中枢神经系统影像诊断MRI.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中枢神经系统,乔素华,概 述,中枢神经系统包括：脑和脊髓,枢神经系统影像学检查方法：,X,线,CT,MRI,三、正常,MRI,表现,（一）颅脑,脑白质,脑灰质,脑脊液,脂肪,骨皮质,骨髓质,脑膜,T1WI,白,灰,黑,白,黑,白,黑,T2WI,灰,灰白,白,白灰,黑,灰,黑,黑,-,低信号,长,T1,短,T2,白,-,高信号,短,T1,长,T2,1,、脑实质：,T1WI,脑髓质信号高于脑皮质，,T2WI,则低于脑皮质。,2,、脑室、脑池、脑沟：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。,3,、颅神经：,T1WI,显示为佳，呈等信号。,4,、脑血管：动脉血流速度快，造成流空效应，呈无信号区，静脉血流速度慢，呈高信号。,5,、颅骨与软组织：,磁共振功能成像,磁共振波谱（,MRS,）,（,1,）原理：原子核化学位移特性。,（,2,）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别,诊断及治疗效果的评估。,磁共振扩散加权成像（,DWI,）,（,1,）原理：观察水分子微观扩散运动,的一种成像方法。,ADC,图及,DWI,图。,（,2,）临床应用：急性期脑梗死及颅内,占位的鉴别诊断。,弥散张量成像（,DTI,）,直观反映白质纤维束的走行。,磁共振灌注加权成像（,PWI,）,（,1,）基本原理：,（,2,）评价指标：,rCBV,rCBF,MTT.,（,3,）临床应用,:,脑梗死的早期诊断和肿瘤良恶性鉴别。,脑功能性,MRI,检查,(fMRI),（,1,）基本原理：血氧水平依赖法,（,BOLD,）,（,2,）临床应用：脑组织功能定位。,三、异常表现,（一）头颅,、脑质信号异常：,（）长长：,WI,低信号，高信号，,主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗,死灶，脱髓鞘病变。,（,2,）长,T1,短,T2,：,在,T1WI,、,T2WI,均呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生。,（,3,）短,T1,长,T2,：,在,T1WI,、,T2WI,均呈高信号。主要见于脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤。,（,4,）短,T1,短,T2,：,在,T1WI,呈高信号，,T2WI,低信号。见于,急性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤,卒中。,（,5,）混杂信号：,主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化和肿瘤血管等。,2,、形态结构异常：,病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。,MRI,有软组织分辨率高、多方位多参数成像优势。,3,、脑血管改变,（,1,）显示病灶本身及其周围脑组织情况。,（,2,）利用,MRI,流空效应显示正常血管及脑血管畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。,4,、对比增强改变,顺磁性对比剂：,Gd-DTPA,。,增强,MRI,表现：,T1WI,扫描。,T1WI,出现高信号。,强化方式：明显、轻度、无强化,均匀强化、不均匀强化,（二）脊椎和脊髓,1.,椎管内病变：硬膜外,硬膜下,髓内,2.,脊髓,第三节 不同成像技术的临床应用,一、,X,线的应用价值和限度,二、,CT,的应用价值和限度,三、,MRI,的应用价值和限度,四、成像技术的优选和综合应用,（一）外伤：,1,、颅脑外伤：首选,CT,，其次,MRI,。,2,、脊柱外伤：首选,X,线，然后,CT,，,严重者，考虑行,MRI,。,（二）肿瘤：,CT,、,MRI,（三）炎症和脱髓鞘疾病：,CT,、,MRI,（四）血管性疾病,出血 急性期：,CT,敏感,亚急性期和慢性期：,MRI,敏感,脑梗死：先行,CT,检查，超急性期,MRI,检查,血管畸形：,CT,、,MRI,，,CTA,、,MRA,，,DSA,（五）先天畸形,首选,MRI,第四节 颅内肿瘤,一、星形细胞瘤,（一）临床与病理,1.,临床表现：局灶性或全身性癫痫,发作，神经功能障碍，颅内压增高。,2.,病理：,I-IV,级，,I,、,II,级分化良好，,恶性度低，,III,、,IV,级分化不良，恶性度高。,分化良好的星形细胞瘤，肿瘤多见于脑白质，少数可位于脑灰质并向脑膜浸润。肿瘤没有包膜，有时沿白质纤维或者胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。肿瘤含神经胶质纤维多，肿瘤色灰白与正常白质相似：少数则呈灰红色，质软易碎。肿瘤可有可为单发或多发，囊内含有黄色液体。可称为“瘤内有囊”，少数形成大囊，囊壁、瘤节，可称为“囊中有瘤”。肿瘤血管近于成熟。,分化不良的星形细胞瘤，呈弥漫浸润生长，形态不规则，与脑实质分界不清楚。半数以上有囊变。肿瘤易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。,小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，亦可位于蚓部，有时可突入第四脑室。肿瘤一部分为囊性，边界清楚。一部分为实性，浸润性生长，无明显边界。,(,二,),影像学表现,1.CT,表现：,(1),幕上,I,、,II,级星形细胞瘤：,平扫：均匀低密度，边界不清，周围水,肿少见，占位效应轻。,增强：,I,级无明显强化，,II,级可表现为连,续或断续环状强化，少数可有壁,结节或花环状强化。,(2),幕上,III,、,IV,级星形细胞瘤,平扫：密度不均，高低等混杂密度，,瘤周水肿常见，占位效应明显。,增强：均有强化，不规则环状或花环状,强化。,(3),小脑星形细胞瘤：,部位：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。,平扫：囊性低密度或实性混杂密度，多有水,肿及占位效应。,增强：不强化或壁结节强化,2.MRI,表现：,(1),幕上星形细胞瘤：,平扫：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号，信,号均匀或不均匀。周围水肿,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。,增强：恶性度低的肿瘤多无强化，恶性,度高的肿瘤有均匀一致或不均匀,或环状强化。周围水肿不强化。,MRS,：,NAA,，,Cr,降低，,Cho,升高。,(2),小脑星形细胞瘤：,平扫：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。,增强：实性部分强化。,I,级星形细胞瘤,II,级星形,细胞瘤,III,级星形细胞瘤,IIIIV,级星形,细胞瘤,小脑半球,III,级星形,细胞瘤,(,三,),诊断与鉴别诊断,1.,诊断要点：,癫痫，脑受损的定位征象，高颅压表现。,I,、,II,级星形细胞瘤,CT,显示以低密度为主，,坏死,囊变少,，占位征象轻，,强化少,。,III,、,IV,级星形细胞瘤,CT,以混杂密度为主，,呈花,环状，坏死、囊变多，占位征象重，强化明显。,小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，,囊中有瘤，瘤中有囊，实性部分强化明显,，易出现阻塞性脑积水。,MRI,：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。,2.,影像学诊断价值比较：,CT,、,MRI,对星形细胞瘤定性诊断准确性,85.8%,。显示幕下肿瘤，,MRI,优于,CT,。,二、少突胶质细胞瘤,(,一,),临床与病理：,1.,临床表现：癫痫、偏瘫和偏身感觉障碍，高颅压症状及精神症状。,2.,病理：实体，粉红色，质硬易碎，境界可辨，无包膜，可囊变，出血坏死不常见，,70%,肿瘤内可见钙化。,(,二,),影像学表现：,CT,：,平扫：类圆形，边界不清楚，混杂密度，水肿程度轻，,70%,病例可见点片状、条索状、不规则团状、皮层脑回状钙化。,增强：,II,级肿瘤无强化，,III,级（间变形）肿瘤实性部分有强化，多为均匀增强，少数为环状强化。,MRI,T1WI,低信号，,T2WI,高信号，钙化在,T1WI,、,T2WI,均为低信号。,低度恶性肿瘤边界清楚、锐利，周围无水肿或仅有轻度水肿，占位征象轻。,恶性度高的肿瘤钙化不明显，占位征象明显。,少突胶质细胞,瘤，男，,39,岁。,男，,42,岁。右额叶少突胶质细胞瘤,诊断要点：,好发于成人，病程进展缓慢。可有癫痫、神经障碍、偏瘫或偏身感觉障碍。,肿瘤多发生于大脑周边，额叶多见，其次是顶叶和颞叶。,CT,表现为混杂密度，钙化是本病的特征。,MRIT1WI,为低信号，,T2WI,为高信号。,间变形少突胶质细胞瘤钙化少，水肿重，可有囊变出血，强化明显。,三、室管膜瘤,（一）概述,1.,起源于室管膜细胞,2.,占颅内肿瘤,5.19%,，占神经上皮肿瘤的,12.2%,。,3.,好发年龄,15,岁。,4.,四脑室多见，也可位于幕上。,(,二,),临床与病理：,1.,临床表现,无固定临床特点，症状取决于肿瘤所在位置。,2.,病理表现,生长缓慢的肿瘤，分化程度不一。呈结节状或分叶状，肿瘤膨胀性生长，分界清楚，浸润性生长，界限不清。可有出血、坏死和囊变。,(,三,),影像表现,CT,：,平扫：等密度或稍高密度，其内可有散在 低密度囊边区和高密度钙化。,增强：大多数肿瘤有强化。,脑室内肿瘤无周围水肿，但可引起梗阻性脑积水，脑实质内肿瘤轻度瘤周水肿。,MRI,平扫：,T1WI,低信号或等信号，,T2WI,高信号。,增强：明显强化。,左额叶深部脑实质室管膜瘤,四脑室室管膜瘤,IIIII,级,(,四,),诊断要点,1.,多为小儿和青少年，高颅压及定位体征不定。,2.,肿瘤多位于第四脑室，亦可见于三脑室、侧脑室和脑实质内。,3.CT,平扫为等密度和稍高密度，散在小低密度区和点状钙化。,4.MRIT1WI,低或等信号，,T2WI,高信号。,5.,增强扫描明显强化。,6.,常合并梗阻性脑积水。,四、髓母细胞瘤,（一）临床与病理,1.,病理表现：,神经上皮胚胎性肿瘤。,主要发生在小脑蚓部，少数发生在小脑半球。,肿瘤生长迅速，易发生脑脊液转移。,质脆软似果酱，呈浸润性生长，边界不清。有时有假包膜。肿瘤囊变、出血、钙化均少见。,2.,临床表现：,躯体平衡障碍，共济运动差，高颅压,征象。,(,二,),影像学表现,CT,：,位于小脑蚓部，突入第四脑室，边界清 楚。,平扫大多为稍高密度，少数为等密度。,增强：均匀性强化，速升速降型。,继发三脑室、双侧侧脑室积水。,MRI,：,T1WI,低信号，,T2WI,等或高信号，增强扫,描明显强化。,髓母细胞瘤,男，,3,岁,男，,9,岁，小脑蚓部髓母细胞瘤,(,三,),诊断要点：,后颅窝中线区实体性肿块。,CT,为稍高或等密度。,MRIT1WI,低信号，,T2WI,高或等信号。,梗阻性脑积水。,增强扫描明显均匀强化。,五、脑膜瘤,（一）临床与病理,1,、多见于成年人，女性多于男性。,2,、,起源自蛛网膜粒细胞。,3,、大多数居脑外，偶可发生于颅外，如眶内、鼻窦内或颅骨内。,4,、,肿瘤生长缓慢，血供丰富。,5,、肿瘤周围有包膜。,6,、临近颅骨增厚、变薄或破坏改变。,（二）影像学表现,1,、,CT,（,1,）宽基底靠近颅骨或硬脑膜。,（,2,）颅骨增厚、破坏或变薄。,（,3,）平扫大多数为略高密度，其内密度均匀。,（,4,）可有瘤周水肿。,（,5,）增强扫描明显均一强化。,2,、,MRI,（,1,）,T1WI,：等信号，少数为稍低信号。,T2WI,：高信号、等信号或低信号。,（,2,）周围可有水肿，呈长,T1,长,T2,信号。,（,3,）肿瘤包膜,T1WI,低信号，,T2WI,低或高信号。,（,4,）增强扫描立即明显均一增强，可见脑膜尾征。,（,5,）颅骨改变。,（,6,）,MRS,：,NAA,缺乏，,Cho,升高，,Cr,降低。,男，,35,岁，,右顶枕凸,面脑膜瘤,男，,56,岁，大脑镰旁脑膜瘤,女，,65,岁，,左大脑凸,面脑膜瘤,女，,33,岁，,鞍结节脑膜瘤,女，,49,岁，,斜坡脑膜瘤,女，,61,岁，右桥小脑角区脑膜瘤,上矢状窦旁多发脑膜瘤，,3,、诊断要点：,（,1,）神经系统受损表现不定，高颅压征象出,现晚。,（,2,）脑外肿瘤征象。,（,3,）,CT,平扫均匀略高密度。,（,4,）,MRIT1WI,等或低信号，,T2WI,等、高或低,信号。,（,5,）增强扫描明显均一强化。,（一）临床与病理,1,、分为有功能性和无功能性。,2,、属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织分界清楚。可向上生长突破鞍隔。,3,、较大肿瘤可发生中心坏死或囊变。偶可钙化。,4,、临床有压迫症状和内分泌亢进症状,。,六、垂体腺瘤,（二）影像学表现：,1,、,X,线：蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷。,2,、,CT,：,（,1,）垂体微腺瘤：冠状位薄层增强扫描。,垂体高度异常,垂体内密度改变,垂体上缘膨隆,垂体柄偏移,鞍底骨质改变,血管丛征,（,2,）垂体体大腺瘤,肿瘤呈圆形、分叶状，哑铃状。,平扫等密度、略高密度、低密度。,垂体卒中：垂体出血和梗死。,周围结构变化。,增强：均匀或不均匀强化。,3,、,MRI,（,1,）垂体微腺瘤,冠状面、矢状面,T1WI,、,T2WI,薄层检查。,T1WI,低信号，伴出血时为高信号，,T2WI,高信号或等信号。,垂体高度增加，垂体柄偏斜。,增强：先低后高。,（,2,）垂体大腺瘤,鞍内并突向鞍上异常信号，冠状面呈葫芦形,-,束腰征。,T1WI,、,T2WI,与脑灰质信号相似。出血、囊变时信号不均匀。,垂体微腺瘤,女，,32,岁。,垂体大腺瘤,女，,61,岁。垂体窝占位。,（三）诊断要点,1,、垂体微腺瘤的诊断主要依靠,MRI,。,直接征象：,T1WI,垂体内低信号病灶，,间接征象：垂体上缘略膨隆，鞍底轻,度下陷，垂体柄偏移。,增强扫描：先低后高。,2,、垂体大腺瘤,（,1,）蝶鞍增大，鞍底下陷，鞍内并突向鞍上边界清楚肿块。,（,2,）,CT,略高密度，,MRIT1WI,等信号，,T2WI,高信号，明显均匀强化。,七、颅咽管瘤,（一）临床与病理,1,、肿瘤小如蚕豆，大如鹅卵，球形或不规则形。,2,、大多为囊性或部分囊性，囊壁钙化。少数为实性，质硬，钙化多。,3,、儿童以发育障碍，颅压增高为主。成人以视力障碍，精神异常及垂体功能低下为主。,（二）影像学表现,1,、,CT,（,1,）鞍区囊性或部分囊性病变，圆形、类圆形或分叶状。,（,2,）囊壁壳状钙化，实体内点状、不规则钙化。,（,3,）增强：实性部分均匀或不均匀强化，囊壁亦可,出现强化。,（,4,）无脑水肿，室间孔阻塞可出现脑积水。,2,、,MRI,（,1,）囊性病变,T1WI,高、等、低或者混杂信号，,T2WI,高信号。实性肿瘤,T1WI,等信号，,T2WI,高信号。,（,2,）增强：肿瘤实性部分呈均匀或不均匀增强，囊性部分壳状增强。,颅咽管瘤,女，,3,岁。,（三）诊断要点,1,、儿童多见，高颅压，视力、视野及内分泌功能紊乱方面改变。,2,、,CT,平扫显示鞍区囊性病变，可有钙化。肿瘤囊壁及实性部分可强化。,3,、,MRI,显示各种信号强度的鞍区占位病变。,八、生殖细胞瘤,(,松果体瘤、畸胎瘤）,（一）临床与病理,1,、最多者为生殖细胞瘤，其次为畸胎瘤。,2,、肿瘤向后长入大脑大静脉池，向前突入,第三脑室，易引起梗阻性脑积水。,3,、肿瘤多呈球形，包膜完整，也可浸润生,长，沿脑室扩散。,4,、异位松果体瘤多位于视交叉和中脑。,5,、临床有颅内压增高和内分泌症状。,（二）影像学表现,1,、,CT,（,1,）松果体生殖细胞瘤：,三脑室后部占位性病变,边缘清楚，稍不规则，不均匀稍高,密度，钙化常见。放疗后可囊变。,增强扫描明显强化。,有室管膜播散时，脑室壁出现带状,或结节状强化。,（,2,）畸胎瘤,松果体区混杂密度病灶，其内可见钙,斑、牙齿及骨骼。增强扫描无强化或只轻,微部分强化。,2,、,MRI,（,1,）,T1WI,等或稍低信号，,T2WI,高信号。,（,2,）幕上脑积水常见。,（,3,）室管膜播散时，,MRI,增强显示更清楚。,松果体区生殖细胞瘤,男，,23,岁，左侧,丘脑生殖细胞瘤,（三）诊断要点,1,、好发于儿童、青少年，颅内压增高症状。,2,、松果体区占位性病变，有较大钙斑，增强扫描明显强化，考虑为生殖细胞瘤。若病变含有牙齿及骨骼，增强扫描无强化或只轻微部分强化，考虑畸胎瘤。,3,、如有室管膜转移，增强扫描可见沿脑室壁结节状强化。,九、听神经瘤,（一）临床与病理,1,、病理：,（,1,）多为听神经鞘瘤，属良性脑外肿瘤，多单侧发病。,（,2,）肿瘤呈圆形、椭圆形，有完整包膜,（,3,）有的血运丰富，有的血运不丰富。,（,4,）早期位于内耳道，以后发展长入桥小脑角。,（,5,）可有脂肪变性、囊变、出血。,（,6,）阻塞性脑积水,2,、临床表现：,（,1,）好发于中年人。,（,2,）桥小脑角综合征。,（,3,）高颅压。,（二）影像学表现,1,、肿瘤居岩骨后缘，以内耳道为中心，类圆形或半圆形。,2,、常伴有内耳道扩大。,3,、,CT,上多为等密度，也可为低密度、高密度和混杂密度。,4,、,MRI,上为不均匀长,T1,长,T2,异常信号。,5,、,MRI,可清晰显示病变与听神经相连。,6,、肿瘤较大时，有占位征象。,7,、增强扫描，实性部分明显强化。,男，,60,岁。,左侧听神经瘤,女，,59,岁，左侧听神经瘤,十、转移瘤,（一）临床与病理,1,、肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为：,肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲,状腺癌。,2,、幕上多见，多位于皮髓质交界区。,3,、肿瘤与正常组织分界清楚，常发生坏死、,囊变和出血，少数发生钙化。,4,、小病灶大水肿。,5,、肿瘤血供丰富。,6,、头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经水,肿等症状。,（二）影像学表现,1,、常多发。,2,、病灶多位于皮髓质交界区。,3,、小病灶、大水肿。,4,、,CT,平扫肿瘤密度不等，可为高、低、等混杂密度。,5,、,MRI,多数病例,T1WI,低信号，,T2WI,高信号，少数病例,T2WI,可为低信号。,6,、增强扫描肿瘤明显强化。,7,、癌性脑膜炎：平扫脑池脑沟增宽，脑室扩大。增强脑膜室管膜增强，小脑幕增强，常并发脑实质转移。,男，,34,岁，脑转移瘤，源于肺癌。,转移瘤,脑肿瘤的鉴别诊断,一、脑内肿瘤,（一）幕上：,1,、星形细胞瘤（,I-IV,级）,2,、少突胶质细胞瘤,3,、室管膜瘤,4,、松果体区肿瘤,（二）幕下,1,、小脑半球,（,1,）星形细胞瘤,（,2,）髓母细胞瘤,2,、小脑中线部位,（,1,）室管膜瘤,（,2,）髓母细胞瘤,二、脑外肿瘤,（一）脑膜瘤,（二）垂体瘤,（三）颅咽管瘤,（四）听神经瘤,三、转移瘤,脑血管病的,MR,诊断,脑实质血流减少，低灌注持续存在,原因：动脉硬化（,75%,）、心脏栓子、血液病、血管炎等,细胞毒性水肿（,灰白质均可发生,）、半暗带,超急性期的诊断手段（,DWI,）；急性期出现血管及脑膜强化，出现占位效应；亚急性期出现脑实质增强，脑回样强化达最明显，而脑膜及血管强化消失；慢性期，,BBB,恢复,脑梗死（,infarction,）,急性期脑梗塞,出现乳酸峰,脑出血病理改变,1.,超急性期（,6,小时）：血肿内红细胞完整，主要含,氧合血红蛋白,，,3,小时后出现灶周水肿。,2.,急性期（,7-72,小时）,：血凝块形成，红细胞明显脱水，萎缩，棘突红细胞形成，,氧合血红蛋白,逐渐变为,脱氧血红蛋白,，灶周水肿，占位效应明显。,3.,亚急性期（,3,天,-2,周）,：亚急性早期（,3-6,天）从血肿的外周向中心发展，红细胞内的,脱氧血红蛋白,转变为,正铁血红蛋白,，亚急性晚期（,1-2,周）红细胞皱缩、溶解，正铁血红蛋白被释放到细胞外，血肿周围出现炎症反应，有巨噬细胞沉积，灶周水肿、占位效应减轻。,4.,慢性期（,2,周后）,:,血块周围水肿消失，反应性星形细胞增生，巨噬细胞内含有铁蛋白和含铁血黄素；坏死组织被清除，缺损部分由胶质细胞和胶原纤维形成瘢痕；血肿小可填充，血肿大则遗留囊腔，成为囊变期。血红蛋白产物可长久残留于瘢痕组织中，使该组织呈棕黄色。,CT,诊断脑出血原理,CT诊断疾病主要根据不同组织成分对X线吸收系数的不同而产生不同的密度对比。,血液中形成密度影像的主要成分为血红蛋白。血红蛋白对X线的吸收系数高于正常脑组织，因而在CT图像上密度较脑组织高。,CT,表现,急性期（包括超急性期）,脑内圆形、类圆形、不规则形高密度灶,，,CT,值约,50-80Hu,，血肿周围可见低密度带环绕，为水肿带，血肿及水肿有占位效应，造成脑室沟池受压及中线结构移位，可并发脑疝。占位效应一般在出血后,3-7,天达高峰，此时为脑水肿的高峰期。,亚急性期,:,血肿密度逐渐减低，灶周水肿又明显到逐步减轻；水肿周边吸收，中央仍呈高密度，出现,融冰征,，增强扫描呈环形强化，呈现靶征。,慢性期,:,病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度影，病灶较大者呈囊性低密度区。,MRI,诊断脑出血原理,MRI成像主要取决于组织内质子质量及其在磁场中运动情况。,脑出血时，影响MRI成像的基础不仅仅是血红蛋白本身，更主要的是其内所含铁的性状。,脑出血后其血肿内血红蛋白及其所含铁的性状随时间延长而发生一系列变化，其过程大致为：,氧合血红蛋白,脱氧血红蛋白正铁血红蛋白含铁血黄素,。,血肿,在不同时期，信号强度不一。可分为：超急性期、急性期、亚急性期、慢性期。,MRI,表现,超急性期,：含,氧合血红蛋白,，,在高场强,MR,成像时，,T1WI,呈等、,T2WI,呈高信号；在低场强,MR,成像时，,T1,可能为高信号，可能与低场强设别对蛋白质的作用较敏感有关。,MRI,表现,急性期：,红细胞内,氧合血红蛋白,变为,脱氧血红蛋白,，为顺磁性，造成局部磁场不均匀，由于磁敏感效应加快了质子失相位，能显著缩短,T2,值；,血肿在,T1WI,为等或略低信号，,T2WI,为低信号。,MRI,表现,亚急性期：早期细胞内的脱氧血红蛋白渐变为,正铁血红蛋白,，为顺磁性，,T1WI,、,T2WI,均为周边环形高信号、病灶中心低信号或等信号；随着红细胞溶解，出现游离正铁血红蛋白，脑血肿在,T1WI,及,T2WI,均为高信号。,MRI,表现,慢性期,：,正铁血红蛋白,演变为,含铁血黄素,，为顺磁性物质，产生,T1,和,T2,缩短效应，血肿有游离稀释的正铁血红蛋白和周边的含铁血黄素构成，,信号表现为,T1WI,和,T2WI,表现为高信号血肿周围包绕一圈低信号环；血肿充分吸收，,T1WI,和,T2WI,均表现为斑点样不均匀略低或低信号影；软化灶形成，,T1WI,低信号，,T2WI,高信号，周边为低信号影环绕。,注：HBO2（含氧血红蛋白），DHB（脱氧血红蛋白），MHB（正铁血红蛋白）,见于任何年龄，以儿童及青少年为多,确诊的条件：,ICA,末端或,MCA,、,ACA,近端狭窄,/,闭塞；丘脑及基底节区出现烟雾状,(moyamoya),血管,青少年以缺血为主，成人以出血为主,MRI,检查以,3D-TOF,为最佳方法，可以发现血管的狭窄程度及脑基底异常网的情况,烟雾病（,moyamoyas disease,）,男性，,47,岁，头昏乏力,10,天,36,岁，女性，,1,个月前因脑出血行引流术，来医院查原因,T1WI,T2WI,T2Flair,DWI,ADC,图,eADC,图,MRA-MIP,MRA-MPVR,分,五期：,超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期和慢性期,超急性期的低信号主要是由于血肿内部的结构不一致导致的,去相位,（,GR,序列敏感,),；,亚急性期血肿周边由于脱氧血红蛋白而成高信号，逐渐向中心移动,T2WI,上的信号以,红细胞的破裂与否,及,含铁血红蛋白,的形成发生信号改变,脑内出血,（,intracerebral hemorrhage,）,分三类：,囊状,(,果酱,),、,梭形,、,夹层,动脉瘤,多见于,4060,岁的患者，儿童少见,发育、感染、外伤、,AVM,、,AVF,等导致血流动力学改变，瘤体仅有内、外膜,绝大多数在,willis,环及,MCA,分叉部,瘤内可有血栓形成；单发多见（,8085%,）,常规,MRI,为低信号，如有,血栓,T1,可呈等高信号,MRA,是无伤性检查方法,多发动脉瘤以女性多见、梭形动脉瘤以老年人有动脉硬化基础者多见,颅内动脉瘤,（,intracranial aneurysm,）,由,供血动脉,、,动脉分支,、,畸形血管团,、,粗大的引流静脉,组成,先天性,2040,岁发病多见,;,多位幕上,(85%),单发多见，,2%,多发；典型为扇形；病灶可以反复出血,MRI,信号混杂，可见流空血管、出血,MRA/MRV,可发现供血动脉及引流静脉,动静脉畸形,（,a,rterio,v,enous,m,alformation,）,以,2040,岁多见，无性别差异,瘤内血流速不快，缺乏明显的供血及引流血管,（区别,AVM,）,瘤内不含正常组织，周围脑实质有陈旧性出血,幕上额、颞及基底节，幕下脑干多见，,2/3,多发,DSA,可不显影，,MRA,明确,MRI,上可见出血征象（各期）,GR,脉冲,T2,由于对磁场不均匀性敏感，易检出,增强扫描,可有强化,海绵状血管瘤,（,cavernous hemangioma,）,