蔬菜，促进肠蠕动，解除便秘。菜、芹菜等蔬菜，促进肠蠕动，解除便秘。而对于肠道肿瘤病人，尤其是肠道术后病而对于肠道肿瘤病人，尤其是肠道术后病人，都会发不同程度的梗阻，如果嘱病人人，都会发不同程度的梗阻，如果嘱病人吃粗纤维的食物会加重或诱发肠梗阻，此吃粗纤维的食物会加重或诱发肠梗阻，此类病人解除便秘，应以膨胀性、充盈性食类病人解除便秘，应以膨胀性、充盈性食物为主如蜂蜜、香蕉、麻油等导泻。物为主如蜂蜜、香蕉、麻油等导泻。n多饮水，每日清晨空腹喝一杯淡盐水或白多饮水，每日清晨空腹喝一杯淡盐水或白开水，有助于排便，每天至少应喝开水，有助于排便，每天至少应喝3000ml3000ml液体。液体。3.3.脱脱 发发n化疗后会出现一过性脱发，以头部最常见，是化疗的常见副作用，化疗后会出现一过性脱发，以头部最常见，是化疗的常见副作用，仅次于恶心呕吐，最早见于化疗后仅次于恶心呕吐，最早见于化疗后1-21-2周，化疗停止周，化疗停止1-21-2月后再生。月后再生。最容易引起脱发的是抗生素类化疗药，如放线菌素最容易引起脱发的是抗生素类化疗药，如放线菌素D D，阿霉素，表，阿霉素，表阿霉素，博来霉素，平阳霉素。阿霉素，博来霉素，平阳霉素。预防措施预防措施 使用性质温和的洗发剂使用性质温和的洗发剂 避免热电吹风，染发剂，卷发器及过度梳头避免热电吹风，染发剂，卷发器及过度梳头脱发的护理脱发的护理 心理护理：告知患者大多数化疗药都有可能容易脱发，停止化心理护理：告知患者大多数化疗药都有可能容易脱发，停止化疗后疗后1 1个月就可以再生，使病人消除顾虑。个月就可以再生，使病人消除顾虑。脱发后每日晨晚护理将脱发扫干净，减少脱发对患者的刺激脱发后每日晨晚护理将脱发扫干净，减少脱发对患者的刺激 帮助患者选择合适的假发，纠正形象紊乱。帮助患者选择合适的假发，纠正形象紊乱。目前没有很好的处理脱发的方法目前没有很好的处理脱发的方法更重要的是心理护理。更重要的是心理护理。4.4.肝肾毒性肝肾毒性n肝损伤肝损伤n与用药剂量成正比，急性肝损伤通常发生于化疗结束后与用药剂量成正比，急性肝损伤通常发生于化疗结束后1-21-2周，一般周，一般不严重，表现为肝酶升高，胆红素升高，偶伴有黄疸。不严重，表现为肝酶升高，胆红素升高，偶伴有黄疸。n治疗治疗 n保肝药，降酶药，极化液保肝药，降酶药，极化液n复查肝功能复查肝功能 ，正常后可继续化疗，正常后可继续化疗n肾毒性肾毒性nDDPDDP对肾脏影响最大，肾小管的损伤是不可逆的，对肾脏影响最大，肾小管的损伤是不可逆的，nCTXCTX：出血性膀胱炎是最严重的副作用：出血性膀胱炎是最严重的副作用n护理措施护理措施n观察患者巩膜有无黄染和排尿情况，准确记录出入量。观察患者巩膜有无黄染和排尿情况，准确记录出入量。n鼓励患者多饮水，加速药物排出，饮食清淡，避免大量肉类加重尿鼓励患者多饮水，加速药物排出，饮食清淡，避免大量肉类加重尿酸的形成。酸的形成。n遵医嘱碱化利尿，化疗前后检测肾功能，遵医嘱碱化利尿，化疗前后检测肾功能，5.5.肺毒性肺毒性n多种化疗药物都有肺毒性，其中以博莱霉素为著，其次有亚硝脲类、多种化疗药物都有肺毒性，其中以博莱霉素为著，其次有亚硝脲类、甲氨蝶呤、环磷酰胺、瘤可宁、卡氮芥等。甲氨蝶呤、环磷酰胺、瘤可宁、卡氮芥等。n可能与其反应性氧代谢物的产生及其引起的肺炎性反应有关可能与其反应性氧代谢物的产生及其引起的肺炎性反应有关 。最初。最初表现为间质性肺炎，以后可发展成肺纤维化。表现为间质性肺炎，以后可发展成肺纤维化。n处理处理n病人原有慢性支气管炎、肺功能减退或老年患者，博来霉素绝对不病人原有慢性支气管炎、肺功能减退或老年患者，博来霉素绝对不可应用，可用其他药物进行治疗可应用，可用其他药物进行治疗n一旦出现肺毒性，应立即停用博莱霉素，但症状仍会继续加重，可一旦出现肺毒性，应立即停用博莱霉素，但症状仍会继续加重，可给予糖皮质激素，并给予雾化吸人，吸氧对症处理给予糖皮质激素，并给予雾化吸人，吸氧对症处理n当病人出现呼吸功能减退时，可以做呼吸体操，目的是进行肺功能当病人出现呼吸功能减退时，可以做呼吸体操，目的是进行肺功能的锻炼。的锻炼。n平时还注意防治呼吸道感染，应预防感冒，做耐寒锻炼，以提高病平时还注意防治呼吸道感染，应预防感冒，做耐寒锻炼，以提高病人的免疫力。人的免疫力。6.6.心脏毒性心脏毒性蒽环类（阿霉素蒽环类（阿霉素ADMADM，表阿霉素表阿霉素EPIEPI）对心肌的影响与剂量相关，表现为心肌收缩力受影响，左室射血分数对心肌的影响与剂量相关，表现为心肌收缩力受影响，左室射血分数下降。严重时为充血性心力衰竭。下降。严重时为充血性心力衰竭。右雷佐生、参芪扶正可减轻蒽右雷佐生、参芪扶正可减轻蒽环类心脏毒性环类心脏毒性对心脏的传导系统有影响，表现为传导阻滞，心律失常。对心脏的传导系统有影响，表现为传导阻滞，心律失常。大量大量CTXCTX可引起心肌炎，与蒽环类联合使用毒性加重。可引起心肌炎，与蒽环类联合使用毒性加重。治疗措施治疗措施用蒽环类及紫杉醇者要用蒽环类及紫杉醇者要检查心电图检查心电图、超声心动图、心肌酶谱、超声心动图、心肌酶谱 化疗前化疗前应用右丙亚胺应用右丙亚胺，化疗期间要心电监测。，化疗期间要心电监测。一旦出现心脏毒性的临床表现，应停止使用蒽环类药物并对症治疗，一旦出现心脏毒性的临床表现，应停止使用蒽环类药物并对症治疗，应用心脏保护剂，患者心脏症状一般都能得到缓解。应用心脏保护剂，患者心脏症状一般都能得到缓解。7.7.神经毒性神经毒性 周围神经：草酸铂，周围神经：草酸铂，长春碱类长春碱类，紫杉醇，紫杉醇，足叶乙甙足叶乙甙，替尼泊甙。，替尼泊甙。中枢神经：异环磷酰胺，中枢神经：异环磷酰胺，5-FU5-FU可出现小脑共济失调可出现小脑共济失调n顺铂可引起听神经损伤，是停药指征。患者如有主诉，及时请耳鼻喉顺铂可引起听神经损伤，是停药指征。患者如有主诉，及时请耳鼻喉科会诊。科会诊。n周围神经毒性为可逆性，严重者需及时停药，化疗间歇补充大量周围神经毒性为可逆性，严重者需及时停药，化疗间歇补充大量B B族族维生素有利于减轻末梢神经炎。维生素有利于减轻末梢神经炎。n护理措施护理措施 .及时询问患者有无麻刺感，灼烧感及手脚发麻无力等症状。及时询问患者有无麻刺感，灼烧感及手脚发麻无力等症状。.对有手指麻木的患者，指导使用高温，尖锐器具及其他危险物品对有手指麻木的患者，指导使用高温，尖锐器具及其他危险物品时要注意安全。对平衡感受影响的患者尤其要预防跌倒坠床，浴室加时要注意安全。对平衡感受影响的患者尤其要预防跌倒坠床，浴室加防滑垫。防滑垫。8.8.骨髓抑制骨髓抑制n大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等色素下降等 ,同时可表现为疲乏无力，抵同时可表现为疲乏无力，抵抗力下降，易感染，出血等。抗力下降，易感染，出血等。bonemarrow 中性粒细胞减少症是化疗常见死因中性粒细胞减少症是化疗常见死因8.1 8.1 预防感染预防感染n一般护理措施一般护理措施 空气清洁空气清洁：因病人全血细胞减少，抵抗：因病人全血细胞减少，抵抗力低下，易并发感染，应保持病室清洁，力低下，易并发感染，应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜，每日紫外线消阳光充足，室内空气新鲜，每日紫外线消毒一次，平时患者要毒一次，平时患者要戴口罩戴口罩，减少探视以，减少探视以降低交叉感染机会。室内严格消毒，即地降低交叉感染机会。室内严格消毒，即地板每日用板每日用0.25%0.25%含氯消毒液擦洗消毒。含氯消毒液擦洗消毒。粒细粒细胞缺乏患者要保护性隔离。胞缺乏患者要保护性隔离。皮肤清洁皮肤清洁：病人常因发热、出汗，皮脂：病人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部位）易发生疖肿，腺丰富处（毛发密集部位）易发生疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以预防褥疮的发生。身，以预防褥疮的发生。保持口腔清洁保持口腔清洁：减少口腔内细菌积存和：减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或洁口液漱口。水或洁口液漱口。肛门及外生殖器的清洁肛门及外生殖器的清洁：每次便后用温：每次便后用温水冲洗干净，大便后用水冲洗干净，大便后用1500015000高锰酸钾溶高锰酸钾溶液坐浴液坐浴151520 min20 min，女性应注意经期卫生。，女性应注意经期卫生。8.1.1 8.1.1 保护性隔离保护性隔离保护性隔离：层流病房（通过空气净化设备保持室内无菌的病房保护性隔离：层流病房（通过空气净化设备保持室内无菌的病房 ）保护性隔离：层流床保护性隔离：层流床粒细胞减少：粒细胞减少粒细胞减少：粒细胞减少2210109 9/L/L粒细胞缺乏：严重粒细胞减少粒细胞缺乏：严重粒细胞减少0.50.510109 9/L/L使用升白细胞的药物使用升白细胞的药物GCS-FGCS-F输注粒细胞输注粒细胞8.2 8.2 预防出血预防出血 n血小板低的病人行动要小心，防止碰撞挤血小板低的病人行动要小心，防止碰撞挤压，肌注或静脉穿刺后应用消毒棉球压迫压，肌注或静脉穿刺后应用消毒棉球压迫止血止血5 min5 min以上。当全身皮肤瘙痒时不要搔以上。当全身皮肤瘙痒时不要搔抓，不用牙签剃牙，有黑便或呕血时及时抓，不用牙签剃牙，有黑便或呕血时及时报告医生。女病人月经量过多时即通知医报告医生。女病人月经量过多时即通知医生给予处理生给予处理.平时防止用力揉擦眼球，当视平时防止用力揉擦眼球，当视物模糊，视力有障碍时应安静休息减少活物模糊，视力有障碍时应安静休息减少活动。动。n血小板减少时血小板减少时勿用手扣鼻痂勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止血，并且易引起感染。为防止鼻腔黏膜干血，并且易引起感染。为防止鼻腔黏膜干裂，使用薄荷油滴鼻剂，每天裂，使用薄荷油滴鼻剂，每天2 2次，少量出次，少量出血可用肾上腺素或血可用肾上腺素或3%3%麻黄素棉球塞鼻，局麻黄素棉球塞鼻，局部冷敷、出血重时，用凡士林纱条填塞压部冷敷、出血重时，用凡士林纱条填塞压迫止血。迫止血。n保持大便通畅，注意防治呼吸道疾患，因保持大便通畅，注意防治呼吸道疾患，因为便秘、剧烈咳嗽可诱发和加重出血。为便秘、剧烈咳嗽可诱发和加重出血。n必必要时遵医嘱使用止血药物和输注血小板。要时遵医嘱使用止血药物和输注血小板。9.9.泌尿系统损害泌尿系统损害 环磷酰胺环磷酰胺、氨甲喋呤、喜树碱等药物对泌、氨甲喋呤、喜树碱等药物对泌尿系统都有副作用，表现为排尿困难、尿尿系统都有副作用，表现为排尿困难、尿频、血尿、暂时性尿潴留、尿素氮升高、频、血尿、暂时性尿潴留、尿素氮升高、蛋白尿、低磷血症等。蛋白尿、低磷血症等。处理方法处理方法:多饮水多饮水 适当服用碱性药物，化疗前应用适当服用碱性药物，化疗前应用苏打碱化尿液苏打碱化尿液。必要时给利尿剂和解毒剂（必要时给利尿剂和解毒剂（美司美司钠钠）。）。11.11.发热反应发热反应n多种化疗药都可引起发热反应，应停止用多种化疗药都可引起发热反应，应停止用药并对症处理，可用解热剂、脱酶药、物药并对症处理，可用解热剂、脱酶药、物理降温等。理降温等。五、心理指导五、心理指导1.1.适当讲解化疗药物的作用、副作用以及用适当讲解化疗药物的作用、副作用以及用药期间注意事药期间注意事 项。项。2.2.了解病情、针对疾病的不同发展阶段，恰了解病情、针对疾病的不同发展阶段，恰当做好病人的思想工作，严密观察病人的当做好病人的思想工作，严密观察病人的情绪变化，以防意外情绪变化，以防意外3.3.介绍肿瘤病的常识，讲解肿瘤的可治性，介绍肿瘤病的常识，讲解肿瘤的可治性，以增强同疾病作斗争的信心。以增强同疾病作斗争的信心。