建设工程质量监督验收备案表汇编竖式表格.doc

湘质监统编施工用表目录

单位（子单位）工程质量竣工验收记录 错误！未定义书签。
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 5
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 错误！未定义书签。
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 错误！未定义书签。
单位（子单位）工程安全和功能 错误！未定义书签。
单位（子单位）工程观感质量检查记录 错误！未定义书签。
分部（子分部）工程质量验收记录 9
分项工程质量验收记录 错误！未定义书签。
施工现场质量管理检查记录 11
工程质量事故报告 12
图纸会审记录 15
施工组织设计（方案）审批记录 16
施工技术交底记录 18
工程开工/复工报审表 19
分包单位资格报审表 20
报验申请表 21
监理工程师通知回复单 22
工程材料/构配件/设备报审表 23
工程竣工报验单 24
工程暂停令 25
工程变更单 26
建筑结构隐蔽工程验收记录 27
建筑物沉降、变形观测测量记录 28
建筑物沉降、变形观测测量记录（续表） 29
建筑物垂直度、标高观测测量记录 30
建筑物临空处防护栏杆（板）及踏步功能检查记录 31
抽气（风）道检查记录 32
屋面蓄水（淋水）试验及地下室防水效果检查记录 33
建筑安装材料、设备及配件产品进场验收记录 34
施工现场预制构件验收记录 35
见证取样送检委托书 36
钢筋闪光对焊接施工质量检查验收记录 37
钢筋电弧焊接头施工质量检查验收记录 38
钢筋电渣压力焊接头施工质量检查验收记录 39
结构混凝土施工记录 40
砌体砂浆试块强度评定验收记录 41
结构用砼试块强度评定验收记录 42
混凝土结构实体强度、钢筋保护层厚度检验记录 43
天然地基（土方开挖）工程质量验收记录 44
人工挖孔灌注桩单桩施工记录 45
工艺设备开箱检查记录 46
建筑设备安装工程隐蔽验收记录 47
排水管道通球检验记录 48
电气设备绝缘电阻测试记录 49
电气照明试运行记录 50
防雷及电器设备接地电阻测试验收记录 51
接地装置安装试验记录 52
风管漏光检测记录 53
风管漏风检测记录 54
现场组装除尘器、空调机漏风检测记录 55
制冷系统气密性试验记录 56
设备单机试车记录 57
系统联合试运转记录 58
空调系统试验调整报告 59
空气净化系统检测记录 60
电力驱动的曳引式或强制式电梯安全装置检测报告 61
电力驱动的曳引式或强制式电梯安全、功能试验报告 62
电力驱动的曳引式或强制式电梯运行检验报告 63

湘质监统编
施2002—1
单位（子单位）
工程质量竣工验收记录
工程名称

结构类型/层数
/
建筑面积
㎡
施工单位

技术负责人

开工日期

项目经理

项目技术负责人

竣工日期

序号
项 目
验 收 记 录
验 收 结 论
1
分部工程
共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部

2
质量控制资料核查
共 项，经审查符合要求 项，
经核定符合规范要求 项

3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 项，符合要求 项，
共抽查 项，符合要求 项，
经返工处理符合要求 项

4
观感质量验收
共抽查 项，符合要求 项，
不符合要求 项

5
综合验收结论

参
加
验
收
单
位
施 工 单 位
设 计 单 位
监 理 单 位
建 设 单 位

（公章）

单位负责人：

年 月 日

（公章）

单位（项目）负责人：

年 月 日

（公章）

总监理工程师：

年 月 日

（公章）

单位（项目）负责人：

年 月 日
注：单位（子单位）工程质量验收合格应符合：所含分部（子分部）工程的质量均应验收合格；质量控制资料应完整；所含分部工程有关安全和功能的检测资料应完整；主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定；观感质量验收应符合要求。单位（子单位）工程质量的验收均应在施工单位自行检查评定、监理（建设）单位验收合格的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收各方共同商定建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平作出评价。

湘质监统编
施2002—2
单 位 （ 子 单 位 ） 工 程 质 量
控 制 资 料 核 查 记 录
（表一）
工程名称： 施工单位： 共3页第1页
序号
项目
资料文件名称
份数
检验批数
核查意见
核查人
1
建

筑

与

结

构
图纸会审、变更设计及洽商记录

×

2
工程定位测量、放线记录

×

3
钢材
出厂质量证明书

见证取样送检书

现场抽样试验报告

4
水泥
出厂质量证明书

见证取样送检书

现场抽样试验报告

5
砼
配合比试验报告

×

预拌砼站试验报告

见证取样送检书

现场抽样试验报告

砼施工记录

×
6
砂浆
配合比试验报告

×

见证取样送检书

现场抽样试验报告

7
砖
出厂试验报告

见证取样送检书

现场抽样试验报告

8
防水材料
出厂试验报告

见证取样送检书

现场防水材料抽样试验报告

现场防水砼、砂浆抽样试验报告

9
焊接
焊接见证取样送检书

现场焊接抽样试验报告

焊剂焊条出厂试验报告

×
焊工上岗证及施焊接记录

×
10
构件
生产工艺试验资料

×

现场静载检测试验报告

×
11
地基触探试验记录

×

湘质监统编
施2002—2
单 位 （ 子 单 位 ） 工 程 质 量
控 制 资 料 核 查 记 录
（表二）
工程名称： 施工单位： 共3页第2页
序号
项目
资料文件名称
份数
检验批数
核查意见
核查人
12
建

筑

与

结

构
基桩
砼、钢筋见证取样送检书

砼、钢筋试验报告

静荷载试验报告

×

超声、动测等检验报告

×
钻芯取样试验报告

×
13
其他施工试验报告及见证取样检测报告记录

×

14
隐蔽工程验收记录

×
15
砼、大型构件吊装、新材料、新工艺施工记录

×
16
砼结构实体强度、钢筋保护层厚度检验记录

×

17
分项、分部工程质量验收记录

×
18
施工记录

×
19
工程质量事故及事故调查处理资料

×
1
给排水与采暖
图纸会审、设计变更及洽谈记录

×
2
材料、配件出厂质量证明书及进场检验报告

×

3
管道、设备强度试验、严密性见证试验记录及监督抽验报告

×
4
隐蔽工程验收记录

×
5
系统清洗、灌水、通水、通球见证试验记录及监督抽验报告

×

6
施工记录

×
7
分项、分部工程验收记录

×
1
建筑电气
图纸会审、设计变更及洽谈记录

×

2
材料、设备出厂质量证明书及进场检验报告

×
3
设备调试见证记录

×
4
接地、绝缘电阻测试见证记录及监督抽验报告

×
5
隐蔽工程验收记录

×

6
施工记录

×
7
分项、分部工程验收记录

×
注：①本表适用于工业与民用建筑安装工程，有特殊要求的工程，可据实增加检查项目；②本表所列资料应齐全、无缺项、漏项，内容符合有关规范和专门规定的要求；③试（检）验报告或记录内容齐全、准确、真实，抄件应附原件复印件，并注明原件存放单位，有抄件人、抄件单位的签字和盖章；④表内出厂质量证明书按进场同一批（炉、编）号为一份；试验报告及见证取样送检书按同一编号为一份，测试、试验记录按每个系统或每个回路等工艺各为一份；验收意见、记录等按同一个验收批为一份；检验批数栏内的质量证明书、取样送检书、抽样试验报告等应按进场的批数、抽取样的组数计算， 填未打“X”符号栏内。⑤核查意见、结论由监理（建设）单位填写。⑥其他施工试验报告及见证取样检测报告记录包括后置埋件的现场拉拔强度检测报告；幕墙、窗的抗风压性能、空气渗透性能、雨水渗漏性能及平面变形性能检测报告；双组份硅铜结构胶的混匀性试验记录及拉断试验记录；铝塑复合板的剥出强度；石材弯曲强度、耐冻性及室内用花岗岩石的放射性等检测试验报告记录。

湘质监统编
施2002—2
单 位 （ 子 单 位 ） 工 程 质 量
控 制 资 料 核 查 记 录
（表三）
工程名称： 施工单位： 共3页第3页
序号
项目
资料文件名称
份数
核查意见
核查人
1
通风与空调
图纸会审、设计变更及洽谈记录

2
材料、设备出厂质量证明书及进场检验报告

3
制冷、空调、水管道强度试验，严密性试验记录

4
隐蔽工程验收记录

5
制冷设备运行调试记录

6
通风、空调系统调试记录

7
施工记录

8
分项、分部工程验收记录

1
电

梯
土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录

2
设备出厂质量证明书及开箱检验记录

3
隐蔽工程验收记录

4
施工记录

5
接地、绝缘电阻测试见证记录

6
负荷试验、安全装置检查见证记录

7
分项、分部工程验收记录

1
建筑智能化
图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明

2
材料、设备出厂质量证明书及技术文件、进场检（试）验报告

3
隐蔽工程验收记录

4
系统功能测定及设备调试记录

5
系统技术、操作和维护手册

6
系统管理、操作人员培训记录

7
系统检测报告

8

分项、分部工程验收记录

结论：

施工单位项目经理： 项目总监理工程师 监理（建设）单位（章）
年 月 日 （建设单位项目负责人）： 年 月 日

湘质监统编
施2002—3
单位（子单位）工程安全和功能
检验资料核查及主要功能抽查记录
工程名称： 施工单位：
序号
项目
安全和功能检查项目
份数
核查意见
抽查结果
核（抽）查人
1
建
筑
与
结
构
屋面淋水试验记录

2
地下室防水效果检查记录

3
有防水要求的地面蓄水试验记录

4
建筑物垂直度、标高、全高测量记录

5
建筑物临空处防护栏杆及踏步功能检查记录

6
抽气（风）道检查记录

7
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告

8
建筑物沉降观测测量记录

9
节能、保温测试记录

10
室内环境检测报告

1
给
排
水
与
采
暖
给水管道通水试验记录

2
暖气管道、散热器压力试验记录

3
卫生器具满水试验记录

4
消防管道、燃气管道压力试验记录

5
排水干管通球试验记录

6

1
电

气
照明全负荷试验记录

2
大型灯具牢固性试验记录

3
避雷接地电阻测试记录

4
线路、插座、开关接地检查记录

1
通
风
空
调
通风、空调系统试运行记录

2
风量、温度测试记录

3
洁净室洁净度测试记录

4
制冷机组试运行调试记录

1
电
梯
电梯运行记录

2
电梯安全装置检测报告

1
智
能
建
筑
系统试运行记录

2
系统电源及接地检测报告

3

结论：

施工单位项目经理： 项目总监理工程师： 监理（建设）单位（章）：
年 月 日 （建设单位项目负责人）： 年 月 日
注：核查意见由监理（建设）单位填写，属非合同内工程的功能检查项目，应填写“无”；属合同内工程的功能检查项目，应填写其检查范围，是全数检验测试，还是按规定抽查检验测试。抽查结果及结论由监理（建设）单位填写，抽查项目由验收组（委员会）协商确定。
湘质监统编
施2002—4
单位（子单位）工程
观感质量检查记录
工程名称： 施工单位：
序号
项 目
抽 查 质 量 状 况
质量评价
抽查人
好
一
般
差
1
建
筑
与
结
构
室外墙面

2
变形缝

3
水落管、屋面

4
室内墙面

5
室内顶棚

6
室内地面

7
楼梯、踏步、护栏

8
门窗

1
给排水与采暖
管道接口、坡度、支架

2
卫生器具、支架、阀门

3
检查口、扫除口、地漏

4
散热器、支架

1
建筑电气
配电箱、盘、板、接线盒

2
设备器具、开关、插座

3
防雷、接地

1
通风与空调
风管、支架

2
风口、风阀

3
风机、空调设备

4
阀门、支架

5
水泵、冷却塔

6
绝热

1
电梯
运行、平层、开关门

2
层门、信号系统

3
机房

1
智能建筑
机房设备安装及布局

2
现场设备安装

3

观感质量综合评定

检查结论：

施工单位项目经理： 项目总监理工程师： 监理（建设）单位（章）：
年 月 日 （建设单位项目负责人）： 年 月 日
注：①质量评价为差的项目，应进行返修；
②质量评价“好”用√表示，“一般”用Ο表示，“差”用×表示。
湘质监统编
施2002—5
分部（子分部）工程质量验收记录

分部（子分部）工程名称： 验收日期： 年 月 日
工程名称

结构类型

层 数

施工单位

技术部门负责人

质量部门负责人

分包单位

分包单位负责人

分包技术负责人

序号
分项工程名称
检验批数
施工单位检验评定
验 收 意 见
1

2

3

4

5

6

7

质量控制资料（项/份）
/

安全和功能检验（检测）报告（项/份）
/

观感质量验收

验

收

单

位
总包单位
项目经理： 年 月 日
分包单位
项目经理： 年 月 日
勘察单位
项目负责人： 年 月 日
设计单位
项目负责人： 年 月 日
建设单位
项目负责人： 年 月 日
监理（建设）单位

项目总监理工程师（建 监理（建设）项目部（章）
设单位项目专业负责人）： 年 月 日
注：分部（子分部）工程质量验收合格应符合：所含分项工程的质量均应验收合格；质量控制资料应完整；地基与基础、主体结构和设备安装等分部工程有关安全及功能的检验和抽样检测结果应符合有关规定；观感质量验收应符合要求。分部（子分部）工程质量的验收均应在施工单位检查评定的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。

湘质监统编
施2002—6
分项工程质量验收记录

分项工程名称： 验收日期： 年 月 日
工程名称

结构类型

检验批数

施工单位

项目经理

项目技术负责人

分包单位

分包单位负责人

分包项目经理

序号
检验批部位、区段
施工单位检验评定结果
监理（建设）单位验收结论
备 注

检查结论：

施工单位项目
专业技术负责人： 年 月 日
验收结论：

项目总监理工程师（建设 监理（建设）项目部（章）
单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
注：分项工程质量验收合格应符合：所含的检验批均应符合合格质量的规定；所含的检验批的质量验收记录应完整。分项工程质量的验收均应在施工单位自行检查评定的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。
施工现场质量管理检查记录
湘质监统编
施2002-7
开工日期： 年月日
工程名称

施工许可证（开工证）

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目经理

项目技术负责人

序号
项目
内容
1
现场质量管理制度

2
质量责任制

3
主要专业工种操作上岗证书

4
分包方资质与对分包单位的管理制度

5
施工图审查情况

6
地质勘察资料

7
施工组织设计、施工方案及审批

8
施工技术标准

9
工程质量检验制度

10
搅拌站计量设置

11
现场材料、设备存放与管理

12

检查结论：

项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章）
设单位项目负责人）： 年 月 日
注：①现场质量管理制度主要指质量例会制度，月评比及奖罚制度，三检及交接检制度，质量与经济挂勾制度等；②质量责任制主要指岗位责任制，设计技术交底会制度，挂牌制度；③主要专业工种操作上岗证书指测量工、钢筋工、砼工、起重工、电焊工、架子工、电工、钳工等有证；④施工组织设计、施工方案及审批指施工组织设计编制、审核、批准等手续齐全；⑤施工技术标准指模板、钢筋、砼浇灌等各种施工技术工艺标准；⑥工程质量检验制度主要指原材料及施工检验制度和抽检项目的检测制度；⑦现场材料设备存放与管理主要指钢材、砂、石、水泥等存放管理。
工程质量事故报告
湘质监统编
施2002-8
建设单位

施工单位

工程地址

事故类型

事故发生时间及部位

经济损失

死亡人数

事故情况及主要原因

采取的措施及事故控制情况

备注

施工企业负责人： 填报人： 施工企业（章）：
填报日期： 年 月 日
注：按照国家建设行政主管部门规定上报。
湘质监统编
施2002—9
图纸会审记录
工程名称： 共 页第 页
会审地点：
会审时间： 年 月 日
会 审 议 定 事 项

参 加 会 审 单 位 和 人 员 签 字
勘察单位名称：
参加人姓名、专业职称：
设计单位名称：
参加人姓名、专业职称:
施工单位名称：
参加人姓名、专业职称:
质量监督站名称：
参加人姓名、专业职称:
建设单位名称：
参加人姓名、专业职称:
监理（建设）单位名称：
参加人姓名、专业职称:
监理（建设）项目部（章）
年 月 日
记录人：
注：①记录人应将会议审定的内容整理成《XX工程图纸会审纪要》后，再交会审单位参加的项目负责人会审定稿，作为该记录的附件。②会审议定事项即为会审纪要中需要或已议定内容的概要。③该记录及附件（纪要）应打印、且文字规范，签字手续齐全。

图纸会审记录
湘质监统编
施2002-9
工程名称： 共 页第 页
会审地点：
会审时间： 年 月 日
会审议定事项

参加会审单位和人员签字
勘察单位名称：
参加人姓名、专业职称：
设计单位名称：
参加人姓名、专业职称
施工单位名称：
参加人姓名、专业职称
质量监督站名称：
参加人姓名、专业职称
建设单位名称：
参加人姓名、专业职称
监理（建设）单位名称：
参加人姓名、专业职称
监理（建设）项目部（章）
年 月 日
记录人：
注：①记录人应将会议审定的内容整理成《XX工程图纸会审纪要》后，再交会审单位参加的项目负责人会审定稿，作为该记录的附件。②会审议定事项即为会审纪要中需要或已议定内容的概要。③该记录及附件（纪要）应打印、且文字规范，签字手续齐全。
施工组织设计（方案）审批记录
湘质监统编
施 2002-10
工程名称：
结构类型：
结构层次：
建筑面积：
我项目部根据施工合同和施工图设计的要求已完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经公司技术部门组织审查批准，请予审查。
附：施工组织设计（方案）。

项目经理：
项目部（章）：
年 月 日
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
年 月 日
监理（建设）单位审核意见：

监理单位项目总监理工程师 监理（建设）项目部（章）
（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
施工技术交底记录
湘质监统编
施2002-11
工程名称： 施工单位： 编号：
项目技术负责人：
项目专业施工员：
项目专业质量检查员：
专业班组长：
交底时间：年月日
交底地址：
交底内容
1、交底分部（子分部）、分项工程名称：
2、交底执行标准名称及编号：
3、交底内容摘要：

施工单位技术交底人签字： 施工班组接受人签字：
注：①执行标准名称及编号系指施工单位自行制定的企业标准（如施工操作工艺标准、工法等）的名称、编号；②企业标准应有编制人、批准人、批准时间、执行时间、标准名称及编号；③企业标准的质量水平不得低于国家施工质量验收规范的规定要求；④施工单位当前如无企业标准，可暂选用国家有关部委、省市及其他企业公开发布的标准，但选用标准的质量水平不得低于国家现行施工质量验收规范的规定要求；⑤交底内容摘要，只填写已交待执行标准中的章、节标题和补充内容概要。
工程开工/复工报审表
湘质监统编
施2002-12
工程名称： 编号：
（监理单位）：
我方承担的检化验设备安装工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1、开工报告；（见本页）
2、总包方资质（证明文件）。

项目经理：
施工单位（章）
年 月 日
审查意见：

总监理工程师
监理项目部（章）
年 月 日
分包单位资格报审表
湘质监统编
施2002-13
工程名称： 编号：
……（监理单位）：
经考察，我方认为拟选择的……（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合计

项目经理：
施工单位（章）
年 月 日
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
年 月 日
总监理工程师审核意见：

总监理工程师： 监理项目部（章）
年 月 日
报验申请表
湘质监统编
施2002-14
工程名称：检化验设备安装 编号：
湖南天浩建设监理有限公司（监理单位）：
我单位已完成了检化验设备安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

项目经理：
施工单位（章）
年月日
审查意见：

总/专业监理工程师：
监理项目部（章）
年 月 日
监理工程师通知回复单
湘质监统编
施2002-15
工程名称： 编号：
……（监理单位）：
我方接到编号为 ……的监理工程师通知后，已按要求完成了……工作，现报上，请予以复查。
详细内容：

项目经理：
施工单位（章）
年 月 日
复查意见：

总/专业监理工程师：
监理项目部（章）
年 月 日
工程材料/构配件/设备报审表
湘质监统编
施2002-16
工程名称： 编号：
致：……（监理单位）：
我方于…年…月…日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
……

请予以审核。
附件：1、数量清单；
2、质量证明文件；
3、自检结果。

项目经理：
施工单位（章）
年 月 日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

总/专业监理工程师：
监理项目部（章）
年 月 日
工程竣工报验单
湘质监统编
施2002-17
工程名称：检化验设备安装 编号：
湖南天浩建设监理有限公司（监理单位）：
我方已按合同要求完成了检化验设备安装工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

项目经理：
施工单位（章）
年 月 日
审查意见：

经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收符合/不符合，可以/不可以组织正式验收。

总/专业监理工程师：
监理项目部（章）
年 月 日
工程暂停令
湘质监统编
施2002-18
工程名称： 编号：
（施工单位）：
由于 原因，现通知你方必须于 年月日 时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作.

总监理工程师：
监理项目部（章）
年月日
工程变更单
湘质监统编
施2002-19
工程名称： 编号：
（监理单位）：
由于……原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：

提出单位：
代表人：
年月日
一致意见：

建设单位代表 设计单位代表 项目监理单位
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