手术室院感知识培训专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,深圳孕妇感染事件开庭：,46,人索赔两千多万,深圳妇儿医院手术切口感染,表现：,1998,年,4,月,1,日,5,月,31,日共手术,292,例，,4,月,22,日,7,月,14,日发生切口感染,166,例。潜伏期为,20,30,天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向,调查：,20,份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检验合格。使用中和未启用戊二醛半小时不能杀灭金黄色葡萄球菌、,1,小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为,0.137%,。,结论：,戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染。,手术室院感知识培训专家讲座,第1页,宿州眼球事件,年,12,月,11,日，宿州，为,10,名患者做白内障手术。结果,10,名患者均出现感染情况，其中,9,人单眼眼球被摘除。,手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌脓性分泌物，之后于早晨,10,点，在这间手术间进行了眼科手术，一直连续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,手术室院感知识培训专家讲座,第2页,原因,无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱。,手术器械存在混用情况，没有做到,一人一用一灭菌,。,连台手术间隔时间短，不能确保灭菌时间，采取浸泡法消毒，造成手术器械污染。,操作过程中污染。,使用医疗器材被污染。,手术室院感知识培训专家讲座,第3页,医院感染概念：医院感染形成必须具备三个步骤，即感染源、传输路径和易感宿主。,医院感染特点1、内源性感染（本身感染）2、外源性感染（交叉感染）。,手术室院感知识培训专家讲座,第4页,医院感染危险原因：1、空气环境污染2、医疗器械污染3、手术室灭菌工作 4、手术室布局搭配，建筑物本身设计部合理，手术室通道建设不完善，难以将人员流动划分。5、医护人员本身污染。,手术室院感知识培训专家讲座,第5页,手术室是医院感染高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人抢救工作。所以，其工作质量直接影响手术病人预后及医疗效果，严重术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者风险原因，但手术医生和护士经过对患者选择和细心术前准备，关注技术细节和手术室重点步骤监控，及选择预防性抗生素使用,尽而降低手术患者感染风险。,手术室院感知识培训专家讲座,第6页,1,患者准备,2,手术人员准备,3,无菌台准备,4,手术后处置,5,医疗废物分类和处置,手术室院感知识培训专家讲座,第7页,患者准备,心理护理,（恐惧焦虑原因、作好讲解、沟通关心、心理支持、讲解手术目标、方法、注意事项等）,手术前常规准备,1,、呼吸道准备,（术前戒烟,2,周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋酶化痰、哮喘用激素雾化）。,手术室院感知识培训专家讲座,第8页,2,、,皮肤准备,目标,去除皮肤上微生物,预防伤口感染,重点,充分清洁手术区域皮肤,腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部,范围,：,以切口为中心1520cm,手术室院感知识培训专家讲座,第9页,3,、胃肠道准备,目标,：,降低麻醉引发呕吐和误吸；,预防肺部感染等并发症；,降低术后腹胀及胃肠道并发症。,方法,：,普通手术：禁食,12,小时，禁饮,4,小时。,胃肠道手术：术前,1-3,日开始进流质饮食，并依据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。,结直肠手术：术前,3,天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。,手术室院感知识培训专家讲座,第10页,手术人员准备,1,.,更鞋,更鞋室设在手术室工作人员入口处,分为清洁区和污染区,手术人员按要求更换室内鞋,进入非限制区更衣室更衣,.,2.,更衣,外衣、内衣都尽可能换下,应防止衣领、衣袖外露,.,尤其是器械护士,应尽可能换下内、外衣,穿洗手衣裤,衣身应放在裤腰里面,预防衣着宽大影响消毒隔离,不利于洗手,.,手术室院感知识培训专家讲座,第11页,3.,带上帽子及口罩,帽要把头发全部遮盖口罩要盖住口鼻,.,穿戴手术室着装,不得离开手术室,.,外出时,要加清洁外衣及更换室外鞋,.,4.,患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间,.,5.,严格执行手术参观要求限距、限地、限人，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间,.,6.,手术室工作人员必须严格恪守无菌操作标准，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规、严格恪守洗手和外科手消毒,.,手术室院感知识培训专家讲座,第12页,手术室院感知识培训专家讲座,第13页,对人员要求,手术室院感知识培训专家讲座,第14页,七步洗手法,第七步：手腕在掌中转动，两手交换,掌心相对手指并拢相互摩擦,手心对手背沿指缝相互搓擦,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,双手指交锁，指背在对侧掌心,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,指尖在对侧掌心前后擦洗,手术室院感知识培训专家讲座,第15页,直接接触病人前后，接触不一样病人之间，从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时。接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。进行无菌操作前后、接触前清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触患者周围环境及物品后。处理药品或配餐前。,手术室院感知识培训专家讲座,第16页,外科手消毒,手消毒目标：去除手和手臂皮肤上暂存菌及污物,将常居菌降低到最低程度，抑制微生物快速再生，预防术后感染。,手术室院感知识培训专家讲座,第17页,消毒手操作方法,1.,洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并锉平甲缘,去除指甲下污垢,.,2.,取下手部饰物及手表,.,3.,打开水龙头,调整到适当水流和水温,.,4.,流动水冲洗双手、前臂和肘上,10cm.,5.,取适量洗手液均匀涂抹揉搓双手及前臂至肘上,10cm,再六步洗手法充分揉搓双手、前臂和肘上,10cm.,6.,用洁净流动水冲净,取消毒毛巾由手部向肘部次序擦干,.,7.,取适量（,46ml,）消毒剂充分揉搓双手、前臂和肘上,10cm,再取适量（,35ml,）消毒剂涂抹双手至腕上,10cm,注意揉搓时使消毒凝胶分布均匀,至消毒剂干燥,双手举放于胸前,手、臂不可触及他物,.,若被污染,需重新刷洗,.,手术室院感知识培训专家讲座,第18页,手消毒注意事项,1.,冲洗双手时,应防止水溅湿衣裤,.,2.,保持手指朝上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘部,防止倒流,.,3.,使用后纸巾应该放在指定容器中,用后马上焚烧,.,4.,手部皮肤无破损,.,5.,手部不佩戴戒指、手镯等饰物,.,手术室院感知识培训专家讲座,第19页,穿无菌手术衣,1.,在手术间内较宽空间,双手消毒后取无菌手术衣一件,将衣领提起抖开露出袖口,.,2.,将手术衣轻轻向上抛起,同时顺势将双手和前臂平行伸入衣袖内,.,3.,巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带,.,4.,戴好手套后,将前面腰带松结递给已戴好手套手术医师或护士,或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带,穿衣者在原地旋转一周后,接无菌腰带自行系于腰间,.,5.,无菌区域为肩以下、脐以上胸前区域,双手、前臂、左右腋前线内区域,.,手术衣后背为相对无菌区,.,手术室院感知识培训专家讲座,第20页,手术室院感知识培训专家讲座,第21页,戴无菌手套,个人无接触式戴手套法,1.,取无菌手术衣,双手平行向前同时伸进袖内,手不出袖口,.,2.,隔着衣袖取无菌手套放于另一只手袖口处,手套手指向上、向前,注意与各手指相对,.,3.,放有手套手隔着衣袖将手套侧翻折边抓住,另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上,手快速伸入手套内,.,4.,再用已戴好手套手,同法戴另一侧,.,手术室院感知识培训专家讲座,第22页,手术室院感知识培训专家讲座,第23页,脱手术衣及手套,手术完成后由穿衣者先自行松解腰部无菌系带,再由巡回护士在其身后松解颈部、背部系带后,脱衣者左手抓住右肩手术衣外面,自上拉下,使衣袖由里向外翻,同法拉下左肩，脱掉手术衣,并使手术衣由里向外翻,保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染,.,如此则手套腕部就伴随翻转于手上,脱下手术 衣扔于污衣袋中,手套置于医疗垃圾桶内,.,手术室院感知识培训专家讲座,第24页,无菌台准备要求,手术器械台要求结构简单、坚固、轻便及易于清洁，有轮可推进，台面四面有栏边、栏高,45cm,，预防手术器械滑落。,无菌器械台选择清洁、干燥、平整、规格适当器械台，然后铺上无菌巾,46,层，即可在其上放置各种无菌物品及器械,手术室院感知识培训专家讲座,第25页,铺无菌器械台步骤,1,将无菌器械包放于器械台上，用手打开外包布，手只能接触外包布外面,由里向外展开,保持手臂不穿过无菌区,.,2,垫在桌面下无菌巾共,4-6,层,铺无菌巾应下垂,30cm.,3,器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后,将器械按先后次序及类型排列整齐在无菌器械台上,.,手术室院感知识培训专家讲座,第26页,手术室院感知识培训专家讲座,第27页,铺无菌器械台注意事项,1.,无菌器械台应为手术开始前,1520,分钟铺好。,2.,铺无菌器械台应下垂桌缘下,30cm,以上,周围距离要均匀桌缘下应视为污染区。,3.,未穿无菌手术衣戴无菌手套者,手不得穿过无菌区及接触无菌包内一切物品。,手术室院感知识培训专家讲座,第28页,铺无菌巾,手术区铺单法,铺单目标：除显露手术切口所必需最小皮肤区以外,其它部位均需予遮盖,同时建立无菌区域,以防止和尽可能降低手术中污染,.,手术室院感知识培训专家讲座,第29页,铺单方法：,1.,器械护士把无菌治疗巾折边,1/2,器械护士按次序传递给第一助手,.,2.,第一助手接过折边无菌治疗巾,分别铺于切口对侧,上方及下方,最终第四块无菌治疗巾铺近侧,.,3.,把,2,块无菌中单分别铺于切口上方和下方,.,4.,最终铺上剖腹单,剖腹单孔正对切口,短端向头部,长端向下肢,然后上下方向展开,短端盖住麻醉架,按住上部,展开单子向下展开,盖住器械托盘,.,手术室院感知识培训专家讲座,第30页,感染性手术后处置,感染手术主要是指手术部位已受到病原微生物,感染或直接暴露于感染区中手术，包含有急,性感染灶手术,各空腔脏器破裂和穿孔手,术，有严重污染伤口手术。,手术室院感知识培训专家讲座,第31页,感染手术后必须消毒处理，,其目标以预防因空气传输或感,染器械再使用以致交叉感染，污染手术处理，依据感染程度和细菌种类不一样而分四类方法处理,:,普通感染手术（如脓肿切除）,呼吸道传染性疾病（如活动性肺结核）,特异性感染手术（如气性坏疽、破伤风）,传染性疾病（梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎,）,手术室院感知识培训专家讲座,第32页,普通感染性手术,工作人员处理：,手术人员于手术结束后，脱去手术衣、手套等，即可外出。,污染用物处理：,手术器械,用,500mg/L,含氯消毒剂侵泡,15-30min,后再清洗灭菌备用。,污染布类,手术结束后撤下单独包裹并有标识，送洗浆房处理。,污染物品,用,500mg/L,含氯消毒剂侵泡或擦拭。,污染环境处理：,地面、墙面（,22.5m,高度）用,500mg/L,含氯消毒喷洒或擦拭。喷洒量墙面为,200ml/m3,、地面为,350ml/m3,作用时间为,30,分钟以上。,手术室院感知识培训专家讲座,第33页,传染性疾病手术,工作人员处理,:,手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后,必须用碘伏或含氯手消毒剂消毒双手,在手术间门口更换清洁鞋后方可外出,并经沐浴更换口罩和帽子后才能参加其它工作。,污染用物处理：,手术器械,在手术间内,mg/L,含氯消毒剂侵泡,30min,戴防护手套擦干器械后,打包高压灭菌,2,次,再按普通感染术后处理,然后灭菌备用,;,肝炎侵泡后即可灭菌,;,艾滋病和,SARS,用,mg/L,含氯消毒剂侵泡。,污染布类,用清洁大单严密包裹送高压蒸汽灭菌处理后,送洗,做好醒目标特殊标识。,污染物品,用,mg/L,含氯消毒剂侵泡或擦拭,;,一次性物品及废弃物用双层黄色医疗废物塑料袋密封,贴上显著标志与手术间一同消毒后送焚烧处理；消毒地面、物体表面时使用拖布、抹布，应经,1000mg/L,含氯消毒剂侵泡消毒,30min,方能再次使用,.,艾滋病和,SARS,用,mg/L,含氯消毒剂。,手术室院感知识培训专家讲座,第34页,污染环境处理,:,物表、地面、墙面,(22.5m,高度,),用有效浓度,1000mg/L,作用,60min,以上；手术间密闭,3,天,用三氧消毒灭菌机消毒,天天三次、每次,2h,进行空气培养合格后,方可实施手术。艾滋病和,SARS,用,mg/L,含氯消毒剂。肝炎用三氧消毒灭菌机消毒,1h,，密封,30min,即可,手术室院感知识培训专家讲座,第35页,医疗废物分类和处理,医疗废物分五大类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药品性废物,化学性废物,手术室院感知识培训专家讲座,第36页,手术室院感知识培训专家讲座,第37页,医疗废物处置,容量达,3/4,时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；,包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁包装袋；,容器（不包含利器盒）必须及时清洗消毒；,利器盒,方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。,禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。,手术室院感知识培训专家讲座,第38页,回收、暂存、登记,专员回收,暂存时间不得超出,48,小时,科室和回收工人医疗废物分类搜集登记本,集中处置,有资质医疗废物处理中心。,手术室院感知识培训专家讲座,第39页,医疗废物管理,医疗废物转移联单,一式两份,最少保留五年,防护,个人防护,健康体检,/,年,手术室院感知识培训专家讲座,第40页,我们当前存在问题,1,、医务人员本身观念不强。,2,、医务人员手卫生和无菌技术 操作不规范。,3,、,做不够，做不好。,4,、,物质准备不足。,手术室院感知识培训专家讲座,第41页,谢谢聆听,!,thank you,手术室院感知识培训专家讲座,第42页,