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急性呼吸衰竭抢救程序

A:急性呼吸衰竭 B:慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道
A：短期内较高浓度 B：持续低流量
Fi02=0.50 Fi02=0.30~0.40
氧疗
A：迅速气管内插管 B：鼓励咳嗽、体位引流、
清除气道分泌物 吸痰、祛痰剂
气道湿滑 雾化吸入、糖皮质激素
A＆B：支气管扩张剂
B：呼吸兴奋剂
↓（无效时）
A＆B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气
A：潮气量不宜大 B:：潮气量稍大
频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上
控制感染
增加通气量改善CO2潴留
A＆B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压
A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用
纠正酸碱失调和电解质紊乱

急性左心衰竭肺水肿抢救程序

基本抢救措施
快作用强心药：西地兰 速利尿剂：速尿20mg 血管扩张剂：选
0.4mg静注，冠心病患 或利尿酸钠25mg静注 用作用迅速的血
者可毒K0.25mg静注。 可15~20min重复，（记 管扩张剂如硝酸
或选用多巴胺或多巴酚 24小时出入量），注意 甘油，硝普钠等
丁胺，主动脉内球囊泵 补钾
体位：坐位或半坐 给氧及消泡：鼻导管或面 镇静：杜冷丁50~100mg
位双腿下垂床旁 罩加压、从2000~6000ml/min 皮下注射或肌注
使氧气通过20%~30% 或吗啡5~10mg
酒精湿化瓶，以消泡。 注意适应症
糖皮质激素：氢化可的松
100~200mg+10%GS100ml
或地塞米松10mgiv

控制高血压 进入ICU监测 支持疗法，防治水
控制感染 心电及血流动力 电解质及酸碱失衡
手术治疗机械性 学及血气分析
心脏损伤
纠正心律失常
正性肌力减轻前后负荷
去除诱因、监护

急性肾功能衰竭抢救程序

1.根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。
2.调整补充水电解质。

早 期
1.治疗原发病：
2.尽早使用利尿剂维持尿量：
（1）甘露醇12.5~25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次；
（2）速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。
3.血管扩张剂：多巴胺10~20mg酚妥拉明5~10mg，加入10%GS300ml静滴，15滴/分。
4.上诉治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。
少尿期
1.限制入水量；
2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；
3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；
4.保守疗法不理想时尽早透析；
5.透析指征：
（1）血K+＞6.5mmol/L；
（2）血尿素氮＞28.6mmol/L，或血肌酐＞530.4umol/L；
（3）二氧化碳结合力＜15mmol/L；
（4）少尿期＞72小时；
（5）明显水钠潴留表现；
（6）明显尿毒症表现。

多尿期

休克抢救程序
纠酸 应用血管活性剂，血容 微循环扩张阿拉明
5%碳酸氢 量已补足，多巴胺、酚 或去甲肾上腺素与
钠 妥拉明、654~2 酚妥拉明联合应用
采血：血气分析、电解 床旁拍胸片、E 血流动力学
质、Cr、BUN、血渗压 CG、心电监护、 ↓
凝血象检查：血常规、 尿常规、比重、 血压、脉压差，
血小板、凝血酶原时 尿渗压，记每小 有条件：PAWPC
间、纤维蛋白原定量、 时尿量V、P O、Cl。
3P试检。
过敏性 心源性 创伤性 感染性 失血、低血容量性
↓ ↓ ↓ ↓ ↓
肾上腺 纠正心律失 止痛、包 扩容抗感 扩容（先平衡液
素皮质 常，控制心 扎、固定 染清除病 后糖液）输血、
素钙剂 衰，急性心 ，内脏破 灶 低分子右旋糖酐
包填塞穿刺 裂及早探 、血浆、白蛋白
引流减压 查

体位 畅通气道 开放静脉通 低温者保
头与双下肢均抬 双鼻管输 道或双条静 暖高热者
高20°左右 O2 脉通道 物理降温
纠正酸中毒，改善脏器灌注
严密监护，放MSOF
体位 畅通气道 开放静脉通 低温者保
头与双下肢均抬 双鼻管输 道或双条静 暖高热者
高20°左右 O2 脉通道 物理降温
迅速病因治疗
维护重要脏器供血供氧