桡动脉途径导引导管的选择和使用.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,UC200004871bEN,桡动脉途径导引导管的选择和使用,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第1页,指导导管主要特征,无创伤性头端,预塑形弯曲和结构,扭力控制,抗折性,不透辐射性,支撑力,和其它器材兼容性,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第2页,适当顺滑,第一弯曲,良好弹性,硬度,抗折性,柔软头端,可操作性,扭矩控制,头端形状保持持久,硬度层次性,（分段式设计）,硬,软,对导引导管要求,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第3页,指导导管外形,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第4页,选择不一样外形指导导管考虑点,采取血管路径,穿刺部位问题,指导导管管径大小（,F,号）影响,主动支撑或被动支撑,主动脉宽度,冠状动脉解剖,本身冠脉或静脉桥和内乳动脉,病变部位和严重程度,靶血管钙化程度,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第5页,指导导管管径大小（,F,号）,当前,6-7F,导管内径和以往,8F,导管内径相同,当使用管径较小指导导管时会更多项选择择“后座力”很好导管以取得更强支撑力,管径较大指导导管往往需要经过侧孔来增加冠状动脉灌注,桡动脉路径多项选择择6或5,F,导引导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第6页,1,FR=.013”=.33 mm,动脉穿刺点大,易引发压力衰减,造影剂用量大,内腔较小,可视性较差,缺点,更强被动支撑,更加好可视性,更加好扭力传递,动脉穿刺点小,肱动脉或桡动脉路径,能够主动支撑,造影剂用量少,优点,7-8,F,指导导管,6,F,指导导管,指导导管管径大小（,F,号）影响,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第7页,硬度,推拉管身,扭矩控制,摩擦&顺滑,支撑力影响原因,形状,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第8页,后座支撑,是指指导导管保持原有位置并为介入器材输送提供稳定平台能力。有两种支撑方式：,被动支撑,主动支撑,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第9页,被动支撑,依靠指导导管杆部和头端性能使其保持在冠脉开口位置,经过血管解剖或导管结构和外形来取得支撑力,极少深插导管,极少需要经过手法来操控导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第10页,主动支撑,采取主动支撑术者,:,利用主动脉根部解剖对导管按需进行塑形和取得后座力,依靠主动操纵导管方便,:,保持稳定位置,保持同轴性,超选左前降支或者左盘旋支,旋转导管或者主动将导管插入冠脉开口（深插技术）,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第11页,考虑主动或被动支撑,需要准确地,选择导管地,外形和尺寸,需要较大,冠脉开口,l,需要冠脉,开口没有病变,冠脉起始,走行和,导管外形匹配,主动脉宽度必须和导管外形匹配,主动支撑,否,是，除非使用带侧孔导管,是,否,否,被动支撑,是,可能需要,可能需要,是,是,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第12页,主动脉宽度,4.0,cm,扩充,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第13页,冠状动脉解剖 冠脉开口位置,冠脉开口和主动脉根部连接位置,右冠开口,左冠开口,乏氏窦,升主动脉,左瓣,右瓣,后瓣,主动脉瓣,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第14页,冠脉开口位置,左主干,通常从左冠窦向上或向下发出，并向左走行,左前降支,通畅起始段向前向上走行,左盘旋支,通常由左主干发出后向后向下走行,右冠,通常由右冠窦前向发出,隐静脉移植血管,通常起始于主动脉前壁,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第15页,冠脉解剖：开口变异,冠脉开口位置:,高位,低位,前位,后位,冠脉起始走行:,向上,水平,向下,牧羊鞭形（只有右冠）,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第16页,冠脉变异,1.右冠-正常,2.,右冠 高位、向前,3.,右冠 左冠窦、向后,4.,左冠 正常,5.,左冠 高位、向前,前,后,2,1,3,4,5,LAO 40,RSV,LSV,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第17页,冠脉开口,高位,冠脉开口于主动脉瓣上较高位置,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第18页,冠脉起始走向,向上,向下,水平,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第19页,右冠状动脉常见起始走行,水平,向下,向上,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第20页,冠脉起始走行,牧羊鞭状,(,仅见于右冠),桡动脉途径导引导管的选择和使用,第21页,旁路血管移植物,除了左内乳动脉（,LIMA）,外，其它移植血管均吻合于主动脉前壁,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第22页,指导导管类型,普通,支撑导管,超强支撑导管和特殊外形导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第23页,普通指导导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第24页,左冠导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第25页,左冠短头导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第26页,弯曲间距,3.0,4.0,5.0,Judkins,左冠,P,S,P=,第一弯曲,S=,第二弯曲,弯曲间距=,P-S,距离(,cm),桡动脉途径导引导管的选择和使用,第27页,右冠导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第28页,弯曲间距,Judkins,右冠,S,P,弯曲间距=,P-S,距离(,cm),P=,第一弯曲,S=,第二弯曲,3.0,4.0,5.0,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第29页,右冠短头导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第30页,旁路移植物导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第31页,支撑指导导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第32页,Amplatz,导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第33页,短头,Amplatz,导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第34页,Amplatz L,是右冠脉起源异常介入治疗成功,“,王牌,”,相同情况下，桡动脉路径较股动脉路径,JL,小半号或一号，,AL,大一号,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第35页,多功效导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第36页,Multipurpos,MPB(,第1弯弧度为90)非常适合水平开口冠状动脉,MPA(,弯弧度更大一些)适合用于向下开口动脉,A2,和,B2,带有侧孔 也能够用于心室造影,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第37页,MP,导管是血管开口向下很好选择,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第38页,超强支撑和特殊外形指导导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第39页,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第40页,XB(Extra Back-up),导管嵌入,桡动脉常见，还能够从左侧入路进入主动脉并嵌入左冠状动脉,有较长一段靠在升主动脉壁上，提供支撑力更强,较,JL,多67%支撑力,适合于,LCX,和,LAD，,通常对,LCX,同轴更加好,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第41页,XBLAD,导管,XBLAD 3.5,适合正常主动脉根部（,JL4）,支撑力超出,JL,导引导管50%,与前降支同轴性好，对于复杂高难前降支病变非常有利，使器械更轻易地输送到前降支,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第42页,EBU,导管,弧度较大第二弯曲紧靠对侧主动脉壁，提供出众后座力,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第43页,Cordis XBC,头部形状,Launcher 6F,EBU 4.0,Cordis 6F,XBC 3.5,Medtronic,Inc.All rights reserved.UC02644EN For use by Medtronic personnel only.Do not copy or distribute.For use in US only.,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第44页,RBU(,右冠支撑)导管,最适合于起始段向下走行而需要很好支撑力情况,紧靠对侧主动脉壁,可深入冠脉开口,10-12 mm,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第45页,MAC(Multi-aortic curve),可用于左冠和右冠介入,从主动脉根部和对侧主动脉壁获取支撑力,采取股动脉或桡动脉路径,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第46页,Champ Curves,适用向上发出冠脉以及静脉桥血管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第47页,Radial Flex,Multi-vessel curve for both the LCA&RCA,Can be used for the right or left arm approach,Available in Radial,Radial HT(High Take-off),&Radial ST(Short Tip),桡动脉途径导引导管的选择和使用,第48页,选择导引导管普通标准,正常：外形、起源,宽大：,较小,高位,管腔较小或有病变者,异常起源,桥血管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第49页,导引导管选择,依据血管形态、靶血管走行以及靶病变特点选择导引导管。,选择支撑力强导引导管是增加桡动脉路径介入治疗成功率关键,调好同轴性,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第50页,同轴性调整,非同轴,同轴,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第51页,指导导管选择,同轴性调整,解剖复杂、复杂病变、血管扭曲，需要,超强支撑导管,是,否,超强支撑导管,任何同轴性好导管,从对侧主动脉壁获取支撑力,从乏氏窦获取支撑力,支撑导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第52页,指导导管选择和支撑力,普通指导导管：,适合大个别患者,微弱支撑力,导管位于乏氏窦上方,或个别位于乏氏窦内,JL,JR,LCB,RCB,从乏氏窦,取得支撑力,导管深坐于,同侧乏氏窦内,AL,AR,Hockey stick,El Gamal,Champ,MP,强力指导导管,超强支撑,从对侧主动脉壁,取得最大支撑力,Voda,XB,EBU,Arani,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第53页,指导导管支撑力,简单同轴性调整，没有额外支撑力,同轴性调整，从乏氏窦获取额外支撑力,同轴性调整，从对侧主动脉壁取得超强支撑力,JR4,Hockey Stick,EBU,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第54页,弯曲间距,Judkins,右冠,S,P,弯曲间距=,P-S,距离(,cm),P=,第一弯曲,S=,第二弯曲,3.0,4.0,5.0,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第55页,支撑点,作用点,E,0,作用力=,反作用力,强支撑力,经股动脉,F,1,F,2,F,3,F,0,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第56页,支撑点,作用点,E,0,强支撑力,作用力=,反作用力,经桡动脉,F,1,F,2,F,3,F0,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第57页,经桡动脉,（,较高冠脉开口,）,支撑点,作用点,E,0,强支撑力,作用力=反作用力,F,1,F,2,F,3,F,0,支撑力,作用力=反作用力,支撑点,F,1,F,0,作用点,E,0,LCA,RCA,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第58页,同轴位置,作用力=,反作用力,GC,1,GC,2,F,1,F,2,E,E,sin,支撑点,当导引导管在偏离中心位置选择冠状动脉开口时支撑力较差,GC,2,F,2,支撑点,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第59页,使支撑点位于作用力和反作用力延线上,保持支撑点位于冠脉开口相正确方向上,选择着力点,作用点,E,a,F,a,着力点,GC,a,F,b,着力点,GC,b,作用点,E,b,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第60页,常见导引导管选择,左冠 右冠,JL 4.0 JR 4.0,JFL，EBU JFR,XB 3.5 XBRCA,XBLAD AL1,AL1，AL2,JL 3.5,JL 4.5 Radial Flex,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第61页,导引导管左冠到位技术,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第62页,导引导管右冠到位技术,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第63页,对于尤其弯曲血管,注意配合深呼吸：锁骨下-升主动脉,插入左冠状动脉口,插入右冠状动脉口,应用钢丝(非超滑钢丝）支撑旋转导管,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第64页,增加导引导管支撑力方法,选择适当导引导管：,long-tip,支撑力很好,同轴性,深插导引导管,5-,in-6,导管,锚定技术,双钢丝或支撑钢丝,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第65页,深插导引导管注意事项：,普通不适合7、8,F,首先调好同轴,深插动作宜柔宜缓,深插时应尽可能防止用力注射造影剂,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第66页,导引导管深插技术,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第67页,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第68页,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第69页,120,厘米,5Fr,(I.D.0.059”)in,6Fr(I.D.0.071”),5,Fr,尖端伸出,5mm,整体支撑力相当于,7Fr,深插技术,桡动脉途径导引导管的选择和使用,第70页,