新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座.pptx

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interaction,新生儿药代动力学特点,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第13页,吸收,口服：吸收量难以准确预计,肌肉注射：储库效应,皮肤吸收,新生儿药代动力学特点：吸收,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第14页,分布：,液体含量多，脂肪含量少，水溶性药品表观分布容积高,总蛋白、血浆白蛋白及,1,酸性糖蛋白含量低，药品血浆蛋白结合率低，游离药品浓度相对增高。,未结合胆红素及游离脂肪酸水平高,血脑屏障还未发育完全,新生儿药代动力学特点：分布,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第15页,肾组织结构和功效未发育完全,主要由肾脏排泄药品消除慢,肾脏水盐调整能力差，应用利尿剂时易发生酸碱平衡失调及水盐代谢紊乱,新生儿药代动力学特点：排泄,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第16页,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第17页,各脏器功效不成熟,出生体重、胎龄及生后日龄影响生理生化状态,病理状态下脏器功效减弱,缺乏,PK/PD,资料,儿童不是缩小成人，新生儿不是缩小儿童,新生儿用药特点,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第18页,新生儿安全用药标准,明确诊疗,了解患儿临床情况,药品治疗中特殊问题,熟悉药品作用、副作用和配伍禁忌,必要时进行治疗药品监测（,TDM,）,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第19页,新生儿选取药品应注意：,选取毒性相对较低药品；,依据药代动力学及药效学用药；,防止肝肾毒性大药品，必要时进行治疗性药品监测；,一些药品在新生儿期应慎用或防止使用,新生儿安全用药标准,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第20页,药品配置地点,静脉药品配置中心（,PIVAS,）,病房药品配制,配制过程中严格无菌操作、查对制度！,药品配置及相互作用,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第21页,病区药品管理,严格执行病区药品管理制度,尤其注意,药品储存条件：冷藏、阴凉储存、常温储存、冷冻储存,失效期：是指能够使用到药品标识物上所标明月份前,1,个月最终,1,天为止,使用期：是指可确保药品安全有效期限，能够使用到药品标识物上所标明月份最终,1,天,药品配置及相互作用,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第22页,选取正确溶媒,惯用溶媒,NS,（,pH 4.5-7,）,5%GS,（,pH4.5-5.5,）,10%GS,（,pH3.2-4.5,）,绝大多数药品无特殊要求以,NS,或,5%GS,配制,内酰胺类 内酰胺环在酸、碱性条件下易水解开环破坏,青霉素,G pH4.5,溶液中,4hr,效价下降,10%,，,pH3.6,溶液中,1hr,效价下降,10%,，,4hr,下降,40%,氨苄西林舒巴坦,10%GS,、,5%GNS,室温,1hr,失效,药品配置及相互作用,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第23页,注射用两性霉素,B,NS,配制产生 沉淀，只能用,5%,配制,盐酸胺碘酮注射液,不能用,NS,配制,甘露醇,与无机盐类配伍可产生甘露醇结晶,注射用促皮质素,不宜用中性液配制,乳糖酸红霉素,在氯化钠溶液中易被分解，产生沉淀,不能用,NS,配制药品,药品配置及相互作用,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第24页,氨苄青霉素,溶液浓度愈高，稳定性愈差。因葡萄糖、果糖或乳酸存在而降低，亦随温度升高而降低。宜用中性液体作溶剂；且溶解后应马上使用,阿莫西林克拉维酸钾,与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐溶液属配伍禁忌；且在体外不可与氨基糖苷类抗菌药品、血制品、含蛋白质液体(如水解蛋白等)混合,氨力农,静脉注射液或粉针需用0.9%氯化钠注射液稀释为13mg/ml 溶液，不能用含右旋糖酐或葡萄糖溶液稀释,呋塞米,为碱性较高钠盐注射液，不宜用葡萄糖注射液稀释。,不能用,GS,配制药品,药品配置及相互作用,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第25页,药品,影响,乳糖酸红霉素,T,1/2,:,地高辛 咪达唑仑 茶碱 卡马西平,头孢曲松,含钙制剂,奥美拉唑,血浆浓度：安定、华法令、苯妥英钠,氨茶碱,苯巴比妥缩短半衰期、西咪替丁延长半衰期,药品配置及相互作用,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第26页,静脉给药：推注、滴注,高危药品：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、促凝及抗凝血药、抗心律失常药、针对肾上腺素能受体药品、中成药、化疗药品,合理选择静脉通道：外周静脉通道、中心静脉通道,注意药品理化特点、给药速度、配伍禁忌、防止外渗,给药路径,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第27页,口服给药：评定口服用药耐受性,肌肉注射：仅用于维生素,K1,、乙肝疫苗等药品,外用药：注意局部用药吸收情况,给药路径,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第28页,毒性反应,神经毒性：泰能（中枢神经系统）、氨基糖甙类（听神经）、克林霉素（神经肌肉传导阻滞）等；,肾脏毒性：万古霉素、氨基糖甙类、磺胺等；,肝脏毒性反应：氟康唑、红霉素等；,心脏毒性：两性霉素,B,、红霉素扥、喹诺酮类等；,血液系统：青霉素类、头孢哌酮、氯霉素等；,骨骼：四环素、喹诺酮类,药品不良反应,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第29页,药品不良反应,抗菌药,不良反应,氯霉素,灰婴综合征,磺胺类,核黄疸、溶血,喹诺酮,软骨损害,四环素类,牙齿及骨骼发育不良,氨基糖甙类,耳、肾损害,万古霉素,肾、听力损害、红人综合症,呋喃类,溶血,泰能,惊厥,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第30页,药品,血浆蛋白结合率,贮备白蛋白浓度降低率（%）,头孢替坦,88,56,头孢曲松,70,43,头孢美唑,37,40,头孢哌酮,88,24,头孢孟多,70,7,头孢唑林,80,6,头孢西丁,65,5,头孢噻肟,26,3,药品不良反应,药品对游离胆红素影响,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第31页,药品不良反应,过敏反应,速发性、迟发性、细胞毒反应、免疫复合物介导等；,青霉素引发严重过敏反应发生率最高，而磷霉素类、红霉素类过敏反应发生率低；,第三代头孢菌素类过敏性休克发生率居头孢菌素之首；,青霉素过敏者有,10%,30%,对头孢菌素过敏；,磺胺类主要引发皮肤反应，少数有生命危险,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第32页,药品不良反应,二重感染,广谱抗菌药品、大剂量窄谱抗菌药品、或各种抗菌药品联合应用,病原菌：耐药金黄色葡萄球菌、真菌、肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌等。,二重感染普通在用药,20 d,内出现，发病率为,2%,3%,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第33页,抗生素是,NICU,最常使用药品，使用率高达,70%,普遍预防性使用抗生素、滥用头孢三代及碳青霉稀类抗生素,普遍存在标识外用药（,off-label,）：,70%,抗生素,不合理使用抗生素造成多重耐药菌感染发生，增加病患经济负担,新生儿抗生素合理用药,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第34页,年卫生部颁发,抗菌药品临床应用指导标准,年中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组制订,抗菌素儿科临床合理应用指导意见,新生儿抗生素合理用药,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第35页,AAP,Red Book,；,aapredbook.aappublications.org/,The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy,新生儿抗生素合理用药,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第36页,指征：细菌感染,治疗感染而非定植；,查明病原，依据细菌培养及药敏试验选取抗生素，按照药代动力学及药效学确定抗生素使用方法及用量；,尽可能选取青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低杀菌药；,新生儿抗生素合理用药,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第37页,新生儿细菌感染常见病原菌,革兰阳性菌,革兰阴性菌,球菌,杆菌,链球菌（,A,、,B,、,D,组）,肺炎链球菌,葡萄球菌,肠球菌,单核细胞李斯特杆菌,艰难梭状芽孢杆菌,脑膜炎双球菌,淋球菌,大肠埃希菌,克雷伯菌,阴沟肠杆菌,沙门氏菌,流感嗜血杆菌,铜绿假单胞菌,脆弱类 拟杆菌,新生儿抗生素合理用药,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第38页,发病率：足月儿,1-3,，早产儿,5%-15%,病因：,HIE,、低血糖、电解质紊乱、感染等,治疗：主要针对病因治疗，必要时抗惊厥治疗,抗惊厥药品：,一线药品：苯巴比妥、地西泮、苯妥英钠,二线药品：利多卡因、劳拉西泮、咪达唑仑,新型抗惊厥药品：左乙拉西坦、托吡酯,新生儿惊厥合理用药,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第39页,合理用药,药品相互作用：苯巴比妥,药品毒副作用：苯妥英钠,治疗药品监测,传统抗惊厥药品对发育中个体不良影响,新型抗惊厥药品安全性和有效性,新生儿惊厥合理用药,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第40页,肺表面活性物质：人工合成、天然,预防性使用：生后,15min,内使用,胎龄,26,周；,NRDS,高危儿：,26-28,周、男性、出生前未使用糖皮质激素预防或预防用量不足、窒息、家族易感性、多胎,治疗性使用：一旦出现,NRDS,症状及体征，尽早使用,呼吸系统疾病合理用药,NRDS,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第41页,通用名,商品名,起源,推荐剂量,Poractant alfa,固尔苏（,Curosurf,）,猪,100 mg/kg,200mg/kg,（,1.25 ml/kg,2.5ml/kg,）,Bovactant,Alveofact,牛,50mg/kg,（,1.2ml/kg,）,BLES,BLES,牛,135mg/kg,（,5ml/kg,）,Calfactant,Infasurf,牛,105mg/kg,（,3ml/kg,）,Surfactant-TA,Surfacten,牛,100mg/kg,（,3.3ml/kg,）,牛肺表面,活性剂,珂立苏,（,Calsurf,）,牛,70mg/kg(2ml/kg),Colfosceril palmitate,Exosurf,合成,64mg/kg,（,5ml/kg,）,Lucinactant,Surfaxin,合成,未同意上市,呼吸系统疾病合理用药,NRDS,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第42页,发生率：随胎龄增加而降低,病因：早产、代谢紊乱、感染、颅内出血等,治疗,去除病因,呼吸兴奋剂：甲基黄嘌呤类药品、多沙普仑、纳洛酮,呼吸系统疾病合理用药,呼吸暂停,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第43页,甲基化黄嘌呤衍生物：茶碱及咖啡因,降低呼吸暂停发生率；增加气管插管拔除率、降低支气管肺发育不良发生率；改进神经系统预后,不良反应：高血糖、兴奋、腹胀,治疗药品监测,呼吸暂停治疗首选枸橼酸咖啡因；当患儿合并其它疾病，如支气管肺发育不良，同时需要扩张支气管治疗时，氨茶碱疗效比咖啡因好。,呼吸系统疾病合理用药,呼吸暂停,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第44页,多发生在胎龄,32,周，体重,1500g,早产儿,治疗,糖皮质激素,全身使用：有效，远期可造成神经发育不良结局,雾化治疗：疗效不确定,其它疗法：利尿剂、支气管扩张剂,呼吸系统疾病合理用药,支气管肺发育不良,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第45页,PDA,是早产儿最常见心血管异常，发病率与胎龄成反比，孕周未满,28,周早产儿,PDA,发病率约为,60%,。,药品治疗：吲哚美辛或布洛芬,心血管系统合理用药,PDA,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第46页,合并,PDA,早产儿生后是否需要接收药品治疗、药品治疗开始时间及疗程当前存在争议。,吲哚美辛能够降低脑、肾及胃肠道血流，生后,24h,内使用吲哚美辛对颅内出血含有预防性作用。布洛芬对脑血流无影响，对肾脏血流影响较小,心血管系统合理用药,PDA,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第47页,iNOS,：选择性肺血管扩张剂,副作用：,NO,2,中毒及高铁血红蛋白血症,西地那非：磷酸二酯酶,5,抑制剂,副作用：低血压，动脉导管未闭。西地那非在成年人中可造成一过性视觉损害，可能增加极不成熟早产儿患严重早产儿视网膜病危险。,硫酸镁：全身低血压,心血管系统合理用药,PPHN,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第48页,iNO,为选择性肺血管扩张剂，对体循环影响小，副作用少，是治疗新生儿连续性肺动脉高压首选药品。,西地那非在新生儿中使用经验有限，使用指征：,iNOS,治疗效果不佳、连续不能撤离,iNO,治疗或无,iNO,治疗条件患儿,硫酸镁对全身体循环和心肌收缩功效影响较大，使用时应亲密监测血压改变。,心血管系统合理用药,PDA,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第49页,防止增加游离胆红素药品,降低胆红素生成：金属卟啉类药品及丙种球蛋白,白蛋白,肝酶诱导剂,中药治疗,新生儿高胆红素血症合理用药,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第50页,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,新二科：0379-63296851,新生儿安全用药及风险管理课程专家讲座,第51页,